留言板

尊敬的读者、作者、审稿人, 关于本刊的投稿、审稿、编辑和出版的任何问题, 您可以本页添加留言。我们将尽快给您答复。谢谢您的支持!

姓名
邮箱
手机号码
标题
留言内容
验证码

肺腺癌性与结核性胸腔积液患者凝血指标变化及异常模式

马燕粉 胡建 张宁 武倩 王晓琴

何光雄, 潘斯学, 吴娟, 向俊宜, 卢钰, 保超宇. 第5跖骨近端骨折髓内钉设计的影像学测量[J]. 昆明医科大学学报, 2023, 44(1): 76-79. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230108
引用本文: 马燕粉, 胡建, 张宁, 武倩, 王晓琴. 肺腺癌性与结核性胸腔积液患者凝血指标变化及异常模式[J]. 昆明医科大学学报, 2021, 42(10): 145-150. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211021
Guangxiong HE, Sixue PAN, Juan WU, Junyi XIANG, Yu LU, Chaoyu BAO. Imaging Measurement of Intramedullary Nail Design for Proximal Fifth Metatarsal Fracture[J]. Journal of Kunming Medical University, 2023, 44(1): 76-79. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230108
Citation: Yan-fen MA, Jian HU, Ning ZHANG, Qian WU, Xiao-qin WANG. Changes and Abnormal Patterns of Coagulation Indicators in Patients with Lung Adenocarcinoma and Tuberculosis Pleural Effusion[J]. Journal of Kunming Medical University, 2021, 42(10): 145-150. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211021

肺腺癌性与结核性胸腔积液患者凝血指标变化及异常模式

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211021
基金项目: 陕西省国际科技合作与交流计划项目(505258510004)
详细信息
    作者简介:

    马燕粉(1985~),女,河南濮阳人,硕士研究生,主管检验师,主要从事临床检验诊断方面的研究

    通讯作者:

    王晓琴,E-mail:1493722680@qq.com

  • 中图分类号: R446.11

Changes and Abnormal Patterns of Coagulation Indicators in Patients with Lung Adenocarcinoma and Tuberculosis Pleural Effusion

  • 摘要:   目的  探讨凝血功能指标的变化和不同异常模式在鉴别肺腺癌性胸腔积液(malignant pleural effusion associated with lung adenocarcinoma,AD-MPE)与结核性胸腔积液(tuberculous pleural effusion,TPE)中的应用价值,以期筛选最优的鉴别诊断模型。  方法  选取临床确诊的200例AD-MPE患者和209例TPE患者进行凝血功能指标的检测,包括活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原含量(FIB)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原降解产物(FDP)和D-二聚体(D-D),对各项指标的异常模式进行分析并用ROC曲线确定单项检测以及联合检测的诊断性能。  结果  TPE患者的PT、FIB、FDP和D-D水平显著高于AD-MPE患者(P < 0.001)。TPE组4项指标同时异常的发生率明显高于AD-MPE(P均 < 0.001)。4项指标联合异常模式后诊断性能优于任一指标(曲线下面积0.732)。  结论  2组患者的PT、FIB、FDP和D-D表达水平和异常模式变化均不相同,4项指标和异常模式的联合有助于AD-MPE和TPE的鉴别诊断。
  • 第5跖骨近端骨折在临床上是足部最常见的损伤,占足部骨折的61%~78%[1]。其治疗主要取决于骨折的解剖位置,而对于第5跖骨近端的分类主要包括Stewart及Lawrence and Botte分类,前者将其分为粗隆骨折与琼斯骨折,而后者主要将第5跖骨近端骨折分为三区[2],2种分类中琼斯骨折与二区、三区骨折重叠[3],但二区骨折通常指的就是琼斯骨折。粗隆部骨折松质结节有丰富的血液供应,非手术治疗可取得良好愈合,但相对无血管的琼斯骨折最好的治疗方式是手术固定[4]。累及二区且有移位的,以及运动员或需求高的非移位骨折患者,手术目的是减少愈合时间和加速康复,三区骨折最好选择手术治疗,因为这些骨折容易发生延迟愈合和骨不连。而对于二、三区的内固定选择,有关文献证实了髓内钉是首选之一[5-6]

