留言板

尊敬的读者、作者、审稿人, 关于本刊的投稿、审稿、编辑和出版的任何问题, 您可以本页添加留言。我们将尽快给您答复。谢谢您的支持!

姓名
邮箱
手机号码
标题
留言内容
验证码

湿热烧伤膏对神经外科正压静脉留置针留置时间的影响

陈彦蓓 姚萍 牛华涛

金铭, 岑梅, 赵丽静. MDT驱动下的路径式SME对CHF患者生活质量的影响[J]. 昆明医科大学学报, 2022, 43(11): 185-192. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221125
引用本文: 陈彦蓓, 姚萍, 牛华涛. 湿热烧伤膏对神经外科正压静脉留置针留置时间的影响[J]. 昆明医科大学学报, 2021, 42(8): 170-173. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210830
Ming JIN, Mei CEN, Lijing ZHAO. Impact of Path-based Symptom Management Education Driven by Multidisciplinary Teams on The Quality of Life of Patients with Chronic Heart Failure[J]. Journal of Kunming Medical University, 2022, 43(11): 185-192. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221125
Citation: Yan-bei CHEN, Ping YAO, Hua-tao NIU. Effect of Moist Exposed Burn Ointment on Retention Time of Positive Pressure Venous Needle in Neurosurgery Department[J]. Journal of Kunming Medical University, 2021, 42(8): 170-173. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210830

湿热烧伤膏对神经外科正压静脉留置针留置时间的影响

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210830
基金项目: 云南省科技厅-昆明医科大学应用基础研究联合专项基金资助项目(202001AY070001-247)
详细信息
    作者简介:

    陈彦蓓(1980~),女,云南昆明人,护理学本科,主管护师,主要从事肿瘤神经外科及头颈肿瘤外科临床护理及研究工作

    通讯作者:

    牛华涛,E-mail:nhtddd@163.com

  • 中图分类号: R737.31

Effect of Moist Exposed Burn Ointment on Retention Time of Positive Pressure Venous Needle in Neurosurgery Department

  • 摘要:   目的  观察湿热烧伤膏对经正压静脉留置针输注特殊药物患者的正压静脉留置针留置时间的影响。  方法  选取昆明医科大学第三附属医院神经外科200例经正压静脉留置针输注高浓度、高刺激性药物患者,随机分为观察组及对照组(每组各100例),观察组应用湿热烧伤膏沿静脉走向涂抹厚度约1~2 mm,外层包裹保鲜膜,每日用药2次;对照组不使用任何药物干预,只采取常规护理措施。比较并发症发生率、留置针留置时间。  结果  正压静脉留置针置时间达72 h者,观察组为95%,对照组为76%,2组比较,差异有统计学意义(P < 0.05);2组并发症发生率比较,观察组为4%,对照组34%,差异有统计学意义(P < 0.05);2组满意度比较,对照组为96%,观察组78%,差异有统计学意义(P < 0.05)。  结论  湿润烧伤膏对肿瘤神经外科经正压静脉留置针输注高浓度、高刺激性的特殊药物患者延长留置针留置时间、减少并发症效果显著,且经济实惠,值得临床借鉴。
  • 全球流行病学调查,慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患病率高、死亡率高、再住院率高、治疗费用高[1-4]。CHF患者以疲乏、呼吸困难、水肿为主要临床症状,并构成疲乏-呼吸困难-水肿症状群,其中疲乏发生率77.9%,呼吸困难发生率63.2%,水肿发生率42.1%[5-6]。鉴于群内症状的协同作用,针对症状群实施干预,可以有效提高CHF的护理效果。本项目在前期研究工作基础上,探讨多学科团队(multidisciplinary team,MDT)驱动下的路径式症状管理教育(symptom management education,SME)对CHF患者生活质量的影响。

    根据患者入院时间的先后进行编号,采用随机数字表法,将2021年3月至2021年9月在昆明医科大学附属延安医院全科医学科心衰病房住院的72例CHF患者,随机分为对照组和干预组各36例。最终,研究对象共68例(研究过程中,对照组脱落2例,1例死亡、1例自动退出;干预组脱落2例,均为转院治疗)。纳入标准:CHF评定标准符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[7];年龄45~75岁;NYHA心功能分级Ⅱ-Ⅳ级[8];精神状态正常,具备基本沟通交流能力;居住于昆明地区,自愿提供联系方式参与院外随访。排除标准:存在精神疾病;合并严重肝、肺、肾、恶性肿瘤等疾病者。本研究获昆明医科大学附属延安医院伦理委员会审查通过,纳入研究的患者及亲属均知情同意。

    1.2.1   对照组

    (1)住院期间治疗、护理、健康教育,根据心衰护理常规实施,做到准确记录出入量、监测体质量、用药指导等;(2)出院时进行常规健康宣教:包括按时服用出院带药、体重测量、饮食指导、水分控制、活动与休息等方面;(3)出院后1周常规电话随访,定期复诊并及时就医。

