胆囊癌淋巴结转移的危险因素分析

熊世锋; 邹浩

doi:10.12259/j.issn.2095-610X.S20220318

胆囊癌淋巴结转移的危险因素分析

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220318

熊世锋,
邹浩^,

昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科二病区，云南昆明　650101

基金项目: 云南省医学后备人才培养计划（H201604）；云南省应用基础研究基金资助项目[2018FE001-（232)]

详细信息

作者简介:
熊世锋（1994～），男，江西南昌人，在读医学硕士，主要从事肝胆胰外科疾病的微创诊治研究工作

通讯作者:
邹浩，E-mail：newzouhao@163.com

中图分类号: R735.8
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出版历程
- 收稿日期: 2020-01-01
- 网络出版日期: 2022-02-18
- 刊出日期: 2022-03-22

Analysis of Risk Factors for Lymph Node Metastasis of Gallbladder Cancer

Shifeng XIONG,
Hao ZOU^,

The Second Division of the Department of Hepatopancreatobiliary Surgery，The 2nd Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming Yunnan 650101，China

摘要

摘要: 目的探讨胆囊癌患者淋巴结转移的危险因素，为胆囊癌的综合治疗及预后评估提供参考。方法收集2013年1月1日至2020年9月30日昆明医科大学第二附属医院行胆囊癌根治术且术后病理检查证实为胆囊腺癌患者的临床及病理资料，将患者分为有淋巴结转移组和无淋巴结转移组，通过单因素和多因素分析确定胆囊癌淋巴结转移的相关危险因素。结果最终共纳入101例患者，淋巴结转移组有41例，无淋巴结转移组有60例，单因素分析结果表明T分期、组织学分级、肝脏侵犯、术前CA19-9≥100 U/mL、术前CA19-9+CEA+CA125联合与胆囊腺癌淋巴结转移，差异具有统计学意义（P < 0.05）。二元Logistic回归多因素分析结果表明T分期、组织学分级、术前CA19-9+CEA+CA125联合是胆囊腺癌淋巴结转移的独立危险因素（P < 0.05）。结论术前CA19-9≥100 U/mL 或CEA≥20 ng/mL 或CA125≥50 U/mL的胆囊腺癌患者应考虑扩大淋巴结清扫范围，对于T3、T4分期，组织分级为G3、G4，以及术前CA19-9≥100 U/mL 或CEA≥20 ng/mL 或CA125≥50 U/mL的胆囊腺癌患者应考虑术后综合治疗并密切随访。
- 胆囊癌 /
- 淋巴结转移 /
- 危险因素 /
- T分期 /
- 组织学分级
Abstract: Objective To explore the risk factors of lymph node metastasis in patients with gallbladder cancer, and to provide references for comprehensive treatment and prognosis evaluation of gallbladder cancer. Methods We retrospectively analyzed the clinical and pathological data of patients with gallbladder cancer confirmed by postoperative pathological examination who underwent radical resection of gallbladder cancer in the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University from January 1, 2013 to September 30, 2020. The patients were divided into Lymph node metastasis group and non-lymph node metastasis group, univariate and multivariate analysis was used to determine the relevant risk factors of gallbladder cancer lymph node metastasis. Results A total of 101 patients were finally included, of which 41 patients had lymph node metastasis and 60 patients had no lymph node metastasis. The univariate analysis showed that T stage, histological grade, liver invasion, preoperative CA19-9≥100 U/mL and preoperative CA19-9+CEA+CA125 combination were risk factors for lymph node metastasis of gallbladder adenocarcinoma（P < 0.05）. The results of multivariate analysis showed that T stage, histological grade, and preoperative CA19-9+CEA+CA125 combination were independent risk factors for lymph node metastasis of gallbladder adenocarcinoma（P < 0.05）. Conclusions Patients with gallbladder adenocarcinoma with CA19-9≥100 U/mL or CEA≥20 ng/mL or CA125≥50 U/mL should consider expanding the scope of lymph node dissection. For patients with gallbladder adenocarcinoma with T3-T4 staging, histological grade G3-G4 and preoperative CA19-9≥100 U/mL or CEA≥20 ng/mL or CA125≥50 U/mL, comprehensive postoperative treatment and close follow up should be considered.
- Gallbladder cancer /
- Lymphatic metastasis /
- Risk factors /
- T stage /
- Histological grade

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图 1 胆囊腺癌术后病理

A：T3期（×400）；B：T1b期（×200）

Figure 1. Postoperative pathology of gallbladder adenocarcinoma

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表 1 胆囊癌患者的基本资料和病理特点

Table 1. Basic information and pathological characteristics of patients with gallbladder cancer

