2017年至2020年昆明市儿童医院血流感染大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性

黄海林; 蒋鸿超; 李小娟

doi:10.12259/j.issn.2095-610X.S20210817

2017年至2020年昆明市儿童医院血流感染大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210817

昆明市儿童医院检验科，云南昆明　650228

基金项目: 国家自然科学基金资助项目（81960033）；云南省中青年学术和技术带头人（202005AC160066）；昆明市春城人才计划青年拔尖专项（C201914013）

详细信息

作者简介:
黄海林（1967～），女，云南昆明人，大学专科，副主任技师，主要从事临床微生物学及检验工作

通讯作者:
李小娟，E-mail：42606161@qq.com

蒋鸿超，E-mail：hongchaojiang1@126.com

中图分类号: R373.2
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出版历程
- 收稿日期: 2021-06-17
- 网络出版日期: 2021-08-04
- 刊出日期: 2021-08-04

Drug Resistance of Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae in Children with Bloodstream Infection from 2017 to 2020

Dept. of Clinical Laboratory ，Kunming Children’s Hospital，Kunming Yunnan 650228，China

摘要

摘要: 目的对昆明市儿童医院2017～2020年引起血流感染的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药情况进行分析，为临床治疗儿童血流感染合理用药提供参考依据。方法收集昆明市儿童医院2017年1月至2020年12月间门诊和住院患儿临床诊断为菌血症，且血液标本培养为大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌的血培养结果，用WHONET 5.6软件对原始数据进行统计学分析。结果从血培养阳性标本中共分离出大肠埃希菌193株，其中产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）100株，阳性率为51.8%；耐碳青霉烯类大肠埃希菌（CR-ECO）8株，阳性率3.3%；肺炎克雷伯菌46株，其中产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）18株，阳性率39.1%，耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CR-KPN）14株，阳性率30.4%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株耐药率较非产ESBLs菌株高。CR-ECO对氨曲南耐药率为87.5%，环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明耐药率为100%；CR-KPN对氨曲南耐药率为61.1%，环丙沙星、左氧氟沙星耐药率为44.4%，复方新诺明耐药率为5.6%。14株CR- KPN中有12株对亚胺培南MIC值 ≥ 16 μg/mL，占85.7%（12/14）；8株CR-ECO中有7株对亚胺培南MIC值 ≥ 16 μg/mL，占87.5%（7/8）。分离菌株临床科室分布以新生儿病房最高，其次为血液肿瘤和重症监护病房；年龄以 < 28 d的新生儿居多，其次是 > 28 d～1岁。结论昆明市儿童医院新生儿病区、血液肿瘤、重症监护病区面临大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌血流感染的困境，且菌株具有多重耐药性。这对临床治疗上述2种菌引起的血流感染，选用抗生素的压力也越来越困难，应高度重视。合理有效地控制感染，减少耐药菌株出现尤为重要。
- 血流感染 /
- 大肠埃希菌 /
- 肺炎克雷伯菌 /
- 耐药性
Abstract: Objective To analyze the drug resistance of Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae causing bloodstream infection in our hospital from 2017 to 2020, so as to provide reference for clinical treatment of children with bloodstream infection. Methods The blood culture results of outpatients and inpatient children with clinical diagnosis of bacteremia in our hospital from January, 2017 to April, 2020 were collected, and data were analyzed by WHONET 5.6 software. Results A total of 193 strains of Escherichia coli were isolated from blood culture positive samples, including 100 strains （51.8%） producing extended spectrum β-lactamases （ESBLs）, 8 strains （3.3%） of carbapenem resistant Escherichia coli （CR-ECO）. There were 46 strains of Klebsiella pneumoniae, including 18 strains （39.1%） producing extended spectrum beta lactamases （ESBLs）, and 14 strains （30.4%） of carbapenem resistant Klebsiella pneumoniae （CR-KPN）. The resistance rate of ESBLs producing strains of Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae was higher than that of non-ESBLs producing strains. The resistance rate of CR-ECO to aztreonam was 85.7%, and the resistance rates to ciprofloxacin, levofloxacin and cotrimoxazole were 100%; The resistance rate of CR-KPN to aztreonam was 61.1%, the resistance rates to ciprofloxacin, levofloxacin was 44.4%, and the resistance rate to cotrimoxazole was 5.6%. The MIC value of imipenem in 12 CR- KPN strains were greater than 16 µg/mL, accounting for 85.7% （12/14）. The MIC value of imipenem in 7 CR-ECO strains were greater than 16 µg/mL, accounting for 87.5% （7/8）. The highest distribution of isolated strains in clinical departments was in neonatology department, followed by hematology tumor and intensive care unit; most of the newborns aged < 28 days, followed by > 28 days to 1 year old. Conclusion The neonatal ward, hematological oncology and intensive care unit of our hospital have higher prevelance of bloodstream infection of multiple drug resistant Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae. These infections are difficult to treat, which is an issure we should address. It is particularly important to control infection effectively and reduce the emergence of drug-resistant strains.
- Bloodstream infection /
- Escherichia coli /
- Klebsiella pneumoniae /
- Drug resistance

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近年来，全球耐药形势严峻，多重耐药菌（multi-drug resistant bacteria，MDRO）已成为急需解决的公共卫生问题^[1]，研究显示，医疗保健相关感染会增加患者的医疗费用，而多重耐药菌导致的医疗成本更高^[2]。随着抗菌药物的广泛使用和各种有创操作的增加，多重耐药菌的检出率和耐药率均明显上升，多重耐药菌已逐渐成为医院感染的重要病原菌^[3]。儿童患者由于免疫力较低，细菌感染引起的危害较为严重，明确病原体诊断对疾病的预防、诊断和治疗意义重大^[4]。由于各地区疾病种类及抗菌药物使用的差异，导致MDRO的流行病学特征和耐药性特征不同^[5]。针对云南省儿童多重耐药菌的研究甚少，为了解云南省儿童近年来标本病原菌及多重耐药菌检出情况，分析多重耐药菌的流行病学特征，为临床合理使用抗菌药物提供依据，现对2018年至2020年前5种多重耐药菌的耐药情况开展调查。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析方法，收集2018年1月至2020年12月某儿童医院住院患者送检标本的病原菌检出情况，临床分离的病原菌中排名前5位的多重耐药菌检出结果等资料。多重耐药菌判定标准：依据《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》^[6]。同一患儿相同部位的重复标本予以排除。