    选择2021年1月至2022年3月在云南中医药大学第一附属医院骨科就诊行足部正斜位片的患者,且选择既往无手术或第5跖骨损伤,无足部骨折、脱位或畸形的患者,拍摄的120例患者中男60例、女60例符合纳入标准[7]。本研究已通过医院伦理委员会审批。

    选择标准足部正斜位作为测量图像,见图1(正位)中第5跖骨髓腔直径内侧线以第5跖骨基底部与骰骨组成的跖跗关节缘尖端为起点,做一条至第5跖骨干内侧髓腔皮质弯曲部的直线A,再从第5跖骨干外侧髓腔皮质弯曲点为起点,引出一条平行A至第5跖骨基底部的直线B,测量2条直线间的垂直距离作为第5跖骨髓腔直径(a)。在正位片上从第5跖骨干弯曲点外侧皮质做一平行于B至第5跖骨基底部的直线C,此条长度为髓内钉长度(c)。再从第5跖骨基底部外侧做一条平行于c至第5跖骨头关节面的直线D,此长度为第5跖骨长度(d)。图2(斜位)中第5跖骨髓腔直径内侧线以5跖骨基底部内侧尖端为起点,同图1做两平行线E、F,测量2条直线间的垂直距离为斜位髓腔直径(b),上述具体字母标识见图1图2

    图  1  正位第5跖骨髓腔直径、髓内钉长度、第5跖骨长度测量
    A:第5跖骨髓腔直径内侧线;B:第5跖骨髓腔直径外侧线;C:髓内钉长度线;D:第5跖骨长度线。
    Figure  1.  Measurement of the diameter of the medullary cavity,the length of intramedullary nail and the length of the fifth metatarsal bone
    图  2  斜位第 5 跖骨髓腔直径测量
    E:第5跖骨髓腔直径内侧线;F:第5跖骨髓腔直径外侧线。                      
    Figure  2.  Measurement of the diameter of the fifth metatarsal medullary cavity in oblique position

    采用SPSS26.0统计学软件包进行统计学分析,正态分布计量资料采用均数据±标准差、平均值、中位数、最大值、最小值、标准差表示,正态分布计量资料2组组间比较采用两独立样本t检验,相关性分析采用Pearson相关性分析,P < 0.05表示差异有统计学意义。

    正位上髓腔直径(a)平均值为4.15 mm,范围(2.24~5.64 mm),斜位上第5跖骨髓腔直径(b)平均值为4.31 mm,范围(3.18~5.81 mm),髓内钉长度(c)平均值为39.74 mm,范围(28.07~53.46 mm),第5跖骨长度(d)平均值71.64 mm,范围(59.73~85.44 mm),髓内钉长度与第5跖骨长度比值(e)平均值为55.48%,范围(41.12%~68.05%),见表1

    表  1  基础数据描述
    Table  1.  Description of basic data
    指标平均值中位数最大值最小值标准差
    年龄 43.79 40.00 79 19 16.40
    a(mm) 4.15 4.10 5.64 2.24 0.58
    b(mm) 4.31 4.26 5.81 3.18 0.69
    c(mm) 39.74 39.58 53.46 28.07 4.80
    d(mm) 71.64 71.42 85.44 59.73 5.78
    e(%) 55.48 55.07 68.05 41.12 5.10
      a:正位第5跖骨髓腔直径;b:斜位第5跖骨髓腔直径;c:髓内钉长度;d:第5跖骨长度;e:髓内钉长度与第5跖骨长度比值。
    下载: 导出CSV 
    | 显示表格

    t检验证实男性与女性年龄差异无统计学意义(P > 0.05),男性和女性正斜位髓腔直径、第5跖骨长度、髓内钉长度,差异有统计学意义(P < 0.05),髓内钉长度与第5跖骨长度比值(e),差异无统计学意义(P > 0.05)。Pearson相关性分析:男性和女性d与e均无相关性(P > 0.05),见表2表3

