Detection Rate and Determinants of Hypertension among Seniors in Anning City
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摘要:
目的 了解安宁市老年人高血压的流行现状，并分析其影响因素。 方法 用多阶段比例分层随机抽样法于2019年9月至2020年1月，抽取安宁市 ≥ 60岁老年人9 709人，用问卷、体格及实验室检测的方法进行调查研究。 结果 共调查了老年人9 709例，年龄60～100岁，高血压检出率为28.82%（95%CI：27.92%～29.72%），低于全国 ≥ 60岁老年人高血压患病率（49%，P < 0.05）。女性人群高血压检出率高于男性人群，但正常高值和单纯性收缩期高血压（ISH）的检出率均低于男性；不同地区高血压检出率，差异有统计学意义（ P < 0.05）。Logistic回归分析表明，糖尿病（ OR = 1.338）、超重（OR = 1.481）、肥胖（OR = 2.032）、甘油三酯异常（OR = 1.177）、总胆固醇异常（OR = 1.361）的老年人患高血压的可能性较高（P < 0.05）。 结论 安宁市老年人高血压检出率低于全国水平，糖尿病、超重、肥胖、甘油三酯异常、总胆固醇异常为主要危险因素。 Abstract:Objective To investigate the prevalence and determinants of hypertension in seniors in Anning city. Methods From September 2019 to January 2020, 9 709 people over 60 years old in Anning city were selected by multi-stage proportional stratified random sampling method. Questionnaires, physical and laboratory tests were used. Results A total of 9709 people aged 60-100 years （72.07±6.17） were investigated. The detection rate of hypertension was 28.82% （95%CI: 27.92%～29.72%）, which was lower than the hypertension prevalence in people over 60 in China （49%, P < 0.05）. The detection rate of hypertension in female was higher than that in male, but the detection rate of high normal and simple systolic hypertension （ISH） was lower than that in male population. The detection rate of hypertension varies in different areas （ P < 0.05）. Logistic regression results showed that the senior with diabetes （ OR = 1.338）, overweight （OR = 1.481）, obesity （OR = 2.032）, abnormal triglyceride （OR = 1.177）, abnormal total cholesterol （OR = 1.361） were more likely to develop hypertension （P < 0.05）. Conclusion The detection rate of hypertension in seniors in Anning city is lower than the national level. Diabetes, overweight, obesity, abnormal triglyceride and abnormal total cholesterol are the main risk factors. -
Key words:
- Seniors /
- Hypertension /
- Detection rate /
- Determinants
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人鼻病毒（human rhinovirus，HRV）是由Pelon等[1]于19世纪50年代首次从普通感冒患者中分离出，属于小角鼻病毒科的ssRNA病毒，是一种小型非包膜病毒，直径约27 nm，主要根据VP4/VP2衣壳蛋白基因序列分为HRV-A、HRV-B、HRV-C三大类，目前一共发现有171个血清型，是引起儿童呼吸道感染的最主要病原体之一。近年来国内外许多学者对不同国家、不同地区的HRV的流行病学作了相关研究，但针对昆明地区的研究较少。因此，本研究重点了解昆明地区急性下呼吸道感染（acute lower respiratory tract infection，ALRTI）住院患儿的HRV感染情况，并随机抽取部分阳性标本，测定VP4/VP2基因片段，进行基因分型。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 研究对象
