富马酸替诺福韦酯联合肝爽颗粒对乙型肝炎肝硬化门静脉系统血流动力学的影响

刘立; 李俊义; 刘春云; 杜映荣; 高建鹏; 李惠敏; 李卫昆; 祁燕伟; 王辉

doi:10.12259/j.issn.2095-610X.S20211125

富马酸替诺福韦酯联合肝爽颗粒对乙型肝炎肝硬化门静脉系统血流动力学的影响

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211125

昆明市第三人民医院感染科，云南昆明　650041

基金项目: 昆明市卫生健康委员会卫生科研项目（2020-03-10-112）。

详细信息

作者简介:
刘立（1972～），男，云南昆明人，医学硕士，主任医师，主要从事肝病临床工作。李俊义与刘立对本文具有同等贡献

通讯作者:
刘春云，E-mail：751440760@qq.com

中图分类号: R453.9
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出版历程
- 收稿日期: 2021-09-25
- 网络出版日期: 2021-11-16
- 刊出日期: 2021-11-30

Effect of Tenofovir Combined with Ganshuang Granule on Hemodynamics of Portal Vein System in Hepatitis B Liver Cirrhosis

Dept. of Infectious Disease，The Third People’s Hospital of Kunming，Kunming Yunnan 650041，China

摘要

摘要: 目的探讨富马酸替诺福韦酯联合肝爽颗粒对乙型肝炎肝硬化门静脉系统血流动力学的影响。方法 180例乙型肝炎肝硬化患者随机分为3组：富马酸替诺福韦酯联合肝爽颗粒组（A组）60例、富马酸替诺福韦酯联合复方鳖甲软肝片组（B组）60例和单用富马酸替诺福韦酯组（C组）60例，治疗6个月。治疗前后，分别收集3组患者性别、年龄、血生化指标、肝硬度值及门静脉系统血流动力学指标门静脉内径（DPV）、门静脉平均血流速度（VPV）、脾静脉内径（Dsv）、脾静脉平均血流速度（Vsv）、门静脉血流量（Qpv）、脾静脉血流量（Qsv）等。结果 3组治疗前后血生化指标、血流动力学指标、肝硬度值均明显改善；治疗后A组与C组比较血生化指标恢复、肝硬度值、血流动力学指标均低于C组（P < 0.05）；治疗后A组与B组比较，A组ALT和AST下降、肝硬度值下降、部分门静脉血流动力学指标（DPV 、VPV、 Qpv）恢复优于B组（P < 0.05）。结论富马酸替诺福韦酯联合肝爽颗粒能够更好地改善乙型肝炎肝硬化的肝功能、纤维化及门静脉系统血流动力学指标，疗效明显优于单用富巴酸替诺福韦酯或联用复方鳖甲软肝片治疗。
- 替诺福韦酯 /
- 肝爽颗粒 /
- 乙型肝炎肝硬化 /
- 血流动力学
Abstract: Objective To investigate the effect of tenofovirdipivoxil combined with Ganshuang granules on hemodynamics of portal venous system in hepatitis B liver cirrhosis. Methods 180 patients with hepatitis B cirrhosis were randomly divided into three groups: 60 cases in tenofovir disoproxil fumarate combined with Ganshuang granule group （group A）, 60 cases in tenofovir disoproxil fumarate combined with Compound Biejia Ruangan Tablet group （group B） and 60 cases in tenofovir disoproxil fumarate alone group （Group C）, treatment 6 Months. Before and after treatment, we collected the gender, age, blood biochemical indexes, liver stiffness, hemodynamic indexes of portal vein system, portal vein diameter （DPV）, portal vein mean blood flow velocity （VPV）, splenic vein diameter （Dsv）, spleen Mean venous blood flow velocity （Vsv）, portal vein blood flow （Qpv）, splenic vein blood flow （Qsv）, etc. Results The blood biochemical indexes, hemodynamic indexes and liver hardness of the three groups were significantly improved after treatment. After treatment, the recovery of blood biochemical indexes, liver hardness and hemodynamic indexes in group A and B were better than those in group C （P < 0.05）; After treatment, compared with group B, ALT and AST decreased, liver hardness decreased, and some portal hemodynamic indexes （DPV, VPV, qpv） recovered better in group A than in group B. Conclusions Tenofovir disoproxil fumarate combined with Ganshuang granule could better improve the liver function, fibrosis and hemodynamic indexes of portal vein system in hepatitis B cirrhosis. The curative effect is significantly better than that of tenofovir disoproxil fumarate alone or combined with Compound Biejia Ruangan Tablet.
- Tenofovir disproxil fumarate /
- Ganshuang granules /
- Hepatitis B cirrhosis /
- Hemodynamics

