Value of Color Doppler Ultrasonography, Fine Needle Aspiration Cytology, and the Level of Thyroglobulin in the Diagnosis of Cervical Lymph Node Metastasis of Papillary Thyroid Carcinoma
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摘要:
目的 探讨颈部淋巴结彩色超声征象（CDU）、淋巴结细针穿刺细胞学检查（FNA-C）、淋巴结细针穿刺洗脱液中甲状腺球蛋白含量（FNA-Tg）在诊断甲状腺乳头状癌（PTC）颈部淋巴结转移中的价值。 方法 回顾性分析甲状腺乳头状癌（PTC）患者颈部淋巴结CDU、FNA-C、FNA-Tg、术前血清Tg、术后病理结果，并分析其特异性和阳性预测率。确定FNA-Tg的受试者工作特征(ROC)曲线和最佳诊断阈值。然后分析术前血清Tg、促甲状腺激素(TSH)、血清Tg抗体(TGAB)与淋巴结FNA-Tg的相关性。 结果 CDU典型转移超声征象的淋巴结中，FNA-Tg的准确率为100%；CDU非典型转移超声征象（淋巴结皮质厚度不均匀，皮质厚度≥2 mm）的淋巴结，FNA-Tg准确率为88.9%,优于CDU和FNA-C；淋巴结FNA-Tg诊断PTC颈淋巴结转移的阈值为2.57 ng/mL；淋巴结FNA-Tg与血清Tg、TGAB无相关性(P > 0.05)，而与TSH有相关性(P < 0.05)。 结论 CDU显示颈部淋巴结典型转移征象PTC患者结合CDU征象、淋巴结FNA-C、FNA-Tg，可准确诊断甲状腺乳头状癌（PTC）颈部淋巴结转移。CDU显示颈部淋巴结非典型转移征象（皮质厚度不均匀≥2 mm）的PTC患者应引起注意，淋巴结检查FNA-C和FNA-Tg可明显提高诊断率，形成临床治疗PTC患者颈淋巴转移的重要依据。 Abstract:Objective To explore the value of color Doppler ultrasonography （CDU） signs, fine needle aspiration cytology （FNA-C） of lymph nodes, and the level of thyroglobulin in lymph node fine needle aspiration eluate （FNA-Tg） in the diagnosis of cervical lymph node metastasis of papillary thyroid carcinoma （PTC）. Methods Firstly, CDU signs of cervical lymph nodes, FNA-C, FNA-Tg level, preoperative serum Tg level, and postoperative pathological results of patients with PTC were retrospectively analyzed and the specificity and positive prediction rate of them were also analyzed. Then, the receiver operating characteristic （ROC） curve and the optimal diagnostic threshold of FNA-Tg levels were determined. After that, the correlation between preoperative serum Tg, thyroid-stimulating hormone （TSH）, serum Tg antibody （TGAB） and lymph node FNA-Tg level were analyzed. Results As a result, in patients with typical ultrasound signs of cervical lymph node metastasis, the diagnostic rate of FNA-Tg was 100%, which is better than CDU and FNA-C. the cortical thickness of cervical lymph nodes is uneven and is ≥ 2mm, the diagnostic rate of FNA-Tg was 88.9%. The threshold value of FNA-Tg level in lymph nodes for diagnosing cervical lymph node metastasis of PTC was 2.57 ng/ml. There was no correlation between lymph node FNA-Tg and serum Tg level, serum TGAB （P > 0.05）, while there was a correlation between lymph node FNA-Tg and TSH （P < 0.05）. Conclusions For PTC patients with typical signs of cervical lymph node