Diagnostic Value of Magnetic Resonance Imaging in Immediate Injury of Temporomandibular Joint Without Condylar Fracture
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摘要:
目的 探讨磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）在无髁突骨折的颞颌关节即刻损伤后的潜在诊断价值。 方法 选取云南大学附属医院口腔颌面外科2018年6月至2021年3月收治的无髁突骨折的颞下颌关节损伤患者36例，共72侧关节纳入研究。所有的患者锥形束CT结果均显示髁突及关节窝无骨折且伤后髁突表面骨质“完整”。患者伤前均无关节疾患，伤后均出现不同程度的关节区疼痛和张口受限及弹响，其中24例合并有面部及其他部位的骨折。通过MRI对纳入患者进行影像检查，并对结果进行分析。 结果 MRI检查显示有关节48侧关节发生不同程度损伤，发生率为66.7%。损伤类型为骨髓水肿12侧（25%），关节盘后区损伤撕裂27侧（56.25%），关节盘移位33侧（68.75%）以及关节腔积血、积液36侧（75%）。关节盘后区损伤撕裂，关节盘移位，关节腔积血（积液）与骨髓水肿的发生率相比较，前3者发病率明显高于骨髓水肿，差异有统计学意义（ P < 0.05）。 结论 MRI在无髁突骨折的颞颌关节即刻损伤后，能清楚的显示出关节软组织的损伤部位和类型。此外，在这些损伤中关节盘后区损伤撕裂，关节盘移位，关节腔积血（积液）与骨髓水肿的发生率相比较，前三者发生率明显高于骨髓水肿。MRI是无髁突骨折的颞颌关节即刻损伤后重要检查和评价手段。 -
关键词:
- 磁共振成像(MRI) /
- 锥形束CT /
- 无髁突骨折 /
- 颞颌关节
Abstract:Objective To investigate the diagnostic value of MRI in immediate injury of temporomandibular joint without condylar fracture. Methods 36 patients with temporomandibular joint injury without condylar fracture treated in the Department of Oral and Maxillofacial Surgery of the Affiliated Hospital of Yunnan University from June 2018 to March 2021 were selected, with a total of 72 joints included in the study. Cone beam CT results of all patients showed that there was no fracture of condyle and articular fossa, and the bone on the surface of condyle was “complete” after injury. All patients had no history of joint diseases. After injury, they had varying degrees of joint pain, limited opening and popping. Among them, 24 cases were complicated with fractures of face and other parts. The included patients were examined by MRI, and the results were statistically analyzed. Results MRI showed that 48 joints had different degrees of injury, and the incidence was 66.7%. The injury types included 12 joints with bone marrow edema （25%）, 27 joints with posterior disc tear （56.25%）, 33 joints with disc displacement （68.75%）, and 36 joints with joint cavity hematocele and effusion （75%）. The incidence of posterior disc disruption, disc displacement, and intraarticular blood accumulation （bone effusion） were significantly higher than those of bone marrow edema（ P ＜0.05）. Conclusion MRI can clearly show the location and type of injury of joint soft tissue after immediate injury of temporomandibular joint without condylar fracture. In addition, in these injuries, the incidence of posterior disc tear, disc displacement, joint cavity hematocele （effusion） was significantly higher than that of bone marrow edema. MRI is an important examination and evaluation method after immediate injury of temporomandibular joint without condylar fracture. -