    表  2  男性和女性各资料比较($ \bar x \pm s $
    Table  2.  Comparison of male and female data ($ \bar x \pm s $
    指标男性组女性组tP
    年龄 46.03 ± 17.92 41.55 ± 14.53 1.505 0.135
    a(mm) 4.31 ± 0.56 3.99 ± 0.56 3.082 0.003*
    b(mm) 4.46 ± 0.64 4.17 ± 0.50 2.717 0.008
    c(mm) 41.25 ± 4.64 38.23 ± 4.51 3.609 < 0.001*
    d(mm) 75.04 ± 4.68 68.23 ± 4.68 7.977 < 0.001*
    e(%) 54.95 ± 4.99 56.01 ± 5.30 −1.139 0.257
      a:正位第5跖骨髓腔直径;b:斜位第5跖骨髓腔直径;c:髓内钉长度;d:第5跖骨长度;e:髓内钉长度与第5跖骨长度比值。*P < 0.05。
    下载: 导出CSV 
    | 显示表格
    表  3  男性和女性d与e相关性分析
    Table  3.  Correlation analysis of d and e between men and women
    性别rP
    0.030.799
    0.050.694
    下载: 导出CSV 
    | 显示表格

    足外侧纵弓和横弓,是第5跖骨近端的重要组成部分,在足部生物力学中有重要作用,如足部力量的传导,及负重[8],而且腓骨短肌止点位于第5跖骨粗隆部,当足部重复性应力及外伤时容易造成骨折,若骨折累计二区、三区,因影响血液供应,容易造成骨折不愈合或延迟愈合[9]。因此选择良好内固定物与术式,对骨折愈合有巨大作用。Ryan等[10]在一项研究琼斯骨折外科技术中提到髓内螺钉固定仍是治疗选择的金标准,但有关金标准的提法并未取得共识。而且髓内螺钉固定也存在骨不连、再骨折等风险[11]。也有其更好的作用,经皮髓内螺钉对跖骨血供破坏较少,利于跖骨骨折愈合,而且切口在跖骨近端粗隆部,减少皮肤坏死等并发症,植入扩髓的腔隙增加了其稳定性,防止内固定的松动[12]

    此次研究根据120例患者的X片检测确定了第5跖骨的简要解剖结构,在笔者的研究人群中,第5跖骨的平均长度为71.64 mm,髓内钉长度的平均值为39.74 mm,髓内钉长度约占第5跖骨总长度的55.48%。髓腔平均值大小在正位上比斜位要小。Ochenjele等[7]在CT测量研究中发现40 mm螺钉长度已接近第5跖骨弯曲处,而在本次X片测量中髓内钉平均长度为39.74 mm,与本文献相映。因此在临床置钉中应该注意髓内钉的长度,钉道长度应该小于跖骨长度的55.48%,从而避免致内外侧皮质骨折。但是为了让骨折有良好的固定及稳定性,可以考虑选择更大的髓内钉直径。

    不足之处在于利用X线拍摄足部正斜位片,只能得到部分信息,若考虑存在跖跗关节损伤时,需拍摄跖跗关节正斜位[13]。本研究样本量相对较少,可能数据存在偏倚,且髓腔大小随着跖骨解剖而变化,利用计算机断层扫描和尸体标本测量髓腔大小可能会更接近真实值,尽管对大量就诊患者第5跖骨的解剖进行了详细的研究和分析,但每个患者都是独立个体,髓内钉的直径及长度应据个体的术前影像学检查确定[14]。另外所有测量的起点都在第5跖骨基底部尖端进行的,可能不能提供一致的髓内钉轨迹。而且这是一项放射学研究,测量结果需大量的临床实践进行验证,才能确定髓内钉的良好固定、稳定性,及减少并发症。总之,此研究结果有助于指导临床髓内钉直径和长度的选择。

  • 图  1  4项指标在两种胸腔积液中的水平比较

    A:PT;B:FIB;C:FDP;D:D-D。

    Figure  1.  Comparison of levels of four indicators between two types of pulmonary effusion

    图  2  4项指标单项和联合鉴别诊断AD-MPE和TPE的ROC曲线

    Figure  2.  The ROC curves of single and joint detection in the differential diagnosis of AD-PE and TPE

    表  1  409例胸腔积液患者基本资料及凝血指标水平[($ \bar x \pm s $)/M(P25,P75)]

    Table  1.   Basic characteristics and coagulation indicator levels in 409 patients with pleural effusions[($ \bar x \pm s $)/M(P25,P75)]