1.2 方法

1.2.1 细菌分离与鉴定

收集2018年至2020年住院患者的送检标本，包括痰液、尿液、血液、分泌物等资料及每个标本的患者年龄、性别、科室分布、药敏结果等数据，所有标本按《临床微生物标本规范化采集和送检中国专家共识》^[7]中规定的方法采集后立即送检验科进行涂片、培养及药敏试验。同一患者相同部位培养出相同菌株，只记录首次菌株，首次药敏结果。细菌培养按《全国临床检验操作规程》^[8]第4版，细菌鉴定采用手工及法国生物梅里埃公司VITEK-2 Compact系统进行细菌鉴定。

1.2.2 药敏试验

采用琼脂纸片扩散法（K-B法）和最低抑菌浓度（MIC法），K-B法药敏卡片（康泰生物科技有限公司），MIC法药敏卡片（梅里埃诊断产品有限公司），敏感性判定参照美国临床实验室标准化研究所（CLSI）标准。

1.2.3 β-内酰胺酶检测

按CLSI推荐的纸片法筛选和酶抑制增强确证试验检测大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌中的产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）菌株。

1.2.4 特殊耐药菌株定义

碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）定义为对亚胺培南、美罗培南或厄他培南中任一种药物耐药者。碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）定义为对亚胺培南、美罗培南任一种药物耐药者^[9]。

1.3 统计学处理

采用SPSS21.0软件进行数据分析，计数资料采用百分比表示。应用WHONET5.6软件统计菌株对抗菌药物的耐药率。P < 0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 前5种多重耐药菌的分布情况

医院2018年1月至2020年12月共检出前5种多重耐药菌1451株，依次为产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌（产ESBLs大肠埃希菌）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌（产ESBLs肺炎克雷伯菌）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）和耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）；不同年份检出多重耐药菌不同，2019年检出最多，为572例，其次为2020年499例，2018年检出最少，为380例；各年度产ESBLs大肠埃希菌、MRSA、产ESBLs肺炎克雷伯菌的检出率差异无统计学意义（P = 0.163、P = 0.125、P = 0.174），CRAB检出率先升高后下降（P < 0.001），CRKP的检出率呈逐年下降（P = 0.001），见表1。

表 1 2018年~2020年前5种多重耐药菌检出情况

Table 1. The detection status of five multi-drug resistant bacteria from 2018 to 2020

序号	多重耐药菌种类	2018年		2019年		2020年		χ²	P
序号	多重耐药菌种类	检出数	检出率（%）	检出数	检出率（%）	检出数	检出率（%）	χ²	P
1	产ESBLs大肠埃希菌	183	53.0	249	47.8	216	46.6	3.634	0.163
2	MRSA	100	26.0	124	26.8	112	32.3	4.156	0.125
3	产ESBLs肺炎克雷伯菌	47	43.9	90	34.7	83	41.3	3.500	0.174
4	CRAB	12	23.5	60	71.4	52	55.9	29.496	0.000
5	CRKP	38	35.5	49	18.9	36	17.0	14.898	0.001
合计		380	38.2	572	36.1	499	38.2	1.390	0.499

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2.2 检出前5种多重耐药菌的患儿性别及年龄分布情况

3 a间共检出多重耐药菌患儿1 349例，其中男童748例（占55.4%），女童601例（占44.6%）；检出患儿中以28 d～1岁最多，有588例（占43.6%）、其次为小于28 d的有344例（占25.5%），12岁以上最少为31例（占2.3%），见表2。

表 2 前5种多重耐药菌不同性别、年龄儿童分布情况及构成比

Table 2. Distribution and composition ratio of the top five multi-drug resistant bacteria in children of different genders and ages

项目	Esbls（大肠）	MRSA	Esbls（肺克）	CRAB	CRE（肺克）	合计	构成比（%）
性别
男	304	185	123	74	62	748	55.4
女	300	129	89	37	46	601	44.6
年龄
< 28 d	179	50	63	28	24	344	25.5
28 d～	243	123	129	27	66	588	43.6
1岁～	98	46	13	26	5	188	13.9
3岁～	40	49	5	19	4	117	8.7
7岁～	30	33	2	7	9	81	6.0
12岁～	14	13	0	4	0	31	2.3

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2.3 前5种多重耐药菌科室分布情况

不同科室多重耐药菌检出情况不同，其中神经外科检出率最高，为9.18%，其次是烧伤整形外科，检出率为4.32%。不同科室检出情况见表3。

表 3 前5种多重耐药菌不同科室分布情况n（%）

Table 3. Distribution and composition ratio of the top five multi-drug resistant bacteria in different departments n（%）

科室	送检标本数	前五种多重耐药菌检出数（检出率）
科室	送检标本数	Esbls（大肠）	MRSA	Esbls（肺克）	CRAB	CRE（肺克）	合计
新生儿科	42279	180（0.43）	51（0.12）	75（0.18）	32（0.08）	29（0.07）	367（0.87）
儿童重症监护室	12787	30（0.23）	12（0.09）	18（0.14）	15（0.12）	14（0.11）	89（0.70）
感染科	35890	49（0.14）	22（0.06）	10（0.03）	3（0.01）	7（0.02）	91（0.25）
呼吸内科	27802	89（0.32）	57（0.21）	52（0.19）	11（0.04）	18（0.06）	227（0.82）
烧（创）伤整形外科	1135	5（0.44）	33（2.91）	2（0.18）	9（0.79）	0（0.00）	49（4.32）
骨外科	1816	1（0.06）	27（1.49）	2（0.11）	0（0.00）	1（0.06）	31（1.71）
神经内科	10629	19（0.18）	5（0.05）	5（0.05）	5（0.05）	3（0.03）	37（0.36）
神经外科	294	13（4.42）	4（1.36）	3（1.02）	6（2.04）	1（0.34）	27（9.18）
肾内科	4743	37（0.78）	6（0.13）	1（0.02）	1（0.02）	4（0.08）	49（1.03）
消化内科	12369	35（0.28）	7（0.06）	7（0.06）	1（0.01）	3（0.02）	53（0.43）
心胸外科	3109	11（0.35）	13（0.42）	3（0.10）	10（0.32）	7（0.23）	44（1.42）
血液肿瘤科	5817	19（0.33）	8（0.14）	1（0.02）	4（0.07）	3（0.05）	35（0.60）
泌尿外科	2764	42（1.52）	0（0.00）	7（0.25）	0（0.00）	4（0.14）	53（1.92）
其他科室	29303	76（0.26）	69（0.24）	27（0.09）	14（0.05）	14（0.05）	200（0.68）

