Application of Cluster Nursing based on Risk Assessment in Prevention of Deep Vein Thrombosis of Lower Extremity after Total Hysterectomy
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摘要:
目的 探讨预防妇科良性疾病行全子宫切除术后并发下肢深静脉血栓的集束化护理措施。 方法 选取2020年6月至2021年2月妇科病房收治的90例妇科良性疾病行全子宫切除术患者作为病例组，2019年9月至2020年5月的88例妇科良性疾病行全子宫切除术患者作为对照组，进行对比研究。对照组采用妇科常规护理，病例组采用基于风险评估的集束化护理方案，将基于循证、相互关联、能提高患者结局的护理措施集合实施，将分散的护理过程系统化，比较两组患者下肢深静脉血栓的发生率、患者和医护人员对护理方案的满意率等。 结果 病例组下肢静脉血栓发生率为1.11％（1/90），低于对照组的发生率7.95％ （7/88），差异有统计学意义（P < 0.05）。集束化护理实施后，医生、护士、患者的满意率均在97%以上，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 基于风险评估的集束化护理方案，有助于预防妇科良性疾病全子宫切除术后下肢深静脉血栓的发生。 Abstract:Objective To explore the cluster nursing for preventing deep vein thrombosis of lower extremity after total hysterectomy for benign gynecological diseases. Methods A total of 90 patients with benign gynecological diseases after total hysterectomy from June 2020 to February 2021 were selected as the case group, and 88 patients from September 2019 to May 2020 were selected as the control group. The control group was treated with routine gynecological nursing, and the case group was treated with cluster nursing. Implement a collection of evidence-based, interrelated care interventions and measures which can improve patient outcomes. Meanwhile to systematize the decentralized care process. Three indicators were compared between two groups, including the incidence of deep vein thrombosis of lower extremity, the satisfaction of patients, and satisfaction of medical staff with cluster nursing plan. Results The incidence of deep vein thrombosis of lower extremity in the case group was 1.11% （1/90）, which was lower than that in the control group （7.95%, 7/88）, and the difference was statistically significant （P < 0.05）. After the application of cluster nursing, the satisfaction of doctors, nurses and patients were all above 97%, and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Cluster nursing based on risk assessment contributes to prevent deep vein thrombosis of lower extremities after total hysterectomy for benign gynecological diseases. -
表 1 2组患者一般资料比较[n（%）]
Table 1. Comparison of information of patients between two groups [n（%）]
项目 对照组（n = 88） 病例组（n = 90） t/χ2 P 年龄（岁，$\bar x \pm s $） 49.5 ± 8.4 51.0 ± 7.8 −1.23 0.217 BMI（kg/m2，$\bar x \pm s $） 22.8 ± 2.6 22.4 ± 2.7 1.001 0.314 疾病 子宫肌瘤 46（52） 51（57） 1.235 0.539 子宫腺肌病 30（34） 24（27） 子宫脱垂 12（14） 15（16） 手术方式（例） 经腹腔镜 68（77） 70（78） 0.109 0.947 经腹壁 8（9） 9（10） 经阴道 12（14） 11（12） 手术时间（min，$\bar x \pm s $） 88.4 ± 10.2 86.6 ± 8.9 1.253 0.210 出血量（mL，$\bar x \pm s $） 63.4 ± 23.3 58.2 ± 20.2 1.593 0.111 
