Risk Factors and Early Clinical Characteristics of Neonatal Necrotizing Enterocolitis
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摘要:
目的 探讨新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）发生的危险因素及其早期临床特点，提高NEC的早期预警、尽早干预，从而提高NEC的预后。 方法 收集2017年11月22日—2020年11月22日在云南省第一人民医院儿科NICU确诊为NEC的患儿95例，按照1∶1配对比例，选取同期95例非NEC患儿作为对照组，对临床资料进行回顾性分析，单因素变量采用χ2 检验，筛选可能对NEC发生有影响的因素，再对其进行多因素Logistic回归分析，计数资料采用t检验、秩和检验，等级资料运用Spearman秩相关检验等统计学方法，α= 0.05。 结果 提示早产、低出生体重、感染、机械通气是NEC的独立高危因素，早期以腹胀、胃潴留为主要临床表现，白细胞及中性粒细胞与NEC的严重程度无明显相关性，C反应蛋白及降钙素原与疾病的严重程度成正相关，淋巴细胞及血小板与病情严重程度成负相关（P < 0.05），腹部立位X片对NEC早期诊断无明显特异性。 结论 当患儿存在早产、低出生体重、感染、机械通气危险因素时，且出现腹胀、吃奶欠佳表现，同时伴有C反应蛋白及降钙素原升高，需警惕NEC的发生，并动态行腹部立位X片，提高早期诊断率。 Abstract:Objective To explore the risk factors and early clinical characteristics of neonatal necrotizing enterocolitis （NEC）, so as to improve the early warning of NEC and early intervention, so as to improve the prognosis of NEC. Methods A total of 95 children diagnosed with NEC in our NICU from November 22, 2017 to November 22, 2020 were collected, and 95 non-NEC children in the same period were selected as the control group according to the 1∶1 matching ratio. The univariate variables were screened by χ2 test, and then multivariate Logistic regression analysis was performed. The count data were analyzed by t test and rank sum test, and the rank data were analyzed by Spearman rank correlation test, α= 0.05. Results It suggested that premature birth, low birth weight, infection and mechanical ventilation were independent risk factors for NEC, and abdominal distention and gastric retention were the main clinical manifestations in the early stage. There was no significant correlation between leukocytes and neutrophils and the severity of NEC, while C-Reactive Protein and procalcitonin were positively correlated with the severity of NEC. Lymphocytes and platelets were negatively correlated with the severity of the disease, （P < 0.05 ）. Abdominal orthostatic X-ray had no obvious specificity for the early diagnosis of NEC. Conclusion When the children have the premature birth, low birth weight, infection and mechanical ventilation risk factors, abdominal distension and poor feeding performance, accompanied by the increase of C-reactive protein and procalcitonin, it is necessary to be alert to the occurrence of NEC, and dynamic abdominal orthostatic X-ray and abdominal ultrasound can be performed to improve the early diagnosis rate. -
Key words:
- Necrotizing enterocolitis /
- Neonate /
- Risk factors /
- Clinical characteristics