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2.4 前5种多重耐药菌检出标本分布情况

检出前5种多重耐药菌最多的标本是分泌物（7.06%），其次是脓液（6.60%）。其中检出产ESBLs大肠埃希菌最多的标本是中段尿（1.64%）；检出MRSA最多的标本是脓液（4.83%）、检出产ESBLs肺炎克雷伯菌、CRKP和CRAB最多的标本均为分泌物，检出率分别为0.55%、0.31%和0.78%，见表4。

表 4 不同多重耐药菌检出标本分布情况 n（%）

Table 4. The distribution of different multi-drug resistant bacteria of different specimens n（%）

标本类型	送检标本数	检出阳性数（阳性率）
标本类型	送检标本数	Esbls（大肠）	Esbls（肺克）	MRSA	CRKP	CRAB	合计
中段尿	16727	275（1.64）	39（0.23）	1（0.01）	17（0.10）	4（0.02）	336（2.01）
痰液	45530	245（0.54）	150（0.33）	191（0.42）	81（0.18）	92（0.20）	759（1.67）
静脉血	40468	58（0.07）	9（0.01）	23（0.03）	10（0.01）	4（0.00）	104（0.26）
脑脊液	25316	18（0.07）	1（0.00）	1（0.00）	2（0.01）	5（0.02）	27（0.11）
脓液	848	13（1.53）	2（0.24）	41（4.83）	0（0.00）	0（0.00）	56（6.60）
分泌物	1275	20（1.57）	7（0.55）	49（3.84）	4（0.31）	10（0.78）	90（7.06）
灌洗液	4218	12（0.28）	9（0.21）	9（0.21）	6（0.14）	6（0.14）	42（1.00）
其他	15943	7（0.04）	3（0.02）	21（0.13）	3（0.02）	3（0.02）	37（0.23）

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2.5 不同种类多重耐药菌对临床常见抗菌药物的耐药情况

本组数据显示：产ESBLs大肠埃希菌对哌拉西林、氨苄西林、头孢唑林和头孢曲松的耐药率在99%以上，对亚胺培南的耐药率除2018年是1.2%外，其余2a均为0.0%，对厄他培南的耐药率均为0.0%。MRSA对苯唑西林、苄星青霉素的耐药率为100%，对万古霉素、利奈唑胺、替加环素的耐药率均为0.0%。产ESBLs肺炎克雷伯菌对哌拉西林、氨苄西林、头孢唑林和头孢曲松的耐药率为100.0%，对厄他培南的耐药率均为0.0%。2018年鲍曼不动杆菌除对美罗培南的耐药率为16.7%外，对其余13种抗菌药物的耐药率均为100.0%，2019年与2020年鲍曼不动杆菌对呋喃妥因、头孢唑林、氨苄西林的耐药率均为100.0%，对其余抗菌药物的耐药率比2018年均有所降低。CRKP对亚胺培南、美罗培南及头孢类抗菌药物的耐药率均在90.0%以上，见表5～9。

表 5 2018～2020年产ESBLs大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率

Table 5. The antimicrobial resistance rates of Escherichia coli producing ESBLs from 2018 to 2020

抗菌药物	2018年			2019年			2020年
抗菌药物	检测株数	耐药株数	耐药率（%）	检测株数	耐药株数	耐药率（%）	检测株数	耐药株数	耐药率（%）
亚胺培南	171	2	1.2	250	0	0.0	220	0	0.0
厄他培南	168	0	0.0	246	0	0.0	219	0	0.0
呋喃妥因	171	110	64.3	234	149	63.7	219	116	53.0
哌拉西林	171	170	99.4	250	250	100.0	220	220	100.0
四环素	171	115	67.3	250	194	77.6	220	164	74.5
复方新诺明	171	87	50.9	249	156	62.7	220	139	63.2
多西环素	─	─	─	─	─	─	2	1	50.0
头孢他啶	171	52	30.4	250	83	33.2	220	72	32.7
头孢吡肟	171	53	31.0	250	89	35.6	220	78	35.5
头孢唑林	171	171	100.0	250	250	100.0	220	220	100.0
头孢曲松	171	171	100.0	250	250	100.0	220	220	100.0
左氧氟沙星	171	47	27.5	250	176	70.4	220	180	81.8
庆大霉素	171	48	28.1	250	86	34.4	220	77	35.0
氨曲南	171	93	54.4	250	126	50.4	220	124	56.4
氨苄西林	171	171	100.0	250	250	100.0	220	220	100.0
环丙沙星	171	48	28.1	250	124	49.6	220	128	58.2
美罗培南	171	2	1.2	250	0	0.0	220	0	0.0
阿米卡星	171	0	0.0	250	1	0.4	220	2	0.9
阿莫西林	─	─	─	─	─	─	3	3	100.0
阿莫西林克拉维酸	171	31	18.1	250	78	31.2	220	58	26.4

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表 6 2018～2020年MRSA对抗菌药物的耐药率

Table 6. The antimicrobial resistance rate of MRSA from 2018 to 2020

抗菌药物	2018年			2019年			2020年
抗菌药物	检测株数	耐药株数	耐药率（%）	检测株数	耐药株数	耐药率（%）	检测株数	耐药株数	耐药率（%）
万古霉素	100	0	0.0	122	0	0.0	109	0	0.0
克林霉素	100	83	83.0	122	46	37.7	109	29	26.6
利奈唑胺	100	0	0.0	122	0	0.0	109	0	0.0
利福平	100	3	3.0	122	7	5.7	109	2	1.8
呋喃妥因	100	100	100.0	105	102	97.1	109	105	96.3
四环素	100	47	47.0	122	52	42.6	109	49	45.0
复方新诺明	100	14	14.0	122	25	20.5	109	9	8.3
奎奴普汀/达福普汀	100	0	0.0	122	0	0.0	109	0	0.0
左氧氟沙星	100	6	6.0	122	5	4.1	109	10	9.2
庆大霉素	100	4	4.0	122	5	4.1	109	7	6.4
替加环素	100	0	0.0	121	0	0.0	107	0	0.0
环丙沙星	100	10	10.0	122	8	6.6	109	11	10.1
红霉素	100	88	88.0	122	99	81.1	109	84	77.1
苄星青霉素	100	100	100.0	122	122	100.0	109	109	100.0
苯唑西林	100	100	100.0	122	122	100.0	109	109	100.0
莫西沙星	100	6	6.0	122	5	4.1	109	10	9.2

