生物型加长柄全髋关节置换治疗转子下骨折合并股骨头坏死的疗效

陈佳晖; 李彪; 杨毅; 魏树发; 刘俊洪; 梁一鸣; 曾鑫; 李楠曦

doi:10.12259/j.issn.2095-610X.S20220104

生物型加长柄全髋关节置换治疗转子下骨折合并股骨头坏死的疗效

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220104

昆明医科大学第一附属医院骨科，云南昆明　650032

基金项目: 云南省骨关节疾病临床医学中心基金资助项目（ZX-2019-03-04）

详细信息

作者简介:
陈佳晖（1994～），男，天津人，在读硕士研究生，主要从事骨关节外科临床工作

通讯作者:
李彪，E-mail：libiao0012010@163.com

中图分类号: R687.4
计量
- 文章访问数: 2899
- HTML全文浏览量: 1922
- PDF下载量: 47
- 被引次数: 0
出版历程
- 收稿日期: 2021-12-29
- 网络出版日期: 2021-12-20
- 刊出日期: 2022-01-15

The Currative Effect of Biological Lengthened Handle Total Hip Arthroplasty in the Treatment of Subtrochanteric Fracture Combined with Femoral Head Necrosis

Dept. of Orthopedics，The 1st Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming Yunnan 650032，China

摘要

摘要: 目的探讨使用生物型加长柄行全髋关节置换治疗股骨转子下骨折合并股骨头缺血性坏死的可行性及临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2020年1月收治的88位患者，其中30例股骨转子下骨折合并股骨头缺血性坏死行I期生物型加长柄关节置换（实验组），20例单纯转子下骨折组行PFNA内固定术（PFNA组），32例单纯股骨头缺血性坏死行人工关节置换术（关节置换组），比较3组的手术时间、围术期出血量、术后住院天数；比较实验组与PFNA组骨折愈合时间；比较实验组与关节置换组术后1，3，6月和末次随访的髋关节Harris评分。结果实验组手术时间高于PFNA组及关节置换组，差异有统计学意义（P < 0.05）；3组围术期出血量、术后下地活动时间及住院天数，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组与PFNA组骨折愈合时间，差异无统计学意义，实验组与关节置换组术后髋关节Harris评分，差异无统计学意义（P < 0.05）。结论生物型加长柄I期行全髋关节置换治疗股骨转子下骨折合并股骨头缺血性坏死可取得良好的临床疗效，骨折愈合时间与PFNA术无明显差异。
- 股骨转子下骨折 /
- 股骨头坏死 /
- 人工髋关节
Abstract: Objective To investigate the feasibility and clinical effect of total hip replacement with the biologically lengthened stem in the treatment of subtrochanteric fractures combined with the necrosis of femoral head. Methods A total of 88 patients admitted from January 2016 to January 2020 were analyzed retrospectively. Among them, 30 cases of subtrochanteric fractures with the avascular necrosis of the femoral head underwent stage I biotype long-stem joint replacement （experimental group）, 20 cases of simple subtrochanteric fracture group underwent PFNA internal fixation （PFNA group）, and 32 cases of simple avascular necrosis of the femoral head underwent the artificial joint replacement （joint replacement group）. The operation time, perioperative blood loss and postoperative hospitalization were compared among the three groupsand the fracture healing time between the experimental group and the PFNA group was compared so as to compare the hip Harris scores of the experimental group and the joint replacement group 1, 3, 6 months after the surgery and the last follow-up. Results The operation time of the experimental group was higher than those of the PFNA group and the joint replacement group, and the difference was statistically significant; The three groups had the statistically significant differences in perioperative blood loss, time of postoperative activities and the length of hospital stay; There was no significant difference in fracture healing time between the experimental group and the PFNA group and there was no statistically significant difference in the Harris score of the hip joint between the experimental group and the joint replacement group. Conclusion The total hip arthroplasty for the treatment of subtrochanteric fractures with the necrosis of femoral head can achieve good clinical results. There is no significant difference between fracture healing time and PFNA surgery.
- Subtrochanteric fracture of femur /
- Necrosis of femoral head /
- Artificial hip joint

HTML全文

图 1 生物型加长柄治疗转子下骨折合并股骨头坏死

A：患者1，患SLE，长期服用激素导致股骨头坏死，受伤后导致股骨转子下骨折；B：术后1月；C：术后3月；D：患者2，酒精性股骨头坏死，受伤后导致股骨转子下骨折；E：术后1月；F：术后3月。

Figure 1. Treatment of subtrochanteric fracture with necrosis of femoral head with lengthened biological stem

