胆管空肠吻合术后肝胆管结石复发的危险因素

张明雄; 张小文

doi:10.12259/j.issn.2095-610X.S20210937

胆管空肠吻合术后肝胆管结石复发的危险因素

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210937

张明雄¹,
张小文^2, ,

1.
云南省肿瘤医院/云南省癌症中心麻醉手术科，云南昆明　650118
2.
昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科二病区/云南省肝胆胰疾病临床医学中心，云南昆明　650032

基金项目: 国家自然科学基金资助项目（81760430）

详细信息

作者简介:
张明雄（1993～），男，云南保山人，医学硕士，住院医师，主要从事肝胆胰外科疾病基础与临床研究工作

通讯作者:
张小文，E-mail：18314576732@163.com

中图分类号: R575.623
计量
- 文章访问数: 4680
- HTML全文浏览量: 2972
- PDF下载量: 23
- 被引次数: 0
出版历程
- 收稿日期: 2021-07-06
- 网络出版日期: 2021-09-13
- 刊出日期: 2021-09-30

The Risk Factor Analysis for Recurrence in the Treatment of Choledochojejunostomy for Hepatolithiasis

Ming-xiong ZHANG¹,
Xiao-wen ZHANG^{2
, ,}

1.
Dept. of Anesthesia Surgery，Yunnan Cancer Hospital；Yunnan Cancer Center，Kunming Yunnan 650118
2.
The Second Ward of Hepatobiliary Pancreatic Surgery，the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University；Clinical Medicine Center for Hepatobiliary and Pancreatic Diseases of Yunnan Province，Kunming Yunnan 650032，China

摘要

摘要: 目的探讨肝胆管结石患者采用胆管空肠术治疗后结石复发的危险因素。方法回顾性分析昆明医科大学第二附属医院2014年6月至2019年6月行胆管空肠吻合手术的肝胆管结石患者的临床资料。按照胆管结石复发标准将纳入患者分为复发组和非复发组，通过单因素和多因素分析确定肝胆管结石复发的相关危险因素。结果最终共纳入77例行胆管空肠吻合术的肝胆管结石患者，所有患者均随访成功，其中复发组21例，未复发组56例。单因素分析及多因素分析均显示：结石大小≥10 mm、胆总管直径 < 20 mm、多处结石、胆道炎症、吻合器吻合、无支撑管、无胆道引流、未行肝切除是胆管空肠吻合术后肝胆管结石复发的危险因素（P < 0.05）。结论结石≥10 mm、胆总管直径 < 20 mm、多处结石、胆道炎症、吻合器吻合、无支撑管、无胆道引流、未行肝切除是胆管空肠吻合术后肝胆管结石复发的危险因素。
- 胆管空肠吻合术 /
- 肝胆管结石 /
- 复发 /
- 危险因素
Abstract: Objective To study the related risk factor of recurrence after the treatment of choledochojejunostomy in hepatolithiasis. Methods Retrospective analysis was performed on the clinical data of patients with hepatolithiasis who underwent biliary jejunostomy in the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University from June 2014 to June 2019.According to the criteria for recurrence of bile duct stones, the included patients were divided into the recurrence group and the non-recurrence group. Results A total of 77 patients with hepatolithiasis and undergoing the underwent choledochojejunostomy were included in this study, all of whom were followed up successfully, including 21 in the recurrence group and 56 in the non-recurrence group.Univariate analysis and multivariate analysis showed that stone size ≥10 mm, choledochal diameter < 20 mm, stone location, biliary inflammation, anastomotic anastomosis, no supporting tube, no biliary drainage and no hepatectomy were the risk factors for recurrence of hepatolithiasis after the biliary jejunectomy （P < 0.05）. Conclusion Stone size ≥10 mm, choledochal diameter < 20 mm, stone location, biliary inflammation, anastomotic anastomosis, no supporting tube, no biliary drainage and no hepatectomy are the risk factors for the recurrence of hepatolithiasis after the biliary jejunectomy.
- Choledochojejunostomy /
- Hepatolithiasis /
- Recurrence /
- Risk factor