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表 7 2018～2020年产ESBLs肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药率

Table 7. The antimicrobial resistance rate of Klebsiella pneumoniae producing ESBLs from 2018 to 2020

抗菌药物	2018年			2019年			2020年
抗菌药物	检测株数	耐药株数	耐药率（%）	检测株数	耐药株数	耐药率（%）	检测株数	耐药株数	耐药率（%）
亚胺培南	43	6	14.0	94	2	2.1	80	2	2.5
厄他培南	36	0	0.0	92	0	0.0	78	0	0.0
呋喃妥因	43	41	95.3	86	79	91.9	79	77	97.5
哌拉西林	43	43	100.0	94	94	100.0	80	80	100.0
四环素	43	27	62.8	94	66	70.2	80	55	68.8
复方新诺明	43	19	44.2	94	67	71.3	80	48	60.0
头孢他啶	43	28	65.1	94	62	66.0	80	47	58.8
头孢吡肟	43	28	65.1	94	35	37.2	80	37	46.3
头孢唑林	43	43	100.0	94	94	100.0	80	80	100.0
头孢曲松	43	43	100.0	94	92	97.9	80	80	100.0
左氧氟沙星	43	3	7.0	94	59	62.8	80	53	66.3
庆大霉素	43	15	34.9	94	29	30.9	80	32	40.0
氨曲南	43	28	65.1	94	66	70.2	80	55	68.8
氨苄西林	43	43	100.0	94	94	100.0	80	80	100.0
环丙沙星	43	10	23.3	94	49	52.1	80	50	62.5
美罗培南	43	6	14.0	94	1	1.1	80	0	0.0
阿米卡星	43	1	2.3	94	0	0.0	80	0	0.0
阿莫西林	─	─	─	─	─	─	1	1	100.0
阿莫西林克拉维酸	43	32	74.4	94	64	68.1	80	52	65.0

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表 8 2018～2020年CRAB对抗菌药物的耐药率

Table 8. The antimicrobial resistance rate of CRAB from 2018 to 2020

抗菌药物	2018年			2019年			2020年
抗菌药物	检测株数	耐药株数	耐药率（%）	检测株数	耐药株数	耐药率（%）	检测株数	耐药株数	耐药率（%）
亚胺培南	12	12	100.0	59	20	33.9	50	37	74.0
呋喃妥因	12	12	100.0	54	54	100.0	32	32	100.0
哌拉西林	2	2	100.0	─	─	─	─	─	─
四环素	12	12	100.0	59	24	40.7	50	37	74.0
复方新诺明	12	12	100.0	59	18	30.5	50	30	60.0
头孢他啶	12	12	100.0	59	26	44.1	50	40	80.0
头孢吡肟	12	12	100.0	59	20	33.9	50	37	74.0
头孢唑林	12	12	100.0	59	59	100.0	50	50	100.0
头孢曲松	12	12	100.0	59	49	83.1	50	49	98.0
左氧氟沙星	12	12	100.0	59	19	32.2	50	37	74.0
庆大霉素	12	12	100.0	59	18	30.5	50	34	68.0
氨苄西林	12	12	100.0	59	59	100.0	50	50	100.0
环丙沙星	12	12	100.0	59	20	33.9	50	37	74.0
美罗培南	12	2	16.7	2	2	100.0	─	─	─

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表 9 2018～2020年CRKP对抗菌药物的耐药率

Table 9. The antimicrobial resistance rate of CRKP from 2018 to 2020

抗菌药物	2018年			2019年			2020年
抗菌药物	检测株数	耐药株数	耐药率（%）	检测株数	耐药株数	耐药率（%）	检测株数	耐药株数	耐药率（%）
亚胺培南	36	35	97.2	51	51	100.0	33	33	100.0
厄他培南	─	─	─	1	0	0.0	3	1	33.3
呋喃妥因	36	36	100.0	48	47	97.9	32	30	93.8
哌拉西林	36	36	100.0	51	51	100.0	33	32	97.0
四环素	36	12	33.3	51	12	23.5	33	7	21.2
复方新诺明	36	12	33.3	51	11	21.6	33	2	6.1
头孢他啶	36	36	100.0	51	50	98.0	33	32	97.0
头孢吡肟	36	36	100.0	51	50	98.0	33	31	93.9
头孢唑林	36	36	100.0	51	51	100.0	33	33	100.0
头孢曲松	36	36	100.0	51	51	100.0	33	32	97.0
左氧氟沙星	36	21	58.3	51	40	78.4	33	23	69.7
庆大霉素	36	23	63.9	51	31	60.8	33	16	48.5
氨曲南	36	28	77.8	51	43	84.3	33	26	78.8
氨苄西林	36	36	100.0	51	51	100.0	33	33	100.0
环丙沙星	36	24	66.7	51	36	70.6	33	21	63.6
美罗培南	36	36	100.0	51	49	96.1	33	30	90.9
阿米卡星	36	17	47.2	51	29	56.9	33	11	33.3
阿莫西林	─	─	─	─	─	─	1	1	100.0
阿莫西林克拉维酸	36	36	100.0	51	51	100.0	33	32	97.0