metastasis showed by CDU, the combination of CDU signs, lymph node FNA-C and FNA-Tg can accurately diagnose cervical lymph node metastasis. Attention should be paid to PTC patients with atypical signs of cervical lymph node metastasis （uneven cortical thickness ≥ 2 mm） showed by CDU, Lymph node lymph node FNA-C and FNA-Tg can significantly improve the diagnostic rate and form an important basis for clinical treatment of cervical lymph node metastasis in PTC patients. -
随着生育政策及社会经济形态的转变，高龄产妇（年龄≥35岁）数量日益增多。在妊娠及分娩过程中易损伤到盆底结构及功能，患盆底功能障碍性疾病（pelvic fIoor dysfunction，PFD）风险较高。诸多研究发现[1-2]，高龄产妇产后患盆底疾病风险远高于适龄产妇，且影响因素较多，一旦发生势必会对产妇生活质量造成严重影响，应给予高度重视。早期评估诊断盆底功能及结构变化对于预防及降低PFD疾病发生有着重要意义。盆底超声为评估PFD疾病的主要辅助检查技术之一，具有安全无创等优势。二维超声[3]、三维超声[4]为临床常用盆底超声技术，可量化评估观察盆底解剖结构形态学变化情况。但由于盆底结构较为复杂，误诊漏诊风险较高，仍需对超声技术诊断效能作进一步明确。基于此，本研究将对比盆底二维，三维超声评估适龄、高龄产妇产后早期盆底结构及功能的变化，旨在明确盆底超声诊断效能，为临床精准诊疗提供参考依据，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2021年7月至2022年12月就诊的产后早期（6～8周）高龄产妇86例作为观察组，选择同期就诊的产后早期适龄产妇50例作为对照组。观察组年龄35～43岁（38.67±4.35）岁；BMI（24.14±2.58）kg/m2；孕次0～3次（1.38±0.14）次，人工流产史6例；对照组年龄22～34岁（27.15±4.21）岁；BMI（23.97±2.64）kg/m2；孕次0～3次（1.29±0.18）次，人工流产史5例。两组除年龄资料以外各项资料进行匹配，差异无统计学意义（P > 0.05）。
纳入标准：（1）符合盆底超声诊断适应证[5]；（2）高龄产妇年龄≥35岁；（3）单胎妊娠、足月、阴道自然分娩；（4）患者家属签署知情同意书。
排除标准：（1）妊娠前存在PFD疾病；（2）存在妊娠合并症、产后大出血、持续恶露、泌尿系统炎症者；（3）既往有盆腔手术史、占位性病变者；（4）产后接受盆底功能恢复治疗者。
1.2 方法
所有研究对象均接受盆底二维、三维超声诊断，所有操作均由同一位超声科医生完成。仪器选择：GE Voluson E10彩色多普勒超声诊断仪，并配备经阴道探头RM6C-D及编码对比成像软件。具体操作如下：叮嘱产妇排空大便，并保持膀胱适度充盈，选择截石体位，保持髋部微曲及轻度外展，充分暴露会阴部。检查者采用耦合剂均匀涂抹于探头表面上，并采用安全套包裹，将探头轻柔置入阴道，对其子宫双附件进行检查后，将其放置于受检者会阴部。首先进行二维超声扫描，选择盆底正中矢状切面（显示膀胱颈、膀胱、尿道、耻骨联合前下缘、后间隙等结构）进行扫描，观察盆底器官位置及运动情况，并于静息状态、Valsalva动作（深吸气后屏气向下用力，持续6 s）下测量膀胱颈位置（bladder neck position，BNP）、膀胱尿道后角（posterior urethravesical angel，PUA），并计算膀胱颈移动度（bladder neck descent，BND）、尿道旋转角（urethral rotation angel，URA）。接着开启三维超声扫描，进行盆底正中矢状切面、肛管横切面扫查（显示耻骨、直肠、尿道、阴道、肛门括约肌、肛提肌等结构），获取肛提肌裂孔图像，测量静息状态、Valsalva动作下肛提肌裂孔前后径 （ levator hiatal anteroposterior diameter，LHAP）、肛提肌裂孔左右径（levator hiatal lateral diameter，LHLP）、肛提肌裂孔面积（levator hiatal area，LHA）。
1.3 观察指标
（1）对比2组产妇盆底二维超声评估参数；（2）对比2组产妇盆底三维超声评估参数；（3）对比盆底二维、三维超声对适龄、高龄产妇产后PFD的诊断效能：以PFD疾病相关权威指南诊断标准（盆腔脏器脱垂[6]、压力性尿失禁等）为金标准，患PFD为阳性，未患为阴性，计算两种技术诊断灵敏度（真阳性/（真阳性+假阴性））、特异度（真阴性/（真阴性+假阳性））及准确性（（真阳性+真阴性）/总样本数）；（4）盆底二维、三维超声诊断图像。
1.4 统计学处理
将数据纳入SPSS23.0软件中分析，计量资料（盆底二维、三维超声评估参数）比较采用t检验，并以（
$\bar x \pm s$ ）表示，计数资料（诊断效能）采用χ2检验，并以率（%）表示，（P < 0.05）为差异有统计学意义。2. 结果
