Study on the Morphology and Function of a Single Parathyroid Gland in situ by Endoscopy and Parathyroid Hormone Determination in Drainage Fluid
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摘要:
目的 探讨单枚甲状旁腺原位保留后的大体形态和功能转归变化规律，为临床上不同血供类型的甲状旁腺原位保留后的存活，功能及预后的判断提供理论依据。 方法 将行单侧甲状腺切除，术中因甲状旁腺的类型和血供原因行一枚甲状旁腺移植，原位保留另一枚甲状旁腺的42例患者作为研究对象。术后不同时段通过事先留置的引流管用0.5 cm的鼻内窥镜对目标甲状旁腺进行动态观察。术后第1、2、3天，每天上午7点至8点抽取引流液测dPTH。根据甲状旁腺原位保留的具体情况分为3个两两比较组，1组：腺体裸化面积≤50%和 > 50% 。2组：原位保留的甲状旁腺肉眼可辨认血管蒂的有无。3组：上甲状旁腺和下甲状旁腺。统计分析用SPSS17.0软件包。 结果 术后不同时间段通过内窥镜共观察目标甲状旁腺26枚，其中上甲状旁腺19枚，下甲状旁腺7枚。手术24 h后内窥镜找到并记录18枚，3枚上甲状旁腺未找到。48 h后找到并记录19枚。4枚上旁腺未找到。术中15枚上旁腺中14枚基本完整保留其血供，有肉眼可辨的血管蒂相连。1枚无明显血管蒂，该上甲状旁腺术后24 h、48 h观察腺体均为黑色，认为坏死可能，其余上旁腺无坏死征象。7枚下旁腺原位保留后裸化面积在50.0%～95.0%，只有2枚有明显的血管蒂，其余5枚无血管蒂，4枚腺体只有纤维组织膜与周围相连。术中原位保留后只有2枚有淤血表现，5枚术中变色不明显。24 h后观察到2枚有轻度淤血呈显淡褐色，1枚缺血呈黄白色；其余2枚色泽正常。48 h后2枚有轻度淤血呈显淡红褐色，5枚色泽正常，1枚缺血呈黄白色。实验数据统计学分析结果：（1）不同裸化面积，不同时间段dPTH两两比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。术中甲状旁腺原位保留后腺体裸化面积越大，则血供破坏越大，对腺体功能影响越明显。（2）血管蒂的有无，不同时间段dPTH两两比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。单从术后不同时间段dPTH实验数据来看，两组间存在差异（P < 0.05），有血管蒂组术后dPTH的值大于无血管蒂组，但统计学分析两者无统计学差异（P > 0.05），考虑是否和样本数量有关。 （3）上、下甲状旁腺，不同时间段dPTH两两比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。进一步证实上甲状旁腺较下甲状旁腺更易原位保留，相对来说腺体裸化少，对血供破坏小，周围小血管和结缔组织较完整。上甲状旁腺原位保留后对血供的影响明显小于下甲状旁腺，术后功能好于下位甲状旁腺。 结论 通过内窥镜观察和监测甲状腺术后dPTH水平和变化规律完成了对单枚原位保留的甲状旁腺术后近期形态和功能的研究。术后dPTH维持在一个高水平是原位保留的甲状旁腺存活的直接证据。甲状腺术后高dPTH说明了大多数情况下手术只是影响了PTH分泌入血的途径，原位保留的甲状旁腺仍能持续分泌大量的PTH。术后dPTH 在24 h后就降至低水平，提示原位保留的甲状旁腺损伤较重，血供破坏明显，甲状旁腺的分泌功能明显低下。 Abstract:Objective To explore the changing rule of morphology and function single parathyroid gland in situ, so as to provide a theoretical basis for the survival, function and prognosis of parathyroid glands with different blood supply types. Methods Forty-two patients who underwent unilateral thyroidectomy, single parathyroid gland transplantation and retained the other parathyroid gland in situ due to the type of blood supply, were selected as objects. Target parathyroid glands were dynamically observded by nasal endoscope with inner diameter of 0.5 cm connected to previously retained drainage tube at different intervals of postoperation. The drainage liquid was collected to detect the level of dPTH in following 1st, 2nd, 3rd day between 7 and 8 am. Above patients