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基于风险评估的集束化护理在预防全子宫切除术后下肢深静脉血栓中的应用

沈居丽 贾惠芳 郜玫 段金梅 刘萍 孙祖燕 林惠仙

沈居丽, 贾惠芳, 郜玫, 段金梅, 刘萍, 孙祖燕, 林惠仙. 基于风险评估的集束化护理在预防全子宫切除术后下肢深静脉血栓中的应用[J]. 昆明医科大学学报, 2022, 43(2): 160-165. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220212
引用本文: 沈居丽, 贾惠芳, 郜玫, 段金梅, 刘萍, 孙祖燕, 林惠仙. 基于风险评估的集束化护理在预防全子宫切除术后下肢深静脉血栓中的应用[J]. 昆明医科大学学报, 2022, 43(2): 160-165. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220212
Juli SHEN, Huifang JIA, Mei GAO, Jinmei DUAN, Ping LIU, Zuyan SUN, Huixian LIN. Application of Cluster Nursing based on Risk Assessment in Prevention of Deep Vein Thrombosis of Lower Extremity after Total Hysterectomy[J]. Journal of Kunming Medical University, 2022, 43(2): 160-165. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220212
Citation: Juli SHEN, Huifang JIA, Mei GAO, Jinmei DUAN, Ping LIU, Zuyan SUN, Huixian LIN. Application of Cluster Nursing based on Risk Assessment in Prevention of Deep Vein Thrombosis of Lower Extremity after Total Hysterectomy[J]. Journal of Kunming Medical University, 2022, 43(2): 160-165. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220212

基于风险评估的集束化护理在预防全子宫切除术后下肢深静脉血栓中的应用

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220212
基金项目: 国家自然科学基金资助项目(71864038)
详细信息
    作者简介:

    沈居丽(1976~),女,云南昆明人,理学学士,主任护师,主要从事妇产科护理及护理管理工作

    通讯作者:

    林惠仙,E-mail:linhuixian@126.com

  • 中图分类号: R47

Application of Cluster Nursing based on Risk Assessment in Prevention of Deep Vein Thrombosis of Lower Extremity after Total Hysterectomy

  • 摘要:   目的   探讨预防妇科良性疾病行全子宫切除术后并发下肢深静脉血栓的集束化护理措施。  方法   选取2020年6月至2021年2月妇科病房收治的90例妇科良性疾病行全子宫切除术患者作为病例组,2019年9月至2020年5月的88例妇科良性疾病行全子宫切除术患者作为对照组,进行对比研究。对照组采用妇科常规护理,病例组采用基于风险评估的集束化护理方案,将基于循证、相互关联、能提高患者结局的护理措施集合实施,将分散的护理过程系统化,比较两组患者下肢深静脉血栓的发生率、患者和医护人员对护理方案的满意率等。  结果   病例组下肢静脉血栓发生率为1.11%(1/90),低于对照组的发生率7.95% (7/88),差异有统计学意义(P < 0.05)。集束化护理实施后,医生、护士、患者的满意率均在97%以上,差异有统计学意义(P < 0.05)。  结论   基于风险评估的集束化护理方案,有助于预防妇科良性疾病全子宫切除术后下肢深静脉血栓的发生。
  • 表  1  2组患者一般资料比较[n(%)]

    Table  1.   Comparison of information of patients between two groups [n(%)]

    项目对照组(n = 88)病例组(n = 90)t/χ2P
    年龄(岁,$\bar x \pm s $) 49.5 ± 8.4 51.0 ± 7.8 −1.23 0.217
    BMI(kg/m2,$\bar x \pm s $) 22.8 ± 2.6 22.4 ± 2.7 1.001 0.314
    疾病
    子宫肌瘤 46(52) 51(57) 1.235 0.539
    子宫腺肌病 30(34) 24(27)
    子宫脱垂 12(14) 15(16)
    手术方式(例)
    经腹腔镜 68(77) 70(78) 0.109 0.947
    经腹壁 8(9) 9(10)
    经阴道 12(14) 11(12)
    手术时间(min,$\bar x \pm s $) 88.4 ± 10.2 86.6 ± 8.9 1.253 0.210
    出血量(mL,$\bar x \pm s $) 63.4 ± 23.3 58.2 ± 20.2 1.593 0.111
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    表  2  改良Caprini血栓风险评估模型