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宫内宫外复合妊娠（heterotopic pregnancy，HP）是一种特殊的妊娠，指宫腔内外均存在妊娠的一种情况。在自然妊娠中发病率报道约1∶30 000～1∶7 000[1]。近年来由于辅助生殖技术的广泛开展，促排卵及多胚胎移植使宫内宫外复合妊娠的发病率逐年上升，总结近10a文献报道，行体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）后复合妊娠的发生率国外报道为1.0%～11%[2-3]。国内报道的发生率较国外略低，为0.32%[4]。复合妊娠中的异位妊娠囊种植的部位除最常的部位输卵管外，还可见种植于卵巢、宫颈、宫角、剖宫产疤痕处、腹腔[5-6]，多在妊娠4～9周发现，目前诊断依赖早期及多次的超声检查发现。现将笔者所在医院通过辅助生殖助孕后诊断HP的32例采用手术治疗宫外妊娠的患者一般资料、手术情况及术后宫内妊娠结局报告如下。
1. 资料与方法
1.1 研究对象
选取昆明市妇幼保健院2015年1月至2020年12月出院诊断为宫内妊娠合并宫外妊娠的复合妊娠并采用手术治疗宫外妊娠的患者为研究对象。研究对象的入组标准[7]：（1）所有研究对象宫外孕的处理经腹腔镜或开腹手术；（2）所有研究对象的宫外妊娠部位经手术证实为一侧输卵管壶腹部；（3）所有研究对象在手术中处理输卵管妊娠的手术方式为切除患侧输卵管；（4）研究对象在术前超声提示宫内孕均见胎心；（5）所有研究对象宫内孕孕周小于12周；（6）研究对象对于宫内妊娠均有生育需求。排除标准：（1）无法按期完成复查及随访者；（2）在宫内孕定期产检中发现合并其他内外科疾病者；（3）宫内孕定期产检中发现因胎儿畸形问题需终止妊娠者；（4）孕前合并其他内外科疾病者。
1.2 研究方法
收集研究对象基本资料及手术资料，基本资料包括年龄、停经天数、血HCG值、孕酮值；手术资料包括手术方式、术中盆腔积血量、手术时间、麻醉方式。随访研究对象出院后宫内妊娠结局，宫内妊娠足月活产率情况。统计数据并分析手术治疗后宫内妊娠足月活产率与基本资料、手术资料中的各项指标是否存在相关性。
1.3 统计学处理
采用SPSS17.0对数据统计，正态分布的计量资料用平均数±标准差（
$\bar x \pm s $ ）表示，计数资料表示为百分比；计数资料采用χ2相关性分析用于检验2组数据的相关性；P < 0.05为差异有统计学意义。2. 结果
2.1 患者基本情况
本实验中收集到符合条件并完成随访的患者32例，患者平均年龄（30.2±3.9）岁，平均停经时间为（52.1±7.1）d，平均血HCG值为（45235.6±18311.1）mIUm/L。平均血孕酮值为（21.8±5.6）pg/mL。平均手术时间为（58.4±13.1）min，平均盆腔积血量为（159.6±107.5）mL。在32例患者中，实施腹腔镜手术的有20例，占总患者人数的62.5%，实施开腹手术的患者有12例，占总患者人数的37.5%。术中麻醉方面，采用插管全麻的有15例，占总患者人数的46.9%，腰硬联合麻醉的有17例，占总患者人数的53.1%。随访患者宫内妊娠胎儿最后结局，发生流产的有4例，均为孕早期的流产，占总患者人数的12.5%，宫内妊娠足月活产的有28例，占总患者人数的87.5%，见表1。
表 1 32例患者基线资料Table 1. Basic situation of patients基本资料 n/（$\bar x \pm s $ ） 年龄（岁） 30.2 ± 3.9 停经时间（d） 52.1 ± 7.1 血HCG（mIUm/L） 45235.6 ± 18311.1 血孕酮（pg/mL） 21.8 ± 5.6 手术时间（min） 58.4 ± 13.1 术中盆腔积血量（mL） 159.6 ± 107.5 腹腔镜手术（n） 20 开腹手术（n） 12 全身麻醉（n） 15 腰硬联合麻醉（n） 17 宫内妊娠活产（n） 28 宫内妊娠流产（n） 4 2.2 患者宫内妊娠足月活产率的相关性因素
在术后获得宫内胎儿足月活产的28例患者中，分别分析了足月活产率与患者年龄、停经天数、血清HCG值、孕酮值，以及手术方式、麻醉方式及手术时间、术中盆腔积血量的相关性。结果显示宫内活产率与手术时间及术中盆腔积血量呈明显负相关，与手术时间的相关系数r = -0.510，P = 0.003（P < 0.005）；与术中盆腔积血量的相关系数r = -0.494，P = 0.005（P < 0.05），见表2。
表 2 患者宫内活产率的相关性分析Table 2. Correlation analysis results of patients’ intrauterine live birth rate宫内活产率 相关系数r P 年龄 0.169 0.354 停经天数 −0.247 0.173 血清HCG值 0.235 0.195 血清孕酮值 0.051 0.780 腹腔镜手术 0.061 开腹手术 −0.061 0.742 0.742 手术时间 −0.510 0.003 全身麻醉 −0.098 0.595 腰硬联合麻醉 0.213 0.242 盆腔积血量 −0.494 0.005 2.3 手术方式与麻醉方式对患者宫内妊娠足月活产率的影响
将32例患者依据手术方式和麻醉方式的不同，分别统计了针对异位妊娠包块，行腹腔镜手术的患者与行开腹手术患者中宫内孕的足月活产率的比例，以及术中采取不同麻醉方式后宫内孕的足月活产率的比例，结果发现腹腔镜手术组宫内妊娠足月活产率为 85.00% ，开腹手术组宫内妊娠足月活产率为91.67%；但比较2组的足月活产率差异无统计学意义，P = 1.000（P > 0.05）。术中采用全身麻醉的宫内孕足月活产率为90.00% ，采用腰硬联合麻醉的宫内孕足月活产率为83.33%，但比较2组的足月活产率差异无统计学意义，P = 0.620（P > 0.05），见表3。
