肺腺癌性与结核性胸腔积液患者凝血指标变化及异常模式

马燕粉; 胡建; 张宁; 武倩; 王晓琴

doi:10.12259/j.issn.2095-610X.S20211021

肺腺癌性与结核性胸腔积液患者凝血指标变化及异常模式

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211021

西安交通大学第一附属医院检验科，陕西西安　710061

基金项目: 陕西省国际科技合作与交流计划项目（505258510004）

详细信息

作者简介:
马燕粉（1985～），女，河南濮阳人，硕士研究生，主管检验师，主要从事临床检验诊断方面的研究

通讯作者:
王晓琴，E-mail：1493722680@qq.com

中图分类号: R446.11
计量
- 文章访问数: 4272
- HTML全文浏览量: 2369
- PDF下载量: 9
- 被引次数: 0
出版历程
- 收稿日期: 2021-07-29
- 网络出版日期: 2021-10-29
- 刊出日期: 2021-10-30

Changes and Abnormal Patterns of Coagulation Indicators in Patients with Lung Adenocarcinoma and Tuberculosis Pleural Effusion

Clinical Laboratory of The First Affiliated Hospital，Xi’an Jiaotong University， Xi’an Shanxi 710061，China

摘要

摘要: 目的探讨凝血功能指标的变化和不同异常模式在鉴别肺腺癌性胸腔积液（malignant pleural effusion associated with lung adenocarcinoma，AD-MPE）与结核性胸腔积液（tuberculous pleural effusion，TPE）中的应用价值，以期筛选最优的鉴别诊断模型。方法选取临床确诊的200例AD-MPE患者和209例TPE患者进行凝血功能指标的检测，包括活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原含量（FIB）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原降解产物（FDP）和D-二聚体（D-D），对各项指标的异常模式进行分析并用ROC曲线确定单项检测以及联合检测的诊断性能。结果 TPE患者的PT、FIB、FDP和D-D水平显著高于AD-MPE患者（P < 0.001）。TPE组4项指标同时异常的发生率明显高于AD-MPE（P均 < 0.001）。4项指标联合异常模式后诊断性能优于任一指标（曲线下面积0.732）。结论 2组患者的PT、FIB、FDP和D-D表达水平和异常模式变化均不相同，4项指标和异常模式的联合有助于AD-MPE和TPE的鉴别诊断。
- 胸腔积液 /
- 凝血指标 /
- 结核 /
- 肺腺癌
Abstract: Objective To assesse the changes and abnormal patterns of coagulation indicators in distinguishing malignant pleural effusion of lung adenocarcinoma （AD-MPE） and tuberculous pleural effusion （TPE） and acquire the optimal diagnostic model. Methods Patients with 200 AD-MPEs or 209 TPEs participated in this retrospective study. Coagulation function indicators, including activated partial thromboplastin time （APPT）, prothrombin time （PT）, fibrinogen （FIB）, thrombin time （TT）, fibrinogen degradation products （FDP）, and D-dimer（D-D）, were measured; their levels and abnormal patterns were analyzed separately and in combination, to determine the diagnostic performance of individual and combined values and the optimal diagnostic model. Results PT, FIB, FDP, and D-Dlevels in patients with TPE were significantly higher than those in patients with AD-MPE （all P < 0.01）. PT, FIB, FDP, and D-D values, particularly FDP and D-D, could distinguish between AD-MPE and TPE. The diagnostic performance was better for the combination of the four indicators and their abnormal patterns than for any single indicator （area under the curve: 0.732）. The proportion of patients with abnormal patterns of all four indicators was significantly higher in those with TPE than in those with AD-MPE （all P < 0.001）. Conclusions In the two groups of patients, the levels and abnormal patterns of PT, FIB, FDP and D-D are not the same. The combination of the four indicators and their abnormal patterns is helpful for the differential diagnosis of TPE and AD-MPE.
- Pleural effusion /
- Coagulation indicators /
- Tuberculosis /
- Lung adenocarcinoma

HTML全文

图 1 4项指标在两种胸腔积液中的水平比较

A：PT；B：FIB；C：FDP；D：D-D。

Figure 1. Comparison of levels of four indicators between two types of pulmonary effusion

下载: 全尺寸图片幻灯片

图 2 4项指标单项和联合鉴别诊断AD-MPE和TPE的ROC曲线

Figure 2. The ROC curves of single and joint detection in the differential diagnosis of AD-PE and TPE