2.1 2组产妇盆底二维超声评估参数比较
观察组静息状态BNP、PUA、Valsalva动作BNP水平、BND水平明显高于对照组（P < 0.05）；而Valsalva动作PUA及URA水平对比差异无统计学意义（P > 0.05），见表1。
表 1 盆底二维、三维超声对适龄产妇产后PFD的诊断效能比较（n）Table 1. Comparison of the diagnostic efficacy of two-dimensional and three-dimensional ultrasound （n）诊断技术 金标准 灵敏度（%） 特异度（%） 准确性（%） 阳性 阴性 合计 二维超声 阳性 7 3 10 77.78（7/9） 92.68（38/41） 90.00（45/50） 阴性 2 38 40 合计 9 41 50 三维超声 阳性 8 1 9 88.89（8/9） 97.56（40/41） 96.00（48/50） 阴性 1 40 41 合计 9 41 50 χ2 − − − − 0.400 1.051 1.383 P − − − − 0.527 0.305 0.240 2.2 2组产妇盆底三维超声评估参数比较
观察组Valsalva动作LHAP、LHLP、LHA水平均明显高于对照组（P < 0.05）；而静息状态LHAP、LHLP、LHA水平对比差异无统计学意义（P > 0.05），见表2。
表 2 2组产妇盆底二维超声评估参数比较（$ \bar x \pm s $ ）Table 2. Comparison of the two groups of puerpera pelvic floor two-dimensional ultrasound evaluation parameter between the two groups （$ \bar x \pm s $ ）组别 n 静息状态 Valsalva动作 BND（cm） URA（°） BNP（cm） PUA（°） BNP（cm） PUA（°） 观察组 86 −2.34 ± 0.47* 120.47 ± 25.34* −0.59 ± 0.23* 137.45 ± 24.32 1.75 ± 0.35* 30.78 ± 6.53 对照组 50 −3.11 ± 0.56 104.68 ± 20.15 −1.74 ± 0.39 139.54 ± 25.47 1.37 ± 0.44 29.45 ± 5.84 t − 8.577 3.766 21.654 0.475 5.545 1.190 P − <0.001 <0.001 <0.001 0.636 <0.001 0.236 与对照组比较，*P < 0.05。 2.3 盆底二维、三维超声对高龄产妇产后PFD的诊断效能比较
50例适龄产妇中PFD患者9例，膀胱脱垂5例，压力性尿失禁4例，及阴道、直肠脱垂。盆底二维、三维对比无差异（P > 0.05）。86例高龄产妇中PFD患者27例，其中盆底脱垂15例，压力性尿失禁12例。盆底三维超声诊断灵敏度（92.59%）、准确性（91.53%）明显高于二维超声（70.37%、77.91%），P < 0.05，见表3、表4。
表 3 2组产妇盆底三维超声评估参数比较（$ \bar x \pm s $ ）Table 3. Comparison of pelvic floor three-dimensional ultrasound evaluation parameters between the two groups （$ \bar x \pm s $ ）组别 n 静息状态 Valsalva动作 LHAP（cm） LHLP（cm） LHA（cm2） LHAP（cm） LHLP（cm） LHA（cm2） 观察组 86 5.45 ± 1.26 3.01 ± 0.84 16.41 ± 2.54 6.07 ± 1.34* 4.16 ± 1.22* 25.25 ± 2.76* 对照组 50 5.12 ± 1.23 3.07 ± 0.58 15.72 ± 2.36 5.54 ± 1.25 3.73 ± 0.85 20.66 ± 2.52 t − 1.486 0.447 1.567 2.279 2.200 9.649 P − 0.140 0.656 0.119 0.024 0.030 <0.001 与对照组比较，*P < 0.05。 表 4 盆底二维、三维超声对高龄产妇产后PFD的诊断效能比较（n）Table 4. Comparison of the diagnostic effcacy of two-dimensional and three-dimensional ultrasound of pelvic floor for PFD in older women （n）诊断技术 金标准 灵敏度（%） 特异度（%） 准确性（%） 阳性 阴性 合计 二维超声 阳性 19 11 30 70.37（19/27） 70.37（48/59） 77.91（67/86） 阴性 8 48 56 合计 27 59 86 三维超声 阳性 25 5 30 92.59（25/27） 91.53（54/59） 91.86（79/86） 阴性 2 54 56 合计 27 59 86 χ2 − − − − 4.418 2.603 6.525 P − − − − 0.036 0.107 0.011 2.4 盆底二维、三维超声诊断图像
