最佳动脉顺应性肺复张应用于重症脑卒中合并肺不张或呼吸窘迫综合征患者的治疗效果及预后

沈凌筠; 王戈; 袁丽娟

doi:10.12259/j.issn.2095-610X.S20211025

最佳动脉顺应性肺复张应用于重症脑卒中合并肺不张或呼吸窘迫综合征患者的治疗效果及预后

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211025

昆明市第三人民医院结核三科，云南昆明　650041

基金项目: 昆明市医药卫生科技计划基金资助项目（2021-03-02-003）

详细信息

作者简介:
沈凌筠（1982～），男，云南个旧人，管理学硕士，副主任医师，主要从事结核病临床与科研工作

通讯作者:
王戈，E-mail：986001983@qq.com

中图分类号: R543；R563.4
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出版历程
- 收稿日期: 2021-08-19
- 网络出版日期: 2021-10-29
- 刊出日期: 2021-10-30

Therapeutic Effect and Prognosis of Optimal Arterial Compliant Pulmonary Retraction in Patients with Severe Stroke Complicated with Atelectasis or Respiratory Distress Syndrome

Third Department of Tuberculosis，Third People’s Hospital of Kunming, Kunming Yunnan 650041，China

摘要

摘要: 目的比较重症脑卒中合并肺不张或呼吸窘迫综合征患者实施不同的肺复张处理的临床疗效与预后指标。方法前瞻性分析法将昆明市第三人民医院2017年10月至2019年10月收治的96例重症脑卒中合并呼吸窘迫综合征或肺不张的患者作为研究对象，采用分层随机方法分为对照组与实验组各48例。2组均行积极对症治疗，在此基础上对照组实施呼吸末正压递增性肺复张，实验组实施最佳动脉顺应性肺复张。对2组患者经不同肺复张处理后的临床疗效及预后指标进行比较分析。结果 2组患者肺复张治疗后动脉血氧分压PaO₂、氧合指数PaO₂/FiO₂较治疗前有一定程度改变，实验组治疗后0.5 h的PaO₂指标，治疗后1 h的PaO₂、PaO₂/FiO₂指标均高于对照组，组间比较差异显著（P < 0.05）。对照组肺复张治疗后的颅内压、脑灌注压指标较治疗前变化显著，而实验组治疗前后各指标更趋于稳定，与对照组治疗后比较有明显差异（P < 0.05）；治疗后实验组血清神经元特异性烯醇化酶NSE水平低于对照组（P < 0.05）。实验组临床治疗总有效率（79.17%）高于对照组（60.42%），组间差异显著（χ² = 4.002，P = 0.045）。2组28 d病死率、不良反应发生率比较无明显差异（P > 0.05）。结论对于重症脑卒中合并肺不张或呼吸窘迫综合征患者，予以最佳动脉顺应性肺复张干预，对促进患者血流动力学指标稳定，改善脑组织损伤，降低预后不良事件发生有确切疗效，值得临床应用。
- 重症脑卒中 /
- 肺不张 /
- 呼吸窘迫 /
- 最佳动脉顺应性肺复张
Abstract: Objective To compare the clinical efficacy and prognosis of patients with severe stroke complicated with atelectasis or respiratory distress syndrome after different pulmonary reopening treatments. Methods We made a prospective analysis of 96 patients with severe stroke complicated with respiratory distress syndrome or atelectasis admitted to the Third People’ s Hospital in Kunming from October 2017 to October 2019. The stratified randomized method was used to divide the patients into 2 groups: control group and experimental group with 48 cases in each group. Both groups underwent active symptomatic treatment. On the basis of this, the control group was subjected to progressive end-expiratory pulmonary recruitment, and the experimental group was performed with compliant lung recruitment. The clinical efficacy and prognosis of the two groups of patients after different lung recruitment were compared and analyzed. Results PaO2, PaO2/FiO2 indicators in the two groups of patients after lung recruitment were changed to some extent before treatment. The PaO₂ index of 0.5 h after treatment in the experimental group and the PaO₂ and PaO₂/FiO₂ indexes at 1 h after treatment were higher than the control group. The difference was significant （P < 0.05）. The intracranial pressure and cerebral perfusion pressure index of the control group after lung recruitment were significantly different from those before treatment, while the indexes in the experimental group were more stable before and after treatment, and there was significant difference compared with the control group （P < 0.05）. The NSE level of the group was lower than that of the control group （P < 0.05）. The total effective rate of clinical treatment in the experimental group was （79.17%） higher than that in the control group （60.42%）, and the difference between the groups was significant （χ² = 4.002, P = 0.045）. There was no significant difference in the mortality rate and adverse reaction rate between the two groups （P > 0.05）. Conclusion For patients with severe stroke complicated with atelectasis or respiratory distress syndrome, compliant lung recruitment intervention is effective in promoting stable hemodynamic parameters, improving brain tissue damage, and reducing prognosis. It is worthy of clinical application.
- Severe stroke /
- Atelectasis /
- Respiratory distress /
- Optimal arterial compliant pulmonary retraction

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图 1 2组治疗前后氧合指标改善分析

与相同时间对照组比较，^**P < 0.01；A：PaO₂指动脉血氧分压；B：PaO₂/FiO₂指氧合指数。

Figure 1. Analysis of improvement of oxygenation index before and after treatment in both groups

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图 2 2组患者颅脑指标比较

A：颅内压；B：脑灌注压；C：NSE指血清神经元特异性烯醇化酶。与相同时间对照组比较，^**P < 0.01。

Figure 2. Comparison of brain indicators between the two groups

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表 1 2组患者临床疗效比较（n）

Table 1. Comparison of clinical effects between the two groups of patients （n）

组别	n	显效	有效	无效	总有效率[n（%）]
对照组	48	9	20	19	29（60.42）
实验组	48	15	23	10	38（79.17）
χ²					4.002
P					0.045

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