    1.2.2   干预组

    以SME为基础,构建MDT驱动的“路径式”CHF核心症状群管理模式。包括:(1)开展MDT症状管理技能培训:组织医生、护士、营养师、康复师、药剂师进行CHF症状管理相关知识解读;(2)实施MDT驱动下的路径式SME方案,见表1。医生负责指导患者自我评估、拟定相关治疗方案、教会患者居家病情观察及正确应对小技巧;营养师负责制定饮食计划、帮助患者改变高盐饮食习惯;康复师负责制定及落实个体化运动处方;药剂师负责用药指导,强化利尿剂管理策略;护士负责协助团队其他成员确保SME计划执行,在MDT中起到纵贯始终、无缝衔接的作用,CHF的SME能力作为责任护士岗位胜任力评价指标。

    表  1  CHF患者实施MDT驱动下的路径式SME计划
    Table  1.  Patients with CHF were given an MDT-driven pathway SME program
    路径计划症状管理
    问题
    症状管理措施
    信息支持信息强化行为指导
    住院
    第1~2天
    1.认识呼吸困难 1.特点:根据病情严重程度表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。
    2.讲述三种呼吸困难的发生机制。
    多媒体配合现场补充教学,患者初步了解呼吸困难发生机制。 1.避免呼吸困难对生活产生不良影响,积极做好症状自我管理。
    2.进行自我管理后呼吸困难症状未缓解,及时就诊。
    2.认识疲乏 1.表现:持续存在疲倦感降低日常活动能力,持续时间和强度因人而异,不能通过休息获得缓解。
    2.特点:发生于疾病任何阶段,随着病情加重而加重,造成机体功能障碍。
    详细解答患者关于疲乏的疑问。 1.避免疲乏加重影响生活质量,积极参与治疗及自我症状管理。
    2.居家期间,根据病情科学运动。
    3.认识水肿 特点:常发生于身体下垂部位,尤其下肢。 现场演示如何自检是否发生水肿。 1.遵医嘱使用利尿剂。
    2.做好体重监测及容量管理。
    住院
    第3~4天
    1.呼吸困难怎么应对 1.左心衰竭出现肺淤血导致肺脏气体交换减少,导致缺氧。 2.右心衰竭降低右心射血,进入肺内的血液明显减少,影响肺脏气体交换导致缺氧。 视频解释肺循环、体循环过程。 1.调整体位:静息时呼吸困难明显者,取半卧位或端坐位,双腿下垂减少回心血量,降低心脏前负荷。
    2.严重不能缓解及时就医。
    2.疲乏怎么应对 原因:心功能分级、心理因素、贫血、睡眠质量差、日间功能紊乱等。 用通俗易懂语言指导患者去理解引起疲乏的因素。 1.积极有效的心理干预措施。
    2.利用手机音乐APP帮助入睡。
    3.减少白天睡眠情况。
    4.针对贫血药疗和食疗,中重度贫血输血治疗。
    5.遵医嘱用药及治疗,控制心衰症状,提高心脏射血功能。
    3.水肿怎么应对 1.液体潴留是CHF患者失代偿住院的最主要诱因,药物、饮食、饮水依从性差是导致液体潴留的重要因素。
    2.利尿剂消除水钠潴留,有效缓解呼吸困难及水肿,改善运动耐量。
    教学反馈,引导患者回答缓解水肿的方法并进行评价补充。 1.钠摄入 < 2 g/d。
    2.动态调整利尿剂用量,体重每天减轻0.5~1.0 kg为宜。
    3.抬高下肢,床褥清洁平整、衣服柔软宽松。
    住院
    第5~6天
    1.呼吸训练是什么 呼吸训练是为改善CHF患者肺功能而按一定方式和频率进行呼吸方法的训练。 多种方式如视频、图片,激发患者积极性。 每天定时呼吸训练,有效提高吸气肌力量与耐力,改善患者心肺功能。
    2.疲乏应多卧床吗 1.根据病情适当运动,心衰导致的疲乏并不会通过休息得到根本缓解。
    2.告知运动益处。
    利用同伴学习形式,分享病友通过心肺康复运动的获益。 1.根据心功能分级,帮助其判断是否可进行活动。
    2.患者理解多卧床休息并不能从根本上解决疲劳症状。
    3.容量管理是什么 1.容量管理流程:评估-确定目标-选择措施-个体化管理方案。
