Clinical Features and Morphological Risk Factors of Ruptured and Hemorrhage of Posterior Communicating Artery Aneurysm
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摘要:
目的 分析颅内后交通动脉瘤破裂出血的临床特征和形态学危险因素，以期为后交通动脉瘤的临床诊治提供决策依据。 方法 对昆明医科大学第一附属医院神经外二科2016年1月至2020年12月诊断为后交通动脉瘤的72例患者的临床资料进行回顾性分析。统计患者的临床资料和动脉瘤形态学参数，根据是否并发蛛网膜下腔出血分为破裂组和未破裂组，使用SPSS软件进行统计学分析，分析与后交通动脉瘤破裂有关的危险因素。 结果 2组患者在基础特征如性别、年龄、吸烟史的比较，差异无统计学意义（P > 0.05），而在高血压、动脉瘤的最大直径小于5 mm、入射角 > 90°、子囊和泡样突起、形态是否规则的、瘤顶朝向的比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。多因素分析表明，高血压（OR：5.82，95%CI：1.23～27.51）、射角大于90°（OR：7.88，95%CI：1.27～48.59）、子囊和泡样突起（OR：11.92，95%CI：2.06～68.76）是后交通动脉瘤破裂的独立危险因素。 结论 高血压史、最大直径小于5 mm、入射角大于 90°、子囊和动脉瘤泡样突起、瘤顶朝向后外下方是后交通动脉瘤破裂的危险因素裂。 Abstract:Objective To analyze the clinical features and morphological risk factors of rupture and hemorrhage of posterior communicating artery aneurysm in the brain, in order to provide decision-making basis for the clinical diagnosis and treatment of posterior communicating artery aneurysm. Methods The clinical data of 72 patients diagnosed with posterior communicating aneurysm from January 2016 to December 2020 in the Second Department of Neurosurgery, First Affiliated Hospital of Kunming Medical University were retrospectively analyzed. The clinical data and aneurysm morphological parameters of the patients were collected. According to whether subarachnoid hemorrhage was complicated, they were divided into ruptured group and unruptured group. SPSS software was used for statistical analysis to analyze the risk factors related to the rupture of posterior communicating aneurysm. Results There was no statistically significant difference （P > 0.05） between the two groups in the comparison of basic characteristics such as gender, age, and smoking history, while there was a statistically significant difference （P < 0.05） in the comparison of