表 3 手术方式与麻醉方式对宫内妊娠足月活产率的差别Table 3. The difference between surgical methods and anesthesia methods on the live birth rate of intrauterine pregnancy组别 宫内活产率（%） χ2 P 腹腔镜手术 85.00 0.305 1.000 开腹手术 91.67 全身麻醉 90.00 0.305 0.620 腰硬联合麻醉 83.33 3. 讨论
3.1 HP宫内孕足月活产率相关性因素概述
宫内妊娠早期流产是HP术后重点关注的并发症。在国外的一项研究结果中，HP腹腔镜手术治疗后孕早期自然流产率为15%[8]。本研究中的术后早期宫内妊娠流产率为12.5%。妇产科医师担心，不论腹腔镜手术或开腹手术，均有诱发宫缩，引起宫内妊娠胎儿早期流产的可能。所以对于HP患者来说，提高治疗后宫内妊娠胎儿的足月活产率才是治疗的终极目标。在本研究的结果中，值得关注的是术中盆腔内积血量与患者术后宫内妊娠的足月活产率呈明显负相关（P < 0.005）。在本项研究中与出血有关的指标采用的是术中探查见的盆腔积血量而不是术中出血量，原因是在输卵管妊娠切除输卵管手术操作中，不论是开腹手术或腹腔镜手术，出血量均不多，而盆腔积血量的多少反映的是术前输卵管妊娠包块流产或破裂的出血量。相反造成患者贫血的往往是盆腔大量的积血。在一项关于贫血与胎儿发育的研究中发现，贫血会导致子宫以及胎盘的供氧不足，影响胎盘的循环，影响胎儿的呼吸和血液循环，严重的情况下会导致胎儿窒息[9]。在一篇胚胎停育的高危因素的综述中，也提出贫血是引起胎儿流产的独立危险因素[10]。但盆腔积血多、病情危重患者多是由于早期超声未能及时发现，仅探及宫腔内孕囊，而漏诊宫外孕造成破裂大出血，所以一定程度上，早期诊断宫内宫外复合妊娠，并尽早对有手术指征的HP进行手术治疗可以提高宫内妊娠的足月活产率。在早期诊断中，除了病史、体征的诊断外，早期行超声检查异常重要。尤其是对无症状的HP患者，依靠病史及妇科检查鉴别困难，而血HCG此时对诊断的意义无法显示其价值[11]，避免超声漏诊成为降低孕产妇死亡率，保障宫内胎儿存活率的关键。由于阴道超声扫查范围有限，且IVF-ET的部分病人合并卵巢过度刺激综合征，因卵巢过度刺激增大，无法全面显示或显示不清时，可以先行阴道超声，必要时联合腹部超声，两者互为补充、灵活应用，同时检查中应重视盆腔积液声像，以便早期发现HP合并腹腔内出血，有时需要隔日多次的超声检查，以提高诊断的敏感性。
3.2 HP手术方式的选择
IVF-ET术后HP处理的难点在于患者大多都有强烈生育需求，对种植于宫内的妊娠囊有较高的继续妊娠期待。故在选择治疗异位妊娠的方式时，需考虑到宫内妊娠的妊娠结局，同时保护患者的生育力。腹腔镜手术是目前国内外学者均推崇的手术方式。不论是常见的输卵管妊娠还是其他少见部位的妊娠，腹腔镜手术的优势在于，术中更清晰的手术视野、术中对子宫更小的机械刺激，以及盆腔内环境更小的干扰；术后腹部伤口更小带来的创伤更小、伤口疼痛更轻、术后恢复更快。此外腹腔镜手术对于不孕患者来说，还能起到评估妊娠条件、为再次进行辅助生殖助孕消除不良影响因素的作用[12]。鉴于以上优点，故在设计本研究之前，笔者认为腹腔镜手术可能会比开腹手术对患者宫内妊娠的活产率更好，但是，研究结果却显示影响宫内孕足月活产率的不是手术方式，手术时间的长短才是影响宫内孕足月活产率的相关因素。不论采取何种手术方式，手术时间越短，术后宫内孕足月活产率越高。分析原因主要考虑以下几方面：（1）由于 IVF-ET 术后的HP患者，既往多有不孕史、盆腔炎性疾病、输卵管手术史甚至外科手术史，存在盆腔粘连的可能性大，加之经促排卵治疗或者合并子宫肌瘤、卵巢囊肿使子宫增大、卵巢增大，引起腹腔镜术中暴露手术部位困难，使手术风险及难度增加。如患者合并腹腔内出血多，如采用腹腔镜手术，会进一步使手术时间延长，此种情况下腹腔镜相较开腹手术就未能体现出自身优势，所以手术时间的长短反而是其中的重要影响因素；（2）腹腔镜手术操作中需要建立气腹，且术中进行的操作会使用电能量器械。电能量器械中的电流如经过子宫、胎儿，有损伤子宫、胎儿的可能。但开腹手术可完全避免能量器械的使用。所以对于HP患者，为提高术后宫内妊娠足月活产率，不论选择腹腔镜手术或开腹手术处理异位妊娠包块，在术中均应轻柔操作，尽量减少对子宫及卵巢的触碰，术中用温盐水冲洗以减少对子宫的刺激引起宫缩。如选择腹腔镜，器械尽量选择使用超声刀。超声刀刀头的温度低于80℃，周围传播距离小于5 μm，极少产生烟雾、焦痂，无电火花，对机体无电生理干扰。与单极和双极比较，超声刀具有切割精确、止血牢固、可控性强等优点，并能节省手术时间[13]。
3.3 HP手术中的麻醉选择
考虑到HP手术麻醉对宫内胎儿继续妊娠及生长发育的影响，对于麻醉方式及麻醉药物的选择应慎之又慎。美国妇产科医师协会（American college of obstetricians and gynecologist：ACOG）的研究显示，目前常规使用的麻醉药品中，在常规剂量下均未显示对胎儿有致畸作用[14]。首都医科大学附属北京妇产医院的褚春芳教授研究了14例患者在腹腔镜手术中，采用气管插管全麻，并使用丙泊酚、芬太尼、罗库溴铵、依托咪酯，最后活产新生儿10例，随访10例新生儿，最大至3岁，显示各项生长发育指标未见明显异常。提示在注意控制麻醉药的浓度及时间的前提下，目前常用的麻醉药物用于妊娠期是安全的[15]，与ACOG的结论一致。而韩素云[16]的观点认为：全麻可致血清中的麻醉药物浓度较高，有增加宫内胎儿致畸形风险。对比之下，腰硬联合麻醉阻滞虽在妇科手术中使用不多，以往是产科剖宫产手术中最常使用的麻醉方式，但腰硬联合阻滞也能达到腹壁肌肉松弛好，盆腔器官暴露满意的效果，在此项研究中，值得注意的是，术中采用全身麻醉或腰硬联合麻醉对于术后宫内妊娠足月活产率是没有影响的。由于本研究样本有限，研究结果可能存在局限性，希望日后临床上能开展大样本、多中心研究，为此问题提供更多证据。对于麻醉方式的选择，鼓励术者应充分评估患者病情及手术难度，并与麻醉师根据患者情况共同为患者制定个体化的麻醉方案，以最大程度减少麻醉药物对宫内胎儿带来的不良影响。
