胆囊癌淋巴结转移的危险因素分析

熊世锋; 邹浩

doi:10.12259/j.issn.2095-610X.S20220318

胆囊癌淋巴结转移的危险因素分析

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220318

熊世锋,
邹浩^,

昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科二病区，云南昆明　650101

基金项目: 云南省医学后备人才培养计划（H201604）；云南省应用基础研究基金资助项目[2018FE001-（232)]

详细信息

作者简介:
熊世锋（1994～），男，江西南昌人，在读医学硕士，主要从事肝胆胰外科疾病的微创诊治研究工作

通讯作者:
邹浩，E-mail：newzouhao@163.com

中图分类号: R735.8
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出版历程
- 收稿日期: 2020-01-01
- 网络出版日期: 2022-02-18
- 刊出日期: 2022-03-22

Analysis of Risk Factors for Lymph Node Metastasis of Gallbladder Cancer

Shifeng XIONG,
Hao ZOU^,

The Second Division of the Department of Hepatopancreatobiliary Surgery，The 2nd Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming Yunnan 650101，China

摘要

摘要: 目的探讨胆囊癌患者淋巴结转移的危险因素，为胆囊癌的综合治疗及预后评估提供参考。方法收集2013年1月1日至2020年9月30日昆明医科大学第二附属医院行胆囊癌根治术且术后病理检查证实为胆囊腺癌患者的临床及病理资料，将患者分为有淋巴结转移组和无淋巴结转移组，通过单因素和多因素分析确定胆囊癌淋巴结转移的相关危险因素。结果最终共纳入101例患者，淋巴结转移组有41例，无淋巴结转移组有60例，单因素分析结果表明T分期、组织学分级、肝脏侵犯、术前CA19-9≥100 U/mL、术前CA19-9+CEA+CA125联合与胆囊腺癌淋巴结转移，差异具有统计学意义（P < 0.05）。二元Logistic回归多因素分析结果表明T分期、组织学分级、术前CA19-9+CEA+CA125联合是胆囊腺癌淋巴结转移的独立危险因素（P < 0.05）。结论术前CA19-9≥100 U/mL 或CEA≥20 ng/mL 或CA125≥50 U/mL的胆囊腺癌患者应考虑扩大淋巴结清扫范围，对于T3、T4分期，组织分级为G3、G4，以及术前CA19-9≥100 U/mL 或CEA≥20 ng/mL 或CA125≥50 U/mL的胆囊腺癌患者应考虑术后综合治疗并密切随访。
- 胆囊癌 /
- 淋巴结转移 /
- 危险因素 /
- T分期 /
- 组织学分级
Abstract: Objective To explore the risk factors of lymph node metastasis in patients with gallbladder cancer, and to provide references for comprehensive treatment and prognosis evaluation of gallbladder cancer. Methods We retrospectively analyzed the clinical and pathological data of patients with gallbladder cancer confirmed by postoperative pathological examination who underwent radical resection of gallbladder cancer in the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University from January 1, 2013 to September 30, 2020. The patients were divided into Lymph node metastasis group and non-lymph node metastasis group, univariate and multivariate analysis was used to determine the relevant risk factors of gallbladder cancer lymph node metastasis. Results A total of 101 patients were finally included, of which 41 patients had lymph node metastasis and 60 patients had no lymph node metastasis. The univariate analysis showed that T stage, histological grade, liver invasion, preoperative CA19-9≥100 U/mL and preoperative CA19-9+CEA+CA125 combination were risk factors for lymph node metastasis of gallbladder adenocarcinoma（P < 0.05）. The results of multivariate analysis showed that T stage, histological grade, and preoperative CA19-9+CEA+CA125 combination were independent risk factors for lymph node metastasis of gallbladder adenocarcinoma（P < 0.05）. Conclusions Patients with gallbladder adenocarcinoma with CA19-9≥100 U/mL or CEA≥20 ng/mL or CA125≥50 U/mL should consider expanding the scope of lymph node dissection. For patients with gallbladder adenocarcinoma with T3-T4 staging, histological grade G3-G4 and preoperative CA19-9≥100 U/mL or CEA≥20 ng/mL or CA125≥50 U/mL, comprehensive postoperative treatment and close follow up should be considered.
- Gallbladder cancer /
- Lymphatic metastasis /
- Risk factors /
- T stage /
- Histological grade