hypertension, maximum diameter of the aneurysm less than 5 mm, Inflow angle more than 90°, daughter sacs and bleb, whether the morphology was regular or not, and the orientation of the apex of the aneurysm. Multifactorial analysis showed that hypertension （OR: 5.82, 95% CI : 1.23-27.51）, Inflow angle > 90° （OR: 7.88, 95% CI: 1.27-48.59）, and daughter sacs and bleb （OR: 11.92, 95% CI: 2.06-68.76） were independent risk factors for posterior communicating aneurysm rupture. Conclusion A history of hypertension, a maximum diameter smaller than 5 mm, an Inflow angle greater than 90°, daughter sacs and bleb ,dome of the aneurysm directed to posterior-outer-inferior were risk factors for posterior communicating aneurysm rupture. Conclusion A history of hypertension, a maximum diameter smaller than 5 mm, an Inflow angle greater than 90°, daughter sacs and bleb ,dome of the aneurysm directed to posterior-outer-inferior were risk factors for posterior communicating aneurysm rupture. -
后交通动脉瘤（Posterior communication artery aneurysm）是最常见的颅内动脉瘤之一，约占颅内动脉瘤的 25%，颈内动脉瘤的50%[1]，其破裂风险与前循环动脉瘤相似[2]。后交通动脉瘤破裂出血患者的临床表现除较为典型的累及基底池的蛛网膜下腔出血外，部分患者伴有部分或完全性的动眼神经麻痹、侧脑室颞角或外侧裂积血[3]。此外，约1.3%～7.9%动脉瘤破裂患者可合并有非创伤性硬膜下血肿，而后交通动脉瘤破裂出血的病例占此类病例的43%[4]，具有高致死率和高致残率的特点。但因后交通动脉往往存在较大的解剖结构变异，为临床后交通动脉瘤的综合诊治带来重大挑战，无论实施开颅夹闭术，还是介入栓塞术似乎都不可避免的改变后交通动脉及其分支血管的血流动力学，从而导致多种相关并发症的发生[5]。在充分考虑到与治疗相关的潜在风险后，对未破裂后交通动脉瘤的治疗决策的制定变得有些困难。因此，为了更好的权衡后交通动脉瘤保守观察与临床干预之间的风险，提高关于颈内动脉-后交通动脉瘤的认识，笔者回顾性分析了昆明医科大学第一附属医院神经外二科2016年1月至2020年12月诊断为后交通动脉瘤的72例患者的临床资料，探讨颅内后交通动脉瘤破裂出血的临床特征和形态学危险因素，以期为后交通动脉瘤的临床诊治提供决策依据。
1. 资料与方法
1.1 研究对象
经医院伦理委员会批准，选取2016年1月至2020年12月昆明医科大学第一附属医院神经外二科诊断为后交通动脉瘤的临床病历资料完整、对本研究知情签署同意书，且符合纳入标准的，后交通动脉瘤患者72例，作为研究对象。
72例患者，其中破裂动脉瘤41枚，女性30枚，男性11枚；未破裂动脉瘤31枚，女性20枚，男性11枚。临床资料包括：年龄、性别、吸烟史、高血压史以及既往其他病史资料等。最大年龄84岁，最小年龄30岁，平均（57.09±12.04）岁。破裂组最大年龄75岁，最小年龄30岁，平均（56.80±11.22）岁；未破裂组最大年龄84岁，最小年龄34岁；平均（57.31±12.75）岁；男女比约为1∶2.27，其中女性50例，男性22例；有吸烟史的患者14例，其中女性2例、男性12例；高血压病史合并动脉瘤破裂出血的患者有33例，无高血压病史合并动脉瘤破裂出血的患者有8例。
