乳腺癌根治术患者放化疗前后甲状腺功能变化情况及其临床意义

廖佳伟; 胡晓庆; 杨毅

doi:10.12259/j.issn.2095-610X.S20220229

乳腺癌根治术患者放化疗前后甲状腺功能变化情况及其临床意义

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220229

昆明医科大学第三附属医院/云南省肿瘤医院放射治疗科，云南昆明　650118

基金项目: 国家自然科学基金资助项目（ 81760423）；云南省科技厅-昆明医科大学应用基础研究联合专项基金资助项目[2017FE468（-212）]；云南省卫生科技计划基金资助项目（2017NS192）

详细信息

作者简介:
廖佳伟（1995～），男，云南昆明人，在读硕士研究生，主要从事放射肿瘤学治疗工作

中图分类号: R737.9
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出版历程
- 收稿日期: 2022-01-13
- 网络出版日期: 2022-02-24
- 刊出日期: 2022-03-04

Changes of Thyroid Function and Its Clinical Significance before and after Radiotherapy and Chemotherapy in Patients Undergoing Radical Breast Cancer Treatment

Dept. of Radiation Therapy，The Third Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Yunnan Cancer Hospital，Kunming Yunnan 650118，China

摘要

摘要: 目的分析乳腺癌行根治术患者经化疗及放疗后甲状腺功能的变化情况及其临床意义。方法选取云南省肿瘤医院2015年1月至2018年12月收治的行乳腺癌根治术并接受化疗及胸锁联合野放疗，且定期复查甲状腺功能的患者为研究对象，分别在化疗前、放疗前、放疗后3月、6月、9月、12月、18月、24月对患者甲状腺功能指标进行检测。结果乳腺癌根治术后患者放疗结束6月后TSH对比化疗前明显升高（P < 0.05）；与化疗前比较，放疗结束12月后TG-Ab升高（P < 0.05）；放疗结束3月后TSH与放疗前对比明显升高（P < 0.05）；放疗结束6月后TG-Ab、TPO-Ab与放疗前对比升高（P < 0.05）。结论乳腺癌根治术患者接受化疗、放射治疗可导致甲状腺功能减退的发生，引起甲状腺自身免疫反应，应定期检测并及时治疗。
- 甲状腺功能 /
- 乳腺癌 /
- 化疗
Abstract: Objective To analyze the changes of thyroid function and its clinical significance after chemotherapy and radiotherapy in patients undergoing radical surgery for breast cancer. Methods One hundred and six patients admitted to Yunnan Cancer Hospital from January 2015 to December 2018 with radical breast cancer undergoing chemotherapy and sternoclavicular combined field radiotherapy and regular review of thyroid function were selected as study subjects, and the thyroid function indexes of the patients were tested before chemotherapy, before radiotherapy, and 3, 6, 9, 12, 18 and 24 months after radiotherapy, respectively. The changes in hormone levels were observed. Results TSH was elevated in patients after radical breast cancer treatment 6 months after the end of radiotherapy compared with before chemotherapy（P < 0.05）. TG-Ab was elevated 12 months after the end of radiotherapy compared with before chemotherapy（P< 0.05）. TSH was elevated 3 months after the end of radiotherapy compared with before radiotherapy（P< 0.05）. TG-Ab and TPO-Ab were elevated 6 months after the end of radiotherapy compared with before radiotherapy（P < 0.05）. Conclusion Patients undergoing chemotherapy and radiation therapy for radical breast cancer can lead to the development of hypothyroidism and cause thyroid autoimmune reactions, which should be tested regularly and treated promptly.
- Thyroid function /
- Breast cancer /
- Chemotherapy; Radiotherapy

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图 1 靶区及危及器官勾画

Figure 1. Target area and organ at risk sketch

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表 1 化疗前后甲状腺功能的变化（$\bar x \pm s $）

Table 1. Changes in thyroid function before and after chemotherapy （$\bar x \pm s $）

