胆管空肠吻合术后肝胆管结石复发的危险因素

张明雄; 张小文

doi:10.12259/j.issn.2095-610X.S20210937

胆管空肠吻合术后肝胆管结石复发的危险因素

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210937

张明雄¹,
张小文^2, ,

1.
云南省肿瘤医院/云南省癌症中心麻醉手术科，云南昆明　650118
2.
昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科二病区/云南省肝胆胰疾病临床医学中心，云南昆明　650032

基金项目: 国家自然科学基金资助项目（81760430）

详细信息

作者简介:
张明雄（1993～），男，云南保山人，医学硕士，住院医师，主要从事肝胆胰外科疾病基础与临床研究工作

通讯作者:
张小文，E-mail：18314576732@163.com

中图分类号: R575.623
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出版历程
- 收稿日期: 2021-07-06
- 网络出版日期: 2021-09-13
- 刊出日期: 2021-09-30

The Risk Factor Analysis for Recurrence in the Treatment of Choledochojejunostomy for Hepatolithiasis

Ming-xiong ZHANG¹,
Xiao-wen ZHANG^{2
, ,}

1.
Dept. of Anesthesia Surgery，Yunnan Cancer Hospital；Yunnan Cancer Center，Kunming Yunnan 650118
2.
The Second Ward of Hepatobiliary Pancreatic Surgery，the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University；Clinical Medicine Center for Hepatobiliary and Pancreatic Diseases of Yunnan Province，Kunming Yunnan 650032，China

摘要

摘要: 目的探讨肝胆管结石患者采用胆管空肠术治疗后结石复发的危险因素。方法回顾性分析昆明医科大学第二附属医院2014年6月至2019年6月行胆管空肠吻合手术的肝胆管结石患者的临床资料。按照胆管结石复发标准将纳入患者分为复发组和非复发组，通过单因素和多因素分析确定肝胆管结石复发的相关危险因素。结果最终共纳入77例行胆管空肠吻合术的肝胆管结石患者，所有患者均随访成功，其中复发组21例，未复发组56例。单因素分析及多因素分析均显示：结石大小≥10 mm、胆总管直径 < 20 mm、多处结石、胆道炎症、吻合器吻合、无支撑管、无胆道引流、未行肝切除是胆管空肠吻合术后肝胆管结石复发的危险因素（P < 0.05）。结论结石≥10 mm、胆总管直径 < 20 mm、多处结石、胆道炎症、吻合器吻合、无支撑管、无胆道引流、未行肝切除是胆管空肠吻合术后肝胆管结石复发的危险因素。
- 胆管空肠吻合术 /
- 肝胆管结石 /
- 复发 /
- 危险因素
Abstract: Objective To study the related risk factor of recurrence after the treatment of choledochojejunostomy in hepatolithiasis. Methods Retrospective analysis was performed on the clinical data of patients with hepatolithiasis who underwent biliary jejunostomy in the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University from June 2014 to June 2019.According to the criteria for recurrence of bile duct stones, the included patients were divided into the recurrence group and the non-recurrence group. Results A total of 77 patients with hepatolithiasis and undergoing the underwent choledochojejunostomy were included in this study, all of whom were followed up successfully, including 21 in the recurrence group and 56 in the non-recurrence group.Univariate analysis and multivariate analysis showed that stone size ≥10 mm, choledochal diameter < 20 mm, stone location, biliary inflammation, anastomotic anastomosis, no supporting tube, no biliary drainage and no hepatectomy were the risk factors for recurrence of hepatolithiasis after the biliary jejunectomy （P < 0.05）. Conclusion Stone size ≥10 mm, choledochal diameter < 20 mm, stone location, biliary inflammation, anastomotic anastomosis, no supporting tube, no biliary drainage and no hepatectomy are the risk factors for the recurrence of hepatolithiasis after the biliary jejunectomy.
- Choledochojejunostomy /
- Hepatolithiasis /
- Recurrence /
- Risk factor

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图 1 感染、炎症与结石形成的关系

1：细菌感染影响胆汁的产生和运输，寄生虫的蠕虫或卵可能导致梗阻，导致胆汁淤积；2：胆汁淤积加重感染；3：细菌、蠕虫及其分泌物易引起胆管损伤和炎症；4：正常胆管失去保护作用后易发生细菌性胆管炎；5、9：胆管损伤、炎症或狭窄时，胆管内的压力发生变化，导致胆汁淤积；6：有毒胆汁酸积聚导致胆管壁损伤和炎症；7：细菌产生相关物质，引起胆汁成分变化，最终沉积；8：胆管壁纤维化；10：胆汁淤积为胆汁成分沉积并形成结石提供了时间和地点；11：胆汁在狭窄的上方和下方产生回流和漩涡，为小颗粒的聚集提供额外的动力。