本研究将高血压史定义为：既往诊断为高血压病或入院后收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg。将吸烟史定义为每日吸烟不少于10支或每日吸烟且持续至少1 a以上。
1.2 纳入标准[1, 3, 6]
破裂后交通动脉瘤组 ：（1）入院时经头颅CT扫描提示：蛛网膜下腔出血、颞叶血肿、侧裂积血；且排除颅脑外伤病史；（2）经DSA、CTA、MRA 检查后证实此次出血的责任动脉瘤为颈内动脉后交通段动脉瘤的患者。
未破裂后交通动脉瘤组： （1）既往无自发性蛛网膜下腔出血病史及脑出血病史，偶然发现的后交通动脉瘤；（2）因头痛、头昏、动眼神经麻痹为首发症状就诊经DSA、CTA、MRA检查发现的后交通动脉瘤，但既往无蛛网膜下腔出血和颅内出血病史的患者。
1.3 排除标准
（1）依据影像学检查和临床资料无法确诊为颅内动脉瘤的患者； （2）动脉瘤合并有其他血管畸形、外伤和感染导致的颅内动脉瘤等；（3）经DSA造影或其他血管造影检查诊断为后交通动脉圆锥的患者。
1.4 动脉瘤形态学资料
收集动脉瘤形态学特征：动脉瘤最大径（diameter，D），动脉瘤宽度（width 10 of aneurysm，W），瘤颈宽度（width of aneurysm neck，N）、动脉瘤的纵横比（aspect ratio，AR）、长宽比（diameter-width ratio，D/W），动脉瘤入射角（Inflow angle），有无子囊，是否合并有胚胎型大脑后动脉，动脉瘤顶的方向。将动脉瘤的最大宽度与其长度之比在80%至100%时，把动脉瘤的形状定义为形态规则。形态规则以外的形状被定义不规则（椭圆形、长圆型、多头分叶状）[6]，瘤壁表面向外突出的小突起称为泡样突起，带蒂的结构称为子囊。动脉瘤顶方向的认定：取3D血管重建图像的失状位（LAO 90°或 RAO 90°）以后交通动脉与颈内动脉交点为原点建立平面直角坐标系 X轴和Y轴，瘤顶位于X轴上定义为瘤顶朝上，瘤顶位于Y之前定义瘤顶向前，见图1；同理，取3D血管重建图像的前后位（AP）以后交通动脉与颈内动脉交点为原点建立平面直角坐标系X轴和Y轴，瘤顶位于Y轴内侧靠近中线定义为瘤顶向内，反之为瘤顶向外，见图2 。
图 1 动脉瘤参数测量a-b ：所示以后交通动脉与颈内动脉交点为原点建立的参考系；c：绿色线为动脉瘤颈，橙色线为动脉瘤宽度，蓝色线为动脉瘤最大直径，红色线为动脉瘤高度；d：为动脉瘤流入角。Figure 1. Measurement of aneurysm parameters
图 2 后交通动脉瘤的几何形态a：瘤壁表面光滑且类球形的规则动脉瘤；b：瘤壁表面光滑的类条状不规则动脉瘤；c：分叶状不规则动脉瘤；d：瘤壁表面有多个泡样突起的不规则球形动脉瘤；e：瘤壁表面有一带蒂子囊且类球形的规则动脉瘤；f：瘤壁表面有一个泡样突起且类球形的规则动脉瘤。Figure 2. Geometry of posterior communicating aneurysm1.5 统计学处理
应用SPSS Statistics 23.0 软件对相关数据资料进行统计学分析，对二分类的计数资料使用%表示，采用χ2检验；计量资料服从正态分布使用（
$ \bar x \pm s $ ）进行表示，并使用t检验；取组间比较结果有统计学意义的数据资料进行二元Logistics回归分析，筛选出与后交通动脉瘤破裂有关的危险因素。P < 0.05 为差异有统计学意义。2. 结果
2组患者在临床特征如性别、年龄、吸烟史的比较，差异无统计学意义（P > 0.05），但后交通动脉瘤合并高血压病史患者的破裂率高于无高血压患者的破裂率，差异有统计学意义（P = 0.009），见表1。此外，2组在动脉瘤形态学特征如AR值，体颈比的比较，差异无统计学意义（P > 0.05），而在动脉瘤的最大直径（P = 0.03）动脉瘤的最大直径小于5 mm（P = 0.008）、瘤颈宽度（P = 0.02）入射角 > 90°（P = 0.008）、有子囊和泡样突起（P = 0.001），形态不规则（P = 0.04），瘤顶朝向后外下（P = 0.007）的比较，差异有统计学意义，见表2～7。多因素分析表明，高血压（OR：5.82，95%CI：1.23-27.51）、射角大于90°（OR：7.88，95%CI：1.27-48.59）、子囊和泡样突起（OR：11.92，95%CI：2.06～68.76）是后交通动脉瘤破裂的独立危险因素。相较于最大直径大于7 mm的后交通动脉瘤，小于5 mm的动脉瘤更容易破裂（OR：10.95，95%CI：1.76～67.82）；瘤顶朝向后外下方的后交通动脉瘤更容易破裂（OR：8.51，95%CI：1.085～66.84），见表8。