HTML全文

图 1 感染、炎症与结石形成的关系

1：细菌感染影响胆汁的产生和运输，寄生虫的蠕虫或卵可能导致梗阻，导致胆汁淤积；2：胆汁淤积加重感染；3：细菌、蠕虫及其分泌物易引起胆管损伤和炎症；4：正常胆管失去保护作用后易发生细菌性胆管炎；5、9：胆管损伤、炎症或狭窄时，胆管内的压力发生变化，导致胆汁淤积；6：有毒胆汁酸积聚导致胆管壁损伤和炎症；7：细菌产生相关物质，引起胆汁成分变化，最终沉积；8：胆管壁纤维化；10：胆汁淤积为胆汁成分沉积并形成结石提供了时间和地点；11：胆汁在狭窄的上方和下方产生回流和漩涡，为小颗粒的聚集提供额外的动力。

Figure 1. Relationship between infection，inflammation and stone formation

下载: 全尺寸图片幻灯片

表 1 观察指标及取值

Table 1. Observation indexes and values

资料类型	项目	取值
一般临床资料	年龄	－
	性别	男、女
	BMI	－
	嗜酒史	有、无
	吸烟史	有、无
	高血压病史	有、无
	糖尿病病史	有、无
	肝炎病史	有、无
	肝硬化病史	有、无
	结石大小	< 10 mm和≥10 mm （以影像学测量的最大长径为观察值）
	胆总管直径	< 20 mm、≥20 mm （以术前超声、MRI、 MRCP等影像学测量胆总管最大直径为观察值）
	结石位置	单发、多发
	术前合并胆道炎症	合并、不合并
手术相关临床资料	吻合术式	端侧、端端、侧侧
	缝合方式	吻合器、手工
	缝合方式	连续、间断
	缝线粗细	3-0至4-0、5-0至6-0
	胆道支撑管	有、无
	胆道引流方式	有、无
	肝切除	合并、不合并
	术后胆漏	有、无

下载: 导出CSV

表 2 胆管空肠吻合术后肝胆管结石复发的单因素分析

Table 2. Single-factor analysis for recurrence in the treatment of choledochojejunostomy for hepatolithiasis

因素	复发组（n = 21）	未复发组（n = 56）	t/χ²	P
年龄（$\bar x \pm s $），岁	54.6 ± 7.9	58.7 ± 11.5	−1.499^a	0.138
性别（男/女）	11/10	26/30	0.217	0.642
体重指数（$\bar x \pm s $），kg/m²	22.5 ± 1.6	22.9 ± 1.4	0.568 ^a	0.537
吸烟史（有/无）	5/16	16/40	0.175	0.676
嗜酒史（有/无）	5/16	18/38	0.506	0.477
高血压病史（有/无）	1/20	6/50	0.655	0.418
糖尿病病史（有/无）	0/21	1/55	0.380	0.538
肝炎病史（有/无）	1/20	7/49	0.982	0.322
肝硬化病史（有/无）	1/20	2/54	0.058	0.810
结石大小（ < 10 mm/≥10 mm）	2/19	26/30	8.989	0.003^*
胆总管直径（ < 20 mm/≥20 mm）	16/5	26/30	5.456	0.019^*
结石位置（单处/多处）	3/18	21/35	4.353	0.037^*
胆道炎症（是/否）	15/6	23/33	5.631	0.018^*
吻合方式（吻合器/手工）	8/13	7/49	6.379	0.012^*
缝合方式（连续/间断）	10/3	31/14	0.314	0.575
缝线粗细（3-0～4-0/5-0～6-0）	7/6	27/26	0.035	0.851
Y襻长度（40～60 cm/60～70 cm）	18/3	53/3	1.695	0.193
支撑管（有/无）	7/14	38/18	7.495	0.006^*
胆道引流（有/无）	8/13	40/16	7.228	0.007^*
合并肝切除（有/无）	6/15	35/21	5.631	0.018^*
术后胆漏（合并/不合并）	3/18	1/55	4.845	0.028^*
*P < 0.05。

下载: 导出CSV

表 3 胆管空肠吻合术后肝胆管结石复发的多因素分析

Table 3. Multi-factor analysis for recurrence in the treatment of choledochojejunostomy for hepatolithiasis

因素	β	OR	SE	P	OR95%CI
结石大小（ < 10 mm/≥10 mm）	1.783	2.359	0.332	0.028^*	1.492，5.347
胆总管直径（ < 20 mm/≥20 mm）	2.469	3.043	0.498	0.011^*	1.335，4.269
结石位置（单处/多处）	1.943	2.314	0.671	0.020^*	1.435，4.546
胆道炎症（是/否）	1.068	1.325	0.214	0.039^*	1.134，3.291
吻合方式（吻合器/手工）	2.285	6.731	0.447	0.023^*	1.362，12.257
支撑管（有/无）	3.125	4.583	0.584	0.016^*	1.247，4.193
胆道引流（有/无）	4.421	7.586	0.815	0.007^*	3.342，16.465
合并肝切除（有/无）	7.832	8.295	0.765	0.002^*	5.386，17.537
术后胆漏（合并/不合并）	1.575	0.863	0.345	0.188	1.328，3.763
^*P < 0.05。