were divided into three groups for pairwise comparison. The first group: glands shown ≤50% and＞50% in naked area, the second group: vascular pedicle could be observed in parathyroid glands in situ by naked eye, the third group: the superior parathyroid gland and the inferior parathyroid gland. SPSS17.0 was used for statistical analysis. Results Twenty-six target parathyroid glands were observed by endoscope at different intervals of postoperation, 19 of which were superior parathyroid glands and the rest were inferior parathyroid glands. 18 parathyroid glands were found and recorded while 3 superior parathyroid glands were found by endoscope at 24 h of postoperation. 19 parathyroid glands were found , recorded while 4 superior parathyroid glands were not found at 48 h of postoperation. During operation, 14 of 15 superior parathyroid glands almost completely retained blood supply and contected with visible vascular pedicle, the rest 1 had no obvious vascular pedicle and exhibited black at both 24 h and 48 h of postoperation, being considered as necrosis while other superior parathyroid glands had no symptom of necrosis. The naked area of 7 inferior parathyroid glands in situ ranged from 50.0% to 95.0%, 2 of which exhibited visiable vascular pedicle while the rest 5 did not and fibrous membranes contected to periphery were observed in 4 of 5 inferior parathyroid glands. Extravasated blood was obvious in 2 inferior parathyroid glands in situ and the rest 5 was normal in clolor during operation. As for the rest 5 normal inferior parathyroid glands, 2 exhibited ecru for slight extravasated blood, 1 displayed yellowish-white for ischemia, and the rest 2 were normal at 24 h postoperation. 2 inferior parathyroid glands with slight bleeding shown reddish brown, 5 were normal in color and 1 with ischemia exhibited yellowish-white. Experimental data results of statistical analysis: （1） The difference of dPTH of different intervals on the basis of different naked area pairwise comparison was statistically significant （P < 0.05）. The larger naked area of parathyroid glands remained in situ during operation induced more serious destruction on blood supply, yielding to more profound influence on function of glands. （2） The difference of dPTH of different intervals on the basis of pairwise