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3. 讨论

本研究结果显示，2018年～2020年检出的前5种多重耐药菌依次为产ESBLs大肠埃希菌、MRSA、产ESBLs肺炎克雷伯菌、CRAB、CRKP，与2019年中国儿童细菌耐药监测数据相似^[9]。其中产ESBLs大肠埃希菌与产ESBLs肺炎克雷伯菌的检出率均较高，分别为46.6%～53.0%和34.7%～43.9%，低于相关监测报道^[10-11]，与安徽省2014年儿童医院的检出率不太一致，产ESBLs大肠埃希菌的检出率略低于其检出率的58.3%，但产ESBLs肺炎克雷伯菌的检出率却高于其水平（28.1%）^[12]。考虑与不同地区疾病的种类与抗菌药物使用差异有关。按照CLSI2020版以后的药敏判读标准，对头孢噻肟或头孢曲松耐药、对头孢西丁敏感的肠杆菌科菌株多为超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）产生菌^[13]。本研究的药敏结果显示：产ESBLs大肠埃希菌对头孢唑林、头孢曲松的耐药率均为100%，对哌拉西林、氨苄西林的耐药率大于99.0%，对头孢他啶和头孢吡肟的耐药率3 a变化不大，均在30.0%左右，对亚胺培南和美罗培南的耐药率在1.2%以下；产ESBLs肺炎克雷伯菌对哌拉西林、氨苄西林的耐药率均为100.0%，对头孢唑林、头孢曲松的耐药率在97%以上，对头孢他啶和头孢吡肟的耐药率2018年最高，均为65.1%，2020年有所下降，分别为58.8%和46.3%，对亚胺培南和美罗培南的耐药率在14.0%以下。为防治CRE产生，对产ESBLs的肠杆菌科细菌，根据药敏结果可以选择头孢他啶和头孢吡肟等头孢菌素类抗菌药物。碳青霉烯类抗生素作为临床治疗革兰阴性杆菌感染的最后一道防线，随着碳青霉烯类抗生素的广泛使用，临床分离的碳青霉烯类耐药菌日益增加，尤其以耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌最为常见^[14]。本研究中耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）的检出率在17.0%～35.5%之间，呈现逐年下降趋势，与多数研究不符^[15-16]，出现这一现象原因考虑与2019年PICU发生疑似CRKP暴发后，采取了强有力的控制措施有关。本次药敏结果监测显示：CRKP对亚胺培南和美罗培南的耐药率均在90%以上，对头孢菌素类抗菌药物的耐药率2018年均为100%，2020年有所下降，但都在93%以上；对四环素、复方新诺明的耐药率呈逐年下降趋势，2020年最低，分别为21.2%和6.1%；对阿米卡星的耐药率2020年最低，为33.3%。临床医生应根据儿童自身特点、药物毒副作用及药敏结果选择适合儿童的药物。同时相关部门应加大新抗菌药物的开发力度，以应对重要耐药菌所致的感染，特别是耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌、产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等引起的感染^[17]。

2018年至2020年3 a间MRSA的检出率在26.0%～32.3%之间，呈现逐年升高趋势，与多数研究一致^{[9, 16]}。考虑与不合理使用广谱抗菌药物，特别是第三代头孢菌素的应用，抑制革兰氏阴性的同时，使革兰氏阳性球菌过度生长。MRSA对青霉素类的耐药率均为100%，对万古霉素、利奈唑胺、替加环素的耐药率为0.0%。

鲍曼不动杆菌也是昆明市儿童医院革兰氏阴性杆菌中耐药率较高的菌种，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌在昆明市儿童医院耐药菌中排名第4。其检出率呈现先升高后下降趋势，3 a检出率分别为23.5%、71.4%和55.9%，与中国儿童细菌耐药监测组数据有所差别。CRAB高检出率提示昆明市儿童医院可能存在耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的流行，需要引起临床医护人员的高度重视。药敏结果显示：该菌2018年对美罗培南的耐药率为16.7%，对其他13中抗生素的耐药率均为100%；2019年对头孢菌素类抗菌药物的耐药率大于33.0%，喹诺酮类抗菌药物的耐药率30.0%以上，低于有关研究^[17]；2020年对头孢菌素类抗菌药物的耐药率大于74.0%，喹诺酮类抗菌药物的耐药率74.0%以上，高于有些文献报道^[18]。

昆明市儿童医院前5种多重耐药菌检出男童稍高于女童，婴儿组的多重耐药菌的检出比例最高，其次是新生儿组，具体原因尚待进一步研究。前五种多重耐药菌检出最多的科室是新生儿科，其次是呼吸内科。不同标本分离到的细菌种类不同，产ESBLs肺炎克雷伯菌、MRSA、CRKP和CRAB主要分离自痰液，产ESBLs大肠埃希菌主要分离自中段尿。考虑不同细菌在人体定植的主要部位不同有关。

综上所述，细菌耐药监测数据表明儿童分离的主要耐药菌及药敏结果有其自身特点，多重耐药菌株MRSA、CRAB不断增长，应引起高度关注，同时需重视儿童耐药菌的监测，指导临床合理用药，减少多重耐药菌的产生，降低医院感染的发生率，保障医疗质量。

表 1 2017年至2020年血流感染大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的科室分布及构成比[n（%）]

Table 1. Department Distribution and constituent ratio of Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae in bloodstream infection from 2017 to 2020 [n（%）]

科室	大肠埃希菌				肺炎克雷伯菌
科室	2017年	2018年	2019年	2020年	2017年	2018年	2019年	2020年
新生儿科	23（60.5）	32（61.5）	17（36.2）	23（41.0）	7（58.3）	7（50）	4（57.1）	5（38.4）
血液肿瘤科	5（13.2）	8（15.4）	13（27.6）	20（35.7）	4（33.4）	1（7.1）	2（28.6）	5（38.4）
重症监护室	4（10.5）	5（9.6）	13（27.6）	7（12.5）	1（8.3）	0（0.0）	1（14.3）	2（15.4）
普外科	3（7.9）	3（5.9）	2（4.3）	0（0.0）	0（0.0）	2（14.3）	0（O.0）	0（0.0）
消化科	3（7.9）	1（1.9）	0（0.0）	2（3.6）	0（0.0）	1（7.1）	0（0.0）	0（0.0）
心胸外科	0（0.0）	0（0.0）	0（0.0）	0（0.0）	0（0.0）	2（14.3）	0（0.0）	1（7.8）
泌尿外科	0（0.0）	0（0.0）	0（0.0）	0（0.0）	0（0.0）	1（7.1）	0（0.0）	0（0.0）
神经内科	0（0.0）	2（3.8）	0（0.0）	2（3.6）	0（0.0）	0（0.0）	0（0.0）	0（0.0）
其它	0（0.0）.	1（1.9）	2（4.3）	2（3.6）	0（0.0）	0（0.0）	0（0.0）	0（0.0）
合计	38（100.0）	52（100.0）	47（100.0）	56（100.0）	12（100.0）	14（100.0）	7（100.0）	13（100.0）

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表 2 2017年至2020年大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌血流感染患儿年龄分布构成比[n（%）]

Table 2. Age distribution of children with bloodstream infection caused by Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae from 2017 to 2020 [n（%）]