    2.容量管理目标:维持长期稳定的正常容量状态。
    以患者本人的容量管理过程为例宣教,加深理解,强化依从。 1.准确记录24 h出入量。
    2.液体摄入量1.5~2 L/d。
    3.食盐摄入量2~3 g/d。
    4.通过利尿使体重每天减轻0.5~1.0 kg。
    5.3 d内体重增加 > 2 kg及出现不能平卧、胸闷气喘、水肿症状及时就诊。
    下载: 导出CSV 
    | 显示表格
    表  1  CHF患者实施MDT驱动下的路径式SME计划
    Table  1.  Patients with CHF were given an MDT-driven pathway SME program
    路径计划症状管理
    问题
    症状管理措施
    信息支持信息强化行为指导
    住院
    第7天
    1.为什么做呼吸训练 1.呼吸训练能改善心肺功能,增加运动耐力,提高生活质量。
    2.CHF患者会出现吸气肌无力,呼吸训练帮助患者保持良好的呼吸功能。
    解释呼吸训练作用,示范呼吸训练方式,检查患者掌握情况,积极予以反馈评价。 1.缩唇-腹式呼吸训练。2.快吸慢呼
    训练。
    3.深呼吸训练。
    4.选择适合且被接受的训练方式。 5.餐后1~2 h进行训练,出院期间持续训练。
    2.疲乏时应该运动吗 1.根据心功能分级判断是否运动,运动时心率达120-140次/min最佳。
    2.相对禁忌症:NYHA心功能分级IV级,仰卧位休息心率≥100/min。3.绝对禁忌症:过去3~5 d休息或劳力时运动耐量或呼吸困难进行性恶化等。
    利用手机网络平台等,详细讲解运动的方式、时间、频率等。 1.心功能Ⅰ-Ⅲ级的慢性稳定期心衰患者进行以运动为基础的心脏康复。2.有氧运动为主,辅以抗阻运动和弹性运动。
    3.有氧运动形式建议步行、跑步、骑自行车、游泳。
    4.每次运动包括热身、目标强度运动训练、冷却三个阶段。 5.利用网络平台,示范患者规范化运动视频,便于理解和执行。
    3.如何使用利尿剂 1.心衰药物取得成功的关键和基础是正确使用利尿剂。
    2.有液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿剂。
    3.最可靠的监测指标是每天体重变化。
    遵医嘱服药,发现体重异常及时告知医护人员或
    就诊。
    1.根据利尿剂效果调整剂量,体重每天减轻0.5~1.0 kg为宜。
    2.每天进行规范体重测量,要求每日清晨、同一秤、排二便、轻便衣。 3.首选静脉襻利尿剂,应及早应用。 4.监测症状、尿量、肾功能和电解质。
    住院
    第8天
    1.吸氧注意事项 低氧血症患者常规吸氧。 现场演示氧流量调节方法及各类氧气导管使用。 1.正确吸氧:氧气导管、氧流量、吸氧时间。
    2.安全用氧:防火、防热、防油、
    防震。
    2.促进睡眠的方法 1.CHF患者睡眠障碍有多方面因素有关。 2.患者夜间睡眠不足导致日间功能降低,各项诊疗措施集中在白天,使得患者通过白天短暂休息来补充睡眠。
    3.在CHF进行发作期,患者可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等症状,会加重患者身心疲乏。
    1.情志护理:解释疑惑法,移情易性法,宣泄解郁法。 2.五音疗法。 患者自我积极应对不良情绪,消解内心焦虑与抑郁,提高诊疗依从性。
    3.饮食管理 1.营养不良是CHF患者不良临床结局的独立预测因子,蛋白-热量营养不良可加速病情恶化,增加病死率。
    2.水钠管理对心衰症状的改善极其重要。
    对食物具体种类进行详细陈列及讲解 1.少量多餐。
    2.限制钠盐。
    3.摄入适量蛋白质和热能。 4.摄入易消化食物:胃肠道淤血水肿,影响食物消化吸收。
    5.充足维生素及适量无机盐,保护心肌。
    下载: 导出CSV 
    | 显示表格

