踝关节骨折是临床最常见的关节内骨折类型，由于时代的变化与发展，交通越来越密集，人们出行发生意外的几率越来越大，又因为生活习惯的影响，越来越多人缺乏运动，饮食不正常而使踝关节功能降低，因此，踝关节骨折患者会伴有剧烈的疼痛症状。同时，患者骨折脱位后关节功能不稳定，容易导致关节功能障碍或骨折疾病的发生^[1-2]。临床手术可以恢复踝关节的正常结构，但对于患者的疼痛无明显改善。因此，踝关节骨折患者受术后受到疼痛的影响，容易出现焦虑、烦躁等不良情绪，进而影响患者治疗效果^[3]。良好的康复训练和得当的护理工作能够促进复杂踝关节骨折脱位患者的术后康复，本次探讨分析自主突破康复护理对患者术后康复效果、疼痛和康复期生活质量的影响。

1.   资料和方法

1.1   一般资料

随机抽样选取于2018年1月至2018年11月在唐山市第二医院接受治疗的复杂踝关节骨折脱位患者90例，随机分为观察组和对照组，各45例。观察组男24例，女21例，平均年龄（46.31±10.95）岁，单踝骨折23例，双踝骨折11例，三踝骨折11例；对照组男22例，女23例，平均年龄（46.92±11.03）岁，单踝骨折21例，双踝骨折14例，三踝骨折10例。2组一般资料相比差异无统计学意义（P > 0.05）。纳入标准^[4]：（1）在唐山市第二医院接受切复内固定手术进行治疗；（2）经X线确诊；（3）取得本研究知情同意书的。病例排除标准：（1）合并有心脑血管疾病的患者；（2）合并有血液凝固障碍或血液粘稠度高的患者；（3）合并有肝肾功能不全的患者；（4）精神障碍或神志不清等不具备正常表达能力的患者；（5）不能做好术后随访的患者。本研究已通过唐山市第二医院伦理委员会批准同意（批准号：S20181161）。

1.2   方法

对照组接受常规骨科护理和康复训练，每日巡查观察患者病情，预防压疮、电解质紊乱等其他并发症的发生，做好预防护理措施，护理人员嘱咐患者抬高患肢，播放术后自我锻炼动作的示范视频，叮嘱患者术后进行相应的康复锻炼，同时在护理过程中向患者介绍复杂踝关节骨折脱位的相关知识，嘱患者定期回院复诊。观察组接受自主突破康复疗法，自主突破康复疗法内容如下。

1.2.1   术前准备

入院时根据患者的既往病史、骨折原因、受教育程度等信息创建个人档案，根据患者的不同情况给予个性化指导，解决患者术前的疑问及焦虑，耐心全面讲解手术成功的案例及手术的过程和注意事项，术前根据患者的不同受教育程度，指导患者正确认识术后的康复事项，告知患者遵医嘱锻炼的重要性。术前患者由于疼痛会产生一定程度的不良心理，因此，医护人员应注意观察患者的情绪变化，鼓励患者倾诉自身的困惑和疑虑，帮助患者进行排解疑虑，给予患者合理有效的建议，帮助患者缓解自身不良情绪，提高患者的治疗依从性。

1.2.2   自我放松训练

分别于术前、术后第1和第2日的下午16时指导患者进行自我放松训练，每次持续15 min，每日3次。提前营造自我放松训练室的环境，患者取自我感觉舒适的姿势，下肢自然放松，双臂自然置于身体两侧。由医护人员言语引导，想象舒适的环境如：辽阔平静的海滩、悠闲轻松的公园、花繁叶茂的丛林等，引导患者想象身处平静美好的环境中，渐渐放平呼吸，放松身心，康复训练人员引导患者将注意力转至患肢，令患者随着指示，规律性收缩大腿部肌肉，提示患者注意体会肌肉紧张和放松时的感受，伴随着医护人员的话语，迅速彻底的放松收缩肌肉，并依次对小腿踝趾关节等肌肉进行放松。

在患者进行放松训练的同时，由医护人员对患者进行患肢的专业推拿按摩，按摩患侧疼痛点附近相应穴位，护理人员以手掌面和手掌根部紧贴于患肢皮肤，自下而上行力度适中的抚触按摩，直至患者完成自我放松训练。