下载: 全尺寸图片幻灯片

表 1 409例胸腔积液患者基本资料及凝血指标水平[（$ \bar x \pm s $）/M（P25，P75）]

Table 1. Basic characteristics and coagulation indicator levels in 409 patients with pleural effusions[（$ \bar x \pm s $）/M（P25，P75）]

指标	AD-MPE组（n = 200）	TPE组（n = 209）	χ²/t/z	P
性别 [n（%）]			2.167	0.141
男	114 （57.00）	134 （66.67）
女	86 （43.00）	75 （33.33）
年龄（岁）	31～87（63.81 ± 11.17）	30～86（61.96 ± 13.45）	1.503	0.134
凝血功能指标
APTT （s）	33.20 ± 6.28	33.97 ± 6.56	1.223	0.222
PT （s）	13.51 ± 1.32	14.15 ± 1.48	4.559	0.000
FIB （g/L）	4.81 ± 1.39	5.44 ± 1.48	4.474	0.000
TT （s）	16.18 ± 1.35	16.30 ± 1.68	0.819	0.413
FDP （mg/L）	5.42（3.00，10.20）	9.14（5.46，15.25）	5.896	0.000
D-D （mg/L）	1.57（0.95，3.36）	3.03（1.85，5.62）	6.456	0.000

下载: 导出CSV

表 2 AD-MPE和TPE组凝血功能指标异常率的比较[n（%）]

Table 2. Comparison of abnormal rate of coagulation function indicators in AD-MPE and TPE [n （%）]

指标	AD-MPE组（n = 200）	TPE组（n = 209）	χ	P
APTT	8（4.00）	11（5.26）	0.368	0.554
PT	53（26.50）	101（48.33）	20.738	0.000
FIB	134（62.00）	169（80.86）	10.227	0.001
TT	1（0.50）	4（1.91）	1.692	0.193
FDP	107（53.50）	177（84.69）	48.846	0.000
D-D	107（53.50）	177（84.69）	48.846	0.000

下载: 导出CSV

表 3 凝血功能指标不同异常模式在AD-MPE和TPE中的比较[n （%）]

Table 3. Comparison of abnormal patterns of coagulation function indicators in AD-MPE and TPE [n （%）]

模式	指标						AD-MPE组（n = 200）		TPE组（n = 209）		χ	P
模式	APTT	PT	FIB	TT	FDP	D-D	n	%	n	%	χ	P
A	-	↑	↑	-	↑	↑	18	9.00	67	30.14	33.003	0.000
B	-	-	↑	-	↑	↑	54	27.00	66	31.58	1.034	0.309
C	-	-	↑	-	-	-	39	19.50	12	5.74	17.725	0.000
D	-	-	-	-	↑	↑	25	12.50	17	8.13	2.114	0.146
E	-	↑	↑	-	-	-	18	9.00	14	6.70	0.751	0.386
F	-	↑	-	-	↑	↑	5	2.50	11	5.26	2.076	0.150
G	↑	-	↑	-	↑	↑	2	1.00	6	2.87	1.865	0.172
H	-	↑	-	-	-	-	5	2.50	4	1.91	0.163	0.686
I	-	-	-	-	-	-	26	13.00	5	2.39	16.417	0.000
其它							7	4.00	7	5.26	2.944	0.086
注：“↑”表示异常升高；“-”表示正常；“其它”表示2组均是3例以下的稀有模式。

下载: 导出CSV

表 4 各项指标单项及联合应用于鉴别诊断AD-MPE和TPE的AUC结果

Table 4. The AUC of single and combined indexes detection for differential diagnosis of AD-MPE and TPE

指标	Cut-off 值	灵敏度（%）	特异度（%）	约登指数	AUC	标准误	P	95% 置信区间
指标	Cut-off 值	灵敏度（%）	特异度（%）	约登指数	AUC	标准误	P	低值	高值
PT	13.02	42.13	82.039	0.242	0.639	0.027	0.000	0.585	0.693
FIB	4.66	53.81	69.417	0.232	0.628	0.028	0.000	0.574	0.682
FDP	6.23	57.87	72.330	0.302	0.682	0.027	0.000	0.630	0.734
D-D	1.97	59.90	74.757	0.347	0.696	0.026	0.000	0.644	0.748
模式	-	32.49	91.75	0.242	0.686	0.026	0.000	0.635	0.737
五项联合	-	68.53	66.50	0.350	0.732	0.025	0.000	0.683	0.780

