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儿童医院临床分离多重耐药菌的流行病学分析

陈丽琴,  李亚玲,  李小娟,  韩永慧,  李伟杰

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文章导航 > 昆明医科大学学报  > 2022 >  43(1): 40-47
陈丽琴, 李亚玲, 李小娟, 韩永慧, 李伟杰. 儿童医院临床分离多重耐药菌的流行病学分析[J]. 昆明医科大学学报, 2022, 43(1): 40-47. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220105
引用本文: 陈丽琴, 李亚玲, 李小娟, 韩永慧, 李伟杰. 儿童医院临床分离多重耐药菌的流行病学分析[J]. 昆明医科大学学报, 2022, 43(1): 40-47. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220105
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Liqin CHEN, Yaling LI, Xiaojuan LI, Yonghui HAN, Weijie LI. Epidemiological Analysis of Clinical Isolation of Multi-drug Resistant Bacteria in Children’ s Hospitals[J]. Journal of Kunming Medical University, 2022, 43(1): 40-47. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220105
Citation: Liqin CHEN, Yaling LI, Xiaojuan LI, Yonghui HAN, Weijie LI. Epidemiological Analysis of Clinical Isolation of Multi-drug Resistant Bacteria in Children’ s Hospitals[J]. Journal of Kunming Medical University, 2022, 43(1): 40-47. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220105
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儿童医院临床分离多重耐药菌的流行病学分析

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220105

  • 昆明市儿童医院感染管理科，云南 昆明　650100

基金项目: 昆明市卫生健康委卫生科研基金资助项目（2020-12-03-001）；昆明市儿童医院卫生管理类基金资助项目（2020-XZ-11）
详细信息
    作者简介:

    陈丽琴（1984～），女，云南宣威人，医学硕士，主治医师，主要从事医院感染预防与控制研究工作

    通讯作者:

    李伟杰 ，E-mail：13208850039@163.com

  • 中图分类号: R373.2

Epidemiological Analysis of Clinical Isolation of Multi-drug Resistant Bacteria in Children’ s Hospitals

  • Dept. of Infection Management，Kunming Children’s Hospital， Kunming Yunnan 650100，China

