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昆明市2019年HIV非职业暴露后的预防效果

田波,  刘俊,  李重熙,  何蓉,  古善群,  王维波

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文章导航 > 昆明医科大学学报  > 2021 >  42(7): 126-129
唐菁, 黄俊超, 黄亚非, 耿明珠, 毛小琴, 普建平. 磷脂酶相关脂蛋白A2在冠心病患者服用他汀类药物时的应用[J]. 昆明医科大学学报, 2021, 42(12): 6-10. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211205
引用本文: 田波, 刘俊, 李重熙, 何蓉, 古善群, 王维波. 昆明市2019年HIV非职业暴露后的预防效果[J]. 昆明医科大学学报, 2021, 42(7): 126-129. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210721
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Jing TANG, Jun-chao HUANG, Ya-fei HUANG, Ming-zhu GENG, Xiao-qin MAO, Jian-ping PU. Application of Lipoprotein-associated Phospholipase A2 in Coronary Heart Disease Patients Taking Statins[J]. Journal of Kunming Medical University, 2021, 42(12): 6-10. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211205
Citation: Bo TIAN, Jun LIU, Chong-xi LI, Rong HE, Shan-qun GU, Wei-bo WANG. Effect of HIV Post-exposure Prophylaxis in Kunming City in 2019[J]. Journal of Kunming Medical University, 2021, 42(7): 126-129. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210721
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昆明市2019年HIV非职业暴露后的预防效果

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210721

  • 昆明市第三人民医院感染一科，云南 昆明　650041

基金项目: “十三五”国家科技重大专项（2018ZX10302104）
详细信息
    作者简介:

    田波（1986～），女，云南鹤庆人，医学硕士，主治医师，主要从事艾滋病抗病毒治疗及管理工作

    通讯作者:

    刘俊，E-mail：liujun6408100@163.com

  • 中图分类号: R512

Effect of HIV Post-exposure Prophylaxis in Kunming City in 2019

  • Infection 1 Department of The Third People’s Hospital of Kunming Kunming Yunnan，650041，China

摘要

    摘要
  • 摘要:   目的  了解2019年昆明市艾滋病病毒（HIV）非职业暴露后预防就诊者的情况及阻断效果，完成28 d疗程的比例及其影响因素，为HIV暴露后预防的广泛应用提供参考。  方法  收集昆明市第三人民医院2019年HIV非职业暴露后预防者的资料进行描述性分析，Logistic回归分析完成28 d疗程的影响因素。  结果  836名HIV非职业暴露后预防就诊者中位年龄32（26，36）岁，男性占4.09%（703例）。明确暴露源是HIV阳性的占6.22%（52例），治疗方案为恩曲他滨替诺福韦 + 多替拉韦或拉替拉韦的比例为77.99%（652）。2 h内就诊的比例为1.55%（13例），2～24 h内就诊的比例为64.358%（538例）。完成28 d服药疗程者占78.23%（654例）。有职业的就诊者顺利完成28 d疗程的比例高于没有职业的就诊者（OR = 1.676，P = 0.005）；男性就诊者更容易完成28 d疗程（OR = 0.481，P = 0.001）。有检测结果或者电话告知检测结果的519例中有1人检测HIV为阳性。  结论  HIV非职业暴露后预防以男性为主，多数不能明确暴露源是否为HIV阳性。降低暴露后预防药物的费用有利于提高28 d服药完成率，加强宣传教育提高就诊的及时有效性有助于提高阻断成功率，减少传播。
    Abstract:   Objective  To understand the treatment status and effect of HIV post-exposure prophylaxis in Kunming city in 2019. The proportion of the 28-day course completed and the influencing factors. It provides a reference for the wide application of HIV post-exposure prophylaxis.  Methods  Descriptive analysis was carried out on the data of HIV post-exposure prophylaxis in kunming city in 2019. Logistic analysis of factors affecting the completion of 28 days of treatment.  Results  The average age of 872 patients of HIV post-exposure prophylaxis was 32 （26, 36） years. Men accounted for 81.99%. Only 10.09% of people identified the infection source person with HIV. The proportion of patients with treatment FTC + DTG/RAL was 78.56%. The proportion of patients within 2 h was 2.87%, the proportion of patients within 2 h to 24 h was 63.88%. 78.56% completed the 28-day course. Unemployed, inactive and student patients were less likely to complete the 28-day course （OR = 1.668, P = 0.012）; It is clear that patients who knew the infection source person with HIV infection are more likely to complete a 28-day course of treatment （OR = 0.166, P < 0.001）. Only one of the 544 people who had test results or called then tested positive for HIV.  Conclusion  HIV post-exposure prophylaxis treatment is predominantly male, most do not know if the infection source person with HIV. Increasing economic income and identifying infection status are beneficial to increasing drug completion rate. At the same time, publicity and education should be strenghened to improve the timeliness and effectiveness of medical treatment.
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  • 冠心病近年来已经发展成为威胁人类健康的主要疾病之一。查询《中国心血管健康与疾病报告2019》[1]，我国现阶段动脉粥样硬化性心血管病（arteriosclerosis cardiovascular disease，ASCVD）高危/极高危人群的降脂治疗率、达标率现状堪忧，中国心血管病患病率处于持续上升阶段。推算心血管病现患人数 3.30 亿，冠心病1 100万。综上所述，目前我国冠心病方面的情况十分严峻，急需更好的检测指标及有效的药物。