综上所述，对于辅助生殖后手术治疗异位妊娠包块的HP患者，手术时间及术中盆腔积血量是影响术后宫内妊娠足月活产率的因素。为提高宫内妊娠足月活产率，一方面要重视术前及早超声诊断，及时手术治疗；尽可能避免腹腔内大出血时再手术的情况。另一方面，不论是选择腹腔镜手术或开腹手术，在能保证手术操作的前提下，对宫内妊娠足月活产率来说，麻醉方式与手术方式的差别不影响患者术后宫内妊娠足月活产率。
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表 1 2组患儿出生时一般情况对比[n = 95，n（%）]
Table 1. Comparison of general conditions at birth between the two groups [n = 95，n（%）]
变量 NEC组 对照组 χ2 P 试管儿 33（34.7） 10（10.5） 15.901 < 0.001 * 早产 83（87.3） 19（20.0） 86.702 < 0.001 * 低体重 78（82.1） 22（23.1） 66.204 < 0.001 * 剖宫产 53（55.7） 40（42.1） 4.130 0.042* *P < 0.05。 
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表 2 NEC患儿母亲围产期合并症分析[n = 95，n（%）]
Table 2. Analysis of perinatal complications in mothers of children with NEC [n = 95，n（%）]
围产期合并症 NEC组 对照组 χ2 P 胎膜早破 30（31.5） 17（17.8） 4.778 0.029* 前置胎盘 7（7.3） 2（2.1） 1.866 0.172 宫内生长受限 12（12.6） 2（2.1） 6.246 0.012* 妊娠期糖尿病 22（23.2） 18（18.9） 0.507 0.477 妊娠期高血压 21（22.1） 6（6.3） 9.714 0.002* 妊娠合并甲减 8（8.4） 11（11.6） 0.526 0.468 *P < 0.05。
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表 3 确诊为NEC时患儿自身合并症分析[n = 95，n（%）]
Table 3. Analysis of self complications in children with NEC [n = 95，n（%）]
患儿合并症 NEC组 对照组 χ2 P 窒息 32（33.6） 5（5.2） 23.538 < 0.001 * 感染 85（89.4） 48（50.5） 34.311 < 0.001 * 心肌损伤 20（21.0） 9（9.4） 4.924 0.026* 电解质、酸碱紊乱 38（40.0） 5（5.2） 32.734 < 0.001 * 低蛋白血症 36（37.8） 3（3.1） 33.038 < 0.001 * 机械通气 50（52.6） 6（6.3） 49.019 < 0.001 * *P< 0.05。
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表 4 Logistic回归分析各变量的赋值
Table 4. Logistic regression analysis of the assignment of variables
变量 赋值 因变量 NEC 0 = 未患NEC，1 = 患有NEC 自变量 早产 0 = 非早产，1 = 早产 低出生体重 0 = 非低出生体重，1 = 低出生体重 感染 0 = 无感染，1 = 有感染 机械通气 0 = 无机械通气，1 = 有机械通气 胎膜早破 0 = 无胎膜早破，1 = 有胎膜早破 窒息 0 = 无窒息，1 = 有窒息 试管婴儿 0 = 非试管婴儿，1 = 是试管婴儿 心肌损伤 0 = 无心机损伤，1 = 有心机损伤 电解质紊乱 0 = 无电解质紊乱，1 = 有电解质紊乱 低蛋白血症 0 = 无低蛋白血症，1 = 有低蛋白血症 剖宫产 0 = 非剖宫产，1 = 是剖宫产 宫内生长受限 0 = 有宫内生长受限，1 = 无生长受限
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表 5 NEC患儿可能存在的高危因素分析
Table 5. Analysis of possible high risk factors in children with NEC
变量 回归系数 Wald P OR 95%CI 早产 2.365 15.070 < 0.001 * 10.644 3.225-35.129 低出生体重 1.630 8.743 0.003* 5.105 1.733-15.042 感染 1.332 5.970 0.015* 3.787 1.301-11.021 机械通气 1.511 4.952 0.026* 4.531 1.197-17.149 *P< 0.05。
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表 6 早期NEC组与确诊NEC组炎症指标的对比[n = 95，（
$\bar x\pm s $ ）]Table 6. Comparison of inflammatory indexes between early NEC group and diagnosed NEC group [n = 95，（
$\bar x\pm s $ ）]组别 WBC（×109/L） N（%） L（%） Plt（×109/L） Crp（ng/mL） PCT（μg/L） 早期NEC 11.16 ± 7.37 54.65 ± 16.82 33.64 ± 15.19 278.11 ± 110.05 4.49 ± 11.77 1.00 ± 1.90 确诊NEC 12.18 ± 9.21 54.48 ± 16.39 31.68 ± 13.94 282.97 ± 143.49 32.92 ± 56.34 9.42 ± 23.03 t −1.285 0.080 1.044 −0.338 −5.109 −3.611 P 0.202 0.936 0.299 0.736 < 0.001 * < 0.001 * *P< 0.05。