下载: 全尺寸图片幻灯片

表 1 一般资料比较（n）

Table 1. Comparsion of general data （n）

一般情况	实验组	PFNA组	关节置换组
年龄（岁）	69.43 ± 5.32	71.05 ± 8.47	68.16 ± 6.25
侧别（左）	18	12	20
（右）	12	8	12
骨折分型（RUSSELL-TAYLOR IA型）	6	6
（RUSSELL-TAYLOR IB型）	24	14
股骨头坏死分期（ARCO III期）	0		8
（ARCO IV期）	30		24

下载: 导出CSV

表 2 临床疗效比较

Table 2. Comparsion of clinical outcomes

组别	手术时间（min）	术中出血量（mL）	术后下地活动时间（d）	住院天数（d）	骨折愈合时间（d）
实验组	92.97 ± 11.75	198.13 ± 31.74	4.53 ± 1.41	8.20 ± 1.49	12.23 ± 1.26
PFNA组	67.95 ± 14.00	152.25 ± 13.65	12.80 ± 2.02	8.25 ± 1.83	12.25 ± 1.25
关节置换组	64.63 ± 9.07	100.78 ± 22.83	2.41 ± 0.56	8.19 ± 1.80
H/F	61.098	277.314	67.266	0.063
P	< 0.001^*	< 0.001^*	< 0.001^*	0.969	0.975
^*P < 0.05。

下载: 导出CSV

表 3 随访资料比较（分）

Table 3. Comparsion of follow-up data （scores）

组别	术后1月Harris评分	术后3月Harris评分	术后6月Harris评分	末次随访Harris评分
实验组	78.53 ± 4.754	80.23 ± 4.739	83.90 ± 4.020	86.83 ± 3.788
关节置换组	77.45 ± 5.549	79.75 ± 6.060	85.30 ± 4.857	88.05 ± 4.524
T	0.715	0.301	−1.068	−0.993
P	0.479	0.766	0.293	0.327

下载: 导出CSV

参考文献(19)

[1]	Egol K A. Subtrochanteric femur fracture below an arthritic hip:Opinion:Open reduction and internal fixation in conjunction with total hip arthroplasty[J]. J Orthop Trauma,2005,19(1):60-61. doi: 10.1097/00005131-200501000-00012
[2]	Gallagher C A,Jones C W,Kimmel L,et al. Osteoarthritis is associated with increased failure of proximal femoral fracture fixation.[J]. Int Orthop,2019,43(5):1223-1230. doi: 10.1007/s00264-018-4014-8
[3]	Bohndorf K,Roth A. Imaging and classification of avascular femoral head necrosis[J]. Orthopade,2018,47(9):729-734.
[4]	Rizkalla J M,Nimmons S J B,Jones A L. Classifications in brief:The russell-taylor classification of subtrochanteric hip fracture[J]. Clin Orthop Relat Res,2019,477(1):257-261.
[5]	周宗科,翁习生,曲铁兵,等. 中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识[J]. 中华骨与关节外科杂志,2016,9(1):1-9. doi: 10.3969/j.issn.2095-9985.2016.01.001
[6]	张盘军,王勇,蒋建农,等. Ⅰ期全髋关节置换术治疗股骨转子下骨折合并同侧股骨头坏死[J]. 实用骨科杂志,2020,26(9):778-781.
[7]	邓煜,夏于欣,白新文,等. 生物型加长柄髋关节置换治疗老年不稳定性转子间骨折中股骨近端不同重建方法的疗效对比[J]. 中国组织工程研究,2019,23(12):1805-1811. doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.1120
[8]	Kim J Y,Kong G M. Subcapital femoral neck fracture after treatment of an intertrochanteric fracture with proximal femoral intramedully nail[J]. Coll Physicians Surg Pak,2016,26(1):78-79.
[9]	徐风瑞,何明武,姚忠军,等. PFNA内固定与人工股骨头置换术治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2016,31(2):130-133. doi: 10.7531/j.issn.1672-9935.2016.02.006
[10]	Cui Q,Liu YS,Li DF,et al. Cemented hip hemiarthroplasty clinical observations on unstable intertrochanteric fracture in elderlies[J]. Eur J Trauma Emerg Surg,2016,42(5):651-656. doi: 10.1007/s00068-015-0566-0
[11]	熊健斌,彭伟秋,孙宏志. 髋部骨折高龄患者术后死亡的相关因素回顾性分析[J]. 中国矫形外科杂志,2014,22(18):1066-1069.
[12]	陈楠生,林炳基,张子宏. 交锁髓内钉与锁定钢板治疗股骨干骨折的疗效比较[J]. 实用手外科杂志,2019,33(2):245-246. doi: 10.3969/j.issn.1671-2722.2019.02.039
[13]	曹启斌,舒钧,浦波. 股骨转子下骨折手术治疗及分型进展[J]. 中国矫形外科杂志,2012,20(10):906-908.
[14]	Hassankhani E G,Omidi-Kashani F,Hajitaghi H,et al. How to treat the complex unstable intertrochanteric fractures in elderly patients? DHS or arthroplasty[J]. Arch Bone Jt Surg,2014,2(3):174-179.
[15]	李建刚,李超英. 老年股骨颈骨折半髋置换选择骨水泥型和生物型假体的临床观察[J]. 中国矫形外科杂志,2016,24(14):1258-1263.
[16]	Talsnes O,Vinje T,Gjertsen J E,et al. Perioperative mortality in hip fracture patients treated with cemented and uncemented hemiprosthesis:A register study of 11,210 patients[J]. Int Orthop,2013,37(6):1135-1140. doi: 10.1007/s00264-013-1851-3
[17]	Vermesan D,Prejbeanu R,Poenaru D V,et al. Do intramedullary implants improve survival in elderly patients with trochanteric fractures? A retrospective study[J]. Clin Ter,2015,166(3):e140-e145.
[18]	Middleton R G,Uzoigwe C E,Young P S,et al. Peri-operative mortality after hemiarthroplasty for fracture of the hip:Does cement make a difference?[J]. Bone Joint J,2014,96-B(9):1185-1191. doi: 10.1302/0301-620X.96B9.33935
[19]	蒋垚,张先龙,沈灏,等. 全髋人工关节置换术治疗股骨转子下骨折伴股骨头缺血性坏死[J]. 中华创伤杂志,2005,21(11):16-19.