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图 1 胆囊腺癌术后病理

A：T3期（×400）；B：T1b期（×200）

Figure 1. Postoperative pathology of gallbladder adenocarcinoma

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表 1 胆囊癌患者的基本资料和病理特点

Table 1. Basic information and pathological characteristics of patients with gallbladder cancer

项目	n（%）	项目	n（%）
性别		肝脏侵犯
男	42（41.6）	无	55（54.5）
女	59（58.4）	有	46（45.5）
年龄（岁）		神经侵犯
< 65	67（66.3）	无	67（66.3）
≥65	34（33.7）	有	34（33.7）
BMI （kg/m²）		CA19-9（U/mL）
< 24	72（71.3）	< 100	71（70.3）
≥24	29（28.7）	≥100	30（29.7）
胆囊结石		CEA（ng/mL）
无	52（51.5）	< 20	90（89.1）
有	49（48.5）	≥20	11（10.9）
肿瘤部位		CA125（U/mL）
胆囊体底部	71（70.3）	< 50	87（86.1）
颈部或胆囊管	30（29.7）	≥50	14（13.9）
T分期
T1～T2	20（19.8）	CA19-9+CEA+ CA125
T3～T4	81（80.2）	CA19-9+CEA+ CA125
组织学分级		阴性	62（61.4）
G1～G2	47（46.5）	阳性	39（38.6）
G3～G4	54（53.5）
胆管侵犯		NLR
无	77（76.2）	< 2.76	63（62.4）
有	24（23.8）	≥2.76	38（37.6）

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表 2 胆囊癌淋巴结转移的单因素分析 [n（%）]

Table 2. Univariate analysis of lymph node metastasis in gallbladder cancer [n（%）]

项目	淋巴结状态		χ²	P
项目	无淋巴结转移	淋巴结转移	χ²	P
性别
男	27（45.0）	15（36.6）	0.710	0.399
女	33（55.0）	26（63.4）
年龄（岁）
< 65	39（65.0）	28（68.3）	0.118	0.731
≥65	21（35.0）	13（31.7）
BMI（kg/m²）
< 24	41（68.3）	31（75.6）	0.630	0.427
≥24	19（31.7）	10（24.4）
胆囊结石
无	30（50.0）	22（53.7）	0.131	0.718
有	30（50.0）	19（46.3）
肿瘤部位
胆囊体底部	41（68.3）	30（73.2）	0.273	0.601
颈部或胆囊管	19（31.7）	11（26.8）
T分期
T1～T2	19（31.7）	1（2.4）	13.102	< 0.001^*
T3～T4	41（68.3）	40（97.6）
组织学分级
G1～G2	36（60.0）	11（26.8）	10.771	0.001^*
G3～G4	24（40.0）	30（73.2）
胆管侵犯
无	46（76.7）	31（75.6）	0.015	0.902
有	14（23.3）	10（24.4）
肝脏侵犯
无	38（63.3）	17（41.5）	4.697	0.03^*
有	22（36.7）	24（58.5）
神经侵犯
无	43（71.7）	24（58.5）	1.880	0.170
有	17（28.3）	17（41.5）
CA19-9（U/mL）
< 100	47（78.3）	24（58.5）	4.572	0.033^*
≥100	13（21.7）	17（41.5）
CEA（ng/mL）
< 20	56（93.3）	34（82.9）	2.718	0.099
≥20	4（6.7）	7（17.1）
CA125（U/mL）
< 50	55（91.7）	32（78.0）	3.783	0.052
≥50	5（8.3）	9（22.0）
CA19-9+CEA+CA125
阴性	45（75.0）	17（41.5）	11.557	0.001^*
阳性	15（25.0）	24（58.5）
NLR
< 2.76	37（61.7）	26（63.4）	0.032	0.859
≥2.76	23（38.3）	15（36.6）
^*P < 0.05。

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表 3 胆囊癌淋巴结转移的多因素Logistic回归分析变量赋值情况

Table 3. Multivariate logistic regression analysis of variable assignment in lymph node metastasis of gallbladder cancer

变量	赋值情况
T分期	T1～T2 = 1	T3～T4 = 2
组织学分级	G1～G2 = 1	G3～G4= 2
有无肝脏侵犯	无 = 1	有 = 2
术前CA19-9	< 100 = 1	≥100 = 2
术前CA19-9+CEA+CA125联合	阴性 = 1	阳性 = 2