    磷脂酶相关脂蛋白A2（lipoprotein-associated phospholipaseA2，Lp-PLA2）是磷脂酶A2超家族成员之一，是一个新型的炎症标志物与斑块的不稳定和破裂有直接关系[2]。目前认为Lp-PLA2是冠心病的独立危险因素，降低Lp-PLA2可以有效的防治冠心病。2015年美国FDA已经批准将该指标用于预测冠心病和缺血性脑卒中[3]。Lp-PLA2作为一个较新的炎性标志物，可能受到诸多因素的影响，因此本文将评估所选取研究对象的性别，年龄，有无高血压，有无糖尿病及有无吸烟对患者Lp-PLA2的影响。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是目前应用最广泛的他汀类药物，广泛用于防治冠心病和降低高血脂患者的血脂。Lp-PLA2与冠心病的发生及预后都有较好的相关性，但Lp-PLA2与他汀类药物疗效的相关性尚不明确。因此，本文将初步探讨Lp-PLA2是否可作为阿托伐他汀和瑞舒伐他汀疗效监测的指标。

    1.   资料与方法

    1.1   一般资料

    选取2020年2月至2021年4月在云南新昆华医院住院且入院之前确诊为冠心病以及初次经冠脉检测诊断为冠心病的患者，共58例。根据患者是否服用过他汀类药物分为2组。观察组为住院且入院之前确诊为冠心病并服用他汀类药物3月以上的患者29例，年龄：28～88岁，平均（67.0±13.6）岁。其中，男性24例，女性5例；有高血压病史22例，有糖尿病史13例，有吸烟史19例。 对照组为住院且初次经冠脉检测诊断为冠心病的患者29例，年龄：42～86岁，平均（62.9±10.0）岁。其中，男性23例，女性5例，有高血压病史14例有糖尿病史9例，有吸烟史19例。观察组和对照组除高血压外（P = 0.029），在性别、年龄、糖尿病史、吸烟史等方面，差异无统计学意义（P > 0.05），见表1。

    表  1  2组研究对象的临床资料对比[n（%）]
    Table  1.  Comparison of clinical information between the two groups [n（%）]
    组别n男
    		青年人
    		高血压
    		糖尿病
    		吸烟
    对照组 29 23（79.3） 19（65.5） 14（48.3）* 9（31.0） 19（65.5）
    观察组 29 24（82.8） 12（41.4） 22（75.7） 13（44.8） 19（65.5）
    χ2 1.000 0.113 0.057 0.417 1.000
    P 0.500 0.057 0.029 0.209 0.609
    　　0～17岁为未成年人，18～65岁为青年人，66～79岁为中年人，80～99岁为老年人。与对照组比较，*P < 0.05。
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    1.2   纳入和排除标准