    指标AD-MPE组 (n = 200)TPE组(n = 209)χ2/t/zP
    性别 [n(%)] 2.167 0.141
     男 114 (57.00) 134 (66.67)
     女 86 (43.00) 75 (33.33)
    年龄(岁 ) 31~87(63.81 ± 11.17) 30~86(61.96 ± 13.45) 1.503 0.134
    凝血功能指标
    APTT (s) 33.20 ± 6.28 33.97 ± 6.56 1.223 0.222
    PT (s) 13.51 ± 1.32 14.15 ± 1.48 4.559 0.000
    FIB (g/L) 4.81 ± 1.39 5.44 ± 1.48 4.474 0.000
    TT (s) 16.18 ± 1.35 16.30 ± 1.68 0.819 0.413
    FDP (mg/L) 5.42(3.00,10.20) 9.14(5.46,15.25) 5.896 0.000
    D-D (mg/L) 1.57(0.95,3.36) 3.03(1.85,5.62) 6.456 0.000
    下载: 导出CSV

    表  2  AD-MPE和TPE组凝血功能指标异常率的比较[n(%)]

    Table  2.   Comparison of abnormal rate of coagulation function indicators in AD-MPE and TPE [n (%)]

    指标AD-MPE组 (n = 200)TPE组 (n = 209)χP
    APTT 8(4.00) 11(5.26) 0.368 0.554
    PT 53(26.50) 101(48.33) 20.738 0.000
    FIB 134(62.00) 169(80.86) 10.227 0.001
    TT 1(0.50) 4(1.91) 1.692 0.193
    FDP 107(53.50) 177(84.69) 48.846 0.000
    D-D 107(53.50) 177(84.69) 48.846 0.000
    下载: 导出CSV

    表  3  凝血功能指标不同异常模式在AD-MPE和TPE中的比较[n (%)]

    Table  3.   Comparison of abnormal patterns of coagulation function indicators in AD-MPE and TPE [n (%)]

    模式指标AD-MPE组 (n = 200)TPE组 (n = 209)χP
    APTTPTFIBTTFDPD-Dn%n%
    A - - 18 9.00 67 30.14 33.003 0.000
    B - - - 54 27.00 66 31.58 1.034 0.309
    C - - - - - 39 19.50 12 5.74 17.725 0.000
    D - - - - 25 12.50 17 8.13 2.114 0.146
    E - - - - 18 9.00 14 6.70 0.751 0.386
    F - - - 5 2.50 11 5.26 2.076 0.150
    G - - 2 1.00 6 2.87 1.865 0.172
    H - - - - - 5 2.50 4 1.91 0.163 0.686
    I - - - - - - 26 13.00 5 2.39 16.417 0.000
    其它 7 4.00 7 5.26 2.944 0.086
      注:“↑”表示异常升高;“-”表示正常;“其它”表示2组均是3例以下的稀有模式。
    下载: 导出CSV

    表  4  各项指标单项及联合应用于鉴别诊断AD-MPE和TPE的AUC结果

    Table  4.   The AUC of single and combined indexes detection for differential diagnosis of AD-MPE and TPE