    摘要
  • 摘要:   目的  分析某儿童医院临床分离多重耐药菌的分布情况及耐药特点，为医院多重耐药菌的预防和治疗提供临床依据。  方法  采用回顾性分析方法，收集2018年1月至2020年12月某儿童医院住院患者送检标本临床分离病原菌中排名前5位的多重耐药菌检出结果等资料，了解检出多重耐药菌的患儿年龄、性别、科室分布情况并进行耐药性分析。  结果  3 a间临床分离1 451株多重耐药菌，排名前5位的依次为产ESBLs大肠埃希菌、MRSA、产ESBLs肺炎克雷伯菌、CRAB、CRKP。各年度产ESBLs大肠埃希菌、MRSA、产ESBLs肺炎克雷伯菌的检出率差异无统计学意义（P = 0.163、P = 0.125、P = 0.174），CRAB检出率先升高后下降（P < 0.001）, CRKP的检出率呈逐年下降（P = 0.001）。检出多重耐药菌的患儿以男童（占55.4%），婴儿（43.6%）为主；检出率最高的科室为神经外科，为9.18%，其次是烧伤整形外科，检出率为4.32%；标本种类以分泌物阳性率最高，为7.06%。药敏结果显示：产ESBLs大肠埃希菌对青霉素类及头孢唑林、头孢曲松抗菌药物的耐药率大于99%。MRSA对青霉素类的耐药率为100%，对万古霉素、利奈唑胺、替加环素的耐药率均为0.0%。产ESBLs肺炎克雷伯菌对青霉素类及头孢唑林、头孢曲松抗菌药物的耐药率为100.0%。2018年鲍曼不动杆菌除对美罗培南的耐药率为16.7%外，对其余13种抗菌药物的耐药率均为100.0%，2019年与2020年鲍曼不动杆菌除对呋喃妥因、头孢唑林、氨苄西林的耐药率为100.0%，对其余抗生素的耐药率均低于2018年。CRKP对青霉素类、头孢菌素类及碳青霉烯类抗生素的耐药率均在90.0%以上。  结论  近年来儿童医院多重耐药菌耐药形势严峻，应加强临床抗菌药物合理使用的管理，减少耐药菌的发生。
    Abstract:   Objective   To analyze the distribution and characteristics of multi-drug-resistant bacteria isolated from the clinic in a children’ s hospital, providing the clinical evidence for the prevention and treatment of multi-drug-resistant bacteria in the hospital.   Methods   A retrospective analysis method was used to collect the data of the top five multi-drug-resistant bacteria of clinically isolated pathogens from inpatients in a children’ s hospital from January 2018 to December 2020, to understand the age, sex, and department distribution in children of multi-drug resistance bacteria, and analyze the drug resistance.   Results   1451 strains of multi-drug resistant bacteria were clinically isolated in three years, and the top five were ESBLs-producing Escherichia coli, MRSA, ESBLs-producing Klebsiella pneumoniae, CRAB, and CRKP. The detection rates of ESBLs-producing Escherichia coli, MRSA, and ESBLs-producing Klebsiella pneumoniae were not statistically different in each year （P = 0.163, P = 0.125, P = 0.174）, and the detection rate of CRAB first increased and then decreased （ P < 0.001）, the detection rate of CRKP was decreasing year by year （P = 0.001）. The majority of children with multi-drug-resistant bacteria were boys （55.4%） and infants （43.6%）. The department with the highest detection rate was neurosurgery, with 9.18%, followed by burn plastic surgery, with a detection rate of 4.32%; specimen types had the highest positive rate of secretion, which was 7.06%. The main type of specimens was sputum （52.3%）. The drug sensitivity results showed that the resistance rates of ESBLs-producing Escherichia coli to penicillins, cefazolin and ceftriaxone were greater than 99%. The resistance rate of MRSA to penicillins was 100%, and the resistance rates to vancomycin, linezolid, tigecycline were all 0.0%. The resistance rates of ESBLs-producing Klebsiella pneumoniae to penicillins, cefazolin and ceftriaxone were 100.0%. In 2018, the resistance rate of Acinetobacter baumannii to meropenem was 16.7%, and the resistance rates to the other 13 antibacterial drugs were all 100.0%. In 2019 and 2020, The resistance rates of Acinetobacter baumannii to nitrofurantoin, cefazolin, ampicillin were 100.0%, and the resistance rates to other antibiotics were lower than those in 2018. The resistance rates of CRKP to penicillins, cephalosporins and carbapenem antibiotics were above 90.0%.  Conclusion   In recent years, the situation of multi-drug resistant bacteria in children’ s hospitals has been severe. The management of the rational use of clinical antimicrobials should be strengthened to reduce the occurrence of drug-resistant bacteria.
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  • 表  1  2018年~2020年前5种多重耐药菌检出情况

    Table  1.   The detection status of five multi-drug resistant bacteria from 2018 to 2020

    序号多重耐药菌种类2018年 2019年 2020年χ2P
    检出数检出率（%） 检出数检出率（%） 检出数检出率（%）
    1 产ESBLs大肠埃希菌 183 53.0 249 47.8 216 46.6 3.634 0.163
    2 MRSA 100 26.0 124 26.8 112 32.3 4.156 0.125
    3 产ESBLs肺炎克雷伯菌 47 43.9 90 34.7 83 41.3 3.500 0.174
    4 CRAB 12 23.5 60 71.4 52 55.9 29.496 0.000
    5 CRKP 38 35.5 49 18.9 36 17.0 14.898 0.001
    合计 380 38.2 572 36.1 499 38.2 1.390 0.499
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    表  2  前5种多重耐药菌不同性别、年龄儿童分布情况及构成比

    Table  2.   Distribution and composition ratio of the top five multi-drug resistant bacteria in children of different genders and ages

    项目　Esbls（大肠）MRSAEsbls（肺克）CRABCRE（肺克）合计构成比（%）
    性别
    　男 304 185 123 74 62 748 55.4
    　女 300 129 89 37 46 601 44.6
    年龄
    　< 28 d 179 50 63 28 24 344 25.5
    　28 d～ 243 123 129 27 66 588 43.6
    　1岁～ 98 46 13 26 5 188 13.9
    　3岁～ 40 49 5 19 4 117 8.7
    　7岁～ 30 33 2 7 9 81 6.0
    　12岁～ 14 13 0 4 0 31 2.3
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    表  3  前5种多重耐药菌不同科室分布情况n（%）