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表 1 3组患者基线特征比较（n/ $\bar x\pm s $）

Table 1. Comparison of baseline characteristics of patients among 3 groups（n/ $\bar x\pm s $）

项目	A组	B组	C组	F/χ²	P
性别（男/女）	43/17	40/20	45/15	1.028	0.598
年龄（年）	47.18 ± 4.17	47.11 ± 4.46	47.02 ± 4.96	0.088	0.916
基因型（B/C/未知）	27/20/13	26/23/11	25/21/14	0.664	0.956
Child-Pugh（A/B/C）	10/30/20	11/31/18	12/31/17	0.458	0.977
TB（μmol/L）	42.51 ± 13.51	40.12 ± 12.35	38.60 ± 11.96	1.496	0.227
ALT（U/L）	112.95 ± 12.33	110.35 ± 11.87	108.67 ± 12.30	1.949	0.145
AST（U/L）	125.40 ± 18.96	120.30 ± 17.15	117.20 ± 16.04	4.511	0.012^*
ALB（g/L）	28.75 ± 1.41	28.84 ± 1.47	28.92 ± 1.51	0.215	0.806
HBsAg（IU/mL）	693.94 ± 76.34	687.15 ± 74.26	680.23 ± 73.89	0.536	0.586
HBVDNA（IU/mL）	3.19 ± 1.29	3.14 ± 1.22	2.89 ± 1.13	0.948	0.39
Dpv（cm）	1.59 ± 0.14	1.55 ± 0.15	1.56 ± 0.14	0.936	0.394
Vpv（cm/s）	11.72 ± 0.86	11.82 ± 1.32	11.85 ± 1.61	0.321	0.726
Qpv（mL/min）	1093.77 ± 135.41	1108 ± 154.42	1158.10 ± 216.39	2.133	0.121
Dsv（cm）	0.86 ± 0.10	0.82 ± 0.11	0.81 ± 0.12	3.456	0.034^*
Vsv（cm/s）	12.21 ± 2.01	12.25 ± 1.52	12.31 ± 1.49	0.668	0.514
Qsv（mL/min）	914.62 ± 72.43	918.54 ± 70.14	922.91 ± 73.43	2.471	0.087
LSM（kPa）	15.76 ± 2.16	15.22 ± 1.94	15.06 ± 1.83	1.949	0.146
^*P < 0.05。

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表 2 3组治疗后生化指标及Child分级的变化（$\bar x\pm s $）

Table 2. Changes of biochemical indexes and Child classification after treatment in the 3 groups （$\bar x\pm s $）