相关文章(20)

[1]	黄玲, 胡琪川, 段金秀, 朱炳辉, 崔培培, 余友敏. 基于时机理论的照顾者健康教育在老年人工髋关节置换术后护理中的应用, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240226
[2]	江陈榕, 周旋然, 蒲龙, 袁勇. 不同入路半髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析, 昆明医科大学学报.
[3]	杨云丽, 李娜, 邱昌明, 普俊杰, 聂维, 李治贵. 超声引导下前路腰方肌阻滞对髋关节手术患儿术后镇痛效果, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230426
[4]	杨皓, 张国云, 王德财, 郭云瑞, 张业才, 杨建明. B超引导下股神经阻滞镇痛和口服镇痛在老年股骨中上段骨折术前镇痛中的应用效果, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210931
[5]	周俊洁, 周锦, 陈佳晖, 李彪, 杨毅. 对比股骨开窗技术和大转子延长截骨术在股骨侧翻修术中的疗效, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210418
[6]	李正刚, 寸新华, 唐兴, 王国梁, 杨毅, 陈佳晖, 李彪. 组配式与一体式股骨假体联合转子下短缩截骨治疗Crowe IV型DDH的疗效比较, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210115
[7]	杨佳, 杨毅, 赵云宏, 张正学, 杨清, 杨柳, 溪应龙, 段于平, 李彪. 应用3D打印技术联合组配式S-ROM假体人工髋关节置换术治疗成人CroweⅣ DDH, 昆明医科大学学报.
[8]	王殿武, 任怀森, 王慧鹏, 王光雄, 包广赞. 股骨髁上弧形截骨治疗膝关节外翻畸形, 昆明医科大学学报.
[9]	夏云祥, 熊翔, 唐桦, 杨庆秋. 人工肱骨头置换治疗高龄肱骨近端粉碎性骨折, 昆明医科大学学报.
[10]	骆靖陵, 张宗山, 谭绍林, 郭向宏. 内固定法与关节置换法治疗老年患者骨质疏松合并股骨粗隆间骨折, 昆明医科大学学报.
[11]	张健, 王楠, 赵养学, 李德成, 白蓉. 两种不同方法治疗股骨粗隆间不稳定性骨折疗效及对髋关节功能的影响, 昆明医科大学学报.
[12]	赵正兴. 防旋型股骨近端髓内钉治疗骨质疏松性粗隆间骨折40例临床疗效, 昆明医科大学学报.
[13]	梁大伟. 不同假体的人工髋关节置换术治疗老年骨质疏松性股骨颈骨折, 昆明医科大学学报.
[14]	马云兵. 多功能外固定支架治疗儿童股骨干骨折的临床应用, 昆明医科大学学报.
[15]	陆晓涛. 老年股骨粗隆间骨折不同内固定手术疗效分析, 昆明医科大学学报.
[16]	王成. 锁定加压钢板治疗股骨干骨折失效临床分析, 昆明医科大学学报.
[17]	陈德. 经皮微创防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折, 昆明医科大学学报.
[18]	. 加长柄人工髋关节置换治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折效果观察, 昆明医科大学学报.
[19]	吉建华. 46例老年股骨颈骨折患者的术前术后护理体会, 昆明医科大学学报.
[20]	王俊波. 锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折, 昆明医科大学学报.