1.2.3   术后康复

术后回病房后，由医护人员摆放患者舒适体位，为更好促进静脉血液循环，可缓慢将患肢抬高30° ～45° ，密切观察骨折处皮肤颜色和肿胀程度，密切询问患者患肢神经及血液循环情况，并对手术区域进行消毒。为增加患者平卧的舒适感，可在患者身下垫软垫。患者苏醒后，应指导患者行膝关节和足趾屈伸运动，石膏固定期间指导患者锻炼股四头肌，并指导患者活动足趾和膝关节。术后9周去除骨折愈合患者内固定，指导患者如何正确使用拐杖，向患者详细介绍使用拐时的注意事项。指导患者进行踝关节背伸牵拉训练、踝关节足趾牵拉训练和踝关节内翻牵拉训练，每次训练均至极限后持续15s，反复进行10次。术后8～10周根据患者的愈合情况，指导患者进行负重训练，包括扶桌子或墙体行走。然后根据康复状态，逐日循序渐进增加运动量，适当加大运动幅度。训练过程中鼓励患者坚持训练，遵循循序渐进的原则，切勿擅自增大训练量。

1.2.4   疼痛护理

患者入院后应立即开展疼痛教育，应由科室组织开展骨科疾病相关讲座，并在病房内张贴相关疼痛管理宣传彩页，由医护人员向患者详细说明疼痛的危害性，向患者介绍药物镇痛的相关内容，鼓励患者积极正确的表达疼痛程度，告诉患者除镇痛药外的镇痛方法，包括放松疗法，穴位自我按揉及热敷等，主动提高患者对自身疼痛的管理积极性^[5-6]。医护人员在训练过程中，应尽可能减少可能导致患者疼痛的因素，包括动作轻柔的进行换药、翻身和床单整理等日常工作，操作时应及时与患者进行沟通，从而了解患者的疼痛状态，分散患者的注意力，维持患者处于舒适体位。

1.3   评价指标

（1）采用Conroy评分系统^[7]评价比较2组患者的治疗效果，其中90分以上为有效，75～90分为显效；60～74为好转；60分以下为无.效，总有效率为有效率、显效率和好转率之和；（2）记录2组患者的康复期纠纷率、术后下床活动时间、住院时间、并发症发生率、完全负重时间和骨折愈合时间；（3）应用唐山市第二医院自行设计的患者满意度调查问卷调查2组患者的术后生活质量指和护理满意率，量表信度系数为0.825，分值0～100分，90分以上为满意；（4）采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）^[8]于2组患者术后12 h、1 d和2 d进行疼痛程度评价，分值越高表明患者疼痛越强烈；（5）观察2组患者的手术时间，出血量，术后感染的数值。

1.4   统计学处理

使用SPSS20.0进行数据分析，计数资料采用例数（百分比）形式表示，组间比较行χ²检验；计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2.   结果

2.1   疗效比较

观察组总有效率和护理满意度均高于对照组，纠纷率和并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（χ² = 6.944、12.600、8.389、6.480，P < 0.05），见表1。

表  1  2组疗效比较[n（%）]

Table  1.  Comparison of curative effects between the two groups [n（%）]

组别	n	总有效率	护理纠纷率	满意度	并发症发生率
观察组	45	41（91.11）	1（2.22）	42（93.33）	3（6.67）
对照组	45	31（68.89）	10（22.22）	28（62.22）	12（26.67）
χ2		6.944	8.389	12.600	6.480
P		0.008*	0.014*	0.002*	0.011*
*P < 0.05。

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2.2   疼痛评分比较

术前2组VAS评分经比较无统计学差异（P > 0.05），术后12 h、术后1 d和术后2 d观察组的VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（t = -9.354、-6.934、-6.911，P < 0.001），见表2。

表  2  疼痛评分比较（分，$ \bar x \pm s$）

Table  2.  Comparison of pain scores （score，$ \bar x \pm s $）

组别	n	术后12 h	术后1 d	术后2 d
观察组	45	5.19 ± 0.97	2.98 ± 0.87	1.81 ± 0.75
对照组	45	7.32 ± 1.18	4.23 ± 0.84	2.91 ± 0.76
t		−9.354	−6.934	−6.911
P		< 0.001*	< 0.001*	< 0.001*
*P < 0.05。

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2.3   康复情况比较

观察组的下床活动、完全负重、住院和骨折愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（t = -13.094、-9.615、-14.795、-7.857，P < 0.001），见表3。