医学人才培养是关系国计民生的重要问题，提升教师的教学水平是提高临床教学质量的重要保证[1]。构建科学合理的带教能力评价体系是提升教师教学水平的有力手段，已成为教学改革研究的热点问题。然而，针对临床带教能力考核评价体系的研究起步比较晚，目前多采用胜任力模型、UNDP 能力评价模型和Donabedian 模型等单一的评价模型和量表对临床带教能力进行评价，单一采用上述评价模型和量表均存在一定的不足之处[2]。构建更加合理的教师临床带教能力考核评价体系势在必行。基于此，本研究拟构建以培养目标为导向的教师临床带教能力多维度考评体系，以期为评价临床教师教学能力提供客观的指标，为教学质量持续改进奠定基础。
1. 对象与方法
1.1 研究对象
研究对象：以2019年10月至2022年9月期间，昆明医科大学附属曲靖医院100名临床医学专业本科实习带教教师为研究对象。教学效果评价者：抽取同期临床医学专业的100名实习生作为教学效果评价者，其中采用以培养目标为导向的教师临床带教能力多维度考评体系前后各50名。
1.2 研究设计
采用文献回顾法、德尔菲专家咨询法、头脑风暴法、岗位胜任力模型和360度反馈评价法等相结合的方法构建以培养目标为导向的教师临床带教能力多维度考评体系。实施该考评体系前后，对教师的临床带教能力（包括：责任心、职业素养、教学实践、教案书写能力）和学生的实习成绩、教学满意度进行对比研究。阐明以培养目标为导向的教师临床带教能力多维度考评体系是否能提高教师临床带教能力。
1.3 临床带教能力多维度考评体系的构建方法
首先采用文献回顾法、德尔菲专家咨询法、头脑风暴法、岗位胜任力模型和360度反馈评价法等相结合的方法进行考评体系初步构建。再进一步在我院试行该考评体系并根据实际需要进行修正，最终构建符合非直属附属医院实际需要的教师临床带教能力多维度考评体系。构建完成后，已采用该体系对全部入选教师的教学能力进行考评，考评结果为37名教师为优秀，52名教师为良好，11名教师为合格，无不合格。
1.4 教师教学能力评价方法
1.4.1 教师临床带教能力评价方法
根据实际情况设计教师临床带教能力评价表，该评价表由责任心、职业素养、教学实践、教案书写等4个部分构成，每部分25 分，总分100分。用同行评价的方式，采用上述教师临床带教能力评价表对采用教师临床带教能力多维度考评体系前后教师的临床带教能力进行比较。
1.4.2 学生的实习成绩考核方式
学生的实习成绩考核采用综合评分，包括：理论知识、实践操作、病历书写、沟通能力和综合表现等5部分，每部分20分，总分100分。
1.4.3 学生教学满意度调查方法
采用自行设计的教学效果满意度调查表对实施教师临床带教能力多维度考评体系前后的教学满意度进行比较。教学效果满意度调查的内容包括：带教责任心、关爱学生程度、临床思维训练、临床实践能力培养和医患沟通能力培养等5方面，均分为非常满意、满意、比较满意和不满意4个层次。
1.5 统计学处理
本研究的数据采用SPSS26.0进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示，2组间比较采用t检验；计数资料用n（%）表示，2组间比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验，以P < 0.05表示差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 研究对象的基本特征
研究对象：选取教师共100名，男性50名，女性50名，平均年龄（41.29±5.07）岁，均为大学本科及以上学历，临床带教年限为（13.27±7.63） a。选取教学效果评价者（临床医学专业实习生）共100名，其中采用临床带教能力多维度考评体系前（对照组）和采用临床带教能力多维度考评体系后（实验组）各50名，这些实习生的基本特征（性别、年龄、学历等）两组间无明显差异（P > 0.05），见表1。
表 1 2组学生基本特征比较[n（%））Table 1. Basic characteristics of teachers [n（%）]组别 n 性别 年龄（$\bar x \pm s $） 学历 实验组 50 男 24（48.00） 22.20 ± 1.58 本科32（64.00） 对照组 50 男 23（46.00） 21.87 ± 1.83 本科31（62.00） χ2/t 0.180 0.750 3.450 P 0.670 0.450 0.060 2.2 临床带教能力多维度考评体系对教师临床带教能力同行评价评分的影响
与采用临床带教能力多维度考评体系前对比，采用临床带教能力多维度考评体系可使临床带教能力同行评价评分明显升高，差异具有统计学意义（P < 0.05），见表2。
表 2 采用多维度考评体系前后同行评价评分比较（均数±标准差）Table 2. Comparison of students’ basic characteristics between the two groups [n（%）]时间 n 责任心 职业素养 教学实践 教案书写 总分 采用后 100 21.92 ± 2.05 22.96 ± 1.26 23.66 ± 0.77 24.05 ± 0.99 91.93 ± 3.71 采用前 100 20.71 ± 2.34 20.45 ± 2.53 20.05 ± 2.96 19.71 ± 2.73 86.53 ± 4.50 t 1.500 3.450 4.580 5.780 3.580 P 0.140 0.002* < 0.001* < 0.001* 0.001* *P < 0.05。 2.3 临床带教能力多维度考评体系对学生临床学习效果的影响