    Table  3.   Distribution and composition ratio of the top five multi-drug resistant bacteria in different departments n（%）

    科室送检标本数前五种多重耐药菌检出数（检出率）
    Esbls（大肠）MRSAEsbls（肺克）CRABCRE（肺克）合计
    新生儿科 42279 180（0.43） 51（0.12） 75（0.18） 32（0.08） 29（0.07） 367（0.87）
    儿童重症监护室 12787 30（0.23） 12（0.09） 18（0.14） 15（0.12） 14（0.11） 89（0.70）
    感染科 35890 49（0.14） 22（0.06） 10（0.03） 3（0.01） 7（0.02） 91（0.25）
    呼吸内科 27802 89（0.32） 57（0.21） 52（0.19） 11（0.04） 18（0.06） 227（0.82）
    烧（创）伤整形外科 1135 5（0.44） 33（2.91） 2（0.18） 9（0.79） 0（0.00） 49（4.32）
    骨外科 1816 1（0.06） 27（1.49） 2（0.11） 0（0.00） 1（0.06） 31（1.71）
    神经内科 10629 19（0.18） 5（0.05） 5（0.05） 5（0.05） 3（0.03） 37（0.36）
    神经外科 294 13（4.42） 4（1.36） 3（1.02）
    6（2.04）
    1（0.34）
    27（9.18）

    肾内科
    4743
    37（0.78）
    6（0.13）
    1（0.02）
    1（0.02）
    4（0.08）
    49（1.03）

    消化内科
    12369
    35（0.28）
    7（0.06）
    7（0.06）
    1（0.01）
    3（0.02）
    53（0.43）

    心胸外科
    3109
    11（0.35）
    13（0.42）
    3（0.10）
    10（0.32）
    7（0.23）
    44（1.42）

    血液肿瘤科
    5817
    19（0.33）
    8（0.14）
    1（0.02）
    4（0.07）
    3（0.05）
    35（0.60）

    泌尿外科
    2764
    42（1.52）
    0（0.00）
    7（0.25）
    0（0.00）
    4（0.14）
    53（1.92）

    其他科室
    29303
    76（0.26）
    69（0.24）
    27（0.09）
    14（0.05）
    14（0.05）
    200（0.68）
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    表  4  不同多重耐药菌检出标本分布情况 n（%）

    Table  4.   The distribution of different multi-drug resistant bacteria of different specimens n（%）

    标本类型送检标本数检出阳性数（阳性率）
    Esbls（大肠）Esbls（肺克）MRSACRKPCRAB合计
    中段尿 16727 275（1.64） 39（0.23） 1（0.01） 17（0.10） 4（0.02） 336（2.01）
    痰液 45530 245（0.54） 150（0.33） 191（0.42） 81（0.18） 92（0.20） 759（1.67）
    静脉血 40468 58（0.07） 9（0.01） 23（0.03） 10（0.01） 4（0.00） 104（0.26）
    脑脊液 25316 18（0.07） 1（0.00） 1（0.00） 2（0.01） 5（0.02） 27（0.11）
    脓液 848 13（1.53） 2（0.24） 41（4.83） 0（0.00） 0（0.00） 56（6.60）
    分泌物 1275 20（1.57） 7（0.55） 49（3.84） 4（0.31） 10（0.78） 90（7.06）
    灌洗液 4218 12（0.28） 9（0.21） 9（0.21） 6（0.14） 6（0.14） 42（1.00）
    其他 15943 7（0.04） 3（0.02） 21（0.13） 3（0.02） 3（0.02） 37（0.23）
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    表  5  2018～2020年产ESBLs大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率

    Table  5.   The antimicrobial resistance rates of Escherichia coli producing ESBLs from 2018 to 2020