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表 7 炎症指标与NEC严重程度的Spearman秩相关分析[n = 95]
Table 7. Spearman rank correlation analysis between inflammatory indexes and NEC severity [n = 95]
指标 WBC N L Plt Crp PCT rs −0.144 0.163 −0.210 −0.325 0.257 0.230 P 0.164 0.114 0.041* 0.001* 0.012* 0.025* *P< 0.05。
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[1] Lim J C,Golden J M,Ford H R. Pathogenesis of neonatal necrotizing enterocolitis[J]. Pediatr Surg Int,2015,31(6):509-518. doi: 10.1007/s00383-015-3697-9 [2] Isani M A,Delaplain P T,Grishin A,et al. Evolving understanding of neonatal necrotizing enterocolitis[J]. Current Opinion in Pediatrics,2018,30(3):417-423. doi: 10.1097/MOP.0000000000000629 [3] Pammi M,De Plaen I G,Maheshwari A. Recent advances in necrotizing enterocolitis research:Strategies for implementation in clinical practice[J]. Clin Perinatol,2020,47(2):383-397. doi: 10.1016/j.clp.2020.02.011 [4] Chaaban H,Markel T A,Canvasser J,et al. Biobanking for necrotizing enterocolitis:Needs and standards[J]. J Pediatr Surg,2020,55(7):1276-1279. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2019.05.002 [5] Nolan L S,Wynn J L,Good M. Exploring clinically-Relevant experimental models of neonatal shock and necrotizing enterocolitis[J]. Shock,2020,53(5):596-604. [6] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕 . 实用新生儿学[M]. 第5版 , 北京: 人民卫生出版社 , 2019: 633-634. [7] 杨雪利,何刚,田鹏,刘娟. Ⅰ-FABP对坏死性小肠结肠炎的早期诊断及预后预测的价值研究[J]. 四川医学,2021,42(4):404-408. [8] Nguyen D N,Sangild P T. Pathogenesis and biomarkers for necrotizing enterocolitis:Getting any closer?[J]. EBioMedicine,2019,45(45):13-14. [9] Pasquier J C,Claris O,Rabilloud M,et al. Intentional early delivery versus expectant management for preterm premature rupture of membranes at 28-32 weeks' gestation:A multicentre randomized controlled trial (MICADO STUDY)[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2019,233(233):30-37. [10] Knell J,Han S M,Jaksic T,et al. Current status of necrotizing enterocolitis[J]. Curr Probl Surg,2019,56(1):11-38. doi: 10.1067/j.cpsurg.2018.11.005 [11] Lin H,Mao S,Shi L,et al. Clinical characteristic comparison of low birth weight and very low birth weight preterm infants with neonatal necrotizing enterocolitis:a single tertiary center experience from eastern china[J]. Pediatr Surg Int,2018,34(11):1201-1207. doi: 10.1007/s00383-018-4339-9 [12] Sun J,Marwah G,Westgarth M,et al. Effects of probiotics on necrotizing