适龄、高龄产妇患者盆底二维、三维超声诊断图像分别见图1、图2，其中A为静息状态下盆底正中矢状切面；B为Valsalva动作下盆底正中矢状切面；C为断层成像模式观察肛提肌连续性，层间距2.5 mm（中间3幅图依次显示耻骨联合开放、正在关闭、已关闭状态；D为肛提肌裂孔；E为断层成像模式观察肛门括约肌连续性，其中左侧为肛门内括约肌下缘，右侧为外括约肌上缘。
图 1 适龄产妇A：静息状态下盆底正中矢状切面；B：Valsalva动作下盆底正中矢状切面；C：肛提肌；D：肛提肌裂孔；E：肛门括约肌。Figure 1. Image of maternal age women
图 2 高龄产妇A：静息状态下盆底正中矢状切面；B：Valsalva动作下盆底正中矢状切面；C：肛提肌；D：肛提肌裂孔；E：肛门括约肌。Figure 2. Image of elderly parturient women3. 讨论
妊娠及分娩为引起女性盆底结构及功能损伤的主要因素，妊娠期间由于子宫体积增长，机体为适应妊娠会出现支持盆腔器官组织过度延伸，达到一定程度时将肌肉将可能丧失收缩恢复能力；分娩过程中阴道周围支持组织受到牵拉、扩张，甚或肌肉纤维断裂，继而导致盆底肌损伤。而进行产后盆底功能检测对于PFD早期诊断及预防有着重要意义。盆底超声为临床产后检查评估盆底结构主要技术，可观察盆底解剖结构形态学变化，继而评估其组织功能状态，为临床诊治及疗效评估提供客观依据。二维经阴道超声是评估的主要筛查工具，具有简单、可重复性、成像清晰等特征，可用于评估膀胱、膀胱颈、尿道等组织形态变化，辅助盆底功能及结构评估[7-9]。三维超声具有较高空间分辨率，可通过多平面成像及图像重建后处理，为临床评估盆底结构及功能提供可靠数据[10-12]。
本研究显示，观察组静息状态BNP、PUA、Valsalva动作BNP水平、BND水平明显高于对照组（P < 0.05）；而Valsalva动作PUA及URA水平对比差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组Valsalva动作LHAP、LHLP、LHA水平均明显高于对照组（P < 0.05）；而静息状态LHAP、LHLP、LHA水平对比差异无统计学意义（P > 0.05）。说明相较于适龄产妇，高龄产妇产后早期更易出现肛提肌、膀胱等盆底组织功能及结构变化，适龄产妇变化不大。李宁等[13]研究报道，高龄产妇的Valsalva动作LHA水平高于适龄产妇，该结果与本研究结果一致。其原因在于相较于适龄产妇，高龄产妇的生理功能出现逐步下降，尤其是盆底肌群收缩反应时间延长，速度减慢，盆底肌肉、神经长时间处于压迫状态，出现盆底组织损伤概率较高；此外盆底肌肉组织中胶原、弹性蛋白含量降低，无法维持正常收缩功能，出现超声异常征象。盆底三维超声诊断灵敏度、准确性明显高于二维超声。此处已删减研究报道，孕妇的盆底肌肉不仅受到与分娩相关的机械损伤的影响，还受到怀孕期间生理变化的影响，继而使得提肌裂孔增大[14]。其原因在于虽然二维超声可以全面评估显示盆底结构，但该技术无法显示示肛提肌、盆膈裂孔等结构，而三维超声可通过多平面成像及图像重建后处理，更加准确、立体显示盆底结构组织及结构变化，该技术对于测量肛提肌裂孔各参数有着较高精确度，其中肛提肌裂孔可进一步反映肛提肌顺应性，继而提高临床诊断效能[15]。
综上所述，高龄产妇产后早期更易出现盆底功能及结构变化，相较于二维超声，盆底三维超声更有助于提高PFD诊断效能。
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图 2 患者淋巴结病理切片
A：HE染色（×8）；B、C：HE染色（×40）；D ：HE染色（×100）
Figure 2. Pathological section of lymph node of the patient
表 1 CDU、FNA-C、FNA-Tg 及三者联合诊断淋巴结转移的评估
Table 1. Evaluation of CDU，FNA-C，FNA-TG alone and combination in diagnosis of Lymph node metastasis
项目 曲线下面积 敏感度（%） 特异度（%） 准确率（%） 阳性预测值（%） 阴性预测值（%） FNA-Tg
FNA-C
CDU
三者联合0.994
0.747
0.725
0.8098.30
71.7
86.7
6092.3
84.6
61.5
10095.8
73.9
71.2
67.198.3
71.6
86.6
10084.6
84.6
61.5
100
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表 2 淋巴结CDU与FNA-Tg、FNA-C、病理学结果之间的关系
Table 2. The relationship between CDU signs of lymph node metastasis and FNA-TG, FNA-C and pathological results
CDU FNA-Tg FNA-C 总计（个） FNA-Tg < 2.57 ng/mL FNA-Tg≥2.57 ng/mL 阳性 阴性 典型CDU 病理（+） 0 51 36 15 55 病理（−） 4 0 0 4 非典型CDU 病理（+） 1 8 8 1 18 病理（−） 8 1 1 8 总计（个） 14 59 45 28 73