采用临床带教能力多维度考评体系后，经带教的实习生实习成绩相比对照组明显上升，差异具有统计学意义（P < 0.05），见表3。
表 3 2组学生实习成绩的比较（$\bar x \pm s $ ）Table 3. Comparison of students’ internship grades between the two groups （$\bar x \pm s $ ）组别 n 理论知识 实践操作 病历书写 沟通能力 综合表现 总分 实验组 50 18.10 ± 1.22 17.80 ± 1.20 18.37 ± 0.76 18.03 ± 1.23 18.03 ± 1.23 89.27 ± 7.37 对照组 50 16.17 ± 0.95 15.37 ± 1.05 16.30 ± 1.12 16.10 ± 1.01 16.77 ± 1.36 83.87 ± 6.32 t 4.850 5.890 5.930 4.710 2.680 2.150 P < 0.001* < 0.001* < 0.001* < 0.001* 0.012* 0.040* *P < 0.05。 2.4 临床带教能力多维度考评体系对学生满意度的影响
采用临床带教能力多维度考评体系后，经带教的实习生教学满意度中，对带教责任心、医患沟通能力培养的满意度相比对照组明显升高，差异具有统计学意义（P < 0.05），见表4。
表 4 2组学生满意度比较[n（%））Table 4. Comparison of students’ satisfaction between the two groups [n（%）]项目 组别 n 非常满意 满意 比较满意 不满意 Z P 带教责任心 实验组 50 31（62.00） 9（18.00） 5（10.00） 5（10.00） 2.169 0.031 对照组 50 22（44.00） 7（14.00） 10（20.00） 11（22.00） 关爱学生程度 实验组 50 25（50.00） 11（22.00） 9（18.00） 5（10.00） 1.263 0.207 对照组 50 19（38.00） 14（28.00） 7（14.00） 10（20.00） 临床思维训练 实验组 50 32（64.00） 5（10.00） 8（16.00） 5（10.00） 1.592 0.112 对照组 50 22（44.00） 16（32.00） 5（10.00） 8（16.00） 临床实践能力培养 实验组 50 29（58.00） 8（16.00） 6（12.00） 7（14.00） 1.691 0.091 对照组 50 20（40.00） 10（20.00） 11（22.00） 9（18.00） 医患沟通能力培养 实验组 50 24（48.00） 13（26.00） 8（16.00） 5（10.00） 3.747 0.002* 对照组 50 10（20.00） 8（16.00） 17（34.00） 15（30.00） *P < 0.05 3. 讨论
科学合理的临床带教能力考评体系是提高教学效果和教师竞争能力的有力保障。然而，目前却尚无统一的教师临床带教能力评价标准，如何科学合理地评价临床教师带教能力仍是目前临床教学工作中急需解决的难题[3]。基于此，本研究构建了以培养目标为导向的教师临床带教能力多维度考评体系，结果发现，这种教师临床带教能力考评体系可显著提高教师的临床带教能力，主要体现在教师临床带教能力同行评价得分、实习生的考核成绩和教学满意度均显著提高。我们的研究结果提示：以培养目标为导向的教师临床带教能力多维度考评体系可能是一种与临床带教工作相适应的教师评价体系，对实现科学、合理的教师临床带教能力量化评价，引导教师积极开展临床教学工作，确保临床教学质量具有重要意义。
带教能力包含一般能力和特殊能力，其中一般能力包括：理论、语言、操作能力；特殊能力包括：教学能力、对学生的管理能力、处理人际关系的能力、自我意识能力等[4]。带教能力不仅包括以传授知识为代表的一般能力，也包括保证教学活动顺利进行并保证活动效果和质量的特殊能力，这种特殊能力是由教学活动的特殊性和教学对象的特殊性决定的。对带教能力的评价不应是单一的评估层面，需要从教学才能、教育才能以及教育情景生动形象的创造方面等能力因素进行综合性的评估[5]。当前对带教能力的评价体系主要包括胜任力模型、UNDP能力评价模型和Donabedian模型等评价模型和量表[6，7]。以上评价体系却往往仅能考评带教能力的某些方面，难以实现综合性评估。为了改变这一现状，前期已有针对护理教师的带教能力考核体系的研究。有研究开发了临床护理教师带教能力有效性评价量表（NCTEI），总结了临床护理带教老师所必备的特征[8]。针对临床专业教师带教能力评价体系的研究却尚不多见。我们构建的以培养目标为导向的教师临床带教能力多维度考评体系在此方面进行了初步探索，是融合了文献回顾法、德尔菲专家咨询法和岗位胜任力模型等多种方法的综合考评体系。该体系根据临床带教各环节进行综合评价，可较为全面的评价教师临床带教能力，也便于医院教学管理部门掌握教师带教能力培养中的优势和不足之处，有利于进一步健全教师临床带教能力考评方式。
临床带教师资团队的实力是保障临床教学质量的基础，构建符合附属医院实际的教师临床带教能力考评体系，以培养带教意识、提升带教能力，是师资队伍建设的基础[9]。笔者通过比较实施前后的同行评价评分、实习成绩和教学满意度，阐明以培养目标为导向的教师临床带教能力多维度考评体系对教师临床带教能力的影响。结果发现，采用以培养目标为导向的教师临床带教能力多维度考评体系后，同行评价评分、实习成绩和教学满意度均显著提升。提示这种新的教师临床带教能力评价体系有利于提高教师考评效率，提高教师的临床带教能力，保证带教质量与带教效果，应用价值显著。