comparison between the presence and absence of vascular pedicles was not statistically significant （P > 0.05）. However, significance existed between two groups only in term of experimental data of dPTH at different intervals of postoperation. The count of dPTH from the presence of vascular pedicles was more high that of dPTH without vascular pedicles but no statistical difference was found, perhaps sample size could account for divergence. （3） The difference of dPTH of different intervals on the basis of pairwise comparison between superior and inferior parathyroid gland was statistically significant （P < 0.05）. It is further confirmed that compared with inferior parathyroid gland, superior parathyroid gland was more trend in situ because of less in naked area, blood supply and more integrity of peripheral vessels and connective tissue. Conclusions The recent morphology and function of single parathyroid gland preserved in situ can be studied through endoscopic observation and monitoring of the level and changing rule of dPTH after thyroid surgery . The maintenance of dPTH at a high level after operation is a direct evidence of the survival of parathyroid glands preserved in situ.The high postoperative dPTH shows that in most cases, the operation only affects the way of PTH secretion into the blood and the parathyroid gland retained in situ can still secrete a large amount of PTH. The decrease of dPTH to a low level 24 hours after operation shows that the parathyroid gland retained in situ has serious damage, obvious blood supply destroy and depressed secretion. -
Key words:
- Thyroid surgery /
- Endoscope /
- Drainage fluid parathyroid /
- Parathyroid glands
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子宫内膜容受性是指子宫内膜对受精卵着床的能力，对于辅助生殖技术的成功率具有重要影响[1]。传统对子宫内膜容受性评估方法主要包括宫腔镜检查、活体组织学检查，但传统方法往往存在一定局限性和入侵性，而且在准确性与可靠性方面也存在一定的挑战[2−3]。超声检查评估作为1种无创、无痛、无辐射的检查方式，其具有实时、动态、可以重复观察的优点，可以清晰地显示子宫内膜的结构和血流状态[4]。近年来，随着超声技术的发展，经阴道三维超声技术已经成为评估辅助生殖者子宫内膜容受性的重要手段[5−6]。大量研究表明[7]，利用经阴道三维超声技术对辅助生殖者的子宫内膜类型、血流分型、子宫内膜容积、子宫内膜及内膜下血流参数等参数进行评估，以准确预测胚胎移植的妊娠结局，因此，在子宫内膜容受性判定中具有重要价值，然而，目前对于这些参数的评估标准尚未统一，仍需要进一步的研究和探讨[8−9]。基于此，本研究选取昆明市妇幼保健院2022 年 4月至2023 年6 月106 例拟行辅助生殖者，通过对比妊娠组和未妊娠组的数据，探讨子宫内膜形态、容积与血流参数以及妊娠结果之间的关系，分析影响子宫内膜容受性的因素，为临床医生提供更准确的辅助生殖决策依据，评估子宫动脉和内膜动脉血流动力学指标，探讨其在子宫内膜容受性评估中的作用。