    学者Jay Cohn 1987年研制的明尼苏达心力衰竭生活质量调查表(minnesota living with heart failure questionnaire,MLHFQ)。国内学者朱燕波等[9]汉化MLHFQ问卷,包括躯体、情绪、其他3个领域维度,21个条目。总分105分,得分越低生活质量越优。中文版MLHFQ的 Cronbach’ ɑ系数0.776~0.881,信度好[9]。目前在我国已被广泛应用于CHF患者生活质量测评。

    使用SPSS 25.0软件对数据进行录入分析,统计方法如下:计量资料符合正态分布用均数±标准差($\bar x \pm s $)表示;不符合正态分布用中位数和四分位间距表示。对于干预前后各量表得分,满足正态分布采用两独立样本t检验,不满足则用非参数秩和检验。采用重复测量方差分析比较各时间段的数据资料,比较2组患者的组间效应、组内效应、交互效应。P < 0.05为差异有统计学意义。

    基础资料包括人口学资料和疾病资料。2组基础资料差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性,见表2

    表  2  2组基础资料的比较 [(n)%]
    Table  2.  Comparison of the general information between two groups of patients [(n)%]
    项目类别对照组(n = 36)干预组(n = 36)P
    年龄(岁) 45~ 11(30.6) 10(27.8) 0.758
    55~ 9(25.0) 7(19.4)
    65~75 16(44.4) 19(52.8)
    性别 26(72.2) 23(63.9) 0.448
    10(27.8) 13(36.15)
    文化程度 小学及以下 24(66.7) 23(63.9)
    初中 7(19.4) 6(16.7) 0.699
    高中/中专 4(11.1) 5(13.9)
    大专及以上 1(2.8) 2(5.6)
    医保类型 新农合 19(52.8) 15(41.7) 0.565
    医保 15(41.7) 17(47.2)
    自费 2(5.6) 4(11.1)
    吸烟状况 从未吸烟 21(58.3) 20(55.6) 0.646
    既往吸烟 9(25.0) 7(19.4)
    现在吸烟 6(16.7) 9(25.0)
    纽约心功能分级 7(19.4) 4(11.1) 0.744
    26(72.2) 31(86.1)
    3(8.3) 1(2.8)
    心衰病因 冠心病 5(13.9) 4(11.1) 0.931
    高血压 6(16.7) 6(16.7)
    瓣膜病 3(8.3) 3(8.3)
    心肌病 21(58.3) 20(55.6)
    其他 1(2.8) 3(8.3)
    合并疾病 糖尿病 11(30.6) 9(25.0) 0.632
    脑血管疾病 2(5.6) 0(0)
    呼吸系统疾病 5(13.9) 5(13.9)
    消化系统疾病 0(0) 1(2.8)
    心律失常 7(19.4) 11(30.6)
    其他 11(30.6) 10(27.8)
    规律服药 22(61.1) 21(58.3) 0.810
    14(38.9) 15(41.7)
    左室射血
    分数
    30.00(26.25~44.75) 29.00(25.00~38.00) 0.481
    N末端前体脑利钠肽 4892(2210~10550) 4930
    (1760~9425)
    0.783
    下载: 导出CSV 
    | 显示表格

    干预前,2组MLHFQ各项得分比较,差异无统计学意义(P > 0.05),2组患者生活质量基线资料具有可比性。出院后2个时点(出院后3个月、出院后6个月)组间比较,同时间段干预组得分均优于对照组,总评及3个领域维度得分均具有统计学差异(P < 0.05),见表3

    表  3  干预前后2组生活质量比较 [($\bar x \pm s $),分]
    Table  3.  Comparison of quality of life between the two groups before and after intervention [($\bar x \pm s $),points]
    指标时间每组人数对照组干预组t/ZP
    总分 干预前 n = 36) 64.56 ± 11.13 63.53 ± 11.00 0.394a 0.695
    出院后3个月 n = 34) 59.71 ± 9.66 50.68 ± 7.16 4.380a < 0.001*
    出院后6个月 n = 34) 58.00 ± 9.28 46.47 ± 5.18 −4.782b < 0.001*
    躯体领域 干预前 n = 36) 29.56 ± 4.69 29.42 ± 4.29 0.131a 0.896
    出院后3个月 n = 34) 27.44 ± 3.79 24.59 ± 3.06 −3.099b 0.002*
    出院后6个月 n = 34) 26.62 ± 3.81 22.82 ± 2.60 −4.056b < 0.001*
    情绪领域 干预前 n = 36) 10.69 ± 3.21 10.56 ± 3.21 −0.461b 0.645
    出院后3个月 n = 34) 10.03 ± 2.77 7.32 ± 2.13 −4.309b < 0.001*
    出院后6个月 n = 34) 10.12 ± 2.45 6.88 ± 1.79 5.098b < 0.001*
    其他领域 干预前 n = 36) 24.31 ± 4.55 23.56 ± 4.69 0.976a 0.494
    出院后3个月 n = 34) 22.24 ± 4.36 18.76 ± 3.80 3.502a 0.001*
    出院后6个月 n = 34) 21.26 ± 3.96 16.76 ± 2.91 5.333a < 0.001*
      注:a表示t值;b表示Z值;*P < 0.05。
    下载: 导出CSV 
    | 显示表格

    2组MLHFQ各项评分的组间、时间、交互效应均具有统计学意义(P < 0.05),见表4

    表  4  干预前后2组患者生活质量及各维度得分重复测量方差分析
    Table  4.  Anova of repeated measures of quality of life and scores of all dimensions in the two groups before and after intervention
    指标组间效应时间效应交互效应
    FPFPFP
    总分 18.314 < 0.001* 60.835 < 0.001* 12.575 < 0.001*
    躯体领域 12.229 0.001* 42.987 < 0.001* 6.611 0.002*
    情绪领域 14.883 < 0.001* 15.144 < 0.001* 10.798 < 0.001*
    其他领域 15.629 < 0.001* 49.287 < 0.001* 7.572 0.001*
      *P < 0.05。
    下载: 导出CSV 
    | 显示表格