表 1 高血压与动脉瘤破裂的关系[n（%）]Table 1. The relationship between hypertension and ruptured aneurysm [n（%）]分组 未破裂组 破裂组 χ2 P 女性 20（40.0） 30（60.0） 0.632 0.043 男性 11（50.0） 11（50.0） 年龄小于60岁 17（39.5） 26（60.5） 0.43 0.836 年龄大于60岁 14（48.3） 15（51.7） 无吸烟史 27（46.6） 31（53.4） 1.487 0.223 有吸烟史 4（28.5） 10（71.5） 无高血压史 15（65.2） 8（34.8） 有高血压史 16（32.7） 33（67.3） 6.77 0.009* *P < 0.05。 表 2 动脉瘤最大直径与动脉瘤破裂的关系[$ \bar x \pm s $ ，n（%）]Table 2. The relationship between the maximum diameter of aneurysm and rupture of aneurysm [$ \bar x \pm s $ ，n（%）]分组 未破裂组 破裂组 t/χ2 P 最大直径（mm） 7.65 ± 4.31 4.92 ± 2.37 3.173 0.030* 最大直径分组 9.687 0.008* 大于7 mm 16（69.6） 7（30.4） 5～7 mm 4（30.8） 9（69.2） 小于5 mm 11（30.6） 25（69.4） 9.687 0.008* *P < 0.05。 表 3 动脉瘤纵横与动脉瘤破裂的关系[$ \bar x \pm s $ ，n（%）]Table 3. The relationship between aneurysm aspect and aneurysm rupture [$ \bar x \pm s $ ，n（%）]分组 未破裂组 破裂组 t/χ2 P AR 1.63 ± 0.93 1.34 ± 0.64 1.58 0.110 AR是否大于1.4 1.01 0.310 否 16（38.1） 26（61.9） 是 15（50） 15（50） *P < 0.05。 表 4 动脉瘤颈的宽度与动脉瘤破裂的关系[$ \bar x \pm s $ ，n（%）]Table 4. The relationship between the width of aneurysm neck and the rupture of aneurysm [$ \bar x \pm s $ ，n（%）]分组 未破裂组 破裂组 t/χ2 P 瘤颈宽度（mm） 5.00 ± 2.51 3.85 ± 1.49 2.273 0.020* 体颈比 1.19 ± 0.43 1.25 ± 0.45 0.577 0.560 瘤颈是否大约4 mm 4.09 0.040* 否 13（32.5） 27（67.5） 4.09 0.040* 是 18（56.3） 14（43.8） *P < 0.05。 表 5 动脉入射角与动脉瘤破裂的关系[$ \bar x \pm s $ ，n（%）]Table 5. The relationship between arterial incidence angle and aneurysm rupture[$ \bar x \pm s $ ，n（%）]分组 未破裂组 破裂组 t/χ2 P 动脉瘤入射角 104.78 ± 29.69 114.97 ± 15.15 1.747 0.080 是否大于90° 6.969 0.008* 否 12（75.0） 4（25.0） 是 19（33.9） 37（66.1） 6.969 0.008* *P < 0.05。 