重症肺炎患者血浆sTREM-1、sFLT-1及SOD水平变化及临床意义

符征高; 陈钰; 梁勇; 许俊旭; 吴挺实; 郝金香

doi:10.12259/j.issn.2095-610X.S20211006

重症肺炎患者血浆sTREM-1、sFLT-1及SOD水平变化及临床意义

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211006

海口市第三人民医院呼吸与危重症医学科，海南海口　571100

基金项目: 海南省自然科学基金资助项目（818QN318）

详细信息

作者简介:
符征高（1987～），男，海南海口人，学士，主治医师，主要从事呼吸疾病的诊断和治疗工作

中图分类号: R563
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出版历程
- 收稿日期: 2021-07-26
- 网络出版日期: 2021-10-29
- 刊出日期: 2021-10-30

Changes and Clinical Significance of Plasma sTREM-1，sFLT-1 and SOD Levels in Patients with Severe Pneumonia

Dept. of Respiratory Critical Illness Medicine，Haikou Third People’s Hospital，Haikou Hainan 571100，China

摘要

摘要: 目的探讨重症肺炎（SP）患者血浆可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）、可溶性fms样酪氨酸激酶受体-1（sFLT-1）及超氧化物歧化酶（SOD）水平变化及临床意义。方法选取海口市第三人民医院（2018年1月至2019年1月）收治的150例肺炎患者，根据病情程度分为普通肺炎组（n = 63）和SP组（n = 87），治疗后随访28 d，根据是否死亡将SP组分为死亡组（n = 32）和存活组（n = 55），另选取同期60名体检健康者为对照组。对比各组血浆sTREM-1、sFLT-1、SOD水平，多因素Logistics回归分析SP患者不良预后影响因素，ROC曲线分析血浆sTREM-1、sFLT-1、SOD水平对SP患者不良预后的预测价值。结果对照组、普通肺炎组、SP组血浆sTREM-1、sFLT-1水平逐渐提升，SOD水平逐渐降低（P < 0.05）。多因素Logistics回归分析显示，重症监护室（ICU）时间（OR = 1.784，95%CI 1.077～2.955）、急性生理和慢性健康评估Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分（OR = 1.834，95%CI 1.130～2.976）、sTREM-1（OR = 1.236，95%CI 1.034～1.477）、sFLT-1（OR = 1.095，95%CI 1.026～1.169）为SP患者不良预后独立危险因素，动脉血氧分压（PaO₂）（OR = 0.894，95%CI 0.809～0.988）、SOD（OR = 0.933，95%CI 0.879～0.990）为保护因素（P < 0.05）。ROC曲线显示，sTREM-1+sFLT-1+SOD（AUC = 0.913，95%CI 0.833～0.963）预测SP患者不良预后的敏感度和特异度高于sTREM-1（AUC = 0.799，95%CI 0.699～0.877）、sFLT-1（AUC = 0.780，95%CI 0.678～0.861）、SOD（AUC = 0.801，95%CI 0.701～0.879）预测。结论 SP患者血浆sTREM-1、sFLT-1水平明显提升，SOD水平明显降低，为不良预后独立影响因素，联合检测可提升不良预后预测价值。
- 重症肺炎 /
- 血浆 /
- 可溶性髓系细胞触发受体-1 /
- 可溶性fms样酪氨酸激酶受体-1 /
- 超氧化物歧化酶
Abstract: Objective To investigate the changes and clinical significance of plasma levels of soluble myeloid cell trigger receptor-1 （sTREM-1）, soluble Fms-like tyrosine kinase receptor-1 （sFLT-1） and superoxide dismutase （SOD） in patients with severe pneumonia （SP）. Methods A total of 150 patients with pneumonia admitted to our hospital （January 2018 to January 2019） were selected and divided into normal pneumonia group （n = 63） and SP group （n = 87） according to their condition, follow-up for 28 days after treatment, SP was divided into death group （n = 32） and survival group （n = 55） according to whether or not they died, and 60 healthy people who had physical examination during the same period were selected as control group.The plasma levels of sTREM-1, sFLT-1, and SOD in each group were compared, multivariate Logistics regression was used to analyze the factors affecting the adverse prognosis of SP patients, the ROC curve analyzed the predictive value of plasma sTREM-1, sFLT-1, and SOD levels on the adverse prognosis of SP patients. Results The plasma levels of sTREM-1 and sFLT-1 in the control group, common pneumonia group and SP group gradually increased, while the SOD level gradually decreased （P < 0.05）.Multivariate logistic regression analysis showed that intensive care unit （ICU） time （OR = 1.784, 95%CI: 1.077～2.955）, Acute Physiology and Chronic Health Assessment Ⅱ （APACHE Ⅱ） score （OR = 1.834, 95%CI: 1.130～2.976）, sTREM-1 （OR = 1.236, 95%CI: 1.034～1.477）, sFLT-1 （OR = 1.095, 95%CI: 1.026～1.169） was an independent risk factor for poor prognosis in SP patients, arterial blood oxygen pressure （PaO₂）（OR = 0.894, 95%CI: 0.809～0.988）, SOD （OR = 0.933, 95%CI: 0.879～0.990） was a protective factor （P < 0.05）.The ROC curve showed that the sensitivity and specificity of sTREm-1+sFLT-1+SOD （AUC = 0.913, 95%CI: 0.833～0.963） in predicting the poor prognosis of SP patients were higher than those of sTREm-1 （AUC = 0.799, 95%CI: 0.699～0.877）, sFLT-1 （AUC = 0.780, 95%CI: 0.678～0.861）, and SOD （AUC = 0.801, 95%CI: 0.701～0.879）. Conclusions Plasma sTREM-1 and sFLT-1 levels in SP patients are significantly increased, and SOD levels are significantly reduced. These are independent factors affecting poor prognosis. Combined detection can increase the predictive value of poor prognosis.
- Severe pneumonia /
- Plasma /
- Soluble myeloid cell trigger receptor-1 /
- Soluble Fms-like tyrosine kinase receptor-1 /
- Superoxide dismutase

