良好的血管通路是保障血液透析患者充分有效治疗的重要条件之一。自体动静脉内瘘仍是维持性血液透析患者主要的血管通路方式^[1]。但对自身血管条件有一定要求，且多数患者不接受提前造瘘手术，故临床中首次透析患者中心静脉导管使用率超过80%^[2]，长期维持性透析患者中带隧道带涤纶套导管占血管通路的12.4%^[3]。随着置管时间的延长，患者免疫力下降及操作不当等多因素作用，透析患者比普通人群更容易发生导管感染，包括出口处及隧道感染、菌血症^[4]。血液透析导管接头是血液进出的通道，接头污染是导管相关性血流感染及败血症的源头。导管感染导致患者住院率、医疗费用增加，严重时威胁患者生命安全。本研究以云南省第三人民医院、昆明市第三人民医院血液净化室中心静脉置管透析90例患者为研究对象，探讨使用医用葡萄糖酸洗必泰棉片消毒护理血液透析导管接头导管相关感染发生情况，现将结果报道如下。

1.   资料与方法

1.1   一般资料

选取2018年1月5日至2020年12月30日云南省第三人民医院、昆明市第三人民医院血液透析室接受中心静脉置管进行透析治疗患者90例作为研究对象。纳入标准：（1）入选患者使用中心静脉导管为柯惠带隧道和涤纶套透析导管或非隧道和涤纶套透析导管。（2）每周透析时间9～12 h。（3）无免疫性疾病、非恶性肿瘤晚期或其它原因感染者。（4）意识清楚自愿参与本研究。排除标准：（1）置管前有发热感染史。（2）意识障碍，沟通交流障碍，依从性差。（3）外院插管转至云南省第三人民医院、昆明市第三人民医院血透室透析治疗者。其中男性58例，女性32例。根据导管口不同的护理方式，入选患者随机分为观察组45例，其中男性28例，女性17例，平均年龄（43.24±12.29）岁。对照组45例，其中男性30例，女性15例，平均年龄（46.69±10.47）岁。2组患者在性别、年龄、置管时间和置管部位差异无统计学意义（P > 0.05）。本研究符合医学伦理要求，经患者和家属同意，并签署知情同意书，见 表1。

表  1  2组患者基础资料比较[n（%），（ $ {\bar{{x}}} \pm s$ ）]

Table  1.  Comparison of basic data of patients between the two groups [n（%），（ $ {\bar{{x}}} \pm s$ ）]

组别	n	性别		年龄（岁）	置管时间（月）	置管部位
		男	女			颈内静脉	股静脉
观察组	45	28（48.3）	17（53.1）	43.24 ± 12.29	5.13 ± 1.46	40（88.89）	5（11.11）
对照组	45	30（51.7）	15（46.9）	46.69 ± 10.47	5.20 ± 1.62	42（93.33）	3（6.67）
χ2值		0.194		−1.433	−0.205	0.137
P值		0.660		0.155	0.838	0.711

下载: 导出CSV 

| 显示表格

1.2   方法

1.2.1   患者宣教

入选患者均进行中心静脉置管居家护理健康宣教，告知患者日常导管维护注意事项。

1.2.2   对照组

科室所有护士参照《血液净化标准操作规程2020版》进行导管护理的标准化操作培训、考核。对照组护理过程使用医用棉签沾安尔碘消毒液环形摩擦消毒导管螺纹接头。回血下机完，同样的方法消毒导管接头，拧紧肝素帽，无菌纱布包扎固定。

1.2.3   观察组

观察组操作步骤同对照组，使用独立包装的江苏健尔康医用敷料有限公司医用葡萄糖酸洗必泰棉片消毒导管螺纹接头。操作步骤即：沿包装袋开口撕开一边，将中心静脉导管接头放入洗必泰棉片内将其包裹，一只手固定导管，另一只手持外包装袋机械性正反搓洗导管口，特别是导管口的螺纹凹槽处，持续消毒每个导管口15 s^[5]。抽回血后，再用医用葡萄糖酸洗必泰棉片的另一面消毒导管的螺纹接头残留的血迹方可连接透析管路。

1.3   观察指标

1.3.1   导管相关感染

导管相关感染的诊断参照美国CDC/HICPAC血管内导管相关血流感染最新建议^[6]，当留置导管患者出现：（1）导管出口部位红、肿、热、痛、渗出或出现脓性分泌物。（2）发生寒战、发热症状而无其他病因时，无菌操作下分别下自外周静脉和导管动静脉端于相同时间内采集血标本，采用ATB Expression仪细菌鉴定及药敏实验。（3）导管及外周血培养为同一菌种，且除导管外无其他明确感染源，或拔出导管后感染症状消失者。

1.3.2   护理质量评价

护理质量评价采用云南省第三人民医院护理三级质控检查评分进行比较，包括护理安全、病区管理、消毒隔离、护理操作、感染防控。各项占20分，总分100分。将观察组和对照组分成两个区进行检查评分，然后进行评分比较。

1.4   统计学处理

采用SPSS 25.0软件进行数据分析。计量资料用（ $ {\bar{{x}}}\pm s $ ）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料用n（%）表示，组间比较采用卡方（χ²）检验或Fisher精确检验；P < 0.05，差异有统计学意义。

2.   结果

2.1   2组患者透析导管相关感染发生率

对照组总感染率28.9%，观察组总感染率6.7%。2组感染总例次差异有统计学意义（P < 0.05），见 表2。

表  2  2组患者透析导管相关感染发生率比较[n（%）]