    2组患者生活质量及各维度得分交互效应显著,进行不同时间点的两两比较(采用多重比较 Bonferroni法,P < 0.05/3≈0.017表示差异具有统计学意义)。结果显示,干预组中,除情绪领域得分干预后3个月和干预后6个月的两两比较差异无统计学意义(P > 0.017)外,其余组内两两比较差异均有统计学意义(P < 0.017);对照组中,患者生活质量总分及其他领域得分在干预后3个月和干预后6个月、躯体领域得分在干预前和干预后6个月及干预后3个月和干预后6个月的两两比较中,差异均具有统计学意义(P < 0.017),其余两两比较差异均无统计学意义(P > 0.017);干预组患者生活质量总分及各维度得分随时间延长呈现下降趋势,对照组患者的情绪领域得分呈现先下降后上升的趋势,其余均呈现下降趋势,见表5

    表  5  2组患者生活质量的各维度在3个时点的两两比较
    Table  5.  Pairwise comparison of each dimension of quality of life between the two groups at 3 time points
    项目组别T0-T1 T0-T2 T1-T2
    均值差值P 均值差值P 均值差值P
    总分 对照组 4.471 0.144 6.176 0.021 1.706 0.003*
    干预组 13.824 < 0.001* 18.029 < 0.001* 4.206 < 0.001*
    躯体领域 对照组 2.088 0.101 2.912 0.011* 0.824 0.010*
    干预组 5.265 < 0.001* 7.029 < 0.001* 1.765 < 0.001*
    情绪领域 对照组 0.500 0.800 0.412 0.841 −0.088 0.976
    干预组 3.353 < 0.001* 3.794 < 0.001* 0.441 0.191
    其他领域 对照组 1.882 0.213 2.853 0.018 0.971 0.005*
    干预组 5.206 < 0.001* 7.206 < 0.001* 2.000 < 0.001*
      注:T0指干预前,T1指干预后3个月,T2指干预后6个月;*P < 0.017。
    下载: 导出CSV 
    | 显示表格
    3.1.1   SME对CHF患者生活质量的影响

    SME以症状管理理论为依据,教授患者症状管理的方法,提高患者自我管理症状的能力,从而改善患者症状并提升生活质量[10-11]。CHF主要临床表现为疲乏、体液潴留及呼吸困难,是患者寻求医疗服务的主要症状[12]。这些症状不会孤立出现,通常以聚集形式出现[8], 形成核心症状群作用。研究[13-14]证明心衰患者生活质量取决于症状群的严重程度,入院时症状群严重程度直接影响出院后生活质量。研究表明,心衰患者症状群越严重,心衰患者功能状态[12]和生活质量[13]就越不理想,且可预测相关不良结局[15]如再入院和死亡率高。心衰对健康相关生活质量有重大影响[16],目前越来越多的CHF患者更注重生活质量的改善而不是单纯延长寿命。针对症状群管理效果优于单一症状的管理,CHF临床护理规划应考虑群内的症状在影响患者健康方面的协同效应,评估和干预整个群内的症状,有效促进健康结局,提高症状管理效率。

    3.1.2   MDT对CHF患者生活质量的影响

    自《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[17] 至《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[18],我国对于CHF患者由最初推荐MDT整体治疗,发展至针对心衰MDT管理的环节、方式、流程、团建等多方面做出综合及系统规范。本项目的MDT团建,从时间计划到专业分工,具备综合性、系统性、细节化规范,可实现多维度、多层面的跨学科合作管理。同时,将CHF患者的SME能力作为责任护士岗位胜任力评价指标,护士既具备实施SME的能力,又可发挥出MDT中纵贯始终、无缝衔接的作用,保障MDT驱动下的路径式SME质量。本次研究结果与龚艳辉等[19]结果一致,说明MDT协同驱动下的CHF管理可以改变患者的日常生活质量及负面情绪,干预效果好。

    3.1.3   临床路径模式对CHF患者生活质量的影响

    临床路径模式因具有预见性、计划性、连续性等优点而被临床广泛应用,路径模式将常规护理措施规范化、合理化,并可通过标准化的流程对患者的病情进行有效控制[20]。MDT驱动下的路径式SME,自患者入院即每日按路径计划由基础到复杂、由理论到实操、由院内到院外,逐步推进SME内容,MDT成员聚焦每日核心症状问题进行专业性、针对性讲解。

    3.2.1   干预组MLHFQ各维度得分均优于对照组

    2组CHF患者MLHFQ总评及三个领域(躯体、情绪、其他)维度得分比较显示,出院后2个时点(出院后3个月、出院后6个月)进行组间比较,同时间段干预组得分较对照组低,表明干预组MLHFQ各项得分均优于对照组。