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图 1 血浆sTREM-1、sFLT-1、SOD水平预测SP患者不良预后的ROC曲线

AUC：曲线下面积；sTREM-1：可溶性髓系细胞触发受体-1；sFLT-1：可溶性血管内皮生长因子受体-1；SOD：超氧化物歧化酶。

Figure 1. ROC curve of plasma sTREM-1，sFlt-1 and SOD levels predicting poor prognosis in patients with SP

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表 1 3组血浆sTREM-1、sFLT-1、SOD水平对比（$\bar x \pm s$）

Table 1. Comparison of plasma sTREM-1，sFlt-1 and SOD levels in three groups （$\bar x \pm s$）

组别	n	sTREM-1（ng/L）	sFLT-1（ng/L）	SOD（KU/L）
SP组	87	62.75 ± 8.24^Δ*	286.97 ± 35.68^Δ*	95.49 ± 22.93^Δ*
普通肺炎组	63	39.16 ± 4.76^Δ	241.14 ± 31.35^Δ	117.04 ± 23.29^Δ
对照组	60	19.01 ± 2.49	202.90 ± 28.24	131.10 ± 26.73
F	-	943.481	122.268	40.386
P	-	0.000	0.000	0.000
SP：重症肺炎；sTREM-1：可溶性髓系细胞触发受体-1；sFLT-1：可溶性血管内皮生长因子受体-1；SOD：超氧化物歧化酶；与对照组比较，^ΔP < 0.05；与普通肺炎组比较，^*P < 0.05。

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表 2 SP患者不良预后影响因素的单因素分析[M（Q_L，Q_U）]

Table 2. Univariate analysis of influencing factors of poor prognosis in patients with SP [M（Q_L，Q_U）]