    抗菌药物2018年2019年2020年
    检测株数耐药株数耐药率（%）检测株数耐药株数耐药率（%）检测株数耐药株数耐药率（%）
    亚胺培南 171 2 1.2 250 0 0.0 220 0 0.0
    厄他培南 168 0 0.0 246 0 0.0 219 0 0.0
    呋喃妥因 171 110 64.3 234 149 63.7 219 116 53.0
    哌拉西林 171 170 99.4 250 250 100.0 220 220 100.0
    四环素 171 115 67.3 250 194 77.6 220 164 74.5
    复方新诺明 171 87 50.9 249 156 62.7 220 139 63.2
    多西环素 ─ ─ ─ ─ ─ ─ 2 1 50.0
    头孢他啶 171 52 30.4 250 83 33.2 220 72 32.7
    头孢吡肟 171 53 31.0 250 89 35.6 220 78 35.5
    头孢唑林 171 171 100.0 250 250 100.0 220 220 100.0
    头孢曲松 171 171 100.0 250 250 100.0 220 220 100.0
    左氧氟沙星 171 47 27.5 250 176 70.4 220 180 81.8
    庆大霉素 171 48 28.1 250 86 34.4 220 77 35.0
    氨曲南 171 93 54.4 250 126 50.4 220 124 56.4
    氨苄西林 171 171 100.0 250 250 100.0 220 220 100.0
    环丙沙星 171 48 28.1 250 124 49.6 220 128 58.2
    美罗培南 171 2 1.2 250 0 0.0 220 0 0.0
    阿米卡星 171 0 0.0 250 1 0.4 220 2 0.9
    阿莫西林 ─ ─ ─ ─ ─ ─ 3 3 100.0
    阿莫西林克拉维酸 171 31 18.1 250 78 31.2 220 58 26.4
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    表  6  2018～2020年MRSA对抗菌药物的耐药率

    Table  6.   The antimicrobial resistance rate of MRSA from 2018 to 2020

    抗菌药物2018年2019年2020年
    检测株数耐药株数耐药率（%）检测株数耐药株数耐药率（%）检测株数耐药株数耐药率（%）
    万古霉素 100 0 0.0 122 0 0.0 109 0 0.0
    克林霉素 100 83 83.0 122 46 37.7 109 29 26.6
    利奈唑胺 100 0 0.0 122 0 0.0 109 0 0.0
    利福平 100 3 3.0 122 7 5.7 109 2 1.8
    呋喃妥因 100 100 100.0 105 102 97.1 109 105 96.3
    四环素 100 47 47.0 122 52 42.6 109 49 45.0
    复方新诺明 100 14 14.0 122 25 20.5 109 9 8.3
    奎奴普汀/达福普汀 100 0 0.0 122 0 0.0 109 0 0.0
    左氧氟沙星 100 6 6.0 122 5 4.1 109 10 9.2
    庆大霉素 100 4 4.0 122 5 4.1 109 7 6.4
    替加环素 100 0 0.0 121 0 0.0 107 0 0.0
    环丙沙星 100 10 10.0 122 8 6.6 109 11 10.1
    红霉素 100 88 88.0 122 99 81.1 109 84 77.1
    苄星青霉素 100 100 100.0 122 122 100.0 109 109 100.0
    苯唑西林 100 100 100.0 122 122 100.0 109 109 100.0
    莫西沙星 100 6 6.0 122 5 4.1 109 10 9.2
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    表  7  2018～2020年产ESBLs肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药率

    Table  7.   The antimicrobial resistance rate of Klebsiella pneumoniae producing ESBLs from 2018 to 2020

    抗菌药物2018年 2019年 2020年
    检测株数耐药株数耐药率（%） 检测株数耐药株数耐药率（%） 检测株数耐药株数耐药率（%）
    亚胺培南 43 6 14.0 94 2 2.1 80 2 2.5
    厄他培南 36 0 0.0 92 0 0.0 78 0 0.0
    呋喃妥因 43 41 95.3 86 79 91.9 79 77 97.5
    哌拉西林 43 43 100.0 94 94 100.0 80 80 100.0
    四环素 43 27 62.8 94 66 70.2 80 55 68.8
    复方新诺明 43 19 44.2 94 67 71.3 80 48 60.0
    头孢他啶 43 28 65.1 94 62 66.0 80 47 58.8
    头孢吡肟 43 28 65.1 94 35 37.2 80 37 46.3
    头孢唑林 43 43 100.0 94 94 100.0 80 80 100.0
    头孢曲松 43 43 100.0 94 92 97.9 80 80 100.0
    左氧氟沙星 43 3 7.0 94 59 62.8 80 53 66.3
    庆大霉素 43 15 34.9 94 29 30.9 80 32 40.0
    氨曲南 43 28 65.1 94 66 70.2 80 55 68.8
    氨苄西林 43 43 100.0 94 94 100.0 80 80 100.0
    环丙沙星 43 10 23.3 94 49 52.1 80 50 62.5
    美罗培南 43 6 14.0 94 1 1.1 80 0 0.0
    阿米卡星 43 1 2.3 94 0 0.0 80 0 0.0
    阿莫西林 ─ ─ ─ ─ ─ ─ 1 1 100.0
    阿莫西林克拉维酸 43 32 74.4 94 64 68.1 80 52 65.0
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    表  8  2018～2020年CRAB对抗菌药物的耐药率