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取昆明市妇幼保健院2022 年4 月至2023 年6 月106 例拟行辅助生殖者，在妊娠前均接受经阴道三维超声检测，根据临床妊娠与否分为妊娠组（n = 48 ）和未妊娠组（n = 58 ）。纳入标准[10]：（1）年龄24～49 岁，拟行辅助生殖技术的女性患者；（2）月经周期1～47 d；（3）无严重心、肝、肾等重要脏器疾病；（4）无生殖系统肿瘤疾病、子宫内膜异位症等影响子宫内膜容受性的疾病；（5）无内分泌失调、免疫系统疾病等影响生育的疾病。排除标准[11]：（1）生殖道炎性、出血性疾病以及存在宫腔宫颈粘连情况者；（2）子宫内膜出现息肉、粘膜下肌瘤或者存在子宫内膜异位症与子宫畸形情况者；（3）甲状腺功能异常状况者；（4）卵巢储备功能降低、早发性卵巢功能不全以及存在卵巢早衰情况者；（5）免疫性不孕症者；（6）精神系统疾病者。本研究已获得昆明市妇幼保健院医学伦理会批准（2022-04-32），且知情同意书所有患者均已签署。
1.2 研究方法
采用彩色多普勒超声 （仪器型号：GE Voluson E10及三维能量多普勒超声成像技术，经阴道三维容积探头。设置探头频率（6～10 MHz之间）、脉冲频率（0.6 kHz）扫查角度（180° ）、颜色质量等参数，以确保获取清晰的子宫内膜图像。患者排空膀胱并保持膀胱截石位，并确保探头消毒干净，探头顶端应用一次性用超声隔离套，将阴道超声 探头缓慢置入患者阴道内，直至后穹窿处，观察子宫、附件区与盆腔的情况，记录子宫内膜的形态和厚度；启动三维成像模式，获取子宫内膜的三维重建图像。实时记录并存储所有获取的超声图像和数据，以便后续分析。
1.3 观察指标
（1）记录宫内膜类型、子宫内膜血流分型、子宫内膜容积。子宫内膜类型，A型：子宫内膜三线征清晰，子宫腔内中线回声明显，子宫肌层和子宫内膜之间有强回声的子宫蜕膜基质，呈“三明治”结构；B型：子宫内膜与子宫肌层分界线变得模糊，子宫腔内中线回声不清或消失；C型：子宫内膜回声与子宫肌层回声相似，无明显的子宫内膜中线回声；子宫内膜血流分型：Ⅰ级表示子宫内膜内未见血流信号，Ⅱ级表示子宫内膜内可见点状或小条状血流信号，Ⅲ级表示子宫内膜内可见丰富的螺旋状或树枝状血流信号；子宫内膜容积：运用三维能量多普勒超声设备，借助三维成像，使用VOCAL分析软件（模式：手动勾画），切面间为30度进行勾画，计算出子宫内膜容积。（2）记录子宫内膜指标以及内膜下血流参数，涵盖血流指数（FI）以及血管化指数（VI）与血管-血流指数（VFI）指标，应用直方图分析软件，获取血流参数信息，选择内膜下区域厚度1 mm，取得内膜下VI、FI、VFI数值，对每个指标进行测量，每次测量后均取平均值，共测量3 次。
1.4 统计学处理
应用SPSS22.0实行统计学分析，其中，计量资料用均数±标准差（$\bar x \pm s $）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用（n，%）表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 一般资料比较
2 组在年龄、BMI、不孕类型方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），见表1。
表 1 2组一般资料比较[（$\bar x \pm s $）/n（%）]Table 1. Comparison of general data between the two groups[（$\bar x \pm s $）/n（%）]组别 n 平均年龄（岁） BMI（kg/m2） 不孕类型 原发性不孕 继发性不孕 不明原因不孕 妊娠组 48 30.7±6.1 21.65±2.56 33（68.75） 13（27.08） 2（4.17） 未妊娠组 58 32.5±5.6 22.07±2.35 41（70.69%） 14（24.14） 3（5.17） t/χ2 / 1.387 1.194 1.176 P / 0.170 0.235 0.915 2.2 2组子宫内膜类型、血流分型分布及容积情况比较
妊娠组中，子宫内膜类型以A型为主，占比达58.33 %，B型与C型分别占比为22.92 %、18.75 %；未妊娠组中，A型子宫内膜类型占比32.76 %，但B型与C型子宫内膜的分布相对均衡，占比分别为31.03 %、36.21 %；妊娠组子宫内膜容积大于未妊娠组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。
表 2 2 组子宫内膜类型、血流分型分布及容积情况比较[（$\bar x \pm s $）/n（%）]Table 2. Comparison of endometrial types，blood flow classification distribution and volume between the two groups[（$\bar x \pm s $）/n（%）]组别 n 子宫内膜类型 子宫内膜血流分型 子宫内膜容积（mL） A型 B型 C型 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 妊娠组 48 28（58.33） 11（22.92） 9（18.75） 5（10.42） 14（29.17） 29（60.42） 3.52±1.31 未妊娠组 58 19（32.76） 18（31.03） 21（36.21） 27（46.55） 16（27.59） 15（25.86） 0.86±1.12 χ2/t / 6.265 6.457 4.962 P / 0.043* 0.039* 0.001* *P < 0.05。 2.3 子宫内膜类型、子宫内膜血流分型与妊娠率
