临床中处理困难气道时清醒气管插管技术使用越来越多，纤支镜处理困难气道是最常见的手段。困难气道管理指南也指出纤支镜下气管插管，适合多种困难气道的情况，尤其是表面麻醉下的清醒气管插管^[1]。UE视频喉镜作为一种新型可视化气管插管设备，在临床中已经为一些传统喉镜无法完成的气管插管，传统意义上的困难气道提供了解决方案^[2]。近年来研究也强调首次气管插管成功的重要性^[3-4]。笔者分别观察比较了UE视频喉镜与纤支镜两种清醒气管插管技术的应用效果。

1.   资料与方法

1.1   一般资料

选择ASAⅠ或Ⅱ级，拟经口清醒插管患者60例。随机分为UE视频喉镜组（Ⅰ组）和纤支镜组（Ⅱ组）。其中急诊饱胃46例，甲状腺肿瘤9例，胸骨后甲状腺肿瘤5例。排除标准：高血压、冠心病或慢性阻塞性肺疾病等严重心肺疾病，张口度受限者。

1.2   麻醉方法

入室监测心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO₂）、局麻下桡动脉穿刺置管监测动脉血压（ABP），面罩吸氧（2 L/min），插管前30 min盐酸戊乙奎醚0.5 mg肌注；静注芬太尼1～2 μg/kg，右美托咪定0.5～1 µg/kg，镇静深度控制在Ramsay 3分，唤之能醒，确保患者正常自主呼吸；口咽部2%利多卡因喷雾进行表面麻醉。Ⅰ组：UE视频喉镜下看到会厌声门通过喉麻管对准声门喷洒2 mL利多卡因（2%），2 min后喉麻管进入声门下1 cm快速喷洒2 mL利多卡因（2%），2 min后使用UE视频喉镜引导经口气管插管；Ⅱ组：使用纤支镜经口到达会厌声门区域利用纤支镜吸引管对准声门喷洒2 mL利多卡因（2%），2 min后使用纤支镜前端进入声门内1 cm快速喷洒2 mL利多卡因（2%），2 min后使用纤支镜引导经口气管插管，插管成功后连接麻醉机，利用P_ETC0₂确定插入气管，静脉注射芬太尼2 μg/kg，丙泊酚1 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg后控制呼吸，术中使用瑞芬太尼、丙泊酚持续静脉麻醉。同一位麻醉医生实施所有操作。

记录基础值（T0）、两种方法声门下喷洒局麻药时（T1）、气管插管即刻（T2）、插管完成3 min时（T3）的心率、血压、血氧饱和度；记录插管过程中是否发生呛咳、恶心、体动；记录从口咽喷雾表面麻醉开始到气管插管完成的总时间；记录24 h后患者对气管插管的评价。

1.3   统计学处理

应用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料使用均数±标准差（$ \bar x \pm s $）表示，组内比较使用重复测量方差分析，组间比较使用t检验。计数资料使用χ²检验。

2.   结果

2.1   2组基线资料比较

ASA分级、性别、年龄及BMI比较差异无统计学意义；2组患者清醒气管插管都成功完成，无局麻药中毒、插管相关并发症出现，见表1。

表  1  2组基线资料比较（$ \bar x \pm s $）

Table  1.  Comparison of baseline data between two groups （$\bar x \pm s $）

组别	ASA （Ⅰ级/Ⅱ级）	性别 （男/女）	年龄 （岁）	BMI （kg/m2）
Ⅰ组	8/22	19/11	42.51 ± 9.32	21.38 ± 3.41
Ⅱ组	9/21	20/10	41.49 ± 10.73	22.25 ± 3.33

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2.2   不同时间点HR、MAP、SPO₂比较

Ⅰ组患者心率、血压在T2较T0有增高（P = 0.030，P = 0.028），Ⅱ组心率、血压在T2较T0有显著增高（P = 0.004，P = 0.009），2组间 T0，T1、T2、T3时间点无明显差异（P > O.05），见表2。

表  2  2组患者不同时点HR、MAP、SPO₂的变化（$ \bar x \pm s $）

Table  2.  The variety of HR，MAP，SPO₂ at different time point in two groups （$ \bar x \pm s $）

指标	组别	n	T0	T1	T2	T3
HR（次/min）	Ⅰ组	15	71.7 ± 7.8	73.1 ± 7.5	74.2 ± 6.5*	71.6 ± 6.9
	Ⅱ组	15	71.8 ± 8.3	73.1 ± 7.1	76.1 ± 6.0**	71.1 ± 7.1
MAP（mmHg）	Ⅰ组	15	83.1 ± 5.8	83.9 ± 5.7	85.5 ± 5.7*	83.1 ± 6.2
	Ⅱ组	15	82.5 ± 5.9	83.1 ± 5.4	86.2 ± 5.6**	82.9 ± 6.2
SPO2（%）	Ⅰ组	15	99.8 ± 0.4	99.5 ± 0.7	99.6 ± 0.6	99.8 ± 0.4
	Ⅱ组	15	99.6 ± 0.6	99.4 ± 0.7	99.5 ± 0.6	99.7 ± 0.5
与T0时间点比较，*P < 0.05，**P < 0.01。