    Table  8.   The antimicrobial resistance rate of CRAB from 2018 to 2020

    抗菌药物2018年2019年2020年
    检测株数耐药株数耐药率（%）检测株数耐药株数耐药率（%）检测株数耐药株数耐药率（%）
    亚胺培南 12 12 100.0 59 20 33.9 50 37 74.0
    呋喃妥因 12 12 100.0 54 54 100.0 32 32 100.0
    哌拉西林 2 2 100.0 ─ ─ ─ ─ ─ ─
    四环素 12 12 100.0 59 24 40.7 50 37 74.0
    复方新诺明 12 12 100.0 59 18 30.5 50 30 60.0
    头孢他啶 12 12 100.0 59 26 44.1 50 40 80.0
    头孢吡肟 12 12 100.0 59 20 33.9 50 37 74.0
    头孢唑林 12 12 100.0 59 59 100.0 50 50 100.0
    头孢曲松 12 12 100.0 59 49 83.1 50 49 98.0
    左氧氟沙星 12 12 100.0 59 19 32.2 50 37 74.0
    庆大霉素 12 12 100.0 59 18 30.5 50 34 68.0
    氨苄西林 12 12 100.0 59 59 100.0 50 50 100.0
    环丙沙星 12 12 100.0 59 20 33.9 50 37 74.0
    美罗培南 12 2 16.7 2 2 100.0 ─ ─ ─
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    表  9  2018～2020年CRKP对抗菌药物的耐药率

    Table  9.   The antimicrobial resistance rate of CRKP from 2018 to 2020

    抗菌药物2018年2019年2020年
    检测株数耐药株数耐药率（%）检测株数耐药株数耐药率（%）检测株数耐药株数耐药率（%）
    亚胺培南 36 35 97.2 51 51 100.0 33 33 100.0
    厄他培南 ─ ─ ─ 1 0 0.0 3 1 33.3
    呋喃妥因 36 36 100.0 48 47 97.9 32 30 93.8
    哌拉西林 36 36 100.0 51 51 100.0 33 32 97.0
    四环素 36 12 33.3 51 12 23.5 33 7 21.2
    复方新诺明 36 12 33.3 51 11 21.6 33 2 6.1
    头孢他啶 36 36 100.0 51 50 98.0 33 32 97.0
    头孢吡肟 36 36 100.0 51 50 98.0 33 31 93.9
    头孢唑林 36 36 100.0 51 51 100.0 33 33 100.0
    头孢曲松 36 36 100.0 51 51 100.0 33 32 97.0
    左氧氟沙星 36 21 58.3 51 40 78.4 33 23 69.7
    庆大霉素 36 23 63.9 51 31 60.8 33 16 48.5
    氨曲南 36 28 77.8 51 43 84.3 33 26 78.8
    氨苄西林 36 36 100.0 51 51 100.0 33 33 100.0
    环丙沙星 36 24 66.7 51 36 70.6 33 21 63.6
    美罗培南 36 36 100.0 51 49 96.1 33 30 90.9
    阿米卡星 36 17 47.2 51 29 56.9 33 11 33.3
    阿莫西林 ─ ─ ─ ─ ─ ─ 1 1 100.0
    阿莫西林克拉维酸 36 36 100.0 51 51 100.0 33 32 97.0
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  • 收稿日期:  2021-12-14
  • 网络出版日期:  2021-12-20
  • 刊出日期:  2022-01-15

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