2013年～2020年某医院破伤风患者临床特点及预后的危险因素

彭江丽; 陈永刚; 王璐; 夏加伟; 陈洁; 罗季; 刘幸; 喻明丽

doi:10.12259/j.issn.2095-610X.S20211115

2013年～2020年某医院破伤风患者临床特点及预后的危险因素

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211115

彭江丽¹,
陈永刚¹,
王璐¹,
夏加伟²,
陈洁¹,
罗季¹,
刘幸^1, ,,
喻明丽^1, ,

1.
昆明市第三人民医院药学部
2.
重症医学科；云南昆明　650041

基金项目: 云南省教育厅科技重点项目（2021J0381）；昆明市科技局重点项目（2020-1-S-253180000001154）

详细信息

作者简介:
彭江丽（1983～），女，云南曲靖人，药理学硕士，副主任临床药师，主要从事临床药学工作

通讯作者:
刘幸，E-mail：254914514@qq.com

喻明丽，E-mail：41660380@qq.com

中图分类号: R515.9
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出版历程
- 收稿日期: 2021-09-08
- 网络出版日期: 2021-11-15
- 刊出日期: 2021-11-30

Clinical Characteristics and Prognostic Risk Factors of Tetanus Patients in A Hospital from 2013 to 2020

1.
Dept. of Pharmacy
2.
Dept. of Intensive Care Unit，The Third People’s Hospital of Kunming，Kunming Yunnan 650041，China

摘要

摘要: 目的对2013年至2020年昆明市第三人民医院破伤风患者临床特点及预后危险因素进行分析和探讨，为指导破伤风临床诊治、早期识别危险因素提供依据。方法收集2013年1月至2020年12月收治的80例破伤风患者的临床病例资料，将可能影响破伤风预后的20个因素建立数据库，总结其临床特点，分析其预后危险因素。结果 80例患者临床表现主要为牙关紧闭（97.5%）、吞咽困难（92.5%）、四肢痉挛抽搐（77.5%），常见并发症为呼吸衰竭（32.5%）、心肌损害（30%）。以下8个因素：ICU患者、机械通气、发热、并发呼吸衰竭、四肢痉挛抽搐、APACHEⅡ评分、Ablett分级、住院时间，死亡组与存活组比较，差异具有统计学意义（P < 0.05）。二分类多因素Logistic回归分析提示，住院时间、机械通气、Ablett分级皆为破伤风预后的危险因素（P < 0.05）。结论加强体力劳动者对破伤风的认识；创伤后早期彻底清创并及时行人工免疫是预防破伤风的关键措施；破伤风患者若出现住院时间长、实施机械通气、Ablett分级高，对此类患者临床应加强治疗管理。
- 破伤风 /
- 临床特点 /
- 预后危险因素
Abstract: Objective To analyze and discuss the clinical characteristics and prognostic risk factors of 80 patients with tetanus in our hospital,and to provide a basis for tetanus in clinical diagnosis and treatment, early identification of risk factors and reduction of mortality . Methods The clinical case data of 80 tetanus patients were collected from our hospital from January 2013 to December 2020. A database of 20 factors that may affect the prognosis of tetanus was established, its clinical characteristics were summarized, and its prognostic risk factors were analyzed. Results Among the 80 patients, the main clinical manifestations were closed teeth （97.5%）, dysphagia （92.5%）, spasms and convulsions of extremities （77.5%）, and the common complications were respiratory failure （32.5%） and myocardial damage （30%）.The following 8 factors: ICU patients, mechanical ventilation, fever, concurrent respiratory failure, limb spasm and convulsions, Apache Ⅱ score, Ablett classification, length of hospitalization, the difference between the death group and the survival group was statistically significant （P < 0.05）.The logistic regression analysis suggested that Hospital stay, mechanical ventilation and Ablett classification were risk factors for prognosis of tetanus （P < 0.05）. Conclusions The awareness of tetanus for manual workers should be strengthened. Complete debridement early after trauma and timely artificial immunization are the key measures to prevent tetanus; If patients with tetanus have long hospitalization time, mechanical ventilation and high Ablett grade, clinical management should be strengthened..
- Tetanus /
- Clinical characteristics /
- Prognostic risk factors