项目	A组				B组				C组				A组与B组比较
项目	治疗前	治疗后	t/χ²	P	治疗前	治疗后	t/χ²	P	治疗前	治疗后	t/χ²	P	t/χ²	P
TB （mol/L）	42.51 ± 13.51	11.36 ± 6.11	16.277	< 0.001^*	40.12 ± 12.35	12.44 ± 6.45	14.262	< 0.001^*	38.60 ± 11.96	19.81 ± 7.27	10.39	< 0.001^*	1.594	0.114
ALT （U/L）	112.95 ± 12.33	29.27 ± 6.62	43.879	< 0.001^*	110.35 ± 11.87	34.45 ± 7.05	39.315	< 0.001^*	108.67 ± 12.30	46.71 ± 8.65	21.396	< 0.001^*	4.612	< 0.001^*
AST（U/L）	125.40 ± 18.96	31.05 ± 7.67	35.722	< 0.001^*	120.30 ± 17.15	36.12 ± 7.95	32.155	< 0.001^*	117.20 ± 16.04	48.64 ± 9.50	28.474	< 0.001^*	4.555	< 0.001^*
ALB（g/L）	28.75 ± 1.41	36.73 ± 1.79	−26.964	< 0.001^*	28.84 ± 1.47	34.56 ± 1.84	−18.915	< 0.001^*	28.92 ± 1.51	34.10 ± 2.05	−11.951	< 0.001^*	1.508	0.185
HBsAg （IU/mL）	693.94 ± 76.34	599.14 ± 28.35	1.925	0.056	687.15 ± 74.26	597.32 ± 30.85	1.927	0.054	680.23 ± 73.89	595.27 ± 31.90	1.921	0.057	1.078	0.283
HBVDNA （IU/mL）	3.19 ± 1.29	1.09 ± 0.28	12.306	< 0.001^*	3.14 ± 1.22	1.09 ± 0.33	12.668	< 0.001^*	2.89 ± 1.13	1.13 ± 0.35	11.468	< 0.001^*	0.390	0.697
Child-Pugh （A/B/C）	10/30/20	36/22/2	30.654	< 0.001^*	11/31/18	30/25/5	27.626	< 0.001^*	12/31/17	19/37/4	26.031	< 0.001^*	6.830	0.033^*
^*P < 0.05。

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表 3 3组治疗后门脉系统血流动力学指标及肝硬度值的变化（$\bar x\pm s $）

Table 3. Changes of portal venous system hemodynamic indexes and liver stiffness after 3 groups of treatments（$\bar x\pm s $）

项目	A组				B组				C组				A组与B组比较
项目	治疗前	治疗后	t	P	治疗前	治疗后	t	P	治疗前	治疗后	t	P	t	P
Dpv（cm）	1.59 ± 0.14	1.21 ± 0.06	18.393	< 0.001^*	1.55 ± 0.15	1.23 ± 0.07	15.346	< 0.001^*	1.56 ± 0.14	1.40 ± 0.08	7.525	< 0.001^*	−1.988	0.048^*
Vpv （cm/s）	11.72 ± 0.86	14.84 ± 1.09	−17.29	< 0.001^*	11.82 ± 1.32	14.76 ± 1.05	−13.532	< 0.001^*	11.85 ± 1.61	13.32 ± 1.02	−12.287	< 0.001^*	1.993	0.043^*
Qpv （mL/min）	1093.77 ± 135.41	999.83 ± 107.17	4.214	< 0.001^*	1108 ± 154.42	1087.1 ± 122.32	1.356	0.178	1158.10 ± 216.39	1107.94 ± 197.46	2.044	0.043^*	−4.209	< 0.001^*
Dsv（cm）	0.86 ± 0.10	0.58 ± 0.04	18.788	< 0.001^*	0.82 ± 0.11	0.57 ± 0.05	15.422	< 0.001^*	0.81 ± 0.12	0.63 ± 0.05	10.146	< 0.001^*	0.475	0.636
Vsv （cm/s）	12.21 ± 2.01	17.82 ± 1.24	−18.348	< 0.001^*	12.25 ± 1.52	17.68 ± 1.21	−20.27	< 0.001^*	12.31 ± 1.49	15.78 ± 1.19	−14.032	< 0.001^*	0.722	0.471
Qsv （ml/min）	914.62 ± 72.43	586.07 ± 54.91	27.996	< 0.001^*	918.54 ± 70.14	595.26 ± 58.35	32.715	< 0.001^*	922.91 ± 73.43	681.73 ± 66.67	18.834	< 0.001^*	−1.409	0.162
LSM （kPa）	15.76 ± 2.16	9.71 ± 2.87	13.029	< 0.001^*	15.22 ± 1.94	9.89 ± 3.03	11.908	< 0.001^*	15.06 ± 1.83	12.97 ± 3.33	4.262	< 0.001^*	−2.031	0.041^*
^*P < 0.05。

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