    课题组设计了纳入和排除标准。观察组纳入标准：（1）入院之前已确诊冠心病；（2）服用他汀类药物3月以上。排除标准：（1）无确切诊断冠心病的依据；（2）他汀类药物服用时长未满3月；（3）有先天性心脏病，心肌病，恶性肿瘤等其他疾患。用药情况 （1）瑞舒伐他汀钙片10 mg，1次/d：17例；（2）阿托伐他汀钙片（北京）20 mg，1次/d：12例。

    对照组纳入标准：经冠脉检测确定为冠心病。排除标准：（1）入院之前在服用他汀类药物；（2）有先天性心脏病，心肌病，恶性肿瘤等其他疾患。

    1.3   研究方法

    1.3.1   Lp-PLA2的检测

    用含促凝剂的橙色真空采血管准确采集研究对象的空腹静脉血4 mL，室温下静置60 min后，3 000 r/min，离心15 min，用上层血清测定LP-PLA2。加载试剂后，用相应定标品定标成功后运行质控，在质控在控的情况下运行研究对象的血清标本，Lp-PLA2用胶乳增强免疫比浊法进行测定。

    1.3.2   评估相关因素对Lp-PLA2的影响

    研究对象的临床资料 ：性别，年龄，高血压史，糖尿病史，吸烟史 。

    1.3.3   Lp-PLA2对他汀类药物疗效监测的作用

    根据相关因素对Lp-PLA2影响的评估结果，对观察组和对照组的Lp-PLA2进行统计学分析和比较。

    1.4   仪器与试剂

    （1）仪器：佳能TBA-Fx8全自动生化分析仪（日本佳能医疗系统有限公司生产），医用血管造影X射线系统（飞利浦投资有限公司生产）；（2）试剂：安徽伊普诺康生物技术股份有限公司提供的Lp-PLA2检测试剂盒、定标品及质控品。

    1.5   统计学处理

    采用软件SPSS16.0进行数据分析。计数资料用频数（%）表示，组间比较用卡方检验。正态分布数据用($\bar x \pm {\rm{s}}$)表示，2组数据用独立样本t检验进行分析；非正态分布的定量检测数据用[M （P25，P75）]描述，2组间比较采用Mann-Whitney U非参数检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

    2.   结果

    2.1   相关因素对Lp-PLA2的影响

    2.1.1   性别对Lp-PLA2的影响

    通过对观察组和对照组中的男性组和女性组的Lp-PLA2分别进行统计分析，U 检验，结果显示，各组男女之间的Lp-PLA2，差异无统计学意义（P > 0.05），见表2。

    表  2  不同性别的Lp-PLA2比较[M（P25，P75）]
    Table  2.  Comparison of Lp-PLA2 of different genders[M（P25，P75）]
    组别男女

    Z
    P
    对照组（ng/mL） 279.6
    （225.4，347.1）    		 234.8
    （179.4，398.1）    		 −1.023 0.306
    观察组（ng/mL） 142.0
    （095.3，183.8）    		 095.5
    （077.8，194.5）    		 −0.635 0.525
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    2.1.2   年龄对Lp-PLA2的影响

    根据联合国世界卫生组织对人类年龄段划分的规定，本研究对观察组和对照组的青年组和中老年组Lp-PLA2分别进行统计分析，U 检验，结果显示，青年组和中老年组之间的Lp-PLA2，差异无统计学意义（P > 0.05），见表3。