年龄	大肠埃希菌				肺炎克雷伯菌
年龄	2017年（n = 38）	2018年（n = 52）	2019年（n = 47）	2020年（n = 56）	2017年（n = 12）	2018年（n = 14）	2019年（n = 7）	2020年（n = 13）
< 28 d	23（60.5）	31（59.6）	17（36.2）	26（46.4）	8（66.7）	6（42.8）	4（57.1）	5（38.4）
≥ 28 d～1岁	10（26.4）	14（26.9）	6（12.8）	10（17.9）	0（0.0）	5（35.7）	1（14.3）	1（7.7）
2～3岁	1（2.6）	3（5.77）	4（8.5）	6（10.7）	1（8.3）	0（0.0）	0（0.0）	3（23.1）
4～6岁	1（2.6）	1（1.9）	11（23.4）	5（8.9）	0（0.0）	1（7.1）	0（0.0）	1（7.7）
7～14岁	3（7.9）	3（5.8）	9（19.1）	9（16.1）	3（25）	2（14.3）	2（28.6）	3（23.1）

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表 3 2017年至2020年大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs及CRE阳性检出情况[n（%）]

Table 3. ESBLs and CRE positive rates of Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae from 2017 to 2020 [n（%）]

年份	大肠埃希菌总株数	ESBLs阳性株数	CR-ECO	肺炎克雷伯菌	ESBLs阳性株数	CR-KPN
2017 （n = 50）	38	25（65.8）	1 （2.6）	12	7（58.3）	3 （25.0）
2018 （n = 66）	52	22（42.3）	0（0.0）	14	5（35.7）	5 （35.7）
2019 （n = 54）	47	25（53.2）	1 （2.1）	7	1 （14.3）	3 （42.9）
2020 （n = 69）	56	28（50.0）	6 （10.7）	13	5 （38.5）	3 （23.1）
合计（n = 239）	193	100（51.8）	8（4.15）	46	18（39.1）	14（30.4）

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表 4 2017至2020年血流感染大肠埃希菌产ESBLs和非产ESBLs对主要抗生素的耐药率[n（%）]

Table 4. The resistance rate of ESBLs and non ESBLs produced by Escherichia coli to major antibiotics in bloodstream infections from 2017 to 2020 [n（%）]

抗生素	大肠埃希菌（ESBLs）				大肠埃希菌（非ESBLs）
抗生素	2017年（n = 25）	2018年（n = 22）	2019年（n = 25）	2020年（n = 28）	2017年（n = 13）	2018年（n = 30）	2019年（n = 22）	2020年（n = 28）
氨苄西林	25（100.0）	22（100.0）	25（100.0）	28（100.0）	8（61.5）	26（86.7）	15（68.2）	18（64.2）
阿莫西林/克拉维酸	7（28.0）	3（13.6）	13（52.0）	7（25.0）	10（7.6）	1（3.3）	5（22.7）	4（14.3）
哌拉西林	25（100.0）	22（100.0）	25（100.0）	28（100.0）	3（23.0）	14（46.4）	8（36.8）	7（25.0）
头孢曲松	25（100.0）	21（95.4）	25（100.0）	27（96.4）	1（7.6）	0（0.0）	1（4.5）	2（7.1）
头孢他啶	5（20.0）	4（18.1）	11（44.0）	8（28.5）	1（7.6）	0（0.0）	1（4.5）	2（7.1）
头孢吡肟	5（20.0）	5（22.7）	11（44.0）	3（10.7）	1（7.6）	0（0.0）	0（0.0）	2（7.1）
氨曲南	9（36.0）	11（50.0）	14（56.0）	12（42.8）	1（7.6）	0（0.0）	1（4.5）	2（7.1）
复方新诺明	15（64.0）	11（50.0）	16（64.0）	26（92.8）	7（53.8）	16（53.3）	10（45.5）	15（53.6）
亚胺培南	8（3.2）	0（0.0）	0（0.0）	0（0.0）	0（0.0）	0（0.0）	0（0.0）	0（0.0）
环丙沙星	10（40.0）	4（18.1）	17（68.0）	23（82.1）	4（30.7）	6（20.0）	5（22.70）	7（25.0）
左氧氟沙星	8（32.0）	3（13.6）	22（88.0）	28（100.0）	4（30.7）	11（36.4）	12（54.5）	9（32.1）
头孢唑啉	25（100.0）	22（100.0）	25（100.0）	28（100.0）	1（7.6）	3（10.0）	1（4.5）	9（32.1）

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表 5 2017-2020年血流感染肺炎克雷伯菌产ESBLs和非产ESBLs对主要抗生素的耐药率[n（%）]

Table 5. Drug resistance rates of ESBLs producing and non ESBLs producing Klebsiella pneumoniae to major antibiotics in bloodstream infections from 2017 to 2020 [ n（%）]

抗生素	2017年（n = 7）	2018年（n = 5）	2019年（n = 1）	2020年（n = 5）	2017年（n = 5）	2018年（n = 9）	2019年（n = 6）	2020年（n = 8）
氨苄西林	7（100.0）	5（100.0）	1（100.0）	5（100.0）	5（100.0）	9（100.0）	6（100.0）	8（100.0）
阿莫西林/棒酸	5（71.4）	5（100.0）	1（100.0）	3（60.0）	3（60.0）	4（44.4）	2（33.3）	2（25.0）
哌拉西林	7（100.0）	5（100.0）	1（100.0）	5（100.0）	3（60.0））	5（55.5）	2（33.3）	2（25.0）
头孢曲松	7（100.0）	5（100.0）	1（100.0）	5（100.0）	3（60.0）	4（44.4）	1（16.6）	2（25.0）
头孢他定	7（100.0）	4（80.0）	1（100.0）	1（20.0）	3（60.0）	4（44.4）	1（16.6）	2（25.0）
头孢吡肟	4（57.1）	2（40.0）	0（0.0）	3（60.0）	3（60.0_	4（44.4）	1（16.6）	1（12.5）
氨曲南	5（71.4）	2（40.0）	1（100.0）	4（80.0）	2（40.0）	4（44.4）	1（16.6）	0（0.0）
复方新诺明	0（0.0）	2（40.0）	1（100.0）	4（80.0）	1（20.0）	2（22.2）	1（16.6）	2（25.0）
亚胺培南	2（28.6）	1（20.0）	0（0.0）	1（20.0）	0（0.0）	0（0.0）	0（0.0）	0（0.0）
环丙沙星	0（0.0）	0（0.0）	1（100.0）	4（80.0）	0（0.0）	4（44.4）	1（16.6）	2（25.0）
左氧氟沙星	0（0.0）	0（0.0）	1（100.0）	4（80.0）	0（0.0）	2（22.2）	1（16.6）	3（37.5）
头孢唑啉	7（100.0）	5（100.0）	1（100.0）	5（100.0）	3（60.0）	4（44.4）	2（33.3）	2（25.0）