enterocolitis,sepsis,intraventricular hemorrhage,mortality,length of hospital stay,and weight gain in very preterm Infants:a meta-analysis[J]. Adv Nutr,2017,8(5):749-763. doi: 10.3945/an.116.014605 [13] Rose A T,Patel R M. A critical analysis of risk factors for necrotizing enterocolitis[J]. Semin Fetal Neonatal Med,2018,23(6):374-379. doi: 10.1016/j.siny.2018.07.005 [14] Hartman H A,Pennell C,Aronoff S,et al. Effect of feeding strategies on the development of fulminant necrotizing enterocolitis[J]. Eur J Pediatr Surg,2021,31(1):49-53. doi: 10.1055/s-0040-1715613 [15] 黄兰,熊涛,唐军,等. 新生儿坏死性小肠结肠炎临床诊疗指南(2020)[J]. 中国当代儿科杂志,2021,23(1):1-11. doi: 10.7499/j.issn.1008-8830.2011145 [16] Hackam D J,Sodhi C P,Good M. New insights into necrotizing enterocolitis:from laboratory observation to personalized prevention and treatment[J]. J Pediatr Surg,2019,54(3):398-404. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2018.06.012 [17] Zhang B,Xiu W,Dai Y,et al. Protective effects of different doses of human milk on neonatal necrotizing enterocolitis[J]. Medicine (Baltimore),2020,99(37):e22166. [18] Shah S D,Booth N,Nandula P,et al. Effects of standardized feeding protocol on growth velocity and necrotizing enterocolitis in extremely low birth weight infants[J]. J Perinatol,2021,41(1):134-139. doi: 10.1038/s41372-020-00892-9 [19] Quigley M,Embleton N D,McGuire W. Formula versus donor breast milk for feeding preterm or low birth weight infants[J]. Cochrane Database Syst Rev,2018,6(6):CD002971. [20] Wang L,Ni S W,Zhu K R,et al. Changes in c-reactive protein and procalcitonin levels in neonates with necrotizing enterocolitis and their clinical significance[J]. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi,2018,20(10):825-830. [21] Zierk J,Hirschmann J,Toddenroth D,et al. Next-generation reference intervals for pediatric hematology[J]. Clin Chem Lab Med,2019,57(10):1595-1607. doi: 10.1515/cclm-2018-1236 [22] 新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2019年版）[J]. 中华儿科杂志, 2019, 57（4）: 252-257. [23] Neu J. Necrotizing enterocolitis:The future[J]. Neonatology,2020,117(2):240-244. doi: 10.1159/000506866 [24] van Druten J,Khashu M,Chan S S,et al. Abdominal ultrasound should become part of standard care for early diagnosis and management of necrotising enterocolitis:a narrative review[J]. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2019,104(5):F551-F559. doi: 10.1136/archdischild-2018-316263 [25] Chen S,Hu Y,Liu Q,et al. Application of abdominal sonography in diagnosis of infants with necrotizing enterocolitis[J]. Medicine (Baltimore),2019,98(28):e16202. [26] Kim J H. Role of abdominal us in diagnosis of NEC[J]. Clin Perinatol,2019,46(1):119-127. doi: 10.1016/j.clp.2018.10.006 -