组别	n	T3（ng/mL）	T4（μg/dL）	FT3（PmoL/L）	FT4（PmoL/L）	TSH（μIU/nL）	TG-Ab（IU/mL）	TPO-Ab（IU/mL）
化疗前（A组）	66	1.21 ± 0.21	8.09 ± 1.55	4.72 ± 0.65	15.1 ± 2.56	3.00 ± 1.79	51.23 ± 116.13	30.26 ± 85.52
放疗前（A组）		1.32 ± 0.21	7.13 ± 1.19	5.04 ± 0.66	14.08 ± 2.40	2.71 ± 2.31	29.9 ± 71.3	16.96 ± 32.38
t₁ P₁		−2.761 0.007	3.893 0.000	−2.735 0.007	2.301 0.023	0.787 0.433	1.245 0.215	1.166 0.246
化疗前（B组）	61	1.22 ± 0.20	8.57 ± 1.72	4.68 ± 0.58	14.93 ± 3	3.40 ± 2.20	59.91 ± 123.56	56.89 ± 119.4
放疗前（B组）		1.36 ± 0.24	7.26 ± 1.45	1.36 ± 0.24	7.76 ± 2.13	2.89 ± 2.55	41.95 ± 102.26	29.58 ± 83.89
t₂ P₂		−3.405 0.001	4.477 0.000	41.504 0.000	15.475 0.000	1.163 0.247	1.16 0.39	1.445 0.151
化疗前（C组）	46	1.2 ± 0.22	8.19 ± 2.01	4.65 ± 0.77	14.83 ± 2.83	3.07 ± 1.93	77.35 ± 131.1	33.83 ± 86.26
放疗前（C组）		1.31 ± 0.27	7.02 ± 1.27	5.07 ± 0.89	14.04 ± 2.42	2.80 ± 2.79	46.20 ± 102.60	15.36 ± 35.98
t₃ P₃		−2.067 0.042	3.289 0.001	−2.389 0.019	1.434 0.155	0.539 0.591	1.252 0.214	1.302 0.198
化疗前（D组）	41	1.27 ± 0.23	8.79 ± 2.09	4.76 ± 0.67	15.46 ± 3.04	2.92 ± 1.79	31.04 ± 48.2	22.39 ± 56.90
放疗前（D组）		1.36 ± 0.24	7.31 ± 1.86	5.22 ± 1.02	14.61 ± 3.11	2.05 ± 1.26	26.03 ± 66.51	12.86 ± 27.39
t₄ P₄		−1.65 0.103	3.332 0.001	−2.36 0.021	1.219 0.226	2.537 0.013	0.378 0.706	0.966 0.337
化疗前（E组）	45	1.24 ± 0.23	8.48 ± 1.91	4.66 ± 0.65	14.91 ± 2.83	3.4 ± 2.40	68.88 ± 123.45	43.36 ± 97.11
放疗前（E组）		1.3 ± 0.22	6.9 ± 1.19	5 ± 0.98	13.69 ± 2.66	3.33 ± 3.44	36.13 ± 90.73	19.40 ± 43.61
t₅ P₅		−1.307 0.194	4.736 0.000	−1.93 0.057	2.095 0.039	0.111 0.912	1.439 0.154	1.498 0.139
化疗前（F组）	39	1.30 ± 0.23	8.61 ± 2.02	4.72 ± 0.68	14.54 ± 2.79	2.85 ± 1.78	60.86 ± 128.39	29.07 ± 72.95
放疗前（F组）		1.27 ± 0.24	6.87 ± 1.57	5.03 ± 0.97	14.26 ± 3.13	2.59 ± 2.34	24.82 ± 62.4	15.83 ± 39.17
t₆ P₆		0.483 0.63	4.133 0.000	−1.531 0.13	0.394 0.695	0.523 0.602	1.472 0.148	0.979 0.331
注：t₁ 值、P₁值为A组化疗前与放疗前比较；t₂值、P₂值为B组化疗前与放疗前比较；t₃值、P₃值为C组化疗前与放疗前比较；t₄值、P₄值为D组化疗前与放疗前比较；t₅值、P₅值为E组化疗前与放疗前比较；t₆值、P₆值为F组化疗前与放疗前比较。

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表 2 放疗前后甲状腺功能变化（$\bar x \pm s $）

Table 2. Changes in thyroid function before and after radiotherapy （$\bar x \pm s $）