妊娠组子宫内膜形态分型为Ａ、Ｂ、Ｃ妊娠率分别为59.57 %（28/47）、37.93 %（11/29）、30.00 %（9/30），Ａ型妊娠率明显高于C型，差异有统计学意义（χ2 = 4.100，P = 0.043）；其中，A型与B型、B型与C型之间比较差异无统计学意义（χ2 = 0.095、0.039，P = 0.775、0.840）。
妊娠组子宫内膜血流分型为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级妊娠率分别为15.63 %（5/32）、46.67 %（14/30）、65.91 %（29/44），Ⅲ级妊娠率明显高于Ⅰ级，差异有统计学意义（χ2 = 16.518，P = 0.001）；其中，Ⅲ级与Ⅱ级、Ⅱ级与Ⅰ级之间比较，差异无统计学意义（χ2=0.002、0.018， P = 0.925，0.899）。
2.4 2组子宫内膜及内膜下血流的血流参数和血管化程度比较
妊娠组子宫内膜在VI、FI 、VFI方面比较均高于未妊娠组，差异有统计学意义（P < 0.05）；妊娠组子宫内膜下在VI、FI 、VFI方面比较均高于未妊娠组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表3。
表 3 2 组子宫内膜及内膜下血流的血流参数和血管化程度比较（$\bar x \pm s $）（1）Table 3. Comparison of blood flow parameters and degree of vascularization of endometrial and subendometrial blood flow between the two groups（$\bar x \pm s $）（1）组别 n 子宫内膜 VI FI VFI 妊娠组 48 22.41±3.12 32.15±2.63 6.59±1.09 未妊娠组 58 16.54±2.56 28.66±2.60 4.89±0.88 t / 6.973 4.475 4.254 P / 0.001* 0.001* 0.001* *P < 0.05。 表 3 2 组子宫内膜及内膜下血流的血流参数和血管化程度比较（$\bar x \pm s $）（2）Table 3. Comparison of blood flow parameters and degree of vascularization of endometrial and subendometrial blood flow between the two groups（$\bar x \pm s $）（2）组别 n 子宫内膜下 VI FI VFI 妊娠组 48 44.23±3.79 33.27±3.07 15.62±2.27 未妊娠组 58 36.15±3.55 30.79±3.17 11.16±2.07 t / 7.606 3.573 7.552 P / 0.001* 0.001* 0.001* *P < 0.05。 3. 讨论
3.1 生殖医学中子宫内膜容受性评估现状
子宫内膜容受性评估是生殖医学领域的关键环节，在辅助生殖技术中，准确评估子宫内膜容受性对辅助生殖者胚胎移植的成功至关重要[12−13]。传统评估方法包括宫腔镜检查和组织活检，在一定程度上发挥重要作用，但随着现代医学科技的不断进步以及生殖医学领域的需求，传统方法对辅助生殖者评估方面存在明显的局限性与不足，传统评估方法无法提供动态、实时的信息，其次，宫腔镜检查是一种有创性检查，存在导致子宫内膜潜在的损伤，从而对胚胎着床产生不良影响，此外，宫腔镜检查给患者带来不适或存在轻微疼痛感，在宫腔镜检查时往往需要在宫颈处局部麻醉，且存在一定风险，检查后需要足够时间恢复[14−15]；组织活检虽然能够提供子宫内膜的病理学信息，但同样属于一种有创性操作，极容易引起子宫内膜炎症、出血等并发症，对子宫内膜容受性产生不良影响[16−17]。相比之下，近年来经阴道三维超声的发展为子宫内膜容受性的非侵入性、安全与可重复评估提供新的选择，方法克服传统方法的创伤性和不便性，为医生提供更全面、准确的子宫内膜容受性评估手段。
3.2 三维超声评估子宫内膜对妊娠的影响
经阴道三维超声是1种无创、无痛、无辐射且属于非侵入性的超声技术，具有高分辨率与准确性的特点，能够提供辅助生殖者的子宫内膜形态、分型、血流以及容积等方面的详细信息[18]。子宫内膜的形态和分型对于判断其容受性具有重要意义，对子宫内膜的A型和B型在接受胚胎移植时有着不同的成功率。结果显示，子宫内膜类型与妊娠成功概率具有明显相关性，妊娠组A型子宫内膜妊娠率最高，为59.57 %、B型为37.93 %、C型妊娠率最低仅为30.00 %，说明子宫内膜类型对妊娠具有重要影响，利于胚胎着床与发育的子宫内膜类型是A型，在超声评估中子宫内膜类型的判定有助于预测妊娠者生育能力，陈慧佳等[19]研究表明，子宫内膜A型与子宫内膜B型妊娠率分别为78.48%、45.76%，而子宫内膜C型妊娠率最低，观点与本研究基本一致。其次，子宫内膜血流分型与妊娠率也呈显著相关性，结果中，Ⅰ级血流分型妊娠率最低，仅为15.63 %，Ⅱ级为46.67 %，Ⅲ级最高为65.91 %，说明子宫内膜血流状态对妊娠影响的重要性，妊娠者良好的血流状态则有助于提高妊娠率。研究还显示，妊娠组子宫内膜容积显著高于未妊娠组（P < 0.05），子宫内膜的容积是评估其容受性的重要参数，研究数据则说明子宫内膜的容积太小则不利于胚胎着床，而大小适中的子宫内膜容积则可以成功提升成功率，子宫内膜容积的增加与子宫内膜的血流灌注有关，可以更好满足胚胎的发育需求。