下载: 导出CSV

参考文献(26)

[1]	Cheon Y K,Cho Y D,Moon J H,et a1. Evaluation of long-term results and recurrent factors after operative and nonoperative treatment for hepatolithiasis[J]. Surgery,2009,146(5):843-853. doi: 10.1016/j.surg.2009.04.009
[2]	汤恢焕,周军,肖广发,等. 外科治疗2465例原发性肝内胆管结石的临床总结[J]. 中华外科杂志,2006,44(23):1610-1613. doi: 10.3760/j:issn:0529-5815.2006.23.009
[3]	国家卫生健康委员会公益性行业科研专项专家委员会. 肝胆管结石病胆肠吻合术应用专家共识(2019版)[J]. 中华消化外科杂志,2019,18(5):414-418. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2019.05.002
[4]	边大鹏,史继荣,田孝东,等. 胆管空肠吻合联合空肠盲袢固定标记在复发肝胆管结石治疗中应用研究[J]. 中国实用外科杂志,2020,40(6):715-718.
[5]	D Yao,Wu S. Application of laparoscopic technique in the treatment of hepatolithiasis[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2020,31(2):247-253.
[6]	陈志宇,别平. 胆肠吻合在肝胆管结石治疗中的合理应用[J]. 中国实用外科杂志,2016,36(3):280-283.
[7]	周杰,张起帆,孙世波,等. 肝胆管结石术中胆管引流方式合理选择[J]. 中国实用外科杂志,2016,36(3):286-289.
[8]	Dilek O N,Atasever A,Acar N,et al. Hepatolithiasis; case series, review and current management strategy[J]. Turk J Surg,2010,36(4):382-392.
[9]	Miyazaki T,Shinkawa H,Takemura S,et al. Precancerous Lesions and Liver Atrophy as Risk Factors for Hepatolithiasis-Related Death after Liver Resection for Hepatolithiasis[J]. Asian Pac J Cancer Prev,2020,21(12):3647-3654.
[10]	梁力建. 肝胆管结石病治疗中的难点、误区与对策[J]. 中国实用外科杂志,2016,36(3):257-260,263.
[11]	张多强,李坡,柳佰富,等. 消化道吻合器在胆肠吻合术中的应用[J]. 中国普通外科杂志,2011,20(4):432-433.
[12]	赵晓春,张劭,李汉贤,等. 弯管型腔内吻合器胆肠吻合应用118例[J]. 中华肝胆外科杂志,2010,16(3):188-190.
[13]	中华医学会外科学分会. 胆道手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识(2018版)[J]. 中国实用外科杂志,2019,39(1):15-20.
[14]	李泽民,王启伦. 不同缝合方式对胆肠吻合术后并发症的影响[J]. 河北医学,2016,22(7):1103-1106. doi: 10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.018
[15]	周晋航,吴黎明,王江华,等. 不同缝合方式对胆肠吻合术后并发症的影响[J]. 临床肝胆病杂志,2015,31(10):1656-1659. doi: 10.3969/j.issn.1001-5256.2015.10.024
[16]	刘磊,刘付宝,赵义军,等. 胆肠内引流联合T管外引流术治疗肝胆管结石病疗效研究[J]. 中国实用外科杂志,2019,39(6):606-609.
[17]	中华医学会外科学分会胆道外科学组. 肝胆管结石病诊断治疗指南[J]. 中华消化外科杂志,2007,6(2):156-161. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2007.02.028
[18]	Nuzzo G,Clemente G,Giovannini I,et al. Liver resection for primary intrahepatic stones:A single-center experience[J]. Arch Surg,2008,143(6):570-573. doi: 10.1001/archsurg.143.6.570
[19]	Tabrizian P,Jibara G,Shrager B,et al. Hepatic resection for primary hepatolithiasis:A single-center Western experience[J]. J Am Coll Surg,2012,215(5):622-626. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2012.07.005
[20]	Uenishi T,Hamba H,Takemura S,et al. Outcomes of hepatic resection for hepatolithiasis[J]. Am J Surg,2009,198(2):199-202. doi: 10.1016/j.amjsurg.2008.08.020
[21]	Li S Q,Liang L J,Peng B G,et al. Outcomes of liver resection for intrahepatic stones:A comparative study of unilateral versus bilateral disease[J]. Ann Surg,2012,255(5):946-953. doi: 10.1097/SLA.0b013e31824dedc2
[22]	Yang T,Lau W Y,Lai E C,Y et al. Hepatectomy for bilateral primary hepatolithiasis:A cohort study[J]. Ann Surg,2010,251(1):84-90. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181b2f374
[23]	Fang C H,Liu J,Fan Y F,et al. Outcomes of hepatectomy for hepatolithiasis based on 3-dimensional reconstruction technique[J]. J Am Coll Surg,2013,217(2):280-288. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2013.03.017
[24]	Jarufe N,Figueroa E,Munoz C,et al. Anatomic hepatectomy as a definitive treatment for hepatolithiasis:A cohort study[J]. HPB(Oxford),2012,14(9):604-610.
[25]	Jiang H,Jiang O,Xia X,et al. Laparoscopic versus open hepatectomy approach for regional hepatolithiasis: A meta-analysis[J]. J Chin Med Assoc,2018,81(5):429-436.
[26]	Koch M,Garden O J,Padbury R,et al. Bile leakage after hepatobiliary and pancreatic surgery:A definition and grading of severity by the International Study Group of Liver Surgery[J]. Surgery,2011,149(5):680-688. doi: 10.1016/j.surg.2010.12.002