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表 1 患者一般情况

Table 1. General status of patients

观察指标	分类	n（%） /（$\bar x \pm s $）
性别	男	54（67.5）
	女	26（32.5）
年龄（岁）	-	44.88±14.72
职业构成	农民	52（65.0）
	工人	8（10.0)
	无业	6（7.5）
	学生	6（7.5）
	自由职业	4（5.0）
	个体	2（2.5）
	儿童	2（2.5）
常驻地	农村	68（85.0）
	城镇	12（15.0）
外伤部位	四肢	30（37.5）
	手部	22（27.5）
	足部	28（35.0）
致伤原因	金属制品刺伤	34（42.5）
	木桩刺伤	20（25.0）
	石头砸伤	8（10.0）
	鞭炮炸伤	4（5.0）
	车祸外伤	4（5.0）
	皮肤破损感染	2（2.5）
	玻璃划伤	2（2.5）
	家禽抓伤	2（2.5）
	冻伤	2（2.5）
	注射毒品	2（2.5）

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表 2 破伤风各观察指标及预后影响因素的单因素分析[n（%）/（$\bar x \pm s $）]

Table 2. The single factor analysis of various observation indexes and prognostic factors of tetanus [n（%）/（$\bar x \pm s $）]

观察指标	死亡组（n = 32）	存活组（n = 48）	χ²/t	P
性别			1.538	0.215
男	18（33.3）	36（66.7）
女	14（53.8）	12（46.2）
年龄（岁）	47.31 ± 1.43	42.71 ± 14.25	0.968	0.339
职业构成			0.073	0.787
农民	20（38.5）	32（61.5）
其他	12（42.9）	16（57.1）
常驻地			0.294	0.668
农村	26（38.2）	42(61.8)
城镇	6(50.0)	6（50.0）
外伤部位			0.550	0.780
四肢	10（33.3）	20（266.7）
手部	10（45.5）	12（54.5）
足部	12（42.9）	16（57.1）
潜伏期（d）	9.88 ± 6.33	13.67 ± 11.33	−1.215	0.232
发病至就医时间（d）	2.88 ± 1.50	3.96 ± 2.58	−1.514	0.138
住院时间（d）	13.19 ± 13.15	24.83 ± 12.28	−2.857	0.007^*
Ablett分级			31.427	< 0.001^*
I级	0（0）	18（100）
II级	0（0）	16（100）
III级	8（36.4）	14（63.6）
IV级	24（100）	0（0）
APACHEⅡ评分	24.7 ± 3.9	13.6 ± 4.4	3.571	0.047^*
ICU患者	13（68.4）	6（31.6）	12.180	< 0.001^*
机械通气	14（77.8）	4（22.2）	19.461	< 0.001^*
机械通气时间（d）	5.50 ± 6.79	3.45 ± 9.49	0.742	0.463
入院伤后清创			1.172	0.279
是	8（40.0）	20（71.4）
否	24（46.2）	28（53.8）
发热			5.293	0.021^*
是	18（64.3）	10（36.7）
否	14（26.9）	38（73.1）
牙关紧闭			0.684	0.600
是	32（41.0）	46（59.0）
否	0（0）	2（100）
吞咽困难			2.162	0.205
是	32（43.2）	42（56.8）
否	0（0）	6（100）
四肢痉挛、抽搐			7.742	0.005^*
是	32（51.6）	30（48.4）
否	0（0）	18(100)
并发呼吸衰竭			10.940	0.001^*
是	20（76.9）	6（23.1）
否	12（22.2）	42（77.8）
并发心肌损害			2.401	0.166
是	14（58.3）	10（41.7）
否	18（32.1）	38（67.9）
^*P < 0.05。