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<thead>
<tr>
<td class="table_top_border" style="padding-left:5pt;" align="left" valign="middle">变量</td>
<td class="table_top_border" align="center" valign="middle">NEC组</td>
<td class="table_top_border" align="center" valign="middle">对照组</td>
<td class="table_top_border" align="center" valign="middle"><i>χ</i><sup>2</sup>
</td>
<td class="table_top_border" align="center" valign="middle"><i>P</i>
</td>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr>
<td class="table_top_border2" style="padding-left:5pt;" valign="middle" align="left">试管儿</td>
<td class="table_top_border2" style="padding-left:5pt;" valign="middle" align="left">33（34.7）</td>
<td class="table_top_border2" style="padding-left:5pt;" valign="middle" align="left">10（10.5）</td>
<td class="table_top_border2" style="padding-left:5pt;" valign="middle" align="left">15.901</td>
<td class="table_top_border2" style="padding-left:5pt;" valign="middle" align="left">< 0.001 <sup>*</sup></td>
</tr>
<tr>
<td valign="middle" align="left" style="padding-left:5pt;">早产</td>
<td valign="middle" align="left" style="padding-left:5pt;">83（87.3）</td>
<td valign="middle" align="left" style="padding-left:5pt;">19（20.0）</td>
<td valign="middle" align="left" style="padding-left:5pt;">86.702</td>
<td valign="middle" align="left" style="padding-left:5pt;">< 0.001 <sup>*</sup></td>
</tr>
<tr>
<td valign="middle" align="left" style="padding-left:5pt;">低体重</td>
<td valign="middle" align="left" style="padding-left:5pt;">78（82.1）</td>
<td valign="middle" align="left" style="padding-left:5pt;">22（23.1）</td>
<td valign="middle" align="left" style="padding-left:5pt;">66.204</td>
<td valign="middle" align="left" style="padding-left:5pt;">< 0.001 <sup>*</sup></td>
</tr>
<tr>
<td class="table_bottom_border" style="padding-left:5pt;" valign="middle" align="left">剖宫产</td>
<td class="table_bottom_border" style="padding-left:5pt;" valign="middle" align="left">53（55.7）</td>
<td class="table_bottom_border" style="padding-left:5pt;" valign="middle" align="left">40（42.1）</td>
<td class="table_bottom_border" style="padding-left:5pt;" valign="middle" align="left">4.130</td>
<td class="table_bottom_border" style="padding-left:5pt;" valign="middle" align="left">0.042<sup>*</sup></td>
</tr>
</tbody>
<tfoot>
<tr>
<td colspan="5" align="left" valign="middle"><sup> *</sup><i>P</i> < 0.05。
</td>
</tr>
</tfoot>
</table></div></foreignObject></svg>)