组别	n	T3（ng/mL）	T4（μg/dL）	FT3（Pmol/L）	FT4（Pmol/L）	TSH（μIU/nL）	TG-Ab（IU/mL）	TPO-Ab（IU/mL）
放疗前（A组）	66	1.32 ± 0.21	7.13 ± 1.19	5.04 ± 0.66	14.08 ± 2.40	2.71 ± 2.31	29.9 ± 71.3	16.96 ± 32.38
放疗后3月（A组）		1.39 ± 0.24	7.58 ± 1.89	5.19 ± 0.75	14.46 ± 2.93	3.72 ± 3.79	42 ± 73.34	60.98 ± 247.87
t₁ 值 P₁值		−2.031 0.046	−1.931 0.058	−1.398 0.167	−1.093 0.279	−2.058 0.044	−1.053 0.296	−1.47 0.146
放疗前（B组）	61	1.36 ± 0.24	7.26 ± 1.45	1.36 ± 0.24	7.76 ± 2.13	2.89 ± 2.55	41.95 ± 102.26	29.58 ± 83.89
放疗后6月（B组）		1.26 ± 0.25	7.19 ± 2.00	4.91 ± 0.85	13.72 ± 2.85	14.5 ± 28.31	89.84 ± 156.70	73.68 ± 142.37
t₂值 P₂值		3.191 0.002	0.32 0.75	−34.789 0.000	−20.826 0.000	−3.278 0.002	−2.283 0.026	−2.703 0.009
放疗前（C组）	46	1.31 ± 0.27	7.02 ± 1.27	5.07 ± 0.89	14.04 ± 2.42	2.80 ± 2.79	46.20 ± 102.60	15.36 ± 35.98
放疗后9月（C组）		1.31 ± 0.29	6.97 ± 1.55	5.23 ± 0.82	14.25 ± 2.84	11.16 ± 21.47	107.59 ± 168.76	48.72 ± 104.41
t₃值 P₃值		0 1	0.231 0.818	−1.031 0.308	−0.425 0.673	−2.612 0.012	−2.866 0.006	−2.317 0.025
放疗前（D组）	41	1.36 ± 0.24	7.31 ± 1.86	5.22 ± 1.02	14.61 ± 3.11	2.05 ± 1.26	26.03 ± 66.51	12.86 ± 27.39
放疗后12月（D组）		1.33 ± 0.27	7.63 ± 1.65	5.13 ± 0.59	14.30 ± 2.38	8.33 ± 16.45	115.02 ± 210.42	33.19 ± 78.42
t₄值 P₄值		0.756 0.454	−0.883 0.382	0.516 0.609	0.456 0.65	−2.444 0.019	−2.667 0.011	−1.773 0.084
放疗前（E组）	45	1.3 ± 0.22	6.9 ± 1.19	5 ± 0.98	13.69 ± 2.66	3.33 ± 3.44	36.13 ± 90.73	19.40 ± 43.61
放疗后18月（E组）		1.33 ± 0.32	7.88 ± 1.79	5.3 ± 1.01	14.62 ± 3.21	13.13 ± 22.17	194.4 ± 271.03	53.02 ± 104.81
t₅值 P₅值		−0.56 0.578	−3.949 0.000	−1.285 0.205	−1.358 0.181	−3.066 0.004	−4.136 0.000	−2.601 0.013
放疗前（F组）	39	1.27 ± 0.24	6.87 ± 1.57	5.03 ± 0.97	14.26 ± 3.13	2.59 ± 2.34	24.82 ± 62.4	15.83 ± 39.17
放疗后24月（F组）		1.24 ± 0.24	6.95 ± 1.27	5.1 ± 0.66	13.89 ± 2.01	11.95 ± 17.94	176.81 ± 282.93	40.85 ± 76.91
t₆值 P₆值		0.647 0.521	−0.24 0.811	−0.409 0.685	0.623 0.537	−3.487 0.001	−3.457 0.001	−3.147 0.003
注：t₁ 值、P₁值为（A组）放疗前与放疗后3月比较；t₂值、P₂值为（B组）放疗前与放疗后6月比较；t₃值、P₃值为（C组）放疗前与放疗后9月比较；t₄值、P₄值为（D组）放疗前与放疗后12月比较；t₅值、P₅值为（E组）放疗前与放疗后18月比较；t₆值、P₆值为（F组）放疗前与放疗后24月比较。

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表 3 放化疗前后甲状腺功能的变化（$\bar x \pm s $）

Table 3. Changes in thyroid function before and after radiotherapy （$\bar x \pm s $）

