肺腺癌性与结核性胸腔积液患者凝血指标变化及异常模式

马燕粉; 胡建; 张宁; 武倩; 王晓琴

doi:10.12259/j.issn.2095-610X.S20211021

肺腺癌性与结核性胸腔积液患者凝血指标变化及异常模式

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211021

西安交通大学第一附属医院检验科，陕西西安　710061

基金项目: 陕西省国际科技合作与交流计划项目（505258510004）

详细信息

作者简介:
马燕粉（1985～），女，河南濮阳人，硕士研究生，主管检验师，主要从事临床检验诊断方面的研究

通讯作者:
王晓琴，E-mail：1493722680@qq.com

中图分类号: R446.11
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出版历程
- 收稿日期: 2021-07-29
- 网络出版日期: 2021-10-29
- 刊出日期: 2021-10-30

Changes and Abnormal Patterns of Coagulation Indicators in Patients with Lung Adenocarcinoma and Tuberculosis Pleural Effusion

Clinical Laboratory of The First Affiliated Hospital，Xi’an Jiaotong University， Xi’an Shanxi 710061，China

摘要

摘要: 目的探讨凝血功能指标的变化和不同异常模式在鉴别肺腺癌性胸腔积液（malignant pleural effusion associated with lung adenocarcinoma，AD-MPE）与结核性胸腔积液（tuberculous pleural effusion，TPE）中的应用价值，以期筛选最优的鉴别诊断模型。方法选取临床确诊的200例AD-MPE患者和209例TPE患者进行凝血功能指标的检测，包括活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原含量（FIB）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原降解产物（FDP）和D-二聚体（D-D），对各项指标的异常模式进行分析并用ROC曲线确定单项检测以及联合检测的诊断性能。结果 TPE患者的PT、FIB、FDP和D-D水平显著高于AD-MPE患者（P < 0.001）。TPE组4项指标同时异常的发生率明显高于AD-MPE（P均 < 0.001）。4项指标联合异常模式后诊断性能优于任一指标（曲线下面积0.732）。结论 2组患者的PT、FIB、FDP和D-D表达水平和异常模式变化均不相同，4项指标和异常模式的联合有助于AD-MPE和TPE的鉴别诊断。
- 胸腔积液 /
- 凝血指标 /
- 结核 /
- 肺腺癌
Abstract: Objective To assesse the changes and abnormal patterns of coagulation indicators in distinguishing malignant pleural effusion of lung adenocarcinoma （AD-MPE） and tuberculous pleural effusion （TPE） and acquire the optimal diagnostic model. Methods Patients with 200 AD-MPEs or 209 TPEs participated in this retrospective study. Coagulation function indicators, including activated partial thromboplastin time （APPT）, prothrombin time （PT）, fibrinogen （FIB）, thrombin time （TT）, fibrinogen degradation products （FDP）, and D-dimer（D-D）, were measured; their levels and abnormal patterns were analyzed separately and in combination, to determine the diagnostic performance of individual and combined values and the optimal diagnostic model. Results PT, FIB, FDP, and D-Dlevels in patients with TPE were significantly higher than those in patients with AD-MPE （all P < 0.01）. PT, FIB, FDP, and D-D values, particularly FDP and D-D, could distinguish between AD-MPE and TPE. The diagnostic performance was better for the combination of the four indicators and their abnormal patterns than for any single indicator （area under the curve: 0.732）. The proportion of patients with abnormal patterns of all four indicators was significantly higher in those with TPE than in those with AD-MPE （all P < 0.001）. Conclusions In the two groups of patients, the levels and abnormal patterns of PT, FIB, FDP and D-D are not the same. The combination of the four indicators and their abnormal patterns is helpful for the differential diagnosis of TPE and AD-MPE.
- Pleural effusion /
- Coagulation indicators /
- Tuberculosis /
- Lung adenocarcinoma

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图 1 4项指标在两种胸腔积液中的水平比较

A：PT；B：FIB；C：FDP；D：D-D。

Figure 1. Comparison of levels of four indicators between two types of pulmonary effusion

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图 2 4项指标单项和联合鉴别诊断AD-MPE和TPE的ROC曲线

Figure 2. The ROC curves of single and joint detection in the differential diagnosis of AD-PE and TPE