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表 6 2017至2020年血流感染大肠埃希菌（CR-ECO）肺炎克雷伯菌（CR-KPN）对主要抗生素的药敏情况[n（%）]

Table 6. Antimicrobial susceptibility of Escherichia coli（CR-ECO）and Klebsiella pneumoniae （CR-KPN）in bloodstream infections from 2017 to 2020 [ n（%）]

抗生素	CR-KPN（n = 18）		CR-ECO（n = 8）
抗生素	耐药	敏感	耐药	敏感
氨苄西林	18（100.0）	0（0.0）	8（100.0）	0（0.0）
阿莫林西/棒酸	18（100.0）	0（0.0）	8（100.0）	0（0.0）
头孢他定	18（100.0）	0（0.0）	8（100.0）	0（0.0）
头孢曲松	18（100.0）	0（0.0）	8（100.0）	0（0.0）
头孢吡肟	17（94.4）	1（5.6）	8（100.0）	0（0.0）
氨曲南	11（61.1）	7（38.9）	7（87.5）	1（12.5）
头孢唑啉	18（100.0）	0（0.0）	8（100.0）	0（0.0）
亚胺培南	18（100.0）	0（0.0）	8（100.0）	0（0.0）
美罗培南	18（100.0）	0（0.0）	8（100.0）	0（0.0）
环丙沙星	8（44.4）	10（55.6）	8（100.0）	0（0.0）
左氧氟沙星	8（44.4）	10（55.6）	8（100.0）	0（0.0）
复方新诺明	1（5.6）	17（94.4）	8（100.0）	0（0.0）

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参考文献(14)

[1]	刘周,徐晨,姚杰,等. 血流感染肠杆菌科细菌临床分布与耐药性研究[J]. 中华医院感染学杂志,2015,25(24):5559-5561.
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[4]	尚红, 王毓三, 申子瑜. 全国临床检验操作规程(第四版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015: 175-177.
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[7]	景春梅, 许红梅, 赵瑞秋, 等. 2016—2018 年 11 所医院儿童血培养分离菌的耐药性分析[J]中国感染与化疗杂志, 2021, 21(1): 78-87.
[8]	张有江,李心雨,罗燕萍,等. 2007-2010年引起血流感染肠杆菌科细菌分布及药物敏感性分析[J]. 中华医院感染学杂志,2011,21(22):4812-4814.
[9]	郭金珍,姜泓,宋文萍,等. 陕西省住院新生儿出生胎龄 < 34 周早产儿院内感染败血症多中心流行病学调查[J]. 中华实用儿科临床杂志,2019,34(23):1774-1777. doi: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2019.23.004
[10]	杨启文,吴安华,胡必杰,等. 临床重要耐药菌感染传播防控策略专家共识[J]. 中国感染控制杂志,2021,20(1):5-10.
[11]	D'Angelo R G,Johnson J K,Bork J T,et al. Treatment options for extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) and AmpC-producing bacteria[J]. Expert Opin Pharmacother,2016,17(7):953-967. doi: 10.1517/14656566.2016.1154538
[12]	胡付品,郭燕,朱德妹,等. 2019 年 CHINET 三级医院细菌耐药监测[J]. 中国感染与化疗杂志,2020,20(3):241-243.
[13]	张琴,许健,宋培培,等. 儿童患者检出耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌分布特征及耐药性分析[J]. 中国抗生素杂志,2020,45(12):1273-1278. doi: 10.3969/j.issn.1001-8689.2020.12.012
[14]	郝敏,秦晓华. 亚胺培南联合8种抗菌药物对产KPC-2 酶肺炎克雷伯菌的体外联合药敏试验[J]. 中国感染与化疗杂志,2019,19(4):411.

期刊类型引用(10)

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2.	曹柏顺. 临床血液学检验质量控制方法的选择与应用研究. 中国医药指南. 2023(03): 126-128+142 . 百度学术
3.	陈敏，李军勤，孙冬霞，杨建峰，任朋顺. 儿童大肠埃希菌医院感染流行特征及影响因素分析. 公共卫生与预防医学. 2023(03): 148-151 . 百度学术
4.	刘晓明，翟韶，赵会玲. 医院肺炎克雷伯菌分布及耐药性分析. 中国民康医学. 2023(11): 133-135 . 百度学术
5.	张传玲，张迎华，刘雯，张妍，侯东妮. 76例儿童肺炎克雷伯菌血流感染的特征分析. 中国医药导报. 2022(09): 103-106 . 百度学术
6.	邓颖，白殊同. 子宫内膜异位症术后感染病原学研究. 中国病原生物学杂志. 2022(07): 823-826 . 百度学术
7.	孙荣. 血流感染大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌耐药性分析. 中国医药科学. 2022(11): 143-146 . 百度学术
8.	熊丽婷. 396例肺部感染患者呼吸道标本中病原菌的分布与耐药性分析. 抗感染药学. 2022(04): 527-530 . 百度学术
9.	桑原锋，袁有华. 肺炎克雷伯菌感染的临床分布特征及耐药性分析. 中国实用医刊. 2022(18): 9-11 . 百度学术
10.	叶林燕，易飞，黄荷. 婴儿细菌感染性肺炎的临床特点及病原学分布回顾性分析. 中国医学创新. 2022(35): 77-81 . 百度学术

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1. 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 方法
1.3 统计学处理
2. 结果
2.1 前5种多重耐药菌的分布情况
2.2 检出前5种多重耐药菌的患儿性别及年龄分布情况
2.3 前5种多重耐药菌科室分布情况
2.4 前5种多重耐药菌检出标本分布情况
2.5 不同种类多重耐药菌对临床常见抗菌药物的耐药情况
3. 讨论

1. 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 方法
1.3 统计学处理
2. 结果
2.1 前5种多重耐药菌的分布情况
2.2 检出前5种多重耐药菌的患儿性别及年龄分布情况
2.3 前5种多重耐药菌科室分布情况
2.4 前5种多重耐药菌检出标本分布情况
2.5 不同种类多重耐药菌对临床常见抗菌药物的耐药情况
3. 讨论

参考文献(14)