组别	n	T3（ng/mL）	T4（μg/dL）	FT3（Pmol/L）	FT4（Pmol/L）	TSH（μIU/nL）	TG-Ab（IU/mL）	TPO-Ab（IU/mL）
化疗前（A组）	66	1.21 ± 0.21	8.09 ± 1.55	4.72 ± 0.65	15.1 ± 2.56	3.00 ± 1.79	51.23 ± 116.13	30.26 ± 85.52
放疗后3月（A组）		1.39 ± 0.24	7.58 ± 1.89	5.19 ± 0.75	14.46 ± 2.93	3.72 ± 3.79	42 ± 73.34	60.98 ± 247.87
t₁值 P₁值		−4.32 0.000	1.634 0.105	−3.755 0.000	1.297 0.197	−1.336 0.184	0.534 0.594	−0.904 0.368
化疗前（B组）	61	1.22 ± 0.20	8.57 ± 1.72	4.68 ± 0.58	14.93 ± 3	3.40 ± 2.20	59.91 ± 123.56	56.89 ± 119.4
放疗后6月（B组）		1.26 ± 0.25	7.19 ± 2.00	4.91 ± 0.85	13.72 ± 2.85	14.5 ± 28.31	89.84 ± 156.70	73.68 ± 142.37
t₂值 P₂值		−0.89 0.375	3.952 0.000	−1.636 0.105	2.927 0.004	−3.047 0.003	−1.156 0.25	−0.692 0.49
化疗前（C组）	46	1.2 ± 0.22	8.19 ± 2.01	4.65 ± 0.77	14.83 ± 2.83	3.07 ± 1.93	77.35 ± 131.1	33.83 ± 86.26
放疗后9月（C组）		1.31 ± 0.29	6.97 ± 1.55	5.23 ± 0.82	14.25 ± 2.84	11.16 ± 21.47	107.59 ± 168.76	48.72 ± 104.41
t₃值 P₃值		−2.067 0.042	3.224 0.002	−3.467 0.001	0.968 0.336	−2.462 0.016	−0.94 0.35	−0.731 0.467
化疗前（D组）	41	1.27 ± 0.23	8.79 ± 2.09	4.76 ± 0.67	15.46 ± 3.04	2.92 ± 1.79	31.04 ± 48.2	22.39 ± 56.90
放疗后12月（D组）		1.33 ± 0.27	7.63 ± 1.65	5.13 ± 0.59	14.30 ± 2.38	8.33 ± 16.45	115.02 ± 210.42	33.19 ± 78.42
t₄值 P₄值		−0.999 0.321	2.751 0.007	−2.648 0.01	1.893 0.062	−2.116 0.04	−2.513 0.016	−0.692 0.491
化疗前（E组）	45	1.24 ± 0.23	8.48 ± 1.91	4.66 ± 0.65	14.91 ± 2.83	3.4 ± 2.40	68.88 ± 123.45	43.36 ± 97.11
放疗后18月（E组）		1.33 ± 0.32	7.88 ± 1.79	5.3 ± 1.01	14.62 ± 3.21	13.13 ± 22.17	194.4 ± 271.03	53.02 ± 104.81
t₅值 P₅值		−1.6 0.113	1.536 0.128	−3.564 0.001	0.448 0.655	−2.896 0.005	−2.806 0.006	−0.453 0.651
化疗前（F组）	39	1.30 ± 0.23	8.61 ± 2.02	4.72 ± 0.68	14.54 ± 2.79	2.85 ± 1.78	60.86 ± 128.39	29.07 ± 72.95
放疗后24月（F组）		1.24 ± 0.24	6.95 ± 1.27	5.1 ± 0.66	13.89 ± 2.01	11.95 ± 17.94	176.81 ± 282.93	40.85 ± 76.91
t₆值 P₆值		1.034 0.305	4.263 0.000	−2.379 0.02	1.137 0.259	−3.147 0.003	−2.295 0.026	−0.663 0.51
注：t₁ 值、P₁值为A组化疗前与放疗后3月比较；t₂值、P₂值为B组化疗前与放疗后6月比较；t₃值、P₃值为C组化疗前与放疗后9月比较；t₄值、P₄值为D组化疗前与放疗后12月比较；t₅值、P₅值为E组化疗前与放疗后18月比较；t₆值、P₆值为F组化疗前与放疗后24月比较。

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[17]	Cutuli B,Quentin P,Rodier J F,Barakat P,Grob J C. Severe hypothyroidism after chemotherapy and locoregional irradiation for breast cancer[J]. Radiother Oncol,2000,57(1):103-105. doi: 10.1016/S0167-8140(00)00183-3