下载: 导出CSV

参考文献(17)

[1]	Hawatmeh A,Thawabi M,Jmeian A,et al. Amiodarone-induced loculated pleural effusion without pulmonary parenchymal involvement:A case report and literature review[J]. J Nat Sci Biol Med,2017,8(1):130-133. doi: 10.4103/0976-9668.198345
[2]	Ranucci M. Bank blood shortage,transfusion containment and viscoelastic point-of-care coagulation testing in cardiac surgery[J]. Br J Anaesth,2017,118(6):814-815. doi: 10.1093/bja/aex143
[3]	Rocca B,Peter K. Platelets,coagulation,and the vascular wall:the quest to better understand and smarten up our therapeutic targeting of this triad in primary and secondary prevention of cardiovascular events[J]. Cardiovasc Res,2021,117(9):1998-2000. doi: 10.1093/cvr/cvab121
[4]	Hardak E,Peled E,Crispel Y,et al. Heparan sulfate chains contribute to the anticoagulant milieu in malignant pleural effusion[J]. Thorax,2020,75(2):143-152. doi: 10.1136/thoraxjnl-2018-212964
[5]	Fan M,Bai J,Ding T,et al. Adipose-Derived Stem Cell Transplantation Inhibits Vascular Inflammatory Responses and Endothelial Dysfunction in Rats with Atherosclerosis[J]. Yonsei Med J,2019,60(11):1036-1044. doi: 10.3349/ymj.2019.60.11.1036
[6]	Gao G,Zhang Y,Yu J,et al. Long Non-coding RNA MALAT1/microRNA-143/VEGFA Signal Axis Modulates Vascular Endothelial Injury-Induced Intracranial Aneurysm[J]. Nanoscale Res Lett,2020,15(1):139. doi: 10.1186/s11671-020-03357-2
[7]	Bayram N,Karakan Y,Uyar M,et al. Vascular endothelial growth factor in pleural effusions and correlation with radiologic and biochemical parameters[J]. Niger J Clin Pract,2018,21(1):59-62.
[8]	Piccioli A,Lensing A W,Prins M H,et al. Extensive screening for occult malignant disease in idiopathic venous thromboembolism:a prospective randomized clinical trial[J]. J Thromb Haemost,2004,2(6):884-889. doi: 10.1111/j.1538-7836.2004.00720.x
[9]	Aminian A,Karimian F,Mirsharifi R,et al. Significance of platelet count in esophageal carcinomas[J]. Saudi J Gastroenterol,2011,17(2):134-137. doi: 10.4103/1319-3767.77245
[10]	Palumbo J S,Talmage K E,Massari J V,et al. Platelets and fibrin (ogen) increase metastatic potential by impeding natural killer cell-mediated elimination of tumor cells[J]. Blood,2005,105(1):178-185. doi: 10.1182/blood-2004-06-2272
[11]	Wang J Y,Hsueh P R,Lee L N,et al. Mycobacterium tuberculosis inducing disseminated intravascular coagulation[J]. Thromb Haemost,2005,93(4):729-734. doi: 10.1160/TH04-09-0562
[12]	Kager L M,Blok D C,Lede I O,et al. Pulmonary tuberculosis induces a systemic hypercoagulable state[J]. J Infect,2015,70(4):324-334. doi: 10.1016/j.jinf.2014.10.006
[13]	Venkatasubramanian S,Tripathi D,Tucker T,et al. Tissue factor expression by myeloid cells contributes to protective immune response against Mycobacterium tuberculosis infection[J]. Eur J Immunol,2016,46(2):464-479. doi: 10.1002/eji.201545817
[14]	Caccamo N,Dieli F. Inflammation and the coagulation system in tuberculosis:Tissue Factor leads the dance[J]. Eur J Immunol,2016,46(2):303-306. doi: 10.1002/eji.201546225
[15]	Suzuki S,Morishima Y,Takita A,et al. Responses of prothrombin time and activated partial thromboplastin time to edoxaban in Japanese patients with non-valvular atrial fibrillation:characteristics of representative reagents in Japan (CVI ARO 7)[J]. Heart Vessels,2019,34(12):2011-2020. doi: 10.1007/s00380-019-01438-6
[16]	Yang S,Yang L,Wu Y,et al. Anaplastic lymphoma kinase rearrangement may increase the incidence of venous thromboembolism by increasing tissue factor expression in advanced lung adenocarcinoma[J]. Ann Transl Med,2020,8(20):1307. doi: 10.21037/atm-20-6619
[17]	Alberti A,Mancin M,Cortinovis D,et al. Disseminated intravascular coagulation in advanced lung adenocarcinoma during first-line pembrolizumab[J]. Immunotherapy,2020,12(9):629-633. doi: 10.2217/imt-2020-0018