3.3 三维超声评估子宫内膜血流对妊娠的影响
经阴道三维超声通过彩色多普勒超声和三维能量多普勒超声成像技术可以评估子宫内膜及内膜下血流的情况[20]。血流指数、血管化指数和血管-血流指数参数是反映子宫内膜营养供应和血流灌注程度的指标，其与子宫内膜容受性密切相关，血流丰富、血管化程度高的子宫内膜更有利胚胎的着床[21-23]。研究发现，妊娠组的子宫内膜及内膜下血流指数、血管化指数和血管-血流指数均显著高于未妊娠组（P < 0.05），表明妊娠组的子宫内膜具有更好的血流灌注和血管发育情况，其良好的血流灌注可以为胚胎提供足够的营养和氧气，促进其正常胚胎发育与着床。杨彬等[24]学者研究认为较高的VI、FI和VFI值表明子宫内膜的血流灌注较好，有利于胚胎的植入和发育，同时，适当的血管化程度可能有助于提高IVF-ET的成功率，对预测妊娠结局具有重要价值。研究通过经阴道三维超声技术，在评估子宫内膜容受性方面呈现显著的创新性和独特价值，相较于传统的有创检查方法，经阴道三维超声方法具非侵入性、安全，降低患者不适感和风险，提供更全面、准确的信息[25-26]；研究还强调血流指数、容积等参指数对胚胎着床与发育的重要性，为优化辅助生殖治疗方案提供新方向，提供个性化治疗，提高妊娠成功率，为辅助生殖医学带来新的思路。
综上所述，在辅助生殖技术中，子宫内膜容受性评估在辅助生殖技术中扮演着关键角色。传统评估方法存在诸多局限性，如有创性、局部麻醉需求及潜在并发症。经阴道三维超声弥补了传统方法的不足，通过形态、血流等方面评估，判断子宫内膜容受性，其中子宫内膜类型、血流状态和容积与妊娠成功率密切相关；良好的血流灌注和血管发育有助于提高着床率，而适中的子宫内膜容积对胚胎发育至关重要；血流指数和血管化程度反映子宫内膜的营养供应情况，对胚胎发育起着关键作用；因此，经阴道三维超声作为一种准确评估方法，对于提高辅助生殖技术成功率具有重要意义。
本研究存在局限性，样本量相对较小，且存在样本选择偏倚的问题，同时，研究仅关注超声评估子宫内膜容受性，而胚胎着床受多种因素影响，因此需要进一步开展多中心、加大样本，对其影响因素进行更为深入的探讨。
综上所述，子宫内膜容受性是胚胎成功着床的关键，而经阴道三维超声为其准确评估提供可靠超声诊断手段。通过该技术，可以获得更为全面和详细的子宫内膜类型、子宫内膜血流分型、容积、血流参数指标信息，对评估子宫内膜的适应性、血流灌注情况以及胚胎着床具有重要意义。
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图 2 术后4 8h内窥镜下右侧下甲状旁腺
Figure 2. Right inferior parathyroid gland observed by endoscope at 48 h of postoperation
图 5 术后24 h内窥镜下左侧下甲状旁腺
Figure 5. Left inferior parathyroid gland observed by endoscope at 24 h of postoperation
图 7 术后24 h内窥镜下左侧上甲状旁腺
Figure 7. Left superior parathyroid gland observed by endoscope at 24 h of postoperation
图 8 术后48 h内窥镜下左侧上甲状旁腺
Figure 8. Left superior parathyroid gland observed by endoscope at 48 h of postoperation
表 1 不同裸化面积dPTH比较[M（P25，P75）]
Table 1. Comparison of dPTH on the basis of different naked area [M（P25，P75）]
指标 n 第1天 第2天 第3天 裸化面积≤50% 27 1920.0(1267.0,2500.0) 1723.1(315.3,2500.0) 439.0(121.8,1198.0) 裸化面积 > 50% 15 1351.1(267.6,2083.0) 492.9(79.6,1749.0) 194.0(44.7,1327.0) Z −2.055 −2.115 −1.234 P 0.040* 0.034* 0.217 不同裸化面积比较，不同时间段dPTH两两比较，差异有统计学意义，*P < 0.05。 
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表 2 血管蒂有无dPTH比较[M（P25，P75）]
Table 2. Comparison of dPTH between the presence and absence of vascular pedicles [M（P25，P75）]