临床带教是帮助实习生从学校过渡到医院临床实践的重要教学环节，与理论教学有较为明显的差别，良好的临床带教能力是培养合格医学人才的基础[10]。本研究的结果提示，以培养目标为导向的教师临床带教能力多维度考评体系体现了较为客观和可量化的原则，有利于对教师的临床带教能力进行客观评价。该体系可促进教师积极开展临床带教工作、确保临床带教质量，是一种与临床带教工作相适应的教学能力评价体系。该体系的实质是以考核促发展，引导和激励教师不断提高临床带教水平，促进教师自身的发展。
综上所述，教师临床带教水平与临床医学人才培养质量密切相关，医院教学管理部门应从多方面完善教师临床带教考评体系，使其更具针对性和实用性。以培养目标为导向的教师临床带教能力多维度考评体系有助于提升非直属附属医院教师的临床教学能力，值得进一步推广应用。
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图 2 关节盘后区损伤撕裂
白色箭头为损伤撕裂区域。
Figure 2. Laceration in the posterior area of the articular disc
表 1 患者的基本资料
Table 1. Basic information of the patients
项目 性别 致伤因素 面部相关损伤 男 女 摔伤 车祸 运动 高坠伤 伴有颏部裂伤或
下颌正中骨折全面部
骨折同侧颧骨
颧弓骨折同侧耳区鼓板
骨折，外耳道出血病例数（n） 21 15 12 12 9 3 27 3 3 3 构成比（%） 58.33 41.67 33.33 33.33 25.00 8.33 75.00 8.33 8.33 8.33 
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表 2 颞下颌关节即刻损伤的MRI评价
Table 2. MRI evaluation of immediate injury of temporomandibular joint
MRI评价 损伤侧数（侧） 发生率（%） 骨髓水肿（A） 12/48 25.00 关节盘后区损伤撕裂（B） 27/48 56.25* 关节盘移位（C） 33/48 68.75* 关节腔积血（液）（D） 36/48 75.00* 与A组比较，*P < 0.05。
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[1] Merrill R G. Discussion. the arthroscopic appearance of acute temporomandibular joint trauma[J]. J Oral Maxillofac Surg,2019,48(8):780-784. [2] Sullivan S M,Banghart P R,Anderson Q. Magnetic resonance imaging assessment of acute soft tissue injuries to the temporomandibular joint[J]. J Oral Maxillofac Surg,2015,53(7):763-766. [3] Emshoff R,Rudisch A,Ennemoser T,et al. Magnetic resonance imaging finding s of temporomandibular joint soft tissue changes in type V and VI condylar injuries[J]. J Oral Maxillofac Surg,2007,65(8):1550-1554. doi: 10.1016/j.joms.2006.10.068 [4] Wang P,Yang J,Yu Q. MR imaging assessment of temporo[1]mandibular joint soft tissue injuries in dislocated and nondislo[1]cated mandibular condylar fractures[J]. AJNR Am J Neuroradiol,2019,30(1):59-63. [5] 徐淑江. 不同方法治疗儿童下颌骨髁突骨折效果观察[J]. 河南外科学杂志,2018,24(3):142-144. [6] Gerhard S,Ennemoser T,Rudisch A,et al. Condylar injury:Magnetic resonance imaging finds oftemporomandibular joint soft tissue changes[J]. Int J Oral Maxillofac Surg,2017,36(3):214-218. [7] 王靖虎,邓 勇,方一鸣,等. 颞下颌关节损伤的早期MRI表现[J]. 口腔医学研究,2008,24(4):443-517. [8] 初晓阳,张颜,田树平,等. 髁突骨折急性期颞下颌关节MRI表现[J]. 临床误诊误治,2013,26(12):43-45. [9] 张军. 下颌骨骨折的诊治进展J]. 北京口腔医学杂志,2016,24(3):170-173. [10] Han C,Dilxat D,Zhang X,et al. Does intraoperative navigation improve the anatomical reduction of intracapsular condylar fractures[J]. J Oral Maxillofac Surg,2018,76(12):2583-2591. doi: 10.1016/j.joms.2018.07.030 [11] 朱晸,史俊. 