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2.3   2组插管时间、插管反应、患者评价比较

患者插管时间Ⅰ组明显少于Ⅱ组（P < 0.05）见表3，插管反应两组无明显差异（P > 0.05），见表4，患者评价两组无明显差异（P > 0.05），见表5。

表  3  插管时间（min）

Table  3.  Intubation time （min）

组别	n	插管时间
Ⅰ组	30	9.3 ± 1.5
Ⅱ组	30	10.4 ± 1.7*
与Ⅰ组比较，*P < 0.05。

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表  4  患者反应（n）

Table  4.  The comparison of stimulative reaction between two groups （n）

组别	n	呛咳	恶心	体动
Ⅰ组	30	5	1	0
Ⅱ组	30	4	2	0

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表  5  患者评价（n）

Table  5.  The comparison of satisfaction between two groups （n）

组别	满意	基本满意	不满意
Ⅰ组	22	8	0
Ⅱ组	21	9	0

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3.   讨论

临床中顺利完成各类手术麻醉管理的前提就是要做好气道管理，麻醉医师必须具备解决各种困难气道情况的能力^[5]。面对疑难、危重患者时，对于任何医护人员来说，气道管理方面的专业知识都是一项至关重要的技能^[6]。由于困难气道患者的功能和解剖畸形，气道管理是一个挑战^[7]。应加强困难气道的评估，谨慎处理困难气道，防止危机事件发生，甚至出现严重的麻醉并发症。保留自主呼吸清醒气管插管的方法由于患者保留了自主呼吸以及正常气道反射，是处理困难气道较为安全的临床常用插管方法^[8]。

有效完善的表面麻醉往往是清醒插管成功的关键，利多卡因分次表面麻醉，可降低其血浆药物浓度^[9]。气管插管中喉镜置入和气管导管进入气管是出现刺激的2个步骤。本研究显示Ⅰ组HR、MAP在T2较T0有增高，Ⅱ组HR、MAP在T2较T0有显著增高，增高幅度都不超过10%，Ⅱ组增高更显著可能由于纤支镜引导气管插管时纤支镜需提前放入气管内引导气管导管进入。两组间在T0，T1、T2、T3、T4时间无明显差异，患者反应无明显差异，患者评价无明显差异。说明两种方法用于经口清醒气管插管血流动力学稳定，两种表面麻醉方法效果相当。

本研究Ⅰ组插管时间短提示可视喉镜下行表面麻醉清醒气管插管，操作简便、容易上手，较使用纤支镜更易掌握。视频喉镜暴露范围广而直观^[10]，UE视频喉镜的特点是其镜片前端向上成60°角，在成角处有摄像头镜柄末端有显示器，插管时不用直视口腔就可通过显示屏幕观察声门结构进行气管插管。

目前研究认为，气管插管过程中血流动力学变化主要发生在显露声门的过程中，喉镜镜片刺激咽喉部平滑肌，刺激儿茶酚胺分泌作用于相应受体，导致心率和血压发生变化^[11-12]，UE视频喉镜由于改善了喉镜形状和性能减少了对会厌、舌根及其咽喉部组织的直接刺激，减少对血流动力学的影响。有研究报道，自制咽喉喷药器可以根据不同患者咽喉部的结构情况加以塑型，更适合视频喉镜下操作，无须过度暴露，从而产生较轻的咽喉刺激，使患者更易耐受^[13]。由于可视化技术，笔者使用的可塑形一次性喉麻管可以个体化调整形状，并在UE视频喉镜引导下明显减少表麻过程中触碰咽喉部粘膜，减少刺激。也有报道视频气道表麻喷雾组合装置可以准确朝向靶点喷雾，可有效的提高气道表麻效果^[14]。据测量，采用常规直接喉镜显露声门时上提喉镜所需的力量大约为5.4 kg，而采用视频喉镜满意显露声门时所需的上提力量仅为0.5～1.4 kg。因此也帮助实现UE视频喉镜下的清醒气管插管。

综上所述，UE视频喉镜用于经口清醒气管插管可以提供同纤维支气管镜清醒气管插管相当的表面麻醉效果，为解决困难气道经口清醒插管提供了一种便捷的方法，且血流动力学平稳，能为患者围术期安全提供保障。