收集2019年1月至2019年12月在昆明市儿童医院住院的ALRTI病例共2260例，其中男1398例，女862例，男女比例为1.6∶1.0。纳入标准：（1）年龄29 d～14岁的患儿；（2）符合《诸福棠实用儿科学》（第8版）[2]ALRTI诊断标准；（3）其他临床资料完整，如姓名、年龄、发病日期、临床症状、HRV检测结果等。排除标准：既往有免疫缺陷性疾病、慢性肺部疾病、先天性心脏病的患儿。
1.1.2 标本及临床资料收集
在患者住院24 h内采集鼻咽抽吸物或痰液，将标本装入专用痰液收集器放-70°留存待检。病例资料的收集由经过培训的临床医师完成。样本的采集过程及临床资料的获取均具备知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 核酸提取
使用Geneaid公司的Viral Nucleic Acid Extraction Kit VR100V 试剂盒提取核酸，严格按照说明书进行操作。
1.2.2 病毒检测
使用Bio-Rad公司的iScript TM Cdna Synthesis Kit逆转录试剂盒进行逆转录反应。将之前提取的核酸作为模板，采用Tiangen公司的TaqDNA聚合酶以及PCR反应体系，巢式PCR扩增HRV-5′NCR基因，引物设计及基因扩增条件参考文献[3]。选取HRV-5′NCR阳性标本扩增VP4/VP2基因片段，VP4/VP2引物设计参考文献[4]。
1.2.3 结果观察
PCR产物经2%琼脂糖凝胶电泳，全自动凝胶成像仪观察结果。
1.2.4 核苷酸序列测定及HRV分型
VP4/VP2基因扩增产物经电泳观察，阳性扩增产物由擎科生物公司进行纯化和测序。将测序结果采用NCBI网站上的Nucleotide Blast进行比对区分亚型。
1.3 统计学处理
采用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 HRV感染的性别分布
检出HRV阳性患儿共147例，感染率为6.50%，其中男性患儿90例，占阳性患儿中的61.22%，女性患儿57例，占阳性患儿中的38.78%。
2.2 HRV感染年龄分布
< 1岁、1～2岁、3～5岁及≥6岁患儿的HRV检出率分别为6.70%、6.88%、7.14%、3.92%。不同年龄ALRTI患儿HRV检出率，差异无统计学意义（χ2 = 3.240，P = 0.356），见表1。
表 1 不同年龄ALRTI患儿HRV检出情况[n（%）]Table 1. HRV detection in children with ALRTI in different age groups [n（%）]年龄（岁） < 1 1～2 3～5 ≥6 χ2 P RV检测结果 阳性 72（6.704） 40（6.885） 25（7.143） 10（3.922） 3.24 0.356 阴性 1002（93.296） 541（93.115） 325（92.857） 245（96.078） 合计 1074（100.000） 581（100.000） 350（100.000） 255（100.000） 2.3 HRV感染季节分布
不同季节病毒检出率存在差异，以夏季最高，其次为秋季（χ2= 37.674，P < 0.05），见 表2。
表 2 不同季节ALRTI患儿HRV检出情况[n（%）]Table 2. HRV detection in children with ALRTI in different seasons[n（%）]季节 春（3月～5月） 夏（6月～8月） 秋（9月～11月） 冬（12月～2月） χ2 P RV检测结果 阳性 33（5.622） 56（10.000） 49（8.673） 9（1.642） 37.674 P < 0.001 阴性 554（94.378） 504（90.000） 516（91.327） 539（98.358） 合计 587（100.000） 560（100.000） 565（100.000） 548（100.000） 2.4 HRV感染的分型
随机抽取40份阳性标本进行基因分型，结果23份为HRV-A型，5份为HRV-B型，12份为HRV-C型。其中HRV-A型最多，占57.50%（23/40）；其次为HRV-C型，占30.00%（12/40）；HRV-B型最少，仅占12.50%（5/40）。部分凝胶电泳结果，见图1。
2.5 HRV检测阳性与HRV检测阴性患儿的临床表现比较
HRV检测阳性与HRV检测阴性患儿的临床表现在发热、咳嗽方面，差异无统计学意义（P > 0.05），但在喘息方面，差异有统计学意义（ P < 0.05），见 表3。
表 3 HRV检测阳性与HRV检测阴性患儿的临床表现比较[n（%）]Table 3. Comparison of clinical manifestations of children with positive HRV test and negative HRV test [n（%）]临床表现 HRV检测 合计 P 阳性 阴性 发热 有 62（42.177） 704（33.318） 766（33.894） 0.301 无 85（57.823） 1409（66.682） 1494（66.106） 咳嗽 有 20（13.605） 331（15.665） 351（15.531） 0.712 无 127（86.395） 1782（84.335） 1 909（84.469） 喘息 有 23（15.646） 104（4.922） 127（5.619） 0.030 无 124（84.354） 2 009（95.078） 2133（94.381） 3. 讨论