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表 3 破伤风预后的影响因素及其赋值

Table 3. The prognostic factors and assignment of tetanus

因素	变量名	赋值
住院时间	X1	实际数值
ICU患者	X2	1 = 是；0 = 否
机械通气	X3	1 = 是；0 = 否
发热	X4	1 = 是；0 = 否
并发呼吸衰竭	X5	1 = 是；0 = 否
四肢痉挛、抽搐	X6	1 = 是；0 = 否
APACHEⅡ评分	X7	1 = 小于15分；2 = 15分及以上
Ablett分级	X8	1 = I级；2 = II级；3 = III级；4 = IV级

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表 4 影响破伤风预后的多因素Logistic 回归分析

Table 4. The logistic regression analysis of multiple factors affecting the prognosis of tetanus

指标	B	S.E	Wald	P	OR	OR的95%CI
住院时间	0.169	0.072	5.516	0.019	1.185	1.028～1.365
机械通气	−6.268	2.248	7.776	0.005	0.002	0.002～0.155
Ablett分级			5.050	0.025
Ablett分级（1）	−4.764	2.443	3.802	0.049	0.044	0.003～1.025
Ablett分级（2）	−5.398	2.402	5.050	0.037	0.020	0.014～1.502
Ablett分级（3）	−5.124	2.257	5.517	0.043	0.006	0.001～0.496
常量	−0.093	1.087	0.007	0.932
注：Ablett分级为多分类变量，以Ablett分级 = 4（Ablett IV级）为对照组。

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参考文献(20)

[1]	王传林,刘斯,陈庆军,等. 非新生儿破伤风诊疗规范[J]. 中华流行病学杂志,2020,41(2):162-166.
[2]	宋欣,李明,王传林,等. 中国破伤风免疫预防的现状、问题与展望[J]. 中国疫苗和免疫,2020,25(6):743-746.
[3]	张炜. 成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识[J]. 中华急诊医学杂志,2018,27(12):1323-1332. doi: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2018.12.003
[4]	Abler J J L. Analyses and main experiences in 82 patients treated in the Leeds Tetanus Unit. In Symposium on tetanus in Great Britain Edited by:Ellis M. Boston[J]. National Lending Library,1967,8(2):1-10.
[5]	王传林,刘斯,邵祝军,等. 外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南[J]. 中华预防医学杂志,2019,53(12):1212-1216. doi: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2019.12.005
[6]	中国创伤救治联盟,北京大学创伤医学中心. 中国破伤风免疫预防专家共识[J]. 中华外科杂志,2018,56(3):161-167. doi: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2018.03.001
[7]	魏金刚,王素星,秦浩. 2008-2018年某三级医院重症破伤风流行病学特征和死亡风险分析[J]. 实用预防医学,2020,27(1):50-53. doi: 10.3969/j.issn.1006-3110.2020.01.013
[8]	粟伟栋,谭红,黄环. 36例成人破伤风的临床特点分析[J]. 临床医学研究与实践,2018,3(11):43-44.
[9]	陈羽婷,马慧敏,熊号峰,等. 48例成人破伤风患者的临床特点及救治分析[J]. 北京医学,2018,40(7):683-686.
[10]	Sanford J P. Satellite broadcast:Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases 2007[J]. Mmwr Morbidity & Mortality Weekly Report,2007,56(1):10.
[11]	Tiwari T,Clark T A,Messonnier N E,et al. Tetanus surveillance-United States,2001-2008[J]. JAMA:Journal of the American Medical Association,2011,305(23):2406-2408.
[12]	Nakajima M,Aso S,Matsui H,et al. Clinical featuresand outcomes of tetanus:Analysis using a National Inpatient Datahase in Japan[J]. J Crit Care,2018,44(3):388-391.
[13]	蔡妙甜,梁连春,李侗曾,等. 破伤风的临床特点及预后影响因素分析[J]. 北京医学,2018,40(4):318-322.
[14]	姚雪华,杨跃杰,王文豪. 破伤风患者预后的影响因素分析[J]. 中国实用医药,2016,11(17):90-92.
[15]	张晓萌,王艳华,王传林. 成人重症破伤风的诊断与治疗[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2018,13(11):1087-1093. doi: 10.3969/j.issn.1673-6966.2018.11.014
[16]	杨洋,朱轶,孙昊. 9例破伤风患者死亡危险因素分析[J]. 实用临床医药杂志,2020,24(22):63-65,69.
[17]	王文静,谭文君,张晓刚,等. 外科ICU诊治的6例成人重症破伤风患者临床特点和治疗经验[J]. 西安交通大学学报(医学版),2020,41(5):742-746.
[18]	王欣然. 1例成人破伤风患者的临床药学监护[J]. 海峡药学,2017,29(4):217-219. doi: 10.3969/j.issn.1006-3765.2017.04.120
[19]	蔡小彪. 破伤风患者治疗的药学服务观察[J]. 中国药物经济学,2018,13(5):57-59. doi: 10.12010/j.issn.1673-5846.2018.05.016
[20]	陈浩辉,李赛,伊敏,等. 加强和改进重症破伤风的中西医结合治疗[J]. 中华危重病急救医学,2021,33(2):233-236.