相关文章(20)

[1]	沈旺寻, 杨银煜, 李灿伟, 杨金荣, 伍思婧, 赵华君, 陀晓宇. ROR1在不同组织学分级浸润性肺腺癌中的表达与临床意义, 昆明医科大学学报.
[2]	何海萍. 新型冠状病毒肺炎的老年患者的凝血功能指标分析, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240414
[3]	宋飞, 车佳音, 黄明, 徐丹, 李红阳, 李定坤, 向盈盈. 放射性¹²⁵I粒子在肺腺癌EMT及临床治疗中的作用, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230101
[4]	马诗淇, 丁毅, 李敏, 王梦慈, 张思宇, 冯树梅. LINC00341通过MAPK通路抑制肺腺癌细胞增殖, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230403
[5]	刘邦卿, 李剑锋, 刘晓辉, 张劲男, 梁金屏. miR-196b靶向ERG促进肺腺癌的增殖和迁移, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231023
[6]	赵华君, 潘国庆, 唐莹, 王智园, 赵晓玮, 陀晓宇. ROR1在肺腺癌组织中的表达与气腔播散相关性, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221128
[7]	朱中山, 杨洲, 江承川, 李小兵, 任斗, 黄橙, 张维薇, 李湘军, 赵顺利. 肺腺癌患者PLA2G1B表达情况与预后的相关性, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220912
[8]	吴茂芳, 周永春, 蔡静静, 莫欣, 李瑛玮, 毛佳惠. 云南地区多结节肺腺癌EGFR突变及其临床意义, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220215
[9]	余春红, 赵雁红, 刘幸, 沈凌筠, 李畏娴, 李海雯, 樊浩. 含贝达喹啉方案治疗耐多药/广泛耐药结核病的24周单臂临床疗效观察, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221113
[10]	王应霞, 何琴, 王国芳, 张旋. 非小细胞肺癌中microRNA-21和EGFR的表达及意义, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210818
[11]	段宏民, 陈楠, 杨永燕, 李云霞, 冯金象, 李航, 黄秀文, 吕东津, 张明, 赵玉涛. 安罗替尼对肺腺癌细胞株A549放射敏感性的影响及机制, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210808
[12]	陈紫红, 孙士波, 王仙梅, 余杉杉, 吴秀方, 陈相山, 耿婷, 刘红, 刘贤敏, 南琼. 早期结直肠癌患者凝血指标异常及其临床意义, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210518
[13]	吴琪燕, 边革元, 程绘珺, 李娇霞, 王书廷, 黄照略. 肺腺癌预后因素及血清肿瘤标记物的诊断效能, 昆明医科大学学报.
[14]	武江海, 舒敬奎, 张剑青, 冯家钢, 贾曼, 刘凌. 结核与肿瘤患者胸腔积液中TNF-α,IFN-γ,IL-2,IL-4的水平及临床意义, 昆明医科大学学报.
[15]	朱中山, 严文辉, 李小兵, 杨洲, 白鹏. 200例肺腺癌脑转移患者驱动基因突变情况及预后关系, 昆明医科大学学报.
[16]	杨晶. 原发性鼻咽部结核1例报道, 昆明医科大学学报.
[17]	王华. 吉非替尼治疗晚期肺腺癌临床观察, 昆明医科大学学报.
[18]	舒敬奎. 内科胸腔镜在结核性包裹性胸腔积液诊治中的应用, 昆明医科大学学报.
[19]	万荣. 结核感染T细胞斑点试验在结核性胸膜炎中的诊断价值, 昆明医科大学学报.
[20]	梁咏雪. 可弯曲内科胸腔镜在诊断不明原因胸腔积液中的应用, 昆明医科大学学报.