指标 n 第1天 第2天 第3天 无血管蒂 14 1099.8(259.3,2187.3) 814.3(109.0,2321.0) 218.5(42.1,1329.3) 有血管蒂 28 1731.0(1286.9,2500.0) 1025.5(316.2,2318.8) 540.5(125.1,1204.3) Z −1.647 −0.828 −1.134 P 0.100 0.408 0.257 血管蒂的有与无比较，不同时间段dPTH两两比较，差异无统计学意义，P > 0.05。
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表 3 上、下甲状旁腺dPTH比较[M（P25，P75）]
Table 3. Comparison of dPTH between superior and inferior parathyroid gland [M（P25，P75）]
指标 n 第1天 第2天 第3天 下甲状旁腺 7 418.2(77.0,2083.0) 150.0(65.9,1749.0) 45.0(34.2,194.0) 上甲状旁腺 35 1739.0(1267.6,2500.0) 1312.6(316.0,2432.0) 642.0(134.8,1231.0) Z −2.235 −2.212 −2.329 P 0.025* 0.027* 0.020* 上甲状旁腺与下甲状旁腺比较，不同时间段dPTH两两比较，差异有统计学意义，*P < 0.05。
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表 4 术后甲状旁腺内窥镜观察结果（%）
Table 4. The results were observed by endoscope（%）
位置 裸化面积 血管蒂 术中变色 术后24 h 术后48 h 右侧上旁腺 20 有 黄褐色 未观察 红褐色 左侧上旁腺 80 无 褐色 黑褐色 黑褐色 左侧上旁腺 90 有 淡红黄色 红褐色 未找到 左侧上旁腺 30 有 褐色 色泽正常 色泽正常 左侧上旁腺 50 有 变色不明显 淡红褐色 淡红褐色 右侧上旁腺 70 有 红褐色 红褐色 红褐色 左侧下旁腺 95 无 变色不明显 色泽正常 色泽正常 左侧下旁腺 90 不明显 变色不明显 淡红褐色 色泽正常 右侧上旁腺 40 有 变色不明显 未找到 未观察 左侧上旁腺 40 有 变色不明显 色泽正常 未观察 右侧上旁腺 30 有 红褐色 淡黄褐色 未找到 右侧上旁腺 40 有 淡红褐色 未找到 未找到 左侧上旁腺 40 有 红褐色 未观察 淡黄红色 右侧上旁腺 30 有 变色不明显 色泽正常 色泽正常 右侧上旁腺 50 有 变色不明显 淡黄褐色 淡黄褐色 左侧下旁腺 80～90 无 变色不明显 色泽正常 色泽正常 右侧上旁腺 40 有 变色不明显 红褐色 红褐色 左侧上旁腺 40 有 稍变色 淡红褐色 淡黄褐色 右侧下旁腺 60 有 红褐色 未观察 色泽正常 左侧上旁腺 30 有 变色不明显 色泽正常 色泽正常 右侧上旁腺 40 有 无 黄白色 黄白色 左侧下旁腺 40～50 无 无 未观察 红褐色 右侧上旁腺 30 有 无 未找到 未找到 右侧下旁腺 50 无 淡红褐色 淡红褐色 淡红褐色 右侧下旁腺 90 无 变色不明显 黄白色 黄白色 左侧下旁腺 10 有 变色不明显 未观察 色泽正常
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[1] 马云海,钱军,程若川,等. 监测甲状腺术后引流液和血清中甲状旁腺素及血钙的临床意义[J]. 中华内分泌外科杂志,2014,8(4):301-305. doi: 10.3760/cma.j.issn.1674-6090.2014.04.013 [2] 黄韬. 甲状旁腺术中损伤的预防和处理[J]. 中国实用外科杂志,2008,28(3):179-180. doi: 10.3321/j.issn:1005-2208.2008.03.009 [3] 程若川,艾杨卿,刁畅,等. 甲状腺手术中甲状旁腺显露及功能保护的临床研究[J]. 中国普外基础与临床杂志,2009,16(5):351-355. [4] Lee D Y,Cha W,Jeong W J,et al. Preservation of the inferior thyroidal vein reduces post-thyroidectomy hypocalcemia[J]. Laryngoscope,2014,124(5):1272-1277. doi: 10.1002/lary.24519 [5] Bliss R D,Gauger P G,Delbridge L W. Surgon's approach to the thyroid gland:surgical anatomy and the importance of technique[J]. World J Surg,2000,24(8):891-897. doi: 10.1007/s002680010173 [6] 陈杨,李文杰,林乐岷. 被膜解剖技术用于甲状腺全切除术[J]. 中国临床医学,2011,18(5):708-710. doi: 10.3969/j.issn.1008-6358.2011.05.049 [7] 朱精强,汪洵理,魏涛,等. 