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表 4 胆囊癌淋巴结转移的多因素分析

Table 4. Multivariate analysis of lymph node metastasis in gallbladder cancer

病理因素	B	SE	Wald	OR	95%CI	P
T分期	2.845	1.321	4.637	17.197	1.291～229.056	0.031^*
组织学分级	1.122	0.556	4.067	3.071	1.032～9.136	0.044^*
CA19-9+CEA+CA125	2.464	1.233	3.996	11.752	1.049～131.619	0.046^*
^*P < 0.05。

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参考文献(20)

[1]	吕文才,邹运,温爽,等. 中国胆囊癌发病率及流行趋势分析[J]. 中华消化外科杂志,2019,18(2):186-189. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2019.02.015
[2]	Schmidt M A,Marcano-Bonilla L,Roberts L R. Gallbladder cancer:Epidemiology and genetic risk associations[J]. Chin Clin Oncol,2019,8(4):31. doi: 10.21037/cco.2019.08.13
[3]	任泰,李永盛,耿亚军,等. 中国2010—2017年胆囊癌治疗模式及预后分析[J]. 中华外科杂志,2020,58(9):697-706.
[4]	李斌斌,孙鼎,何骏,等. 158例原发性胆囊癌根治性手术临床疗效及预后因素分析[J]. 肝胆胰外科杂志,2021,33(3):135-140.
[5]	Lin Y,Chen H,Pan F. Prognostic nomograms to predict survival of patients with resectable gallbladder cancer:A surveillance,epidemiology,and end results (SEER)-based analysis[J]. Med Sci Monit,2021,27:e929106.
[6]	Mahul B A, Stephen E, Frederick L G, et al. AJCC cancer staging manual[M]. 8th ed. New York: Springer, 2016: 303-308.
[7]	张晨波,庞丽芳,薄晓波,等. 氟代脱氧葡萄糖PET/CT在胆囊癌术前评估中的价值[J]. 中国临床医学,2017,24(2):210-213. doi: 10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20170048
[8]	焦丹,柴凤霞,邢程,等. 胆囊癌的临床病理特点及淋巴转移的临床病理危险因素分析[J]. 中国普通外科杂志,2020,28(8):983-988.
[9]	陈晨,刘德春,从龙龙,等. 基于阳性淋巴结数的进展期胆囊癌患者生存列线图预测模型[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志,2018,7(4):274-279. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2018.04.006
[10]	Lee S E,Kim K S,Kim W B,et al. Practical guidelines for the surgical treatment of gallbladder cancer[J]. J Korean Med Sci,2014,29(10):1333-1340. doi: 10.3346/jkms.2014.29.10.1333
[11]	中华医学会外科学分会胆道外科学组,中国医师协会外科医师分会胆道外科专业委员会. 胆囊癌诊断和治疗指南(2019版)[J]. 中华外科杂志,2020,58(4):243-251. doi: 10.3760/cma.j.cn112139-20200106-00014
[12]	冯健,张航宇,梁斌,等. 胆囊癌手术治疗及预后相关因素分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志,2021,10(2):153-157. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2021.02.008
[13]	Widmann B,Warschkow R,Beutner U,et al. Effect of lymphadenectomy in curative gallbladder cancer treatment:A systematic review and meta-analysis[J]. Langenbecks Arch Surg,2020,405(5):573-584. doi: 10.1007/s00423-020-01878-z
[14]	Mehrotra R,Tulsyan S,Hussain S,et al. Genetic landscape of gallbladder cancer:Global overview[J]. Mutat Res Rev Mutat Res,2018,778:61-71. doi: 10.1016/j.mrrev.2018.08.003
[15]	Saranga Bharathi R,Singh R,Gupta R,et al. Female sex hormone receptors in gallbladder cancer[J]. J Gastrointest Cancer,2015,46(2):143-148. doi: 10.1007/s12029-015-9698-z
[16]	徐建庆,陈晨,宋虎伟,等. 胆囊癌发病相关危险因素分析[J]. 中国普通外科杂志,2015,24(2):190-194. doi: 10.3978/j.issn.1005-6947.2015.02.007
[17]	Yang Y,Tu Z,Cai H,et al. A predictive nomogram for lymph node metastasis of incidental gallbladder cancer:A SEER population-based study[J]. BMC Cancer,2020,20(1):828. doi: 10.1186/s12885-020-07341-y
[18]	张阳,杨清堂. 血清CA125、CA199与CEA联合检测对胆囊癌的诊断价值分析[J]. 现代消化及介入诊疗,2019,24(12):1465-1467. doi: 10.3969/j.issn.1672-2159.2019.12.027
[19]	朱振成,罗昆仑,谢伟选,等. 术前/术后中性粒细胞-淋巴细胞比值与格拉斯哥预后评分对胆囊癌预后的预测价值[J]. 中国普通外科杂志,2020,29(8):947-957. doi: 10.7659/j.issn.1005-6947.2020.08.005
[20]	Ji F,Kang Q,Wang L,et al. Prognostic significance of the neutrophil-to-lymphocyte ratio with distal cholangiocarcinoma patients[J]. Medicine (Baltimore),2020,99(43):e22827.