项目	n（%）	项目	n（%）
性别		肝脏侵犯
男	42（41.6）	无	55（54.5）
女	59（58.4）	有	46（45.5）
年龄（岁）		神经侵犯
< 65	67（66.3）	无	67（66.3）
≥65	34（33.7）	有	34（33.7）
BMI （kg/m²）		CA19-9（U/mL）
< 24	72（71.3）	< 100	71（70.3）
≥24	29（28.7）	≥100	30（29.7）
胆囊结石		CEA（ng/mL）
无	52（51.5）	< 20	90（89.1）
有	49（48.5）	≥20	11（10.9）
肿瘤部位		CA125（U/mL）
胆囊体底部	71（70.3）	< 50	87（86.1）
颈部或胆囊管	30（29.7）	≥50	14（13.9）
T分期
T1～T2	20（19.8）	CA19-9+CEA+ CA125
T3～T4	81（80.2）	CA19-9+CEA+ CA125
组织学分级		阴性	62（61.4）
G1～G2	47（46.5）	阳性	39（38.6）
G3～G4	54（53.5）
胆管侵犯		NLR
无	77（76.2）	< 2.76	63（62.4）
有	24（23.8）	≥2.76	38（37.6）

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表 2 胆囊癌淋巴结转移的单因素分析 [n（%）]

Table 2. Univariate analysis of lymph node metastasis in gallbladder cancer [n（%）]

项目	淋巴结状态		χ²	P
项目	无淋巴结转移	淋巴结转移	χ²	P
性别
男	27（45.0）	15（36.6）	0.710	0.399
女	33（55.0）	26（63.4）
年龄（岁）
< 65	39（65.0）	28（68.3）	0.118	0.731
≥65	21（35.0）	13（31.7）
BMI（kg/m²）
< 24	41（68.3）	31（75.6）	0.630	0.427
≥24	19（31.7）	10（24.4）
胆囊结石
无	30（50.0）	22（53.7）	0.131	0.718
有	30（50.0）	19（46.3）
肿瘤部位
胆囊体底部	41（68.3）	30（73.2）	0.273	0.601
颈部或胆囊管	19（31.7）	11（26.8）
T分期
T1～T2	19（31.7）	1（2.4）	13.102	< 0.001^*
T3～T4	41（68.3）	40（97.6）
组织学分级
G1～G2	36（60.0）	11（26.8）	10.771	0.001^*
G3～G4	24（40.0）	30（73.2）
胆管侵犯
无	46（76.7）	31（75.6）	0.015	0.902
有	14（23.3）	10（24.4）
肝脏侵犯
无	38（63.3）	17（41.5）	4.697	0.03^*
有	22（36.7）	24（58.5）
神经侵犯
无	43（71.7）	24（58.5）	1.880	0.170
有	17（28.3）	17（41.5）
CA19-9（U/mL）
< 100	47（78.3）	24（58.5）	4.572	0.033^*
≥100	13（21.7）	17（41.5）
CEA（ng/mL）
< 20	56（93.3）	34（82.9）	2.718	0.099
≥20	4（6.7）	7（17.1）
CA125（U/mL）
< 50	55（91.7）	32（78.0）	3.783	0.052
≥50	5（8.3）	9（22.0）
CA19-9+CEA+CA125
阴性	45（75.0）	17（41.5）	11.557	0.001^*
阳性	15（25.0）	24（58.5）
NLR
< 2.76	37（61.7）	26（63.4）	0.032	0.859
≥2.76	23（38.3）	15（36.6）
^*P < 0.05。

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表 3 胆囊癌淋巴结转移的多因素Logistic回归分析变量赋值情况

Table 3. Multivariate logistic regression analysis of variable assignment in lymph node metastasis of gallbladder cancer

变量	赋值情况
T分期	T1～T2 = 1	T3～T4 = 2
组织学分级	G1～G2 = 1	G3～G4= 2
有无肝脏侵犯	无 = 1	有 = 2
术前CA19-9	< 100 = 1	≥100 = 2
术前CA19-9+CEA+CA125联合	阴性 = 1	阳性 = 2

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表 4 胆囊癌淋巴结转移的多因素分析

Table 4. Multivariate analysis of lymph node metastasis in gallbladder cancer

病理因素	B	SE	Wald	OR	95%CI	P
T分期	2.845	1.321	4.637	17.197	1.291～229.056	0.031^*
组织学分级	1.122	0.556	4.067	3.071	1.032～9.136	0.044^*
CA19-9+CEA+CA125	2.464	1.233	3.996	11.752	1.049～131.619	0.046^*
^*P < 0.05。

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