    Table  2.   Modified Caprini risk assessment model

    评分内容
    1分/项 年龄41~60岁;肥胖(BMI ≥ 25 kg/m2);不明原因死胎史、复发性自然流产(≥3次);妊娠期或产后(1个月内);口服避孕药或激素替代治疗;卧床≤7 h;炎症性肠病史;下肢水肿;静脉曲张;严重的肺部疾,含肺炎(1个月内);肺功能异常(C0PD);急性心肌梗死(1个月内);充血性心力衰竭(1月); 败血症(1个月内);近期大手术史;计划小手术
    2分/项 年龄61~74岁;石膏固定(1个月内);患者需要卧床超过72 h;恶性肿瘤(既往或现患);大手术(> 45 min);腹腔镜手术(> 45 min);中心静脉置管
    3分/项 年龄≥75岁;深静脉血栓/肺栓塞病史;血栓家族史;肝素引起的血小板少HIT;未列出的先天或后天血栓形成
    5分/项 脑卒中(1月内) ;急性脊髓损伤(瘫痪)(1月内) ;髋关节、骨盆或下肢骨折(1月内)
      注:风险分级包括低危(0~1分),中危(2分),高危(3~4分)和极高危(≥5分)。
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    表  3  血栓风险分级集束化护理措施

    Table  3.   Thrombus risk grading cluster nursing measures

    风险分级集束化护理措施
    低危风险
    (0~1分)
    (1). 健康教育:术后早期活动,不必常规使用GCS。
    (2). 无特殊不再行风险评估
    中危风险
    (2分)
    (1). 健康教育:内容包括血栓形成及危害,早期识别,饮食、饮水、活动及主被动运动、行为习惯等,采取口头、彩页、微信推送、视频观看进行,联合宣教提高宣教效果
    (2). 医护一体化策略:医护在HIS系统发送评估信息,床头、病历本悬挂标识,及时沟通风险级别
    (3). 早期活动:一般清醒即进行踝泵运动,2 h后可床上翻身,每2 h更换体位,术后6 h可以半坐卧位,24 h内下床活动
    (4). 机械预防或药物预防:间歇性气囊加压(术后使用至患者术后自由活动)和梯度压力袜(手术前开始使用)或术后药物预防
    高危风险
    (3~4分)
    (1). 健康教育:内容包括血栓形成及危害,早期识别,饮食、饮水、活动及主被动运动、行为习惯等,采取口头、彩页、微信推送、视频观看进行,联合宣教提高宣教效果
    (2). 医护一体化策略:医护在HIS系统发送评估信息,床头、病历本悬挂标识,及时沟通风险级别
    (3). 术中使用GCS、保温及补液
    (4). 早期活动:一般术后清醒即进行踝泵运动,2 h后可床上翻身,每2 h更换体位,术后6 h可以半坐卧位,24 h内下床活动
    (5). 机械预防:有大出血风险时先使用间歇性气囊加压/梯度压力袜
    (6). 药物预防:若无出血风险或出血风险降低时,术后可以使用药物预防
    极高危风险
    (≥5)
    (1). 健康教育:内容包括血栓形成及危害,早期识别,饮食、饮水、活动及主被动运动、行为习惯等,采取口头、彩页、微信推送、视频观看进行,联合宣教提高宣教效果
    (2). 医护一体化策略:医护在HIS系统发送评估信息,床头、病历本悬挂标识,及时沟通风险级别
    (3). 术中使用GCS、保温及补液
    (4). 早期活动:一般术后清醒即进行踝泵运动,2 h后可床上翻身,每2 h更换体位,术后6 h可以半坐卧位,24 h内下床活动
    (5). 机械和药物预防:无大出血风险时机械联合药物预防,有大出血风险时先机械预防,若大出血风险降低,继续机械联合药物预防(术前12 h开始使用,术后6~12 h后开始使用,使用至术后7~10 d或至可以自由下床活动)
    (6). 出院后继续随访监控
      注:GCS:梯度压力袜。
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    表  4  2组患者术后下肢深静脉血栓发生率比较[n(%)]

    Table  4.   Comparison of the incidence of deep vein thrombosis of lower extremity between two groups [n(%)]

    组别nLDVT形成P
    病例组901(1.11)0.033*#
    对照组887(7.95)
      LDVT为下肢深静脉血栓;*指Fisher精确概率值。与对照组比较,差异有统计学意义,#P < 0.05。
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    表  5  患者和医护人员对护理方案的满意率(%)

    Table  5.   Satisfaction of patients and medical staff to nursing plan (%)

    组别患者满意率医生满意率责任护士满意率
    对照组 89.8(79/88) 72.4(21/29) 75.0(24/32)
    病例组 97.7(88/90) 96.6(28/29) 96.9(31/32)
    χ2 4.918 —— ——
    P 0.027 0.025* 0.026*
      注:*指Fisher精确概率值。与对照组比较,差异有统计学意义,#P < 0.05。
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出版历程
  • 收稿日期:  2021-12-24
  • 网络出版日期:  2022-02-24
  • 刊出日期:  2022-03-04

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