    表  3  不同年龄段的Lp-PLA2比较[M（P25，P75）]
    Table  3.  Comparison of Lp-PLA2 in different age groups[M（P25，P75）]
    组别青年人中老年人Z
    P
    对照组
    （ng/mL）    		 297.7
    （206.4，409.3）    		 263.5
    （204.0，285.3）    		 −1.560 0.119
    观察组
    （ng/mL）    		 145.9
    （095.8，185.1）    		 137.1
    （77.9，181.1）    		 −0.753 0.452
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    2.1.3   有无高血压对Lp-PLA2的影响

    根据对纳入的高血压组和无高血压组患者Lp-PLA2进行统计分析，U 检验，结果显示，2组之间的差异无统计学意义（P > 0.05），见表4。

    表  4  有无高血压的Lp-PLA2比较[M（P25，P75）]
    Table  4.  Comparison of Lp-PLA2 with or without hypertension [M（P25，P75）]

    组别    		有高血压没有高血压

    Z
    P
    对照组
    （ng/mL）    		 287.7
    （221.0，398.1）    		 274.1
    （205.5，312.3）    		 −0.873 0.383
    观察组
    （ng/mL）    		 143.5
    （094.3，194.6）    		 96.8
    （089.7，168.1）    		 −0.968 0.333
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    2.1.4   有无糖尿病对Lp-PLA2的影响

    对纳入对照组和对照观察组中的糖尿病组和无糖尿病组患者的Lp-PLA2进行统计分析，对照组的没有糖尿病组为非正态分布数据，用中位数（四分位数）表示；观察组的2组数据为正态分布数据，用（$\bar x \pm s $）表示。结果显示，2组之间的差异无统计学意义（P > 0.05），对照组见表5，观察组见表6。

    表  5  对照组有无糖尿病的Lp-PLA2比较[M（P25，P75）]
    Table  5.  Comparison of Lp-PLA2 with or without diabetes in the control group [M（P25，P75）]
    组别有糖尿病没有糖尿病

    Z
    P
    对照组
    （ng/mL）    		 271.3
    （216.5，401.8）    		 287.7
    （205.7，357.4）    		 −0.873 0.383
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    表  6  观察组有无糖尿病的Lp-PLA2比较 （$\bar x \pm s $）
    Table  6.  Comparison of Lp-PLA2 with or without diabetes in the observation group （$\bar x \pm s $）
    组别有糖尿病没有糖尿病tP
    观察组
    （ng/mL）    		 129.0±53.8 161.5±82.3 0.734 0.399
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    2.1.5   是否吸烟对Lp-PLA2的影响

    对纳入观察组和对照组中的吸烟组和不吸烟组患者的Lp-PLA2进行统计分析，U 检验，结果显示，2组之间的差异无统计学意义（P > 0.05），见表7。

    表  7  是否吸烟的Lp-PLA2比较[M（P25，P75）]
    Table  7.  Comparison of Lp-PLA2 for smoking or not [M（P25，P75）]
    组别吸烟不吸烟

    Z
    P
    对照组
    （ng/mL）    		 279.6
    （207.6，369.4）    		 194.9
    （143.6，355.0）    		 −0.780 0.435
    观察组
    （ng/mL）    		 144.4
    （94.9，186.6）    		 128.5
    （78.2，183.7）    		 −0.413 0.680
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    2.2   Lp-PLA2对他汀类药物疗效监测的作用

    在上述结果的基础上，本研究对纳入观察组和对照组的所有患者的Lp-PLA2进行了统计学分析，结果显示，观察组的Lp-PLA2中位数明显低于对照组[分别为139.6（94.0～181.1）ng/mL和278.6（207.0～358.3）ng/mL]，2组差异有统计学意义（P < 0.001），见表8。

    表  8  Lp-PLA2对他汀类药物疗效监测的作用[M（P25，P75）]
    Table  8.  The effect of Lp-PLA2 on monitoring the efficacy of statins [M（P25，P75）]
    项目对照组观察组