HRV是引起儿童呼吸道感染的最主要病原体之一，在世界各地都会引起呼吸道疾病。来自巴西[5]、芬兰[6]、俄罗斯[7]等多地均有类似报道，检出率分别是35.4%、55%、41.7%、26%、10.7%。本组ALRTI患儿HRV检出率为6.50%，与青海相近[8]，比北京（34.0%）[9]低。不同地区HRV的检出率不同，可能与地域不同、纳入标准不同、研究方法不同、检测方法不同有关。
本组 < 1岁、1～2岁、3～5岁患儿的HRV检出率相似，≥6岁稍低，但不同年龄ALRTI患儿HRV检出率没有明显差异（ P > 0.05）。但国内外不同学者的研究结果不一致。赵梦川 [10]等的研究显示河北省在1 ～3 岁年龄组HRV检出率最高，而法国的Freymuth等[11]的研究显示 < 6月（34.2%）及6月～2岁（37.8%）患儿的检出率相似，2～5岁（19.5%）患儿检出率稍低。还有研究指出在儿童中年龄较小的患儿更容易感染RV，急性下呼吸道感染住院的RV阳性儿童比RV阴性儿童年龄更小，早产儿童被发现特别容易受到RV感染 [6]。本研究的对象主要纳入的是ALRTI患儿，而上诉研究纳入的研究对象与本研究不一致，考虑研究结果不同与此有关。
HRV感染全年均有发生，但最常见于秋季和春季[6]。自20世纪60年代开始，研究者对温带气候中RV感染的流行病学进行纵向研究，发现HRV感染率在初秋达到高峰，在春季出现较小的高峰[12]，这与笔者的研究结果一致。但不同地区HRV流行高峰存在差异，有研究表明上海地区HRV流行高峰在冬季[13]，而兰州地区HRV流行高峰为春季、秋季和冬季三个季节[14]。不同地区HRV流行高峰存在差异考虑与不同地区气候不同、人体免疫力不同有关。
本研究显示在昆明地区ALRTI患儿中HRV-A型最多，其次为HRV-C型，HRV-B型最少。这与我国兰州地区Jin Y[14]、重庆地区Lu QB[15]、意大利Piralla等[16]的研究结果相似，说明昆明地区HRV流行趋势与国内外基本一致。
有研究[17]表明儿童在HRV感染后，可以出现不同的临床表现，从轻微的普通感冒和急性中耳炎扩展到严重的喘息。喘息性疾病（细支气管炎、反复喘息或哮喘加重）常与HRV有关，婴儿期HRV引起的喘息可能是儿童哮喘的第一个症状[6]。本研究结果显示HRV感染后的患儿更容易出现喘息的临床表现，与之前的研究结果一致[17]。出现此现象的原因，考虑与支气管上皮细胞在HRV感染后嗜酸性粒细胞的募集、诱导血管生成和促炎介质的产生有关[18]。
本研究初步了解2019年昆明地区ALRTI住院患儿HRV感染的流行病学特征，为临床监测及疾病防控补充基础数据。但现有研究观察时间短、病例数少，有待延长研究时间、纳入更多病例进行进一步分析。且12%～22%的无症状人群可检出HRV感染[19]，故在以后的研究中应注意加入对昆明地区无症状人群HRV的监测，有利于更准确、更有效的了解HRV的流行病学特征。
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图 1 不同年龄段安宁市老年人高血压、ISH和正常高值血压的检出率（%）
Figure 1. Detection rate of hypertension, ISH and high normal blood pressure in different age groups in Anning city （%）
与老年人高血压比较，*P < 0.05。
表 1 安宁市不同人群特征老年人高血压和正常高值的检出情况[n（%）]
Table 1. Detection of hypertension and normal high value in different population in Anning City [n （%）]
项目 n 高血压
（n=2 798）正常高值
（n=2 733）性别 男 4 332 1180（27.2） 1307（30.2） 女 5 377 1618（30.1）* 1426 （26.5）* χ2 9.513 15.807 P 0.002 < 0.0001 民族 汉族 9 091 2610（28.7） 2552（28.1） 少数民族 618 188（30.4） 181（29.3） χ2 0.826 0.423 P 0.364 0.515 与男性比较，*P < 0.05。 
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表 2 安宁市不同地区老年人高血压和正常高值的检出情况[n（%）]
Table 2. Detection of hypertension and high normal value in the elderly in different areas of Anning city [n（%）]
项目 n 高血压
（n = 2 798）正常高值
（n = 2 733）乡镇 连然 3 422 910（26.6） 1044（30.5） 草铺 702 227（32.3）* 132（18.8）* 县街 1 794 652（36.3）*▲ 480（26.8）*# 青龙 583 128（22.0）# 161（27.6）# 八街 3 208 881（27.5）△ 916（28.6）# χ2 78.281 41.797 P < 0.0001 < 0.0001 与连然比较，*P < 0.005；与草铺比较， #P < 0.005；与青龙比较， ▲P < 0.005；与县街比较， △P < 0.005。
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表 3 高血压患者与正常人的一般临床资料比较[
$ \bar x \pm s $ /M（P25，P75）Table 3. Comparison of general clinical data between hypertensive patients and normal controls[