    3.2.2   干预组MLHFQ各维度得分的整体下降幅度及速度均优于对照组

    干预前后2组CHF患者MLHFQ总评及3个领域(躯体、情绪、其他)维度得分,进行重复测量方差分析表明:2组患者的生活质量及各维度得分的组间效应具有统计学意义(P < 0.05),即不考虑时间要素,干预后2组患者的生活质量及各维度得分具有差异,表明干预组的MLHFQ各项得分均优于对照组;2组患者的生活质量及各维度得分的时间效应具有统计学意义(P < 0.05),即不考虑干预要素,2组患者的生活质量及各维度得分随时间变化而变化;2组患者的生活质量及各维度得分的交互效应具有统计学意义(P < 0.05),表明2组患者的MLHFQ总评及各维度得分会因干预措施的不同而随时间变化呈现不同的走势。2组CHF患者MLHFQ总评及三个领域(躯体、情绪、其他)维度得分交互效应显著,进一步进行不同时间点的两两比较,2组通过组内比较显示:对照组除情绪领域在出院后6个月出现轻微上升(仍低于入院前),其余各项得分均呈现下降趋势;干预组MLHFQ各项得分均呈现下降趋势,且各维度整体下降幅度及下降速度均优于对照组,这与田焕[21]的研究结果存在趋势一致性。分析原因如下:(1)本研究中SME的对象是CHF患者的核心症状群(疲乏-呼吸困难-水肿),该症状群内的症状对患者存在极大困扰,严重影响患者生活质量[22-23]。因此,实施核心症状管理,直接改善生活质量。(2)表明MDT驱动下的路径式SME有效提高CHF患者院外生活质量,MDT驱动下的路径式SME,采用多学科协同管理与路径式培训管理相结合,既有专业人员协同管理又有路径式的循序渐进,SME基于设计概念框架、制定干预措施和教授管理方法等规范化流程,可有效提高CHF患者可预见问题并解决的能力[24],有效提高院外生活质量。而对照组出院后,住院期间获得的疾病管理知识及技能缺乏预见性及实用性,从而影响其院外生活质量。

    本研究基于症状管理理论构建MDT驱动下的路径式SME干预方案,并进行临床实证研究,探讨SME在CHF患者中的应用效果,拓展了症状群干预的领域,丰富了SME的范围,为今后慢性病症状群干预提供指导借鉴。

  • 表  1  2组患者正压静脉留置针留置时间的比例[n(%)]

    Table  1.   The proportion of the positive pressure venous indwelling needle indwelling in the two groups [n(%)]

    组别n留置时间 = 72 h留置时间 < 72 hχ2P
    对照组 100 76(76.0) 24(24.0) 14.559 0.000*
    观察组 100 95(95.0) 5(5.0)
      *P < 0.05。
    下载: 导出CSV

    表  2  2组患者对正压静脉留置针输液的满意情况比例[n(%)]

    Table  2.   The proportion of patients in the two groups who are satisfied with the positive pressure intravenous indwelling needle infusion [n(%)]

    组别n非常满意基本满意不满意满意率χ2P
    对照组 100 50(50.0) 28(28.0) 22(22.0) 78(78.0) 14.252
    0.000*

    观察组 100 78(78.0) 18(18.0) 4(4.0) 96(96.0)
      *P < 0.05。
    下载: 导出CSV

    表  3  2组患者并发症发生情况比例[n(%)]

    Table  3.   Proportion of complications in the two groups of patients [n(%)]