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[1]	尹艳珠, 杨祖顺, 邹颜秋硕, 任翔, 国译丹, 范璐. 云南省2016—2022年志贺氏菌分子分型及耐药性分析, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240712
[2]	孙建明, 李源, 苏琴. 儿童急性白血病合并多重耐药菌血流感染的临床特征及抗菌药物选择, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241119
[3]	王晓燕, 李娅, 何成禄, 王霖, 马志强, 万鑫蕊. 云南地区结核病患者与HBV、HCV、HIV共感染免疫功能及耐药性研究, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231209
[4]	万鑫蕊, 王晓燕, 王霖, 马志强, 李才信, 许世涛, 唐兴蕊, 毛红艳. 非结核分枝杆菌感染者肝肾功能、免疫功能和耐药性分析, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231117
[5]	高斯媛, 胡桂芳, 张一琼, 王明春, 李俊义, 杨继群. 改善某市戒毒所内环境卫生对所内环境微生物及住院患者感染情况的影响, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221007
[6]	田波, 刘俊, 李海雯, 宋炜, 陈海云, 孙建军. 艾滋病患者细菌性血流感染病原菌分布及耐药情况, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220616
[7]	陈静宜, 廖飞, 冯磊, 储从家, 田季野. 不同年龄段患者铜绿假单胞菌感染的临床分布与耐药性分析, 昆明医科大学学报.
[8]	龚容, 孙威, 徐从琼, 刘霖, 王娟, 晋臻. 3584株分离自尿液的大肠埃希菌的耐药性分析, 昆明医科大学学报.
[9]	付燕, 李心怡, 袁勇, 王卫华. 昆明市妇幼保健院抗菌药物使用量与大肠埃希菌耐药率的相关性, 昆明医科大学学报.
[10]	陈静宜, 廖飞, 冯磊, 储从家. 玉溪市2014年至2016年儿童肺炎链球菌感染流行情况及耐药性分析, 昆明医科大学学报.
[11]	卯建, 任玉吉, 单斌, 邵天波. 2012年至2014年中国云南地区血流感染革兰阴性杆菌的构成及耐药性, 昆明医科大学学报.
[12]	经晓杰. 急诊重症监护病房革兰阴性杆菌感染分布及耐药性, 昆明医科大学学报.
[13]	赵晓丽. ICU与非ICU患者感染病原菌分布及耐药性对比分析, 昆明医科大学学报.
[14]	盛晓翠. 儿童泌尿系感染的病原菌分析, 昆明医科大学学报.
[15]	胡玉红. 耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药分析, 昆明医科大学学报.
[16]	卯建. 昆明医科大学第一附属医院铜绿假单胞菌感染的临床分布及耐药性分析, 昆明医科大学学报.
[17]	周石桥. 2011年曲靖市第五人民医院细菌耐药性和抗菌药性物使用情况的相关性分析, 昆明医科大学学报.
[18]	何丽芸. 儿童社区获得性肺炎病例肺炎链球菌分离株的耐药分析, 昆明医科大学学报.
[19]	. 2009年楚雄州人民医院病原菌分布及耐药性分析, 昆明医科大学学报.
[20]	赵晓丽. 产ESBLs大肠埃希菌磺胺耐药基因sulⅠ的检测与分析, 昆明医科大学学报.

留言板

2017年至2020年昆明市儿童医院血流感染大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210817

作者简介:
黄海林（1967～），女，云南昆明人，大学专科，副主任技师，主要从事临床微生物学及检验工作

通讯作者:
李小娟，E-mail：42606161@qq.com

蒋鸿超，E-mail：hongchaojiang1@126.com

计量

Drug Resistance of Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae in Children with Bloodstream Infection from 2017 to 2020

1. 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 方法

1.2.1 细菌分离与鉴定

1.2.2 药敏试验

1.2.3 β-内酰胺酶检测

1.2.4 特殊耐药菌株定义

1.3 统计学处理

2. 结果

2.1 前5种多重耐药菌的分布情况

2.2 检出前5种多重耐药菌的患儿性别及年龄分布情况

2.3 前5种多重耐药菌科室分布情况

2.4 前5种多重耐药菌检出标本分布情况

2.5 不同种类多重耐药菌对临床常见抗菌药物的耐药情况

3. 讨论

期刊类型引用(10)

其他类型引用(1)

计量

目录

1. 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 方法

1.3 统计学处理

2. 结果

2.1 前5种多重耐药菌的分布情况

2.2 检出前5种多重耐药菌的患儿性别及年龄分布情况

2.3 前5种多重耐药菌科室分布情况

2.4 前5种多重耐药菌检出标本分布情况

2.5 不同种类多重耐药菌对临床常见抗菌药物的耐药情况

3. 讨论

留言板

2017年至2020年昆明市儿童医院血流感染大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210817

作者简介: 黄海林（1967～），女，云南昆明人，大学专科，副主任技师，主要从事临床微生物学及检验工作

通讯作者: 李小娟，E-mail：42606161@qq.com 蒋鸿超，E-mail：hongchaojiang1@126.com

计量

出版历程

Drug Resistance of Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae in Children with Bloodstream Infection from 2017 to 2020

1. 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 方法

1.2.1 细菌分离与鉴定

1.2.2 药敏试验

1.2.3 β-内酰胺酶检测

1.2.4 特殊耐药菌株定义

1.3 统计学处理

2. 结果

2.1 前5种多重耐药菌的分布情况

2.2 检出前5种多重耐药菌的患儿性别及年龄分布情况

2.3 前5种多重耐药菌科室分布情况

2.4 前5种多重耐药菌检出标本分布情况

2.5 不同种类多重耐药菌对临床常见抗菌药物的耐药情况

3. 讨论

期刊类型引用(10)

其他类型引用(1)

计量

出版历程

目录

1. 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 方法

1.3 统计学处理

2. 结果

2.1 前5种多重耐药菌的分布情况

2.2 检出前5种多重耐药菌的患儿性别及年龄分布情况

2.3 前5种多重耐药菌科室分布情况

2.4 前5种多重耐药菌检出标本分布情况

2.5 不同种类多重耐药菌对临床常见抗菌药物的耐药情况

3. 讨论

作者简介:
黄海林（1967～），女，云南昆明人，大学专科，副主任技师，主要从事临床微生物学及检验工作

通讯作者:
李小娟，E-mail：42606161@qq.com

蒋鸿超，E-mail：hongchaojiang1@126.com