Table  2.  Comparison of the incidence of dialysis cathter-related infections between the two groups [n（%）]

组别	n	导管出口感染	导管隧道感染	导管相关性血流感染	感染总例次
观察组	45	2（4.4）	1（2.2）	0（0.0）	3（6.7）
对照组	45	6（13.3）	6（13.3）	1（2.2）	13（28.9）
χ2		1.235	2.478	—	7.601
P		0.266	0.115	1.000a	0.006
注：a表示Fisher精确检验。

下载: 导出CSV 

| 显示表格

2.2   2组护理质量检查比较

护理质量总评分观察组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。其中护理操作和感染防控有显著差异性，见 表3。

表  3  2组患者护理质量检查评分比较（ $ {\bar{{x}}}\pm s $ ）

Table  3.  Comparison of nursing quality examination scores between the two groups （ $ {\bar{{x}}}\pm s $ ）

组别	护理安全	病区管理	消毒隔离	护理操作	感染防控	总分
观察组	18.27 ± 1.41	17.73 ± 1.66	18.78 ± 0.95	19.29 ± 1.34	17.89 ± 1.15	91.96 ± 2.76
对照组	17.98 ± 1.45	18.09 ± 1.61	18.49 ± 1.16	16.44 ± 1.37	16.16 ± 1.61	87.16 ± 2.99
t	0.959	−1.033	1.292	9.933	5.875	7.906
P	0.340	0.304	0.200	< 0.001	< 0.001	< 0.001

下载: 导出CSV 

| 显示表格

3.   讨论

血液透析仍是目前终末期肾病患者主要的治疗方式之一，而中心静脉导管是血液透析治疗最便捷的血管通路，因此在透析患者中仍占有一定比例，尤其在基层医院，患者行自体动静脉内瘘血管条件不具备，有可能带管长期透析。导管的使用，增加了感染的风险。有研究显示，导管使用6个月后发生导管相关血源性感染的可能性超过50%^[7]。导管感染可导致患者发生感染性休克，甚至死亡^[8]。导致住院率增加了12%～25%，以及随之而来的住院费用的增加^[9]。因此探讨透析导管护理方式降低感染发生率具有重要的临床意义。

血液透析治疗时血液会直接流经导管接口处，每一次透析后如果清除不彻底，残留的血痂和污渍都会粘附、沉积在螺纹凹陷处，成为微生物良好的培养基。导管接口成了微生物定植及进入血液的主要入口^[10]。中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）^[11]指出：导管接头上机时严格消毒，采用碘伏/安尔碘棉球、纱布或其他消毒剂消毒导管接头、螺纹，要确保清除血迹。传统导管接头消毒使用棉签蘸取安尔碘消毒液，护士手持棉签杆的末端只能通过手腕旋转带动棉球端进行环形擦拭消毒，力量较小，着力点难以固定。虽然每次在透析前都对导管接口进行擦拭消毒，仍难以彻底清除沉积在螺纹凹槽处的血痂和污渍。在上下机连接、分离导管接口时，导管接口一旦有细菌滋生，就可进入中心静脉导管内甚至患者体内引起严重的感染，危及患者生命。因此，从每一个细节防范与减少血液透析用中心静脉导管相关感染是血液净化中心护理质量持续改进的重点，也是落实医院感染管理的重要举措。医用葡萄糖酸洗必泰棉片材质为无纺布，含有葡萄糖氯己定成分，消毒作用时间长，用于中心静脉导管消毒不会留下粘附于导管口的纤维絮状物。有研究表明采用葡萄糖酸氯己定进行血液透析患者中心静脉导管相关感染的防控，其效果优于碘伏^[12]。搓洗消毒时，护士用手直接捏于导管口，作用力直接在导管口，摩擦力量大、消毒范围广，螺纹与螺纹之间的间隙也能彻底清洁消毒。尤其是对导管口螺纹凹槽处的残留微生物能不留死角地有效清除。本研究中，对照组使用传统的棉签蘸取安尔碘消毒液上下机时环形摩擦消毒导管螺纹接头，中心静脉导管感染13例次，占28.9%，而观察组使用医用葡萄糖酸洗必泰棉片上下机时均对导管螺纹接口进行旋转式的正反搓洗，中心静脉导管感染仅3例次，占6.7%，差异具有统计学意义，因此使用洗必泰棉片消毒中心静脉导管口在降低导管相关感染事件方面有显著的效果。

使用洗必泰棉片消毒时，只需拆开外包装袋，将中心静脉导管口放入棉片内正反机械性搓洗。独立包装的洗必泰棉片折成四折，四个面，消毒完一面还可以再使用另一面。操作步骤简单、作用力集中于螺纹凹槽处、省时、导管暴露在外机会少，干湿度适中、无色，不会出现因过多消毒液滴下导致床单元不洁的情况。本研究中使用云南省第三人民医院护理质量三级质控检查评分，观察组的评分为（91.96±2.76）分，对照组评分为（87.16±2.99）分，差异具有统计学意义，尤其在护理操作和感染防控2个项目方面有显著差异性，提示采用洗必泰棉片消毒中心静脉导管口对提高血透专科护理质量有重要的作用。护士是血透患者导管护理的主导者，规范护理操作是提高护理质量的关键。

综上所述，本研究表明使用洗必泰棉片对导管接口进行消毒，导管相关感染事件减少，且不会对患者导管造成牵拉等不良影响，患者取得了良好的就医体验。此运用简便经济实惠，有效减少了医院导管相关感染事件，提高护理质量，临床效果显著。