纳米碳甲状旁腺负显影辨认保护技术在甲状腺癌手术中的应用[J]. 中国普外基础与临床杂志,2013,20(9):992-994. [8] Thomusch O,Machens A,Sekulla C,et al. The impact of surgical technique on postoperative hypoparathyroidism in bilateral thyroid surgery:a multivariate analysis of 5846 consecutive patients[J]. Surgery,2003,133(2):180-185. doi: 10.1067/msy.2003.61 [9] Cavicchi O,Piccin O,Caliceti U,et al. Accuracy of PTH assay and corrected calcium in early prediction of hypoparathyroidism after thyroid surgery[J]. Otolaryngol Head Neck Surg,2008,138(5):594-600. doi: 10.1016/j.otohns.2008.01.016 [10] Khairy G A,Al-Saif A. Incidental parathyroidectomy during thyroid resection:incidence,risk factors,and outcome[J]. Ann Saudi Med,2011,31(3):274-278. doi: 10.4103/0256-4947.81545 [11] Shaha A R. Revision thyroid surgery-technical considerations[J]. Otolaryngol Clin North Am,2008,41(6):1169-1183. [12] Sywak M S,palazzo F F,Yeh M,et al. parathyroid hormone assay predicts hypocalcaemia after total thyroidectomy[J]. ANZ J surg,2007,77(8):667-670. doi: 10.1111/j.1445-2197.2007.04183.x [13] Warren F M,Andersen P E,Wax M K,et al. Intraoperative parathyroid hormone levels in thyroid and parathyroid surgery[J]. Laryngosecope,2002,112(10):1866-1870. doi: 10.1097/00005537-200210000-00031 [14] 闫利英,赵瑞敏,施秉银. 甲状腺术中快速甲状旁腺素测定对预测术后低钙学症发生危险性的研究进展[J]. 中华耳鼻喉头颈外科杂志,2006,46(6):474-476. [15] 周广起,刘新梅,熊斌,等. 分化型甲状腺癌术后PTH变化及发生低钙血症的临床分析[J]. 中国普通外科杂志,2014,23(5):700-702. [16] Graciano A J,Chone C T,Fischer C A. Applicability of immediate,late or serial intact parathyroid hormone measurement following total thyroidectomy[J]. Braz J Otorhinolaryngol,2012,78(5):78-82. doi: 10.5935/1808-8694.20120012 [17] Pisanu A,Saba A,Coghe F,et al. Early prediction of hypocal-cemia following total thyroidectomy using combined intact parathyroid hormone and serum calcium measurement[J]. Langenbecks Arch Surg,2013,398(3):423-430. doi: 10.1007/s00423-012-1017-6 [18] Costanzo M,Marziani A,Condorelli F,et al. Post-thyroidectomy hypocalcemic syndrome:predictive value of early PTH. Preliminary results[J]. Ann Ital Chir,2010,81(4):301-305. 期刊类型引用(2)
1. 高中德，修芳芳，牛滕滕，刘哲. 注射用甲磺酸齐拉西酮治疗酒精所致精神障碍患者激越症状疗效及安全性探讨. 心理月刊. 2024(13): 148-150 . 
百度学术2. 黎建容，陈淑艳，温小霞，杨宇，郭华贵. 阅读疗法的护理干预对精神障碍男性患者的影响研究. 心理月刊. 2023(18): 134-136 . 百度学术其他类型引用(1)
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