    组别n液体渗漏静脉炎皮肤肿胀血栓形成并发症发生率
    对照组 100 11(11.0) 6(6.0) 15(15.0) 2(2.0) 34(34.0)
    观察组 100 1(1.0) 1(1.0) 2(2.0) 0(0.0) 4(4.0)
    χ2 29.094
    P 0.000*
      *P < 0.05。
    下载: 导出CSV
  • [1] 蒋琳,徐新新,杨宇莹,等. 生理盐水与肠外营养液同时匀速输注预防静脉炎的临床效果观察[J]. 新疆医科大学学报,2015,38(9):1159-1161. doi: 10.3969/j.issn.1009-5551.2015.09.024
    [2] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. WS/T433-2013静脉治疗护理操作技术规范[S]. 中国质检出版社, WST4332013.2013.
    [3] 贺书霞. 静脉输液外渗的原因分析及其预防护理[J]. 中国实用医药,2016,11(22):208-209.
    [4] 邱家英,左焕,袁碧芳,等. 季德胜蛇酒酒精混合物治疗脂肪乳静脉注射输液外渗的效果观察[J]. 四川医学,2016,36(2):228-229.
    [5] Wei W,Liu Q J,Tan Y,et al. Oxidative Stress,diabetes,and Diabetic Complications[J]. Hemoglobin,2009,33(5):370-377. doi: 10.3109/03630260903212175
    [6] Tang Q L,Han S S,Feng J,et al. Moist exposed burn ointment promotes cutaneous excisional wound healing in rats involving VEGF and bFGF[J]. Mol Med Rep,2014,9(4):1277-1282. doi: 10.3892/mmr.2014.1921
    [7] 杨新蕾,许建允,孟红阳. 湿润烧伤膏治疗供皮区残余创面的疗效观察[J]. 当代医学,2021,27(12):121-122. doi: 10.3969/j.issn.1009-4393.2021.12.048
    [8] 乾利,黄欣,王宇,等. 湿润暴露疗法/湿润烧伤膏治疗慢性难愈合创面的超微病理及丝裂原活化蛋白激酶激酶和c-myc mRNA 表达的机制研究[J]. 中国全科医学,2015,18(3):294-299. doi: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.03.17
    [9] 张静,刘春,刘小丽,等. 美宝湿润烧伤膏联合硫酸镁用于静脉输入蔗糖铁外渗患者的护理体会[J]. 中国社区医师,2020,36(1):136-138. doi: 10.3969/j.issn.1007-614x.2020.01.082
    [10] 蒋子文,王慧娟. 湿润烧伤膏联合重组人表皮生长因子对混合痔术后伤口愈合的影响[J]. 基层医学论坛,2020,24(1):53-54.
    [11] 朱登玲,王霞,姜阿利,等. 原位再生技术治疗71例糖尿病足疗效观察[J]. 中国烧伤疮疡杂志,2017,29(3):186-190.
    [12] 张丽艳,袁继龙. 湿润烧伤膏治疗难愈性创面的临床疗效观察[J]. 辽宁医学杂志,2019,33(2):53-55.
    [13] Li H L,Deng Y T,Zhang Z R,et al. Evaluation of effectiveness in a novel wound healing ointment-crocodile oil burn ointment[J]. Afr J Tradit Complement Alterm Med,2016,14(1):62-72. doi: 10.21010/ajtcam.v14i1.8
    [14] 王澍,葛斌,唐乾利,等. MEBT/MEBO对慢性难愈合创面组织中EGFR表达的影响[J]. 中国烧伤疮疡杂志,2018,30(1):1-11.
    [15] 晏爱珍,底大可,曾小芳,等. 美宝湿润烧伤膏油纱在寻常型天疱疮创面护理中的效果[J]. 广东医学,2017,38(16):2580-2581. doi: 10.3969/j.issn.1001-9448.2017.16.047
    [16] 张续兰,张红,高欣,等. 湿润烧伤膏在放疗患者皮肤损伤中的临床运用[J]. 甘肃医药,2015,34(4):284-286.
    [17] 李杰辉,黄欣,唐乾利,等. MEBT/MEBO治疗糖尿病足溃疡的临床疗效观察[J]. 中国烧伤疮疡杂志,2016,28(1):22-25.
    [18] 刘井双,于艳梅,高志辉,等. 原位再生医疗技术治疗糖尿病足疗效观察[J]. 中国烧伤疮疡杂志,2017,29(4):262-266.
    [19] 朱坤锁. 美宝湿润烧伤膏在激光祛斑创面治疗中的临床效果[J]. 皮肤病与性病杂志,2019,4(2):300-301.
    [20] 毕所峰. 湿润烧伤膏治疗深度烧伤后期残余创面67例临床观察[J]. 中国农村卫生,2017,9(19):53-54.
  • [1] 刘波, 吴乔联, 张权昌.  腹腔镜以及开腹手术对老年结直肠癌患者术后肠功能恢复时间的影响, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240124
    [2] 蔡筱颖, 沈一, 龚梦娇, 李娜.  对比聚桂醇泡沫硬化剂与聚桂醇注射液在内痔患者中的疗效及术后并发症, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221225
    [3] 夏宇晓, 冯秀丽, 郭玮, 钟善娇, 丁榆, 董嫚嫚, 杨学伟, 周英.  住院老年患者衰弱评估及对术后并发症预测效能的比较, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220723
    [4] 苏锡雄, 许薇, 许立奇, 杨琴, 杨云丽.  开放手术辅助PTA治疗血透患者上肢动静脉 内瘘I型合并II型狭窄的疗效, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220626
    [5] 郭云瑞, 杨皓, 张业才, 张国云, 王德财, 角述兰, 张宁丽, 周臣.  腹部区域阻滞联合静脉镇痛对老年患者术后并发症的影响, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221222
    [6] 陈竹梅, 华月英, 温艳艳, 李辉.  行超声引导下PICC置管患者并发症的发生情况及影响因素, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210209
    [7] 李志玲, 王新文.  不同血管通路血液透析患者透析充分性评估及并发症发生率的比较, 昆明医科大学学报.
    [8] 湛自兰.  护理干预对脑出血非手术患者心理状态、并发症以及满意度的影响, 昆明医科大学学报.
    [9] 黄松霞.  循证护理对冠心病介入治疗术后患者并发症发生率及舒适度的影响, 昆明医科大学学报.
    [10] 王娟.  全面护理干预对肾病综合征患者临床疗效以及并发症的影响, 昆明医科大学学报.
    [11] 熊守庆.  两种路径行冠脉介入诊疗的效果及并发症比较, 昆明医科大学学报.
    [12] 李沛.  改良型Clavien手术并发症分级系统分析微通道经皮肾镜取石术后并发症, 昆明医科大学学报.
    [13] 姜炎冰.  尿流动力学检查的并发症的原因分析及护理干预, 昆明医科大学学报.
    [14] 刘乐万.  钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿术后并发症临床分析, 昆明医科大学学报.
    [15] 王虹粤.  MARS人工肝在肝衰竭并发症中的观察与护理, 昆明医科大学学报.
    [16] 金志贤.  支气管镜检查并发出血2 079例临床回顾性分析, 昆明医科大学学报.
    [17] 张跃平.  腹股沟无张力疝修补术并发症的防治, 昆明医科大学学报.
    [18] 张跃平.  腹腔镜胆囊切除术并发症的预防, 昆明医科大学学报.
    [19] 蔡红波.  放置下腔静脉临时滤器的临床效果评价, 昆明医科大学学报.
    [20] 肖旭辉.  上颌第3磨牙疾患及其并发症的关系, 昆明医科大学学报.
  • 期刊类型引用(14)