表 6 动脉瘤几何形态与破裂出血的关系[n（%）]Table 6. The relationship between aneurysm geometry and rupture and bleeding [n（%）]分组 未破裂组 破裂组 χ2 P 动脉瘤形态 3.88 0.040* 规则 17（56.7） 13（43.3） 不规则 14（33.3） 28（66.7） 3.88 0.040* 子囊和泡样突起 无 20（66.7） 10（33.3） 有 11（26.2） 31（73.8） 11.694 0.001* *P < 0.05。 表 7 动脉瘤顶的方向与破裂出血的关系[n（%）]Table 7. The relationship between the direction of the top of aneurysm and rupture [n（%）]分组 未破裂组 破裂组 χ2 P 后内下 10（66.7） 5（33.3） 后外下 11（26.8） 30（73.2） 12.239 0.007 * 后内上 7（77.8） 2（22.2） 后外上 3（42.9） 4（57.1） *P < 0.05。 表 8 后交通动脉瘤破裂的多因素分析Table 8. Multi-factor analysis of posterior communicating artery aneurysm rupture危险因素 比较 OR 95%CI P 高血压病史 有 5.82 1.23～27.51 0.020* 无子囊和泡样突起 有 11.92 2.06～68.76 0.006* 入射角是否大于90° 是 7.88 1.27～48.59 0.020* 瘤顶指向 后内下 - - 0.016* 后外下 8.51 1.085～66.84 0.042* 后内上 0.251 0.02～3.20 0.288 后外上 2.389 0.084～68.07 0.610 动脉瘤最大径 大于7 mm - - 0.030* 5～7 mm 1.019 0.11~9.38 0.987 小于5 mm 10.95 1.76～67.82 0.010* *P < 0.05。 3. 讨论
后交通动脉（Posterior communication artery）发自颈内动脉远心端的后外侧壁延续至大脑后动脉，除沿途发出多根重要分支血管向周围丘脑、尾状核头，内囊等重要结构供血[5]，其在不同个体中的发育也存在较大差异，解剖变异性使得后交通段动脉瘤既可以是颅内最易处理的动脉瘤，也可以是颅内最难干预的颅内动脉瘤。后交通动脉瘤每年的破裂风险约在0.46%，相较于其他位置更加容易破裂[7]。无论实施开颅夹闭术，还是介入栓塞术似乎都不可避免的改变后交通动脉及其分支血管的血流动力学，从而导致多种相关并发症的发生[5]。在充分考虑到与治疗相关的潜在风险后，对未破裂后交通动脉瘤的治疗决策的制定变得有些困难。为了更好的权衡后交通动脉瘤保守观察与临床干预之间的风险，提高关于颈内动脉-后交通动脉瘤的认识，笔者回顾性分析了72例后交通动脉瘤患者的临床资料和动脉瘤形态学参数，重点筛选与后交通动脉瘤破裂相关的危险因素，以期为后交通动脉瘤的临床诊治提供决策依据。
基于人群的研究发现高血压以及收缩压升高的水平与动脉瘤性蛛网膜下腔出血风险升高有关。Paul Knekt等[8]的研究认为高血压是蛛网膜下腔出血的危险因素，Chirag Solanki等[9]的对破裂颅内动脉瘤的研究表明血压高是破裂颅内动脉瘤再次出血的独立危险因素（OR：3.694，95%CI：1.201～11.360）。Zenghui Qian等[10]的研究指出与血压正常的动脉瘤患者相比，未得到有效控制的高血压患者其颅内动脉瘤破裂的风险显著增加（OR：2.2，95%CI：1.3～3.6）；而同时罹患高血压和动脉瘤患者如服用降压药使血压恢复正常，其动脉瘤破裂的风险降低。Tomm B Müller等[11]基于人群的未破裂颅内动脉瘤和蛛网膜下腔出血的危险因素的前瞻性研究发现：高血压与动脉瘤破裂出血有关且收缩压与动脉瘤性蛛网膜下腔出血的危险呈正相关。Nima Etminan等[12]的研究指出近十年来全球蛛网膜下腔出血的发病率下降与血压和吸烟率的下降有关，因此控制这些危险因素可以减少蛛网膜下腔出血的发生。笔者的单因素分析表明后交通动脉瘤患者合并有高血压病史的破裂率（67.3%）高于无高血压病史患者的破裂率（34.8%），差异有统计学意义（P < 0.05），多因素分析表明：高血压是导致后交通动脉瘤破裂出血的独立危险因素（OR：5.82，95%CI ：1.23～27.51）。