项目	死亡组（n = 32）	存活组（n = 55）	χ²/t/Z	P
性别（男/女）	21/11	28/27	1.781	0.182
年龄（岁，$\bar x \pm s$）	61.47 ± 6.28	59.87 ± 6.37	1.133	0.260
BMI（kg/m²）	24（22，25）	23（21，26）	−0.436	0.663
体温（℃）	38（37，39）	38（37，38）	−2.687	0.007
脉搏（次/min，$\bar x \pm s$）	116.53 ± 20.20	104.27 ± 19.23	2.815	0.006
呼吸频率（次/min，$\bar x \pm s$）	34.06 ± 7.79	31.67 ± 8.09	1.347	0.182
感染类型（细菌/混合）	28/4	45/10	0.484	0.487
肺炎场所（CAP/HAP）	27/5	48/7	-	0.705
吸烟史[n（%）]	13（40.63）	17（30.91）	0.845	0.358
饮酒史[n（%）]	7（21.88）	9（16.36）	0.409	0.522
ICU时间（d）	12（8，15）	8（6，9）	−6.022	0.000
氧合指数	121.69（97.98，160.08）	140.89（88.58，207.61）	−1.602	0.109
FiO₂（%）	0.51（0.44，0.62）	0.40（0.28，0.47）	−3.751	0.000
PaO₂（mmHg）	49.78（38.38，61.75）	62.74（52.68，76.18）	−3.230	0.001
PaCO₂（mmHg，$\bar x \pm s$）	40.16 ± 22.20	39.16 ± 9.85	−1.324	0.189
pH值	7.37（7.30，7.43）	7.43（7.29，7.50）	−1.409	0.159
MAP（mmHg，$\bar x \pm s$）	86.22 ± 17.93	84.33 ± 19.18	0.454	0.651
WBC（×10⁹/L）	12.27（6.16，17.91）	9.91（7.69，15.40）	−0.779	0.436
RBC（×10¹²/L，$\bar x \pm s$）	3.57 ± 0.78	3.63 ± 0.88	−0.584	0.777
PLT（×10⁹/L，$\bar x \pm s$）	310.68 ± 84.06	225.63 ± 91.87	−0.755	0.452
收缩压（mmHg，$\bar x \pm s$）	127.88 ± 16.83	133.42 ± 18.86	−1.374	0.173
舒张压（mmHg，$\bar x \pm s$）	80.13 ± 10.29	81.45 ± 13.70	−0.476	0.635
GLU（mmol/L）	6.90（6.14，7.63）	7.36（4.80，9.75）	−0.779	0.436
Scr（μmol/L）	81.31（46.90，139.79）	82.35（56.78，111.49）	−0.123	0.902
BUN（mmol/L）	12.31（5.49，15.35）	9.05（6.58，10.73）	−1.932	0.053
APACHEⅡ评分（分）	21（17，26）	16（14，20）	−4.736	0.000
sTREM-1（ng/L，$\bar x \pm s$）	68.16 ± 7.56	59.60 ± 6.92	5.382	0.000
sFLT-1（ng/L）	314.36（305.52，326.20）	269.27（251.71，290.36）	−6.153	0.000
SOD（KU/L，$\bar x \pm s$）	80.43 ± 20.20	104.25 ± 19.77	−5.376	0.000
BMI：体质指数；CAP：社区获得性肺炎；HAP：医院获得性肺炎；ICU：重症监护室；FiO₂：吸入气中氧浓度分数；PaO₂：动脉血氧分压；PaCO₂；动脉血二氧化碳分压；MAP：平均动脉压；WBC：白细胞计数；RBC：红细胞计数；PLT：血小板计数；GLU：葡萄糖；Scr：血肌酐；BUN：血尿素氮；APACHEⅡ：急性生理和慢性健康评估Ⅱ；sTREM-1：可溶性髓系细胞触发受体-1；sFLT-1：可溶性血管内皮生长因子受体-1；SOD：超氧化物歧化酶。

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表 3 SP患者不良预后影响因素的多因素Logistics回归分析

Table 3. Multivariate logistic regression analysis of influencing factors of poor prognosis in patients

变量	β	SE	Waldχ²	P	OR（95%CI）
体温	0.145	0.109	1.755	0.183	1.157（0.943～1.433）
脉搏	0.001	0.032	0.002	0.966	0.999（0.939～1.063）
ICU时间	0.579	0.257	5.062	0.024	1.784（1.077～2.955）
FiO₂	0.571	0.367	1.479	0.191	0.948（0.902～0.997）
PaO₂	−0.112	0.051	4.830	0.028	0.894（0.809～0.988）
APACHEⅡ评分	0.606	0.247	6.016	0.014	1.834（1.130～2.976）
sTREM-1	0.212	0.090	5.396	0.020	1.236（1.034～1.477）
sFLT-1	0.091	0.033	7.513	0.006	1.095（1.026～1.169）
SOD	−0.069	0.030	5.250	0.022	0.933（0.879～0.990）
ICU：重症监护室；FiO₂：吸入气中氧浓度分数；PaO₂：动脉血氧分压；PaCO₂；APACHEⅡ：急性生理和慢性健康评估Ⅱ；sTREM-1：可溶性髓系细胞触发受体-1；sFLT-1：可溶性血管内皮生长因子受体-1；SOD：超氧化物歧化酶。

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表 4 血浆sTREM-1、sFLT-1、SOD水平对SP患者不良预后的预测价值

Table 4. Predictive value of plasma sTREM-1，sFlt-1 and SOD levels on poor prognosis of patients with SP

指标	AUC（95%CI）	约登指数	截断值	敏感度	特异度
sTREM-1	0.799（0.699～0.877）	0.493	68.87 ng/L	65.62	83.64
sFLT-1	0.780（0.678～0.861）	0.485	299.67 ng/L	81.25	67.27
SOD	0.801（0.701～0.879）	0.578	83.27 U/L	68.75	89.09
sTREM-1+sFLT-1+SOD	0.913（0.833～0.963）	0.787	0.55	84.37	94.36

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重症肺炎患者血浆sTREM-1、sFLT-1及SOD水平变化及临床意义

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211006

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符征高（1987～），男，海南海口人，学士，主治医师，主要从事呼吸疾病的诊断和治疗工作

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Changes and Clinical Significance of Plasma sTREM-1，sFLT-1 and SOD Levels in Patients with Severe Pneumonia

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重症肺炎患者血浆sTREM-1、sFLT-1及SOD水平变化及临床意义

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211006

作者简介: 符征高（1987～），男，海南海口人，学士，主治医师，主要从事呼吸疾病的诊断和治疗工作

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符征高（1987～），男，海南海口人，学士，主治医师，主要从事呼吸疾病的诊断和治疗工作