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[1]	吴雪娇, 彭江丽, 樊浩, 王璐, 陈洁, 刘晖. 310例抗结核药物性肝损伤患者临床特点及预后影响因素分析, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240324
[2]	杨青霞, 吴长荣, 罗娟章, 王伟, 王亚红, 孙瑞梅. 原发性甲状旁腺功能亢进症108例患者的临床资料分析, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230411
[3]	李艳丽, 刘丽琼, 严代玲, 杨雅吉, 杨芳, 欧阳晟榕, 刘艳红. 糖尿病合并肺毛霉菌病的临床特征及诊治分析, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220108
[4]	周琼, 彭葆坤, 翁晓春, 菊珍, 孙诺批楚, 唐哲. 德钦藏族初诊断2型糖尿病临床特点及糖化血红蛋白影响因素, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210819
[5]	方佳慧, 邓成俊, 段金涛, 徐苏琦, 王明英. 昆明地区1 570例轮状病毒感染住院患儿的流行特征及临床特点, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210109
[6]	王静, 唐莲芳, 顾美群, 许小艳, 余建华, 何山, 李紫薇, 毕凯, 刘丽巧, 赵琼, 米弘瑛. 新生儿坏死性小肠结肠炎的危险因素及早期临床特点, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211118
[7]	李梦岚, 冯灵, 曾敏, 陈静, 李银萍. 120例急性脊髓炎患者临床特点及预后, 昆明医科大学学报.
[8]	陈正聪, 董昭兴, 赵晓远, 张涛. 具有自身免疫特征的间质性肺炎的临床特点, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201211
[9]	沈红, 汪秀云, 许辉琼, 刘霞. 274例胰腺癌临床病理特征及影响患者预后的危险因素, 昆明医科大学学报.
[10]	廖冶丹, 余顺玲, 周永红, 周灵, 耿证琴, 谢琳. 52例原发性睾丸淋巴瘤的临床分析, 昆明医科大学学报.
[11]	李云玲, 鲍天昊, 张亚洲, 田伟盟, 毛文文, 胡晓云, 李华, 顾俊. 左心室射血分数<45%的老年慢性心衰患者合并认知功能障碍的影响因素, 昆明医科大学学报.
[12]	杨小芸. 霍奇金淋巴瘤143例的临床诊疗, 昆明医科大学学报.
[13]	朱薇. 脂溢性角化症286例临床病理分析, 昆明医科大学学报.
[14]	文薇. 脑静脉血栓形成的解剖学与临床特点, 昆明医科大学学报.
[15]	郝应禄. 急性冠脉综合征合并糖耐量受损患者临床特点及早期预后, 昆明医科大学学报.
[16]	马敏. 早发冠心病不同性别患者临床危险因素和冠脉特点的对比研究, 昆明医科大学学报.
[17]	马敏. 早发冠心病危险因素与冠状动脉病变特点的临床分析, 昆明医科大学学报.
[18]	珠珠. 1 628例大肠癌临床发病特点及发病趋势分析, 昆明医科大学学报.
[19]	刘逢春. 红河州2005年至2011年新发现麻风病例临床特点分析, 昆明医科大学学报.
[20]	刘乐万. 37例外伤性脑梗死的临床分析, 昆明医科大学学报.