    Z
    P
    n 29 29 − −
    Lp-PLA2（ng/mL） 278.6（207.0，358.3） 139.6（94.0，181.1） −5.412 < 0.001
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    3.   讨论

    此次的研究表明性别、年龄、是否有糖尿病、是否吸烟的不同冠心病患者的Lp-PLA2中位数存在一定的差异，但差异均无统计学意义（P > 0.05）。由于笔者此次的研究是回顾性研究，所以在纳入的研究对象中对照组和观察组的有无高血压的病例人数在统计学上有差异，但是笔者在后续的分析中得出高血压对Lp-PLA2的影响无统计学差异，进一步增强了笔者最终结论的说服力。在排除大部分因素对患者Lp-PLA2影响后，比较冠心病患者的Lp-PLA2在服用他汀类药物前后的差异发现他汀类药物可以有效地降低冠心病患者的Lp-PLA2，即Lp-PLA2可作为使用他汀类药物治疗的冠心病患者的有效监测指标。

    随着我国生活水平的提高，冠心病的发病率，病死率处于一个相当高的水平，冠心病严重降低了患者的生活水平[4]。在冠心病血管炎性过程中，Lp-PLA2可以通过水解氧化的低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）形成理论斑块中的促炎物质，加速动脉粥样硬化的进程[2]，故Lp-PLA2在冠心病的发生发展及治疗过程中都扮演着非常重要的角色。虽然这个指标在冠心病患者中的应用具有较好的研究前景，但是其影响因素较多。有报道称[5]，性别和种族可以影响Lp-PLA2的血清浓度。因此，使用Lp-PLA2来评价冠心病患者的治疗效果及预后时需要把这些因素考虑进去。但Lp-PLA2作为一个比较新的指标，上述因素对其到底有何影响、影响有多大等情况的研究数据较少，所以本研究的一大创新之处在评估Lp-PLA2作为他汀类药物的疗效监测指标适用性之前先分析了研究对象的一般临床情况（性别，年龄，是否有高血压，是否有糖尿病，是否吸烟）对Lp-PLA2的影响，一方面提供了这方面研究的数据，另一方面也很好地排除了这些因素对Lp-PLA2的影响，让笔者后续的研究结果更有说服力。但由于本研究纳入病例数尚少，本结果还需扩大病例进行验证。冠心病的预防是目前大多数人关注的一个重点，他汀类降脂药物广泛用于冠心病的一级、二级预防[6]。云南新昆华医院用的他汀降脂药是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。张恒亮等[7]的研究证实了Lp-PLA2可以作为评价冠心病患者疾病风险的有效指标，周菊芬等[8]的研究表明Lp-PLA2水平是冠心病患者发生不良心血管事件的较好的预测指标。因此，本研究证实了阿托伐他汀与瑞舒伐他汀能够有效地降低冠心病患者Lp-PLA2水平，可以有效地降低其发生不良心血管事件的概率，Lp-PLA2可用于监测冠心病患者的他汀类药物治疗情况。综上所述，本研究不仅证实了阿托伐他汀或瑞舒伐他汀对冠心病患者的预防及预后起到了很好的作用，也是冠心病患者预防和治疗过程中不可缺少的一类药物，而且提示了Lp-PLA2可作为冠心病患者服用他汀类药物后判断疗效的监测指标。此外Wangd等[9]的研究证实患者的Lp-PLA2是和冠状动脉病变支数相关的，研究[10]还发现Lp-PLA2还与Gensini积分密切相关，这说明Lp-PLA2在冠心病患者的病情严重程度方面有较好地预警作用。

