据统计有约1/3的人都会在人生中某一时刻经历腰腿部位的疼痛^[1]，而其中大约85%以腰椎间盘突出症为主要诱因。腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是指腰椎间盘发生退行性病变后，纤维环部分或全部破裂，髓核单独或者连同纤维环、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种综合征，35岁以上成年人LDH的发病率约2.5%～4.8%^[2]，是临床常见病多发病之一。且随着我国老龄化的进程，慢性退行性病变的发病率会明显增多^[3]，由此推断LDH发病会逐渐增多，且该疾病有反复发作可能，由此导致的显著的疼痛和活动受限症状，可能并发情绪低落抑郁焦虑等不良情绪，从而严重降低患者生活质量，并且造成一定的生活及社会经济负担。该病导致慢性腰痛反复发作的原因据证实与腰腹部核心力量减弱，脊柱结构稳定性差相关^[4]。本研究旨在探讨对慢性期腰椎间盘突出症患者在常规抗炎镇痛等药物治疗基础上进行行规范化运动处方康复训练指导治疗，能有效降低患者的疼痛程度，改善运动功能，提高康复训练有效性，从而改善并增进康复治疗效果。现报道如下。

1.   资料与方法

1.1   一般资料

2018年09月至2019年12月在昆明市第二人民医院康复医学科住院诊断腰椎间盘突出症患者40例。纳入标准^[2]：患者均经CT/MRI影像学检查确诊，符合腰椎间盘突出症诊断标准；语言表达能力正常，能配合相关康复治疗；了解并同意该项治疗，患者或法定代理人签署知情同意书。排除标准：腰椎骨折、腰椎滑脱、椎管狭窄、腰椎结核、肿瘤患者；马尾综合征；合并严重心肺肾等严重疾病；智力及精神障碍，肿瘤。所有患者均对研究及治疗知情同意，并经过昆明市第二人民医院伦理学会审查通过。

2组患者基线资料比较，40例符合纳入标准的患者被纳入研究，随机分为2组，均完成运动处方康复训练计划，无脱出病例。所有40例患者中，2组患者性别、年龄、体重指数（BMI）差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。

表  1  2组基线资料比较（$\bar x \pm s$）

Table  1.  Baseline data of two Groups （$\bar x \pm s$）

项目	实验组	对照组	P/χ2
年龄（岁）	67.55 ± 13.81	68.05 ± 14.94	0.550
性别[（男性/女性）n]	12/8	10/10	0.525
BMI（kg/m2）	23.42 ± 3.88	23.16 ± 4.15	0.836

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1.2   研究方法

对2组患者进行评估，记录治疗前及治疗4周后患者腰关节疼痛VAS评分、抑郁自评量表SDS评分、直腿抬高角度。

1.3   治疗方法

1.3.1   实验组

实验组在对照组的常规药物治疗基础上结合规范化运动处方康复训练疗法。运动训练过程中自然放松，做好运动前热身准备，防止痉挛。（1）桥式运动：仰卧平躺在瑜伽垫上，双腿弯曲，双脚距离与肩同宽，双手放在身体两侧，掌心向下，以头部、双肘关节和双脚5个点支撑，两腿并拢，曲屈膝关节约 90°，将臀部向上提起，臀部、腰背部肌肉发力，同时保持背部挺直并呼气，直至上身和大腿呈直线；在顶端短暂停留，随后缓慢返回起点，同时吸气。保持动作 10 s，15 次为 1 组，做2组；（2）直腿抬高运动：仰卧平躺在瑜伽垫上，双腿伸直，双脚间距与肩同宽，双手置于臀下，缓慢抬起双腿，感觉腿部、臀部、腰背部肌肉发力，同时保持背部挺直并呼气，直至大腿和上身呈直角，在顶端短暂停留，膝关节微屈曲，随后缓慢返回垫子上。保持动作 10 s，15 次为 1 组，做2组；（3）倒走训练：20 min。每次治疗共计40 min，每周5次。共进行4周治疗。

1.3.2   对照组

常规药物治疗，并安排适当的常规放松运动治疗，每次治疗40 min，每周5次。共进行4周治疗。

1.4   观察指标

1.4.1   疼痛评分

研究人员在治疗前后评估记录受试者VAS评分。

1.4.2   抑郁自评量表评分

在治疗前后由研究人员按照问卷抑郁自评量表评估受试者SDS评分。

1.4.3   直腿抬高角度

在治疗前后由研究人员测量受试者直腿抬高角度。

1.5   统计学处理

采用SPSS 23.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，2组间比较采用独立样本t检验，计数资料组间比较采用χ²检验。P < 0.05认为差异具有统计学意义。