因此，高血压是颅内动脉瘤的发生发展中的重要一环，予以抗高血压治疗维持血压平稳，并加强对高血压人群的脑血管筛查是十分必要的。随着动脉瘤形态学因素对动脉瘤破裂的影响相关研究的不断深入，动脉瘤最大径（diameter，D）、纵横比（aspect ratio，AR）值、入射角（inflow angle，IA）度数、动脉瘤的几何形态及动脉瘤顶的指向等被认为是动脉瘤破裂出血的独立危险因素。动脉瘤的最大径（diameter，D）被认为是动脉瘤破裂的独立危险因素。所以长期以来，研究人员始试图寻找可以用于区分动脉瘤破裂风险的动脉瘤的最大直径。来自Han Soo Chang[13]基于前瞻性队列研究数据构建的数学模型和Nima Etminan [14]对动脉瘤分子生物学方面的研究结果证实动脉瘤生长是一个非线性、不连续且随机的过程。动脉瘤瘤颈≥4 mm或动脉瘤体颈比≤2的IA称为宽颈动脉瘤[15]。笔者以4 mm为界将此次纳入的后交通动脉瘤分为宽颈组和窄颈组进行数据统计，动脉瘤颈小于4 mm的破裂率高，差异有统计学意义(P < 0.05)。此外关于动脉瘤位置与大小的回顾性研究发现，在小型破裂后交通动脉瘤中，40%的动脉瘤最大直径小于5 mm[16]。笔者的研究数据表明破裂后交通脉瘤的平均最大径为 （4.92±2.37） mm；未破裂组后交通动脉瘤的平均动脉瘤最大径为 （7.65± 4.31） mm；单因素分析提示有统计学意义，提示后交通动脉瘤的大小与动脉瘤破裂出血风险有关。多因素分析提示与中大型后交通动脉瘤相比，小于5 mm的动脉瘤更容易破裂（OR：10.95，95%CI：1.76～67.82），因此笔者认为应加强对小于5 mm的后交通动脉瘤的随访，在充分评估手术风险后予以干预。动脉瘤纵横比是由Ujiie H等[17]研究提出的一项预测动脉瘤破裂风险的可指标，同时，他们发现在颈内动脉后交通段动脉瘤中，89%的破裂后交通动脉瘤的纵横比大于1.6，而85%的未破裂后交通动脉瘤的纵横比小于1.6。但目前研究尚未发现能预测后交通动脉瘤破裂风险的最佳AR值。笔者研究中破裂组的AR平均值是（1.25±0.45）；未破裂组AR的平均值是（1.19±0.43），破裂组后交通动脉瘤AR的总体均数小于未破裂组，差异无统计学意义(P > 0.05)。动脉瘤流入角的概念由Baharoglu等[18]提出，相关研究认为高血管壁切应力和正向的血管壁切应力梯度对血管内皮细胞的机械刺激超过内皮细胞的阈值后可以激活血管内皮细胞炎性因子的表达和蛋白酶的分泌，导致内膜弹力层中断导致子囊形成和小型动脉瘤生长、破裂。笔者以90° 为界分为入射角大于90° 组和小于90° 组进行比较，单因素分析提示入射角大于90° 组中后交通动脉瘤的破裂率是66.1%，入射角小于90° 组的破裂率是25.0%，差异有统计学意义。多因素分析提示入射角大于90° 是动脉瘤破的独立危险因素（OR：7.88，95%CI：1.27～48.59）。动脉瘤的几何形态与破裂出血风险之间的关系一直备受神经外科医师和神经介入医师的关注。而临床工作中为了方便高效，普遍大致将动脉瘤形态分为：规则和不规则（分叶、椭圆）2类。Joel Björkman等[19]的研究认为相较于大小而言动脉瘤的几何形态不规则不仅是动脉瘤破裂的危险因素，而且在颅内多发动脉瘤发生SAH时，不规则的形态更有助于识别责任动脉瘤。Zhang Jian等[20]的对后交通动脉瘤的研究发现：形态不规则是后交通动脉瘤破裂出血的独立危险因素（OR 3.25，95%CI：1.82～5.80）。笔者的研究中单因素分析提示，形态不规则组的后交通动脉瘤的破裂率高于形态规则组破裂率，差异有统计学意义（P < 0.05）。动脉瘤子囊指位动脉瘤壁表面的不规则突起或孤立于动脉瘤表面且小于动脉主囊总体积的25%[7]。有研究[21]发现，与未破裂动脉瘤相比子囊在破裂动脉中普遍存在。笔者的单因素分析中，带子囊和动脉瘤泡样突起组的后交通动脉瘤破裂率是73.8%，高于无子囊和泡样突起组破裂率，差异有统计学意义；多因素分析认为子囊和动脉瘤泡样突起是后交通动脉瘤破裂的独立危险因素（OR：11.92，95%CI：2.06～68.76）。在颈内动脉后交通段内，动脉瘤与后交通动脉、脉络膜动脉、颈内动脉以及周围其他解剖结构的关系时复杂且多变。在评估后交通动脉瘤破裂风险时，动脉瘤与毗邻解剖结构的关系也应该考虑在内。大量的临床研究也证实后交通动脉瘤顶生长的方向是破裂出血的危险因素[22]。笔者将72例后交通动脉瘤分为后外下、后内下、后内上、后外上4组不同方向进行单因素分析，4组破裂率各不相同，其中后外下动脉瘤的破裂率高于其他方向后交通动脉瘤破裂率，差异有统计学意义（P < 0.05），多因素分析中瘤顶朝向后外下的后交通动脉瘤更容易破裂，（OR：8.51，95%CI：1.085～66.84），笔者认为这可能与后交通段动脉后外侧毗邻的其他解剖结构有关。