$ \bar x \pm s $ /M（P25，P75）指标 高血压（n = 2 798） 正常高值（n = 2 733） 正常血压（n = 4 178） F/H P 年龄（岁） 72.02 ± 5.96# 71.48 ± 5.90* 72.49 ± 6.45 35.95 < 0.001 BMI （kg/m2） 23.96 ± 3.69*# 23.35 ± 3.39* 22.49 ± 3.46 150.23 < 0.001 收缩压（mm Hg） 150.95 ± 20.59*# 140.81 ± 14.93* 127.25 ± 17.84 2393.76 < 0.001 舒张压（mm Hg） 88.11 ± 12.57*# 84.05 ± 4.10* 70.27 ± 7.36 5397.13 < 0.001 脉压（mm Hg） 62.84 ± 16.11*# 56.76 ± 15.19 56.98 ± 17.47 271.33 < 0.001 心率（次/min） 77.52 ± 12.05*# 75.82 ± 10.49* 74.04 ± 10.77 156.60 < 0.001 谷草转氨酶（U/L） 24（20,29） 24（21,29） 24（20,29） 5.28 0.072 谷丙转氨酶（U/L） 1.1（0.9,1.4）* 1.1（0.9,1.4）* 1.2（0.8,1.5） 58.83 < 0.001 尿酸（μmol/L） 352.29 ± 93.47* 245.20 ± 88.17* 337.76 ± 89.82 40.73 < 0.001 总胆红素（mmol/L） 14.60 ± 5.6 14.82 ± 5.55 14.57 ± 5.93 1.58 0.207 甘油三脂（mmol/L） 1.49（1.07,2.13）*# 1.41（1.01,2.02）* 1.27（0.95,1.82） 140.65 < 0.001 总胆固醇（mmol/L） 5.37 ± 1.10*# 5.29 ± 1.03* 5.17 ± 1.00 59.90 < 0.001 高密度脂蛋白（mmol/L） 1.67 ± 0.41 1.68 ± 0.41 1.68 ± 0.40 0.34 0.710 低密度脂蛋白（mmol/L） 3.36 ± 0.86*# 3.31 ± 0.84* 3.22 ± 0.81 50.65 < 0.001 尿素（mmol/L） 5.88 ± 1.83 5.83 ± 1.90* 5.98 ± 2.08 4.66 0.009 静脉空腹血糖（mmol/L） 6.15 ± 2.21*# 5.99 ± 2.03 6.01 ± 2.21 4.87 0.008 肌酐（μmol/L） 78.99 ± 28.38* 77.41 ± 20.63 76.75 ± 24.33 6.95 0.001 与正常组比较，*P < 0.05；与正常高值组比较， #P < 0.05。
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表 4 拟选高血压检出率影响因素及其数量化
Table 4. To choose hypertension detection rate with determinants and its quantification
因素 数量化 性别 男 = 1，女 = 2 民族 汉族 = 1，少数民族 = 2 年龄组 60～< 65岁 = 1，65～< 70岁 = 2，70～< 75岁 = 3，75～< 80岁 = 4，85～岁 = 5 BMI 偏瘦 = 1，正常 = 2，超重 = 3，肥胖 = 4 甘油三酯 否 = 0，是 = 1 总胆固醇 否 = 0，是 = 1 低密度脂蛋白 否 = 0，是 = 1 高密度脂蛋白 否 = 0，是 = 1 糖尿病 否 = 0，是 = 1 高尿酸血症 否 = 0，是 = 1
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表 5 高血压的多因素Logistic回归分析结果（n = 9709）
Table 5. Multivariate Logistic regression analysis results of hypertension (n = 9709)
变量 b SEb Waldχ2 P OR（95%CI） 常数项 −1.226 0.033 1375.454 < 0.0001 —— 糖尿病 0.291 0.059 24.618 < 0.0001 1.338（1.193,1.501） 超重 0.393 0.050 60.886 <0 .0001 1.481（1.342,1.634） 肥胖 0.709 0.080 78.818 < 0.0001 2.032（1.737,2.376） 甘油三酯 0.163 0.059 7.538 0.0060 1.177（1.048,1.322） 总胆固醇 0.308 0.060 26.257 < 0.0001 1.361（1.210,1.531）