2.   结果

治疗前，2组VAS、SDS、直腿抬高角度无差异（P = 0.660，P = 0.067，P = 0.567）。治疗后，实验组的患者VAS、SDS、直腿抬高角度在治疗前后变化有显著差异（P < 0.001）；对照组的患者VAS、直腿抬高角度在治疗前后变化差异有统计学意义（P = 0.001，P < 0.001），而SDS评分治疗前后变化差异无统计学意义（P = 0.178）。对比2组，实验组VAS及SDS评分改善与对照组差异有显著差异，实验组关节疼痛、情绪抑郁改善程度、直腿抬高角度明显高于对照组（P < 0.001），见表2。

表  2  2组VAS、SDS、直腿抬高角度对比（$\bar x \pm s$ ）

Table  2.  Comparison of VAS、SDS and straight leg elevation angle between two groups （$\bar x \pm s $）

组别		实验组	对照组	P
VAS（分）	治疗前	5.65 ± 1.04	5.50 ± 1.10	0.660
	治疗后	2.1 ± 1.45**##	4.05 ± 1.5*	0.000
P		0.000	0.001
SDS（分）	治疗前	44.45 ± 2.74	46.25 ± 3.25	0.067
	治疗后	41.3 ± 1.13**##	44.95 ± 2.70	0.000
P		0.000	0.178
直腿抬 高角度（°）	治疗前	37.10 ± 4.67	37.95 ± 4.64	0.567
	治疗后	70.25 ± 9.10**##	48.95 ± 11.32**	0.000
P		0.000	0.000
与治疗前比较，*P < 0.05，**P < 0.001；与对照组比较，##P < 0.01。

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3.   讨论

腰椎间盘突出症是由腰椎间盘变性所引起的腰腿部疼痛、运动障碍、感觉障碍并由此引发情绪障碍等相关功能障碍为主要表现的慢性退行性病变，其临床康复治疗原则是采用非手术综合治方案疗缓和和治愈临床症状^[5]，而运动疗法是其基石性治疗方案。运动处方的制定，是康复医师对患者落实其运动疗法的基本范式。所谓运动处方，是康复医师根据患者具体的健康和身体功能情况，结合患者的生活环境条件和具体运动偏好等个体特点，开具适合个人的运动项目、运动强度、运动时间和运动频率、注意事项等带诊断性的处方^[6]。而规范化运动处方则是将所要做的运动方式名称、频次、时间注意事项等加以文字表格等方式明确，便于执行，在规范落实运动疗法行为的同时可以显著提高疗效，并且便于处方总结交流和推广^[7-8]。规范化运动处方的制定和实施，是临床康复学中对相关疾病规范化康复治疗的基础和关键点。

就腰椎间盘突出力学体态成因而言，主要表现为维持腰椎形态稳定的腰部静态平衡力学单元出现紊乱，导致腰椎稳定性下降，出现腰腿痛等症状，同时深层核心肌群的功能由于下背痛受到抑制，造成动作控制模式异常，使腰部动态平衡力学单元失去其加强腰背部关节稳定的作用^[9]。既往研究证实，在康复训练过程中，规律的体力活动和运动可以降低疾病的发病率，能有效预防和减缓老年人的功能受限，增强许多老年人慢性疾病的疗效^[10]。通过本研究也证实，规范化运动处方针对性训练可以有效治疗 LDH 引起的疼痛、功能障碍和神经功能受损等症状，究其原因，一方面是规范化运动处方的实施，增强了腰腹肌肌力，缓解了腰背部肌肉痉挛，纠正了肌肉失衡，提高了腰椎稳定性^[11]；另一方面，范化运动处方的实施降低了腰椎小关节的张力，使原有的脊柱异常力线得到矫正和改善，提高了躯干肌的协调控制能力，缓解腰背部的挛缩，进而改善患者步态及体态，使患者腰椎的活动度得到提高^[12-14]。并且，笔者在具体临床实践中观察到，参加规范化运动处方患者，经由相关规律化的运动，生活更有规律，生活方式更健康，且从中体会到对其症状及身体更有掌控力，从而改善情绪，心态更加积极健康，提高能动性。综上，通过规范化运动处方的相关康复训练，强化核心肌力及体态矫正，从而恢复腰部的动态平衡力学单元功能，调整脊柱异常的力线结构，使腰椎的外源性稳定得到加强，且通过对疼痛症状的控制改善情绪，重建健康生活方式及心态，使疗效得到保证及延续，是一种积极有效且有可持续性发展的治疗方式。“建立完善针对不同人群、不同环境、不同身体状况的运动处方库，推动形成体医结合的疾病管理与健康服务模式”，强调规范化运动处方健康管理中的至关重要及广阔前景^[15]。笔者通过该临床研究观察及规范了腰椎间盘突出症的运动处方，希望能由此探讨康复相关疾病的性化规范化运动处方，深化相关研究。