本研究仍然存在着一些不足，例如样本量较小，因此数据和结果可能会存在一定的偏移；未能应用相对前沿的计算机流体力学分析等技术对后交通动脉瘤动脉瘤的流体力学参数进行研究。
综上所述，高血压史、动脉瘤最大直径小于 5 mm、入射角大于 90°、子囊和动脉瘤泡样突起是后交通动脉瘤破裂的危险因素；形态不规则的后交通动脉瘤更容易破裂；瘤顶朝向后外下的后交通动脉瘤的破裂率最高。
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图 1 动脉瘤参数测量
a-b ：所示以后交通动脉与颈内动脉交点为原点建立的参考系；c：绿色线为动脉瘤颈，橙色线为动脉瘤宽度，蓝色线为动脉瘤最大直径，红色线为动脉瘤高度；d：为动脉瘤流入角。
Figure 1. Measurement of aneurysm parameters
图 2 后交通动脉瘤的几何形态
a：瘤壁表面光滑且类球形的规则动脉瘤；b：瘤壁表面光滑的类条状不规则动脉瘤；c：分叶状不规则动脉瘤；d：瘤壁表面有多个泡样突起的不规则球形动脉瘤；e：瘤壁表面有一带蒂子囊且类球形的规则动脉瘤；f：瘤壁表面有一个泡样突起且类球形的规则动脉瘤。
Figure 2. Geometry of posterior communicating aneurysm
表 1 高血压与动脉瘤破裂的关系[n（%）]
Table 1. The relationship between hypertension and ruptured aneurysm [n（%）]
分组 未破裂组 破裂组 χ2 P 女性 20（40.0） 30（60.0） 0.632 0.043 男性 11（50.0） 11（50.0） 年龄小于60岁 17（39.5） 26（60.5） 0.43 0.836 年龄大于60岁 14（48.3） 15（51.7） 无吸烟史 27（46.6） 31（53.4） 1.487 0.223 有吸烟史 4（28.5） 10（71.5） 无高血压史 15（65.2） 8（34.8） 有高血压史 16（32.7） 33（67.3） 6.77 0.009* *P < 0.05。 
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表 2 动脉瘤最大直径与动脉瘤破裂的关系[
$ \bar x \pm s $ ，n（%）]Table 2. The relationship between the maximum diameter of aneurysm and rupture of aneurysm [
$ \bar x \pm s $ ，n（%）]分组 未破裂组 破裂组 t/χ2 P 最大直径（mm） 7.65 ± 4.31 4.92 ± 2.37 3.173 0.030* 最大直径分组 9.687 0.008* 大于7 mm 16（69.6） 7（30.4） 5～7 mm 4（30.8） 9（69.2） 小于5 mm 11（30.6） 25（69.4） 9.687 0.008* *P < 0.05。
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表 3 动脉瘤纵横与动脉瘤破裂的关系[
$ \bar x \pm s $ ，n（%）]Table 3. The relationship between aneurysm aspect and aneurysm rupture [
$ \bar x \pm s $ ，n（%）]分组 未破裂组 破裂组 t/χ2 P AR 1.63 ± 0.93 1.34 ± 0.64 1.58 0.110 AR是否大于1.4 1.01 0.310 否 16（38.1） 26（61.9） 是 15（50） 15（50） *P < 0.05。