Figure 1. Relationship between infection，inflammation and stone formation

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表 1 观察指标及取值

Table 1. Observation indexes and values

资料类型	项目	取值
一般临床资料	年龄	－
	性别	男、女
	BMI	－
	嗜酒史	有、无
	吸烟史	有、无
	高血压病史	有、无
	糖尿病病史	有、无
	肝炎病史	有、无
	肝硬化病史	有、无
	结石大小	< 10 mm和≥10 mm （以影像学测量的最大长径为观察值）
	胆总管直径	< 20 mm、≥20 mm （以术前超声、MRI、 MRCP等影像学测量胆总管最大直径为观察值）
	结石位置	单发、多发
	术前合并胆道炎症	合并、不合并
手术相关临床资料	吻合术式	端侧、端端、侧侧
	缝合方式	吻合器、手工
	缝合方式	连续、间断
	缝线粗细	3-0至4-0、5-0至6-0
	胆道支撑管	有、无
	胆道引流方式	有、无
	肝切除	合并、不合并
	术后胆漏	有、无

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表 2 胆管空肠吻合术后肝胆管结石复发的单因素分析

Table 2. Single-factor analysis for recurrence in the treatment of choledochojejunostomy for hepatolithiasis

因素	复发组（n = 21）	未复发组（n = 56）	t/χ²	P
年龄（$\bar x \pm s $），岁	54.6 ± 7.9	58.7 ± 11.5	−1.499^a	0.138
性别（男/女）	11/10	26/30	0.217	0.642
体重指数（$\bar x \pm s $），kg/m²	22.5 ± 1.6	22.9 ± 1.4	0.568 ^a	0.537
吸烟史（有/无）	5/16	16/40	0.175	0.676
嗜酒史（有/无）	5/16	18/38	0.506	0.477
高血压病史（有/无）	1/20	6/50	0.655	0.418
糖尿病病史（有/无）	0/21	1/55	0.380	0.538
肝炎病史（有/无）	1/20	7/49	0.982	0.322
肝硬化病史（有/无）	1/20	2/54	0.058	0.810
结石大小（ < 10 mm/≥10 mm）	2/19	26/30	8.989	0.003^*
胆总管直径（ < 20 mm/≥20 mm）	16/5	26/30	5.456	0.019^*
结石位置（单处/多处）	3/18	21/35	4.353	0.037^*
胆道炎症（是/否）	15/6	23/33	5.631	0.018^*
吻合方式（吻合器/手工）	8/13	7/49	6.379	0.012^*
缝合方式（连续/间断）	10/3	31/14	0.314	0.575
缝线粗细（3-0～4-0/5-0～6-0）	7/6	27/26	0.035	0.851
Y襻长度（40～60 cm/60～70 cm）	18/3	53/3	1.695	0.193
支撑管（有/无）	7/14	38/18	7.495	0.006^*
胆道引流（有/无）	8/13	40/16	7.228	0.007^*
合并肝切除（有/无）	6/15	35/21	5.631	0.018^*
术后胆漏（合并/不合并）	3/18	1/55	4.845	0.028^*
*P < 0.05。

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表 3 胆管空肠吻合术后肝胆管结石复发的多因素分析

Table 3. Multi-factor analysis for recurrence in the treatment of choledochojejunostomy for hepatolithiasis

因素	β	OR	SE	P	OR95%CI
结石大小（ < 10 mm/≥10 mm）	1.783	2.359	0.332	0.028^*	1.492，5.347
胆总管直径（ < 20 mm/≥20 mm）	2.469	3.043	0.498	0.011^*	1.335，4.269
结石位置（单处/多处）	1.943	2.314	0.671	0.020^*	1.435，4.546
胆道炎症（是/否）	1.068	1.325	0.214	0.039^*	1.134，3.291
吻合方式（吻合器/手工）	2.285	6.731	0.447	0.023^*	1.362，12.257
支撑管（有/无）	3.125	4.583	0.584	0.016^*	1.247，4.193
胆道引流（有/无）	4.421	7.586	0.815	0.007^*	3.342，16.465
合并肝切除（有/无）	7.832	8.295	0.765	0.002^*	5.386，17.537
术后胆漏（合并/不合并）	1.575	0.863	0.345	0.188	1.328，3.763
^*P < 0.05。

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