    综上所述，Lp-PLA2在冠心病的诊疗中是一个非常有效的指标，对临床具有较好的指导意义。本次研究也存在一些不足之处，主要在于笔者此次观察组的研究对象年龄偏大再加上大部分患者就诊医院太多，导致很难完整的收集其用药前的资料，在数据收集过程中因为病例的不完善，剔除了很多研究对象，导致此次纳入的研究对象较少，而且观察组没有区分患者是用阿托伐他汀还是瑞舒伐他汀，然而瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对冠心病患者降脂效果是有差别的，主要原因在于两者的药理学机制有差异：阿托伐他汀能够调节机体微循环；而瑞舒伐他汀能够抑制血小板聚集，减轻机体炎性反应，维持血流通畅，发挥抗血栓作用[11]。在冠心病的治疗中，陈颖[12]的研究证实，比起阿托伐他汀来说瑞舒伐他汀的治疗效果更显著。此外，他汀药的剂量也会影响降脂效果，孙彦彦[13]的研究证实，80 mg剂量的阿托伐他汀较常规剂量组更能降低冠心病患者的Lp-PLA2。因此，笔者后续拟对使用阿托伐他汀和瑞舒伐他汀、药物不同剂量的患者进行分组研究和加大病例数进行研究验证，为Lp-PLA2在冠心病诊治和预防等方面的应用提供更有力的实验依据。

  • 表  1  暴露后预防人群基本情况

    Table  1.   Basic characteristics of post-exposure prophylaxis

    项目人数（n）构成比（%）
    暴露方式
    　男男性行为暴露源HIV阳性 24 2.87
    　男男性行为暴露源感染情况不明 330 39.47
    　异性性行为暴露源HIV阳性 9 1.07
    　异性性行为暴露源感染情况不明 445 53.23
    　被HIV阳性者抓伤、咬伤 19 2.27
    　其他 9 1.07
    服药方案
    　恩曲他滨替诺福韦 + 多替拉韦 617 73.8
    　恩曲他滨替诺福韦 + 拉替拉韦 35 4.18
    　替诺福韦拉米夫定 + 多替拉韦 53 6.34
    　艾考恩丙替片 131 15.67
    发生高危行为到就诊的时间间隔
    　2 h内（包括2 h） 13 1.55
    　2～24 h 538 64.35
    　25～48 h 206 24.64
    　49～72 h 74 8.85
    　72 h以上 5 0.59
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    表  2  暴露后预防是否完成28 d疗程影响因素变量赋值

    Table  2.   Completion of 28-day treatment variable assignment of post-exposure prophylaxis

    变量变量赋值
    年龄 1 = 20岁及以下，2 = 21～49岁，3 = 50岁及以上
    性别 1 = 男*，2 = 女
    职业 1 = 无职业*，2 = 有职业
    MSM 1 = 是*，2 = 否
    高危行为到就诊的时间 1 = 12 h及以下*，2 = 13 h～24 h，3 = 24 h及以上
    是否明确暴露源HIV阳性 1 = 是*，2 = 否
    是否完成28 d疗程 1 = 否*，2 = 是
    　　注：*为参考类别。
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    表  3  暴露后预防完成28 d疗程影响因素分析

    Table  3.   Analysis of influencing factors of 28-day treatment of post-exposure prophylaxis

    因素BWald χ2OR值95%CIP
    职业 0.516 7.784 1.676 1.166～2.409 0.005*
    性别 −0.732 11.498 0.481 0.315～0.734 0.001*
    常数项 41.44 0 9.93E + 17 0.997
    　　*P < 0.05。
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    • 参考文献(16)
  • [1] 王芳,张福杰. 人类免疫缺陷病毒(HIV)的暴露后预防[J]. 新发传染病电子杂志,2019,4(2):121-124.
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    • 施引文献

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出版历程
  • 收稿日期:  2021-04-23
  • 网络出版日期:  2021-07-19
  • 刊出日期:  2021-07-21

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摘要
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  • 1.   资料与方法

  • 1.1   一般资料

  • 1.2   纳入和排除标准

  • 1.3   研究方法

  • 1.4   仪器与试剂

  • 1.5   统计学处理

  • 2.   结果

  • 2.1   相关因素对Lp-PLA2的影响

  • 2.2   Lp-PLA2对他汀类药物疗效监测的作用

  • 3.   讨论

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