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表 4 动脉瘤颈的宽度与动脉瘤破裂的关系[
$ \bar x \pm s $ ，n（%）]Table 4. The relationship between the width of aneurysm neck and the rupture of aneurysm [
$ \bar x \pm s $ ，n（%）]分组 未破裂组 破裂组 t/χ2 P 瘤颈宽度（mm） 5.00 ± 2.51 3.85 ± 1.49 2.273 0.020* 体颈比 1.19 ± 0.43 1.25 ± 0.45 0.577 0.560 瘤颈是否大约4 mm 4.09 0.040* 否 13（32.5） 27（67.5） 4.09 0.040* 是 18（56.3） 14（43.8） *P < 0.05。
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表 5 动脉入射角与动脉瘤破裂的关系[
$ \bar x \pm s $ ，n（%）]Table 5. The relationship between arterial incidence angle and aneurysm rupture[
$ \bar x \pm s $ ，n（%）]分组 未破裂组 破裂组 t/χ2 P 动脉瘤入射角 104.78 ± 29.69 114.97 ± 15.15 1.747 0.080 是否大于90° 6.969 0.008* 否 12（75.0） 4（25.0） 是 19（33.9） 37（66.1） 6.969 0.008* *P < 0.05。
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表 6 动脉瘤几何形态与破裂出血的关系[n（%）]
Table 6. The relationship between aneurysm geometry and rupture and bleeding [n（%）]
分组 未破裂组 破裂组 χ2 P 动脉瘤形态 3.88 0.040* 规则 17（56.7） 13（43.3） 不规则 14（33.3） 28（66.7） 3.88 0.040* 子囊和泡样突起 无 20（66.7） 10（33.3） 有 11（26.2） 31（73.8） 11.694 0.001* *P < 0.05。
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表 7 动脉瘤顶的方向与破裂出血的关系[n（%）]
Table 7. The relationship between the direction of the top of aneurysm and rupture [n（%）]
分组 未破裂组 破裂组 χ2 P 后内下 10（66.7） 5（33.3） 后外下 11（26.8） 30（73.2） 12.239 0.007 * 后内上 7（77.8） 2（22.2） 后外上 3（42.9） 4（57.1） *P < 0.05。
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表 8 后交通动脉瘤破裂的多因素分析
Table 8. Multi-factor analysis of posterior communicating artery aneurysm rupture
危险因素 比较 OR 95%CI P 高血压病史 有 5.82 1.23～27.51 0.020* 无子囊和泡样突起 有 11.92 2.06～68.76 0.006* 入射角是否大于90° 是 7.88 1.27～48.59 0.020* 瘤顶指向 后内下 - - 0.016* 后外下 8.51 1.085～66.84 0.042* 后内上 0.251 0.02～3.20 0.288 后外上 2.389 0.084～68.07 0.610 动脉瘤最大径 大于7 mm - - 0.030* 5～7 mm 1.019 0.11~9.38 0.987 小于5 mm 10.95 1.76～67.82 0.010* *P < 0.05。
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