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[1]	张正, 杨艳红, 冯再辉, 詹路江, 普金仙, 段茜婷. 高场强MRIT1灌注成像联合DWI成像在评估乳腺癌新辅助化疗疗效中的价值, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240722
[2]	宋文娟, 马雪娟, 孙钺, 谷颖, 叶雨佳, 李姝墨, 葛菲, 刘利萍, 赵月, 王钰. 超声心动图三维斑点追踪技术对乳腺癌曲妥珠单抗治疗中心脏毒性评估的应用, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230217
[3]	胡滔, 吴怡, 耿文达, 章意坚, 贺瑄, 李珊珊, 习杨彦彬, 邓丽玲. 自主运动训练通过调节Caspase-3的活性抑制人BRCA1突变乳腺癌的增殖与生长, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230419
[4]	严梅, 关琼瑶, 王垣晓, 顾丽琪, 柘磊, 刘莉娟, 郝润珍, 苏艳, 黄思思. 乳腺癌根治性手术后患者及配偶未满足需求与二元应对水平的关系, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230410
[5]	刘婧, 严梅, 陈亚爽, 杜丽钰, 黄思思. 基于Kano模型的乳腺癌根治性手术后患者支持性照护需求调查, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231129
[6]	解思琦, 张恒瑀, 李红万, 谭明建, 王青, 李思嘉, 郑凯, 刘德权, 唐诗聪. 血清缬氨酸、甲硫氨酸浓度水平与乳腺癌临床特征及风险的相关性, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220807
[7]	孙文婧, 胡曼婷, 李娜, 葛菲, 陈文林, 刘洋. 乳腺癌内分泌治疗耐药及其逆转的研究进展, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210724
[8]	张江, 刘燕, 李文辉, 赵喜娟, 陈正庭, 关琼瑶, 吴江. 睡前音乐疗法对乳腺癌放疗患者睡眠质量和癌因性疲乏的影响, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201248
[9]	王汝姣, 张玲, 杨继英, 周强, 孙凤琴, 张玉林, 黄微. 不同程度认知障碍与甲状腺功能测定的相关性, 昆明医科大学学报.
[10]	段佳君, 刘德权, 张勇. 影响女性育龄期乳腺癌患者对生育能力受损风险认识及保留生育能力决策的因素, 昆明医科大学学报.
[11]	高聪, 刘兵, 王凯. 甲状腺功能与胃肠运动及胃动素水平的关系, 昆明医科大学学报.
[12]	李晨, 杨明莹, 段文晶, 蒋爱梅, 黄琪, 杨学芳. 女性乳腺癌患者首次化疗前心理痛苦现状及相关因素, 昆明医科大学学报.
[13]	李宁, 徐妙, 张维, 张倩, 孔鹰. 乳腺癌患者放化疗前后维生素D水平的变化, 昆明医科大学学报.
[14]	赵云红, 傅大干, 唐一吟, 郝芳, 史峭铭, 张丽娟. 昆明市2015年至2016年城市乳腺癌高风险人群筛查结果分析, 昆明医科大学学报.
[15]	王怡茗, 杨越. 乳腺钼靶和超声检查对于诊断乳腺癌的价值对比, 昆明医科大学学报.
[16]	郭学君, 缪春梅, 汤清雯, 金学梅, 杨越. 乳腺癌患者甲状腺超声影像的占位性改变, 昆明医科大学学报.
[17]	李云芬. CCDC8基因表达与乳腺癌分子分型的相关性研究, 昆明医科大学学报.
[18]	李晓勇. Th17/Treg平衡失调及其相关因子在乳腺癌浸润转移的相关性研究, 昆明医科大学学报.
[19]	赵春芳. 干扰RNA抑制EGFR对乳腺癌细胞放射敏感性的影响, 昆明医科大学学报.
[20]	李昆仑. RNAi抑制Survivin基因的表达对乳腺癌SKBr-3细胞的影响, 昆明医科大学学报.

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乳腺癌根治术患者放化疗前后甲状腺功能变化情况及其临床意义

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220229

作者简介:
廖佳伟（1995～），男，云南昆明人，在读硕士研究生，主要从事放射肿瘤学治疗工作

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Changes of Thyroid Function and Its Clinical Significance before and after Radiotherapy and Chemotherapy in Patients Undergoing Radical Breast Cancer Treatment

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乳腺癌根治术患者放化疗前后甲状腺功能变化情况及其临床意义

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220229

作者简介: 廖佳伟（1995～），男，云南昆明人，在读硕士研究生，主要从事放射肿瘤学治疗工作

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出版历程

Changes of Thyroid Function and Its Clinical Significance before and after Radiotherapy and Chemotherapy in Patients Undergoing Radical Breast Cancer Treatment

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作者简介:
廖佳伟（1995～），男，云南昆明人，在读硕士研究生，主要从事放射肿瘤学治疗工作