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表 2 改良Caprini血栓风险评估模型
Table 2. Modified Caprini risk assessment model
评分 内容 1分/项 年龄41～60岁；肥胖（BMI ≥ 25 kg/m2）；不明原因死胎史、复发性自然流产（≥3次）；妊娠期或产后（1个月内）；口服避孕药或激素替代治疗；卧床≤7 h；炎症性肠病史；下肢水肿；静脉曲张；严重的肺部疾，含肺炎（1个月内）；肺功能异常（C0PD）；急性心肌梗死（1个月内）；充血性心力衰竭（1月）； 败血症（1个月内）；近期大手术史；计划小手术 2分/项 年龄61～74岁；石膏固定（1个月内）；患者需要卧床超过72 h；恶性肿瘤（既往或现患）；大手术（> 45 min）；腹腔镜手术（> 45 min）；中心静脉置管 3分/项 年龄≥75岁；深静脉血栓/肺栓塞病史；血栓家族史；肝素引起的血小板少HIT；未列出的先天或后天血栓形成 5分/项 脑卒中（1月内） ；急性脊髓损伤（瘫痪）（1月内） ；髋关节、骨盆或下肢骨折（1月内） 注：风险分级包括低危（0～1分），中危（2分），高危（3～4分）和极高危（≥5分）。
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表 3 血栓风险分级集束化护理措施
Table 3. Thrombus risk grading cluster nursing measures
风险分级 集束化护理措施 低危风险
（0～1分）（1）. 健康教育：术后早期活动，不必常规使用GCS。
（2）. 无特殊不再行风险评估中危风险
（2分）（1）. 健康教育：内容包括血栓形成及危害，早期识别，饮食、饮水、活动及主被动运动、行为习惯等，采取口头、彩页、微信推送、视频观看进行，联合宣教提高宣教效果
（2）. 医护一体化策略：医护在HIS系统发送评估信息，床头、病历本悬挂标识，及时沟通风险级别
（3）. 早期活动：一般清醒即进行踝泵运动，2 h后可床上翻身，每2 h更换体位，术后6 h可以半坐卧位，24 h内下床活动
（4）. 机械预防或药物预防：间歇性气囊加压（术后使用至患者术后自由活动）和梯度压力袜（手术前开始使用）或术后药物预防高危风险
（3～4分）（1）. 健康教育：内容包括血栓形成及危害，早期识别，饮食、饮水、活动及主被动运动、行为习惯等，采取口头、彩页、微信推送、视频观看进行，联合宣教提高宣教效果
（2）. 医护一体化策略：医护在HIS系统发送评估信息，床头、病历本悬挂标识，及时沟通风险级别
（3）. 术中使用GCS、保温及补液
（4）. 早期活动：一般术后清醒即进行踝泵运动，2 h后可床上翻身，每2 h更换体位，术后6 h可以半坐卧位，24 h内下床活动
（5）. 机械预防：有大出血风险时先使用间歇性气囊加压/梯度压力袜
（6）. 药物预防：若无出血风险或出血风险降低时，术后可以使用药物预防极高危风险
（≥5）（1）. 健康教育：内容包括血栓形成及危害，早期识别，饮食、饮水、活动及主被动运动、行为习惯等，采取口头、彩页、微信推送、视频观看进行，联合宣教提高宣教效果
（2）. 医护一体化策略：医护在HIS系统发送评估信息，床头、病历本悬挂标识，及时沟通风险级别
（3）. 术中使用GCS、保温及补液
（4）. 早期活动：一般术后清醒即进行踝泵运动，2 h后可床上翻身，每2 h更换体位，术后6 h可以半坐卧位，24 h内下床活动
（5）. 机械和药物预防：无大出血风险时机械联合药物预防，有大出血风险时先机械预防，若大出血风险降低，继续机械联合药物预防（术前12 h开始使用，术后6～12 h后开始使用，使用至术后7～10 d或至可以自由下床活动）
（6）. 出院后继续随访监控注：GCS：梯度压力袜。
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表 4 2组患者术后下肢深静脉血栓发生率比较[n（%）]
Table 4. Comparison of the incidence of deep vein thrombosis of lower extremity between two groups [n（%）]
组别 n LDVT形成 P 病例组 90 1（1.11） 0.033*# 对照组 88 7（7.95） LDVT为下肢深静脉血栓；*指Fisher精确概率值。与对照组比较，差异有统计学意义，#P < 0.05。
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表 5 患者和医护人员对护理方案的满意率（%）
Table 5. Satisfaction of patients and medical staff to nursing plan （%）
组别 患者满意率 医生满意率 责任护士满意率 对照组 89.8（79/88） 72.4（21/29） 75.0（24/32） 病例组 97.7（88/90） 96.6（28/29） 96.9（31/32） χ2 4.918 —— —— P 0.027 0.025* 0.026* 注：*指Fisher精确概率值。与对照组比较，差异有统计学意义，#P < 0.05。
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