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[1] Zhu X,Yao J,Tian W. Microarray technology to investigate genes associated with papillary thyroid carcinoma[J]. Mol Med Rep,2015,11(5):3729-3733. doi: 10.3892/mmr.2015.3180 [2] Jin S,Bao W,Yang Y T,et al. Establishing a prediction model for lateral neck lymph node metastasis in patients with papillary thyroid carcinoma[J]. Sci Rep,2018,8(1):17355. [3] Mulla M,Schulte K M. Central cervical lymph node metastases in papillary thyroid cancer:a systematic review of imaging-guided and prophylactic removal of the central compartment[J]. Clin Endocrinol (Oxf),2012,76(1):131-136. doi: 10.1111/j.1365-2265.2011.04162.x [4] Rotstein L. The role of lymphadenectomy in the management of papillary carcinoma of the thyroid[J]. J Surg Oncol,2009,99(4):186-188. doi: 10.1002/jso.21234 [5] Grogan R H,Kaplan S P,Cao H,et al. A study of recurrence and death from papillary thyroid cancer with 27 years of median follow-up[J]. Surgery,2013,154(6):1436-1446. doi: 10.1016/j.surg.2013.07.008 [6] Yang J,Gong Y,Yan S,et al. Risk factors for level V lymph node metastases in solitary papillary thyroid carcinoma with clinically lateral lymph node metastases[J]. Cancer Med,2016,5(8):2161-2168. doi: 10.1002/cam4.792 [7] 中国超声医学工程学会浅表器官及外周血管专业委员会. 甲状腺及相关颈部淋巴结超声若干临床常见问题专家共识(2018版)[J]. 中国超声医学杂志,2019,35(3):193-204. [8] Boi F,Baghino G,Atzeni F,et al. The diagnostic value for differentiated thyroid carcinoma metastases of thyroglobulin (Tg) measurement in washout fluid from fine-needle aspiration biopsy of neck lymph nodes is maintained in the presence of circulating anti-Tg antibodies[J]. J Clin Endocrinol Metab,2006,91(4):1364-1369. doi: 10.1210/jc.2005-1705 [9] Song Y,Xu G,Wang T,Zhang B. Lateral neck multilevel fine-needle aspiration cytology and thyroglobulin estimation in papillary thyroid carcinoma[J]. Laryngoscope Investig Otolaryngol,2021,6(3):570-575. [10] Moon J H,Kim Y I,Lim J A,et al. Thyroglobulin in washout fluid from lymph node fine-needle aspiration biopsy in papillary thyroid cancer:large-scale validation of the cutoff value to determine malignancy and evaluation of discrepant results[J]. J Clin Endocrinol Metab,2013,98(3):1061-1068. doi: 10.1210/jc.2012-3291 [11] Grani G,Fumarola A. Thyroglobulin in lymph node fine-needle aspiration washout:a systematic review and meta-analysis of diagnostic accuracy[J]. J Clin Endocrinol Metab,2014,99(6):1970-1982. doi: 10.1210/jc.2014-1098 [12] Borel A L,Boizel R,Faure P,et al. Significance of low levels of thyroglobulin in fine needle aspirates from cervical lymph nodes of patients with a history of differentiated thyroid cancer[J]. Eur J Endocrinol,2008,158(5):691-698. doi: 10.1530/EJE-07-0749 [13] Baskin H J. Detection of recurrent papillary thyroid carcinoma by thyroglobulin assessment in the needle washout after fine-needle aspiration of suspicious lymph nodes[J]. Thyroid,2004,14(11):959-963. doi: 10.1089/thy.2004.14.959 [14] Duval M,Zanella A B,Cristo A P,et al. Impact of serum TSH and anti-thyroglobulin antibody levels on Lymph node fine-needle aspiration thyroglobulin measurements in differentiated thyroid cancer patients[J]. Eur Thyroid J,2017,6(6):292-297. doi: 10.1159/000479682 [15] 刘娜香,唐丽娜,沈友洪,等. 超声引导下细针抽吸活检联合洗脱液测定甲状腺球蛋白诊断甲状腺乳头状癌侧颈区淋巴结转移[J]. 中国介入影像与治疗学,2019,16(9):527-530. [16] Holting T,Duh O Y,Clark O H,et al. Growth and invasion in differentiated thyroid carcinoma. Function of different growth factors[J]. Chirurg,1994,65(12):1100-1106. [17] 纪丽丽,姜双全,李守强,等. 穿刺洗脱液甲状腺球蛋白测定在诊断甲状腺乳头状癌转移淋巴结中的应用[J]. 中华超声影像学杂志,2019,28(4):313-317. doi: 10.3760/cma.j.issn.1004‐4477.2019.04.007 期刊类型引用(11)
1. 满国栋，王健力，王军，王娟. 基于UPLC-Q-TOFMS的甲状腺乳头癌及癌旁组织中代谢物差异分析. 甘肃医药. 2024(07): 617-621 . 
百度学术2. 闫媛媛，吴燕，王晓娜. 彩色超声联合二维超声对甲状腺乳头状癌颈部中央区淋巴结转移的诊断价值. 世界复合医学(中英文). 2024(05): 179-182 . 百度学术3. 陈瑞珠，张欢，郑立春，刘丽云，欧阳向柳. 超声联合细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白测定在甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移诊断中的应用. 中国医科大学学报. 2024(11): 999-1004+1011 . 百度学术4. 付吉鹤，李晓琴，赵彤，壮健，朱韦文，张超. PTC患者发生LNM的危险因素分析. 中国超声医学杂志. 2023(02): 129-133 . 百度学术5. 唐艳，高阿维，白玲娇，栗玉姣. 超声造影联合细针穿刺细胞学检查对甲状腺乳头状癌患者颈淋巴结转移的诊断价值. 海南医学. 2023(07): 998-1002 . 百度学术6. 郭为衡，郭为钧，朴雪梅. 甲状腺微小乳头状癌的超声特征与颈部淋巴结转移的相关性分析. 医学影像学杂志. 2023(04): 685-687 . 百度学术7. 王亚楠，张欢，欧阳向柳，韩云霞，刘丽云，郑立春. 细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白检测对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的诊断价值. 中国普通外科杂志. 2023(05): 690-697 . 百度学术8. 王昊，颜树宏，郑雷，郑笑娟. 超声引导下细针抽吸活检对甲状腺癌诊断及颈部淋巴结转移评估的价值分析. 中国基层医药. 2023(06): 829-834 . 百度学术9. 姚晶晶，郑兰兰，杨爽灵，王飞亚. 超声引导下细针穿刺活检联合鼠类肉瘤病毒癌基因同源物B基因检测对甲状腺乳头状癌患者颈部淋巴结转移的诊断价值. 癌症进展. 2023(12): 1373-1376 . 百度学术10. 陈振东. FNAC-Tg检查诊断甲状腺癌颈侧区淋巴结转移的价值. 中外医学研究. 2022(31): 78-81 . 百度学术11. 陈则金，郑登滋，徐丛荣，江华，魏建威. 细针抽吸洗脱液甲状腺球蛋白诊断甲状腺癌中颈部淋巴结转移的应用价值. 实用医技杂志. 2022(11): 1151-1154 . 百度学术其他类型引用(1)
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