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[1] 胡丽华,黄晓,蔡华秀,等. 江西省城乡居民高血压患病现状调查及影响因素分析[J]. 中华高血压杂志,2017,25(2):169-175. [2] Marwick T H,Gillebert T C,Aurigemma G,et al. Recommendations on the use of echocardiography in adult hypertension:A report from the european association of cardiovascular imaging (EACVI) and the american society of echocardiography (ASE)[J]. Journal of the American Society of Echocardiography,2015,28(7):727-754. doi: 10.1016/j.echo.2015.05.002 [3] Lackland D T,Weber M A. Global burden of cardiovascular disease and stroke:Hypertension at the core[J]. The Canadian Journal of Cardiology,2015,31(5):569-571. doi: 10.1016/j.cjca.2015.01.009 [4] Roth G A,Johnson C,Abajobir A,et al. Global,Regional,and national burden of cardiovascular diseases for 10 causes,1990 to 2015[J]. Journal of the American College of Cardiology,2017,70(1):1-25. doi: 10.1016/j.jacc.2017.04.052 [5] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2018年修订版）[J]. 中国心血管杂志, 2019, 24（1）: 24-56. [6] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J]. 中国实用内科杂志, 2018, 38（4）: 292-344. [7] 国际生命科学学会中国办事处中国肥胖问题工作组联合数据汇总分析协作组. 中国成人体质指数分类的推荐意见简介[J]. 中华预防医学杂志,2001,35(5):62-63. [8] 诸骏仁,高润霖,赵水平,等. 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J]. 中华心血管病杂志,2016,44(10):833-853. [9] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2017: 754-783. [10] 罗晓佳,吕政兵,洪必荧,等. 成都地区中老年人群高血压前期合并糖尿病前期患病率及影响因素分析[J]. 中国循环杂志,2015,30(10):984-988. doi: 10.3969/j.issn.1000-3614.2015.10.014 [11] 刘晨越,邱琳,飒日娜,等. 血压测量次数对成人高血压检出率的影响分析[J]. 现代预防医学,2021,48(14):2603-2607. [12] 尹淑英,杨灵华,张晓丽,等. 山东省不同性别老年人肥胖与高血压的关系[J]. 中国老年学杂志,2020,40(3):648-651. doi: 10.3969/j.issn.1005-9202.2020.03.060 [13] 张涛,乔毅娟,李卫芹,等. 天津市年龄5~6岁儿童偶测高血压检出率及其与超重和肥胖的关系[J]. 中华高血压杂志,2021,29(7):656-660. [14] 李雪,龚开凤,丁森华,等. 心血管病高危人群的隐匿性 高血压检出率及相关筛查指标研究[J]. 心脑血管病防治,2020,20(6):561-565. [15] Katzmarzyk P T,Mason C. Prevalence of class I,II and III obesity in canada[J]. CMAJ,2006,174(2):156-157. doi: 10.1503/cmaj.050806 [16] 张靳冬,付强. 中国农村人群高血压危险因素的Meta分析[J]. 中国卫生统计,2015,32(2):298-300. [17] 彭强,苏海. 血脂异常与高血压的关联[J]. 中华高血压杂志,2007,15(10):874-877. [18] 王天宇,窦倩,郭子坤,等. 1947例体检人群高血压与高血糖和高尿酸血症及血脂异常关系分析[J]. 社区医学杂志,2020,18(22):1509-1511. [19] 王莉丽. 河西区柳林街老年人群血脂异常现状及影响因素分析[J]. 继续医学教育,2021,35(9):67-68. [20] 周茜,汪晓洲,白洁. 青海地区65岁以上老年群体高血压多病共存患者治疗现状调查[J]. 公共卫生与预防医学,2021,32(5):153-156. [21] 刘美玲,赵天易,陆萍. 上海市嘉定区马陆镇辖区14 483名老年人血脂异常筛查及影响因素分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(17):2978-2981. [22] 李志刚,黄晓波,刘剑雄,等. 成都地区老年人群高血压患病状况及血压与血糖的关系研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2017,25(12):30-34. 期刊类型引用(1)
1. 李瑞宝，李碧君，黄海文，莫方胜，农毅，陈丽霞，陈秋晓. 肾上腺病变合并高血压患者术后血压改善情况及其影响因素. 广西医学. 2023(10): 1163-1167 . 
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