    1. 朱涛,冀来喜,高珍,任佳,冀雨芳,苗晋玲. 针刀联合盐酸二甲双胍片治疗2型糖尿病的临床疗效及对血清炎性因子含量的影响. 中国针灸. 2024(03): 245-250 . 百度学术
    2. 王梦洁,王轩,薛渊,王秀明,李健敏,黄丽,柳鸿林. 陇中正骨手法治疗腰肌劳损的体会. 中国民间疗法. 2024(06): 15-17 . 百度学术
    3. 朱烈,鄢路洲. 针刀结合拔罐放血治疗跖筋膜炎型跟痛症的作用机制探讨. 中国民间疗法. 2024(12): 112-115 . 百度学术
    4. 甘贤斌,唐润科,杨晓晴,郭景华,罗毅卿. 肌肉能量技术联合小针刀治疗气滞血瘀型腰痛的疗效. 医疗装备. 2023(07): 65-67 . 百度学术
    5. 吴智勇,李建伟,路博丞,董响,黄建军,刘小刚,王俊,郑茜. 补肾通络丸联合针刀治疗膝骨关节炎的疗效观察. 云南中医中药杂志. 2023(03): 48-50 . 百度学术
    6. 黄林海,廖椿蒂,韦玮,廖军,吴汉华,林振尧. 小针刀联合体外冲击波治疗下腰椎融合术后腰骶部疼痛的疗效观察. 黑龙江医学. 2023(15): 1830-1832 . 百度学术
    7. 段生艳,武水民. 西医常规药物联合小针刀治疗腰椎间盘突出症的效果观察. 中国社区医师. 2023(29): 86-88 . 百度学术
    8. 周文静,李华杰,孙欢,闵有宝,刘磊,周平辉. 单侧经皮椎体后凸成形术联合针刀治疗单节段骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床观察. 中华全科医学. 2023(11): 1823-1826 . 百度学术
    9. 李品,钟欢,贺新铭,刘密. 针刀松解联合穴位注射治疗跟痛症急性期炎症反应的疗效观察. 中国中医急症. 2022(01): 130-133 . 百度学术
    10. 肖田甜,李向荣,王希典. 针刀治疗颈源性头痛的Meta分析. 中国医学创新. 2022(13): 166-171 . 百度学术
    11. 方丽娜,李上封,袁红丽,周钰. “膝六”“膝七”点针刀松解对早中期膝骨关节炎的疗效研究. 中国医药导报. 2022(18): 27-32 . 百度学术
    12. 任佳弘,黄思琴,李艳景. 颈肩肌筋膜疼痛综合征中医外治研究进展. 实用中医药杂志. 2022(12): 2238-2240 . 百度学术
    13. 冯年春,张弘,冯淑兰. 冯淑兰教授针刀“T”形术式松解联合神经触激术治疗偏头痛经验. 中国医药科学. 2022(23): 104-107+119 . 百度学术
    14. 薛朝霞,魏俊,王祥瑞,程志祥,冯智英,郑拥军,张洪新,张小梅,白念岳,刘伯龄,贺纯静,中华医学会疼痛学分会脊柱源性疼痛学组. 脊神经后支相关性疼痛微创治疗技术中国疼痛科专家共识(2021版). 中华疼痛学杂志. 2021(03): 228-238 . 百度学术

    其他类型引用(24)

  • 加载中
计量
  • 文章访问数:  2625
  • HTML全文浏览量:  1742
  • PDF下载量:  13
  • 被引次数: 38
出版历程
  • 收稿日期:  2021-06-04
  • 网络出版日期:  2021-08-04
  • 刊出日期:  2021-08-04

目录

/

返回文章
返回