儿童下颌骨髁突骨折的治疗进展[J]. 国际口腔医学杂志,2017,44(2):222-227. doi: 10.7518/gjkq.2017.02.022 [12] Luz J G,Jaeger R G,de Araújo V C,et al. The effect of indirect trauma on the rat temporomandibular joint.[J]. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery,1991,20(1):48-52. doi: 10.1016/S0901-5027(05)80697-6 [13] Ying B B,Zhang Q Q,Zhu S S,et al. Outcomes of treatment for intracap-sular fractures of the mandibular condyle:Recommendation for a new classification[J]. Br J Oral Maxillofac Surg,2018,56(2):139-143. doi: 10.1016/j.bjoms.2018.01.002 [14] Dreizin D,Nam A J,Tirada N,et al. Multidetector CT of mandibular fractures,reductions,and complications:A clinically relevant primer for the radiologist[J]. Radiographics,2016,36(5):1539-1564. doi: 10.1148/rg.2016150218 [15] Tripathi R,Sharma N,Dwivedi A N,et al. Severity of soft tissue injury within the temporomandibular joint following condylar fracture as seen on magnetic resonance imaging and its impact on outcome of functional management[J]. J Oral Maxillofac Surg,2015,73(12):2371-2379. [16] 傅开元. 颞下颌关节紊乱病影像学检查的必要性以及存在的问题[J]. 中华口腔医学杂志,2019,58(8):505-509. [17] Jaryna Eder,Pavol Szomolanyi,Martina Schmid-Schwap,et al. Early diagnosis of degenerative changes in the articular/fibrocartilaginous disc of the temporomandibular joint in patients with temporomandibular disorders using delayed gadolinium-enhanced MRI at 3 Tesla-preliminary results[J]. Magn Reson Imaging,2020,67:24-27. [18] 裴宇文,曾春光,杨光明,等. 颞下颌关节紊乱综合征的 MRI 诊断价值[J]. 江西医药,2020,55(10):1522-1523. doi: 10.3969/j.issn.1006-2238.2020.10.058 [19] 郑有华,张志光,孔繁军,等. 颞下颌关节盘移位中国专家共识研讨会纪要[J]. 中华口腔医学杂志,2017,52(7):443-444. doi: 10.3760/cma.j.issn.1002-0098.2017.07.010ZHENG Youhua,ZHANG Zhiguang,KONG Fanjun,et al. Summary of Chinese expert consensus workshop on temporomandibular joint disc displacement[J]. Chinese Journal of Stomatology,2017,52(7):443-444. doi: 10.3760/cma.j.issn.1002-0098.2017.07.010 [20] Matsubara R,Yanagi Y,Oki K,et al. Assessment of MRI findings and clinical symptoms in patients with temporomandibular joint disorders[J]. Dentomaxillofac Radiol,2018,47(4):1-8. [21] 陈建中,杨春,王维琦,等. 下颌骨三维有限元模型分析模拟咬合创伤对髁突的力学影响[J]. 昆明医科大学学报,2018,39(6):82-85. doi: 10.3969/j.issn.1003-4706.2018.06.017 [22] 何冬梅,杨驰,陈敏洁,等. 无髁突骨折颞下颌关节急性创伤后的变化:影像学和手术所见[J]. 中国口腔颌面外科杂志,2011,9(4):301-303. 期刊类型引用(1)
1. 张清池，杨家健，章国栋，张敏，张中喜，孙松，宋再. 小儿外科实习带教方法的探讨. 中国继续医学教育. 2024(14): 194-198 . 
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