相关文章(20)

[1]	孟丽燕, 王超群, 陈星慧, 何军晶, 牛雅茹, 马丽莎. 早期宫颈癌术后HPV持续感染的危险因素分析, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240422
[2]	杨航, 邹浩, 纳钊, 陈莉, 方辉. 卵巢嵌顿疝致卵巢坏死的危险因素分析, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230221
[3]	张冉, 杨洁, 冯恩梓, 袁晓凤, 王清. 甲状腺乳头状癌基因突变与其侵袭性相关性研究, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230223
[4]	马彬斌, 王宁, 刘建平, 张开全, 高永丽, 李高辉, 张琛. 下肢软组织创伤并发深静脉血栓易患风险因素分析, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230817
[5]	路伟民, 杨小涛, 朱瑛, 黄艺, 陈后余, 金海凤, 王艳春. 儿童恙虫病175例的临床特征及重症恙虫病危险因素, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220814
[6]	吴华杰, 张楠, 李磊, 乔涵, 李国萍. 甲状腺癌发病的危险因素及预防策略研究进展, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220526
[7]	周敏, 马智慧, 李加艳, 范建华, 林灵, 余亭颖, 张慧芳, 刘立. 肝硬化并胸水再发危险因素的预测, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220524
[8]	张玮, 王保全, 雷喜锋, 王旭, 张梁. miR-125b-5p调控HK2抑制胆囊癌细胞增殖和糖酵解, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221206
[9]	王保全, 张伟, 田园, 雷喜锋, 王旭. miR-142-5p通过CCND1调控胆囊癌细胞的增殖和转移, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220223
[10]	赵雯, 柯腾飞, 胡兴月, 赵仁杰. 双能量CT能谱曲线预测甲状腺乳头状癌颈部中央区淋巴结隐匿性转移的价值, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221028
[11]	王静, 唐莲芳, 顾美群, 许小艳, 余建华, 何山, 李紫薇, 毕凯, 刘丽巧, 赵琼, 米弘瑛. 新生儿坏死性小肠结肠炎的危险因素及早期临床特点, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211118
[12]	孟泽祖, 鲜航, 侯晓进, 魏石磊, 马继, 赵睿, 丛锐. 断指再植术后血管危象相关危险因素, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210122
[13]	袁野, 常剑, 刘冬波, 姜保成. 混合型早期胃癌淋巴结转移情况及对预后的影响, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210321
[14]	李军. 昆明市出租车司机疲劳与相关健康和安全危险因素, 昆明医科大学学报.
[15]	戴梅. 昆明市儿童哮喘的危险因素分析, 昆明医科大学学报.
[16]	黄振华, 石鑫, 王辉涛, 张劲松, 王光, 郝金刚, 刘建和. 磁共振弥散加权成像在膀胱癌T分期的应用价值, 昆明医科大学学报.
[17]	周九鹏. 完全切除的非小细胞肺癌脑转移危险因素分析, 昆明医科大学学报.
[18]	李芫苑. 云南宾川一起肝片吸虫病暴发的危险因素调查, 昆明医科大学学报.
[19]	刘漪. 呼吸重症监护病房多重耐药鲍曼不动杆菌感染危险因素回顾性分析, 昆明医科大学学报.
[20]	杨秋萍. 心血管危险因素聚集与心率变异性的关系研究, 昆明医科大学学报.