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表 1 409例胸腔积液患者基本资料及凝血指标水平[（$ \bar x \pm s $）/M（P25，P75）]

Table 1. Basic characteristics and coagulation indicator levels in 409 patients with pleural effusions[（$ \bar x \pm s $）/M（P25，P75）]

指标	AD-MPE组（n = 200）	TPE组（n = 209）	χ²/t/z	P
性别 [n（%）]			2.167	0.141
男	114 （57.00）	134 （66.67）
女	86 （43.00）	75 （33.33）
年龄（岁）	31～87（63.81 ± 11.17）	30～86（61.96 ± 13.45）	1.503	0.134
凝血功能指标
APTT （s）	33.20 ± 6.28	33.97 ± 6.56	1.223	0.222
PT （s）	13.51 ± 1.32	14.15 ± 1.48	4.559	0.000
FIB （g/L）	4.81 ± 1.39	5.44 ± 1.48	4.474	0.000
TT （s）	16.18 ± 1.35	16.30 ± 1.68	0.819	0.413
FDP （mg/L）	5.42（3.00，10.20）	9.14（5.46，15.25）	5.896	0.000
D-D （mg/L）	1.57（0.95，3.36）	3.03（1.85，5.62）	6.456	0.000

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表 2 AD-MPE和TPE组凝血功能指标异常率的比较[n（%）]

Table 2. Comparison of abnormal rate of coagulation function indicators in AD-MPE and TPE [n （%）]

指标	AD-MPE组（n = 200）	TPE组（n = 209）	χ	P
APTT	8（4.00）	11（5.26）	0.368	0.554
PT	53（26.50）	101（48.33）	20.738	0.000
FIB	134（62.00）	169（80.86）	10.227	0.001
TT	1（0.50）	4（1.91）	1.692	0.193
FDP	107（53.50）	177（84.69）	48.846	0.000
D-D	107（53.50）	177（84.69）	48.846	0.000

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表 3 凝血功能指标不同异常模式在AD-MPE和TPE中的比较[n （%）]

Table 3. Comparison of abnormal patterns of coagulation function indicators in AD-MPE and TPE [n （%）]

模式	指标						AD-MPE组（n = 200）		TPE组（n = 209）		χ	P
模式	APTT	PT	FIB	TT	FDP	D-D	n	%	n	%	χ	P
A	-	↑	↑	-	↑	↑	18	9.00	67	30.14	33.003	0.000
B	-	-	↑	-	↑	↑	54	27.00	66	31.58	1.034	0.309
C	-	-	↑	-	-	-	39	19.50	12	5.74	17.725	0.000
D	-	-	-	-	↑	↑	25	12.50	17	8.13	2.114	0.146
E	-	↑	↑	-	-	-	18	9.00	14	6.70	0.751	0.386
F	-	↑	-	-	↑	↑	5	2.50	11	5.26	2.076	0.150
G	↑	-	↑	-	↑	↑	2	1.00	6	2.87	1.865	0.172
H	-	↑	-	-	-	-	5	2.50	4	1.91	0.163	0.686
I	-	-	-	-	-	-	26	13.00	5	2.39	16.417	0.000
其它							7	4.00	7	5.26	2.944	0.086
注：“↑”表示异常升高；“-”表示正常；“其它”表示2组均是3例以下的稀有模式。

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表 4 各项指标单项及联合应用于鉴别诊断AD-MPE和TPE的AUC结果

Table 4. The AUC of single and combined indexes detection for differential diagnosis of AD-MPE and TPE

指标	Cut-off 值	灵敏度（%）	特异度（%）	约登指数	AUC	标准误	P	95% 置信区间
指标	Cut-off 值	灵敏度（%）	特异度（%）	约登指数	AUC	标准误	P	低值	高值
PT	13.02	42.13	82.039	0.242	0.639	0.027	0.000	0.585	0.693
FIB	4.66	53.81	69.417	0.232	0.628	0.028	0.000	0.574	0.682
FDP	6.23	57.87	72.330	0.302	0.682	0.027	0.000	0.630	0.734
D-D	1.97	59.90	74.757	0.347	0.696	0.026	0.000	0.644	0.748
模式	-	32.49	91.75	0.242	0.686	0.026	0.000	0.635	0.737
五项联合	-	68.53	66.50	0.350	0.732	0.025	0.000	0.683	0.780

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