相关文章(20)

[1]	崔培林, 宋玉霞, 王雪娟. 血清及组织miR-205预测卵巢型子宫内膜异位症术后复发价值, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241016
[2]	李骞, 冯朴琼, 姚勤, 陈寒梅, 赵婷, 吴晖. 阿司匹林单药抗血小板治疗的缺血性卒中患者复发危险因素分析, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240113
[3]	张权昌, 吴乔联, 刘宇, 赵欣. 腹腔镜与开腹完全结肠系膜切除术对结肠癌患者血小板活化、并发症发生率及肿瘤复发的影响, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230919
[4]	张桂梅, 陈蜀, 宋云华, 吴阳, 周虹媛. AECOPD患者再入院危险因素分析及预测模型的构建, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220830
[5]	陈科容, 周文刚, 施红伶, 刘天云, 林惠仙, 张梅. 吞咽功能障碍患者合并胃食管反流危险因素, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221230
[6]	路伟民, 杨小涛, 朱瑛, 黄艺, 陈后余, 金海凤, 王艳春. 儿童恙虫病175例的临床特征及重症恙虫病危险因素, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220814
[7]	吴华杰, 张楠, 李磊, 乔涵, 李国萍. 甲状腺癌发病的危险因素及预防策略研究进展, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220526
[8]	熊世锋, 邹浩. 胆囊癌淋巴结转移的危险因素分析, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220318
[9]	周敏, 马智慧, 李加艳, 范建华, 林灵, 余亭颖, 张慧芳, 刘立. 肝硬化并胸水再发危险因素的预测, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220524
[10]	朱晓锋, 周广平, 王来藏, 周厚俊, 耿鑫, 余化霖, 李经辉, 白鹏. 复发脑胶质瘤再手术治疗的临床疗效, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220920
[11]	王静, 唐莲芳, 顾美群, 许小艳, 余建华, 何山, 李紫薇, 毕凯, 刘丽巧, 赵琼, 米弘瑛. 新生儿坏死性小肠结肠炎的危险因素及早期临床特点, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211118
[12]	孟泽祖, 鲜航, 侯晓进, 魏石磊, 马继, 赵睿, 丛锐. 断指再植术后血管危象相关危险因素, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210122
[13]	李军. 昆明市出租车司机疲劳与相关健康和安全危险因素, 昆明医科大学学报.
[14]	戴梅. 昆明市儿童哮喘的危险因素分析, 昆明医科大学学报.
[15]	李宏. 腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠疗效的比较, 昆明医科大学学报.
[16]	李芫苑. 云南宾川一起肝片吸虫病暴发的危险因素调查, 昆明医科大学学报.
[17]	刘漪. 呼吸重症监护病房多重耐药鲍曼不动杆菌感染危险因素回顾性分析, 昆明医科大学学报.
[18]	郭立民. 前臂缺血性肌挛缩术后复发2例报道, 昆明医科大学学报.
[19]	赵维山. 无张力疝修补术治疗复发疝35例分析, 昆明医科大学学报.
[20]	杨秋萍. 心血管危险因素聚集与心率变异性的关系研究, 昆明医科大学学报.