    指标Cut-off 值灵敏度 (%)特异度 (%)约登指数AUC标准误P95% 置信区间
    低值高值
    PT 13.02 42.13 82.039 0.242 0.639 0.027 0.000 0.585 0.693
    FIB 4.66 53.81 69.417 0.232 0.628 0.028 0.000 0.574 0.682
    FDP 6.23 57.87 72.330 0.302 0.682 0.027 0.000 0.630 0.734
    D-D 1.97 59.90 74.757 0.347 0.696 0.026 0.000 0.644 0.748
    模式 - 32.49 91.75 0.242 0.686 0.026 0.000 0.635 0.737
    五项联合 - 68.53 66.50 0.350 0.732 0.025 0.000 0.683 0.780
    下载: 导出CSV
  • [1] Hawatmeh A,Thawabi M,Jmeian A,et al. Amiodarone-induced loculated pleural effusion without pulmonary parenchymal involvement:A case report and literature review[J]. J Nat Sci Biol Med,2017,8(1):130-133. doi: 10.4103/0976-9668.198345
    [2] Ranucci M. Bank blood shortage,transfusion containment and viscoelastic point-of-care coagulation testing in cardiac surgery[J]. Br J Anaesth,2017,118(6):814-815. doi: 10.1093/bja/aex143
    [3] Rocca B,Peter K. Platelets,coagulation,and the vascular wall:the quest to better understand and smarten up our therapeutic targeting of this triad in primary and secondary prevention of cardiovascular events[J]. Cardiovasc Res,2021,117(9):1998-2000. doi: 10.1093/cvr/cvab121
    [4] Hardak E,Peled E,Crispel Y,et al. Heparan sulfate chains contribute to the anticoagulant milieu in malignant pleural effusion[J]. Thorax,2020,75(2):143-152. doi: 10.1136/thoraxjnl-2018-212964
    [5] Fan M,Bai J,Ding T,et al. Adipose-Derived Stem Cell Transplantation Inhibits Vascular Inflammatory Responses and Endothelial Dysfunction in Rats with Atherosclerosis[J]. Yonsei Med J,2019,60(11):1036-1044. doi: 10.3349/ymj.2019.60.11.1036
    [6] Gao G,Zhang Y,Yu J,et al. Long Non-coding RNA MALAT1/microRNA-143/VEGFA Signal Axis Modulates Vascular Endothelial Injury-Induced Intracranial Aneurysm[J]. Nanoscale Res Lett,2020,15(1):139. doi: 10.1186/s11671-020-03357-2
    [7] Bayram N,Karakan Y,Uyar M,et al. Vascular endothelial growth factor in pleural effusions and correlation with radiologic and biochemical parameters[J]. Niger J Clin Pract,2018,21(1):59-62.
    [8] Piccioli A,Lensing A W,Prins M H,et al. Extensive screening for occult malignant disease in idiopathic venous thromboembolism:a prospective randomized clinical trial[J]. J Thromb Haemost,2004,2(6):884-889. doi: 10.1111/j.1538-7836.2004.00720.x
    [9] Aminian A,Karimian F,Mirsharifi R,et al. Significance of platelet count in esophageal carcinomas[J]. Saudi J Gastroenterol,2011,17(2):134-137. doi: 10.4103/1319-3767.77245
    [10] Palumbo J S,Talmage K E,Massari J V,et al. Platelets and fibrin (ogen) increase metastatic potential by impeding natural killer cell-mediated elimination of tumor cells[J]. Blood,2005,105(1):178-185. doi: 10.1182/blood-2004-06-2272
    [11] Wang J Y,Hsueh P R,Lee L N,et al. Mycobacterium tuberculosis inducing disseminated intravascular coagulation[J]. Thromb Haemost,2005,93(4):729-734. doi: 10.1160/TH04-09-0562
    [12] Kager L M,Blok D C,Lede I O,et al. Pulmonary tuberculosis induces a systemic hypercoagulable state[J]. J Infect,2015,70(4):324-334. doi: 10.1016/j.jinf.2014.10.006
    [13] Venkatasubramanian S,Tripathi D,Tucker T,et al. Tissue factor expression by myeloid cells contributes to protective immune response against Mycobacterium tuberculosis infection[J]. Eur J Immunol,2016,46(2):464-479. doi: 10.1002/eji.201545817