表  3  康复情况比较（d，$ \bar x \pm s$）

Table  3.  Comparison of rehabilitation （d，$ \bar x \pm s$）

组别	n	下床活动时间	完全负重时间	住院时间	骨折愈合时间
观察组	45	2.17 ± 0.49	35.23 ± 3.14	8.24 ± 0.96	65.49 ± 5.28
对照组	45	3.87 ± 0.72	43.13 ± 4.53	11.25 ± 0.97	75.10 ± 6.28
t		−13.094	−9.615	−14.795	−7.857
P		< 0.001*	< 0.001*	< 0.001*	< 0.001*
*P < 0.05。

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2.4   手术时间，出血量，术后感染情况

观察组患者的手术时间短于对照组，出血量和术后感染例数均低于对照组，差异有统计学意义（t = 2.247、4.115，χ² = 5.215，P < 0.05），见表4。

表  4  手术时间、出血量、术后感染情况比较($ \bar x \pm s$）

Table  4.  Comparison of operation time，bleeding volume and postoperative infection （$ \bar x \pm s$）

组别	n	手术时间（min）	出血量（mL）	术后感染率[n（%）]
观察组	45	58.3 ± 8.4	107.5 ± 4.2	2（4.44）
对照组	45	72.5 ± 6.1	131.4 ± 3.7	8（17.78）
t/χ2		2.247	4.115	5.215
P		0.028*	0.008*	0.002*
*P < 0.05。

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3.   讨论

踝关节脱位临床主要采用手术复位的方法进行治疗，手术治疗能够有效改善患者踝关节功能，提升患者生命质量^[9-10]。采用自主突破康复能够有效对患者实施术后疼痛管理，同时，科学化的护理能够有效促进患者骨折恢复，改善临床预后。常规的术后疼痛护理以要求踝关节骨折术后患者遵医嘱用药为主，采用自主突破康复能够更好的运用非药物镇痛措施，无需医嘱可由护理人员自行进行^[11]。本次研究探讨分析自主突破康复护理对复杂踝关节骨折脱位患者术后活动、疼痛和恢复的影响。

本次研究结果表明，观察组患者的总有效率、患者康复期生活质量、满意度均明显高于对照组，护理纠纷率和并发症发生率均明显低于对照组。提示自主突破康复能够有效改善踝关节骨折脱位患者术后的临床治疗效果，减少并发症的发生。可能与医护人员全面了解患者的心理，及时纾解患者的不良情绪，并给予患者相应帮助有关，同时，由于术前患者接受了相应的健康教育，对于复杂踝关节骨折脱位有了更深刻的认识，从而患者的康复意识和临床治疗依从性有明显提高^[12-13]。观察组患者手术的时间明显低于对照组患者，且患者在术前清除了解手术过程及并发症的情况下，消除了心理的恐惧，手术过程中观察组患者出血量明显低于对照组患者，观察组患者术后精心专业的康复及护理工作得实施，使得出现术后感染的例数低于对照组患者。观察组下床活动时间、完全负重时间、住院时间和骨折愈合时间明显短于对照组，提示观察组患者术后康复速度明显优于对照组，观察组患者生活质量得到了有效提高。究其原因，系统化康复功能训练改善患处血液循环，利于骨折的尽早愈合，提升术后康复效果。

术后12 h、术后1 d和术后2 d观察组患者的VAS评分均明显低于对照组。这一研究结果与李翠莲等^[14]的研究结果一致。自我放松训练可以帮助患者达到身体放松的最大化，从而配合医护人员进行局部的按摩治疗，这种自我放松训练可以使患者大脑产生更多的天然类吗啡物质，这一物质配合医护人员的手法治疗可以更加有效的进入患者踝关节骨折脱位部位，从而有效缓解疼痛^[15-16]。本次研究在保证康复操作正确有效的同时，通过减少对患者的不必要伤害，动作尽量轻柔，维持患者舒适体位，及时与患者进行沟通，能够有效降低康复操作对患者所产生的不利影响^[17]。自主突破康复通过合理突破传统康复法，有效的健康宣教与心理干扰能够营造和谐轻松的康复环境^[18]。通过鼓励方式使患者能够勇于表达当下的疼痛，让患者知道医护人员了解他们的疼痛，从而消除内心的担心顾虑和恐惧，有效实现了对患者的关心和治疗的全面化，患者生活质量较高，得到了较高的临床效果和康复满意度^[19-21]。

综上所述，自主突破康复疗法应用于复杂踝关节骨折脱位患者能够有效减轻患者疼痛，有着较好的临床疗效和康复效果，且患者的满意度高。