    [14] Caccamo N,Dieli F. Inflammation and the coagulation system in tuberculosis:Tissue Factor leads the dance[J]. Eur J Immunol,2016,46(2):303-306. doi: 10.1002/eji.201546225
    [15] Suzuki S,Morishima Y,Takita A,et al. Responses of prothrombin time and activated partial thromboplastin time to edoxaban in Japanese patients with non-valvular atrial fibrillation:characteristics of representative reagents in Japan (CVI ARO 7)[J]. Heart Vessels,2019,34(12):2011-2020. doi: 10.1007/s00380-019-01438-6
    [16] Yang S,Yang L,Wu Y,et al. Anaplastic lymphoma kinase rearrangement may increase the incidence of venous thromboembolism by increasing tissue factor expression in advanced lung adenocarcinoma[J]. Ann Transl Med,2020,8(20):1307. doi: 10.21037/atm-20-6619
    [17] Alberti A,Mancin M,Cortinovis D,et al. Disseminated intravascular coagulation in advanced lung adenocarcinoma during first-line pembrolizumab[J]. Immunotherapy,2020,12(9):629-633. doi: 10.2217/imt-2020-0018
  • [1] 楼海均, 张振宇, 苏热彦·阿力木江, 孟·孟根, 陈航, 乌都木丽.  TMEM33在肺腺癌的表达特征及临床病理特征, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20250304
    [2] 顾海霞, 彭江丽, 陈安欣, 殷瑞, 肖琦琦, 陈洁.  维持性血液透析合并初治结核患者临床特点及预后分析, 昆明医科大学学报.
    [3] 沈旺寻, 杨银煜, 李灿伟, 杨金荣, 伍思婧, 赵华君, 陀晓宇.  ROR1在不同组织学分级浸润性肺腺癌中的表达与临床意义, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240509
    [4] 杨红秀, 朱中山.  肺腺癌中HPRT1基因表达对患者总生存的影响, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240803
    [5] 何海萍.  新型冠状病毒肺炎的老年患者的凝血功能指标分析, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240414
    [6] 李锐成, 千红维, 范艳妮, 赵佩佩, 魏姗, 景花荣.  Logistic回归和人工神经网络在鉴别诊断肺癌性胸腔积液中的应用研究, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241009
    [7] 刘邦卿, 李剑锋, 刘晓辉, 张劲男, 梁金屏.  miR-196b靶向ERG促进肺腺癌的增殖和迁移, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231023
    [8] 朱中山, 杨洲, 江承川, 李小兵, 任斗, 黄橙, 张维薇, 李湘军, 赵顺利.  肺腺癌患者PLA2G1B表达情况与预后的相关性, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220912
    [9] 赵华君, 潘国庆, 唐莹, 王智园, 赵晓玮, 陀晓宇.  ROR1在肺腺癌组织中的表达与气腔播散相关性, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221128
    [10] 吴茂芳, 周永春, 蔡静静, 莫欣, 李瑛玮, 毛佳惠.  云南地区多结节肺腺癌EGFR突变及其临床意义, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220215
    [11] 余春红, 赵雁红, 刘幸, 沈凌筠, 李畏娴, 李海雯, 樊浩.  含贝达喹啉方案治疗耐多药/广泛耐药结核病的24周单臂临床疗效观察, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221113
    [12] 段宏民, 陈楠, 杨永燕, 李云霞, 冯金象, 李航, 黄秀文, 吕东津, 张明, 赵玉涛.  安罗替尼对肺腺癌细胞株A549放射敏感性的影响及机制, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210808
    [13] 陈紫红, 孙士波, 王仙梅, 余杉杉, 吴秀方, 陈相山, 耿婷, 刘红, 刘贤敏, 南琼.  早期结直肠癌患者凝血指标异常及其临床意义, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210518
    [14] 吴琪燕, 边革元, 程绘珺, 李娇霞, 王书廷, 黄照略.  肺腺癌预后因素及血清肿瘤标记物的诊断效能, 昆明医科大学学报.
    [15] 武江海, 舒敬奎, 张剑青, 冯家钢, 贾曼, 刘凌.  结核与肿瘤患者胸腔积液中TNF-α,IFN-γ,IL-2,IL-4的水平及临床意义, 昆明医科大学学报.
    [16] 朱中山, 严文辉, 李小兵, 杨洲, 白鹏.  200例肺腺癌脑转移患者驱动基因突变情况及预后关系, 昆明医科大学学报.
    [17] 杨晶.  原发性鼻咽部结核1例报道, 昆明医科大学学报.
    [18] 舒敬奎.  内科胸腔镜在结核性包裹性胸腔积液诊治中的应用, 昆明医科大学学报.
    [19] 万荣.  结核感染T细胞斑点试验在结核性胸膜炎中的诊断价值, 昆明医科大学学报.
    [20] 梁咏雪.  可弯曲内科胸腔镜在诊断不明原因胸腔积液中的应用, 昆明医科大学学报.
  • 加载中
图(2) / 表(4)
计量
  • 文章访问数:  5175
  • HTML全文浏览量:  2632
  • PDF下载量:  9
  • 被引次数: 0
出版历程
  • 收稿日期:  2021-07-29
  • 网络出版日期:  2021-10-29
  • 刊出日期:  2021-10-30

目录

/

返回文章
返回