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不明原因肝损害的32例肝组织活检标本的29种微量元素测定

李惠敏,  陈刚,  李铁汉,  冯晓洁,  李卫昆,  祁燕伟,  刘春云,  刘立

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文章导航 > 昆明医科大学学报  > 2022 >  43(4): 125-131
费严焰, 符阳山, 杨秉坤, 李丽娟, 代水芬, 吴江, 刘琴. 基于KANO模型的鼻咽癌放疗患者吞咽困难健康教育需求的调查分析[J]. 昆明医科大学学报, 2022, 43(8): 178-183. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220829
引用本文: 李惠敏, 陈刚, 李铁汉, 冯晓洁, 李卫昆, 祁燕伟, 刘春云, 刘立. 不明原因肝损害的32例肝组织活检标本的29种微量元素测定[J]. 昆明医科大学学报, 2022, 43(4): 125-131. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220419
shu
Yanyan FEI, Yangshan FU, Bingkun YANG, Lijuan LI, Shuifen DAI, Jiang WU, Qin LIU. Needs Assessment of Health Education for Dysphagia in Nasopharyngeal Carcinoma Radiotherapy Patients Based on KANO Model[J]. Journal of Kunming Medical University, 2022, 43(8): 178-183. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220829
Citation: Huimin LI, Gang CHEN, Tiehan LI, Xiaojie FENG, Weikun LI, Yanwei QI, Chunyun LIU, Li LIU. Determination of 29 Trace Elements in 32 Cases of Liver Biopsy with Unexplained Liver Injury[J]. Journal of Kunming Medical University, 2022, 43(4): 125-131. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220419
shu

不明原因肝损害的32例肝组织活检标本的29种微量元素测定

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220419
  • 1.

    昆明市第三人民医院肝病三科，云南 昆明　650041

  • 2.

    昆明市第一人民医院肝胆胰外科，云南 昆明　650034

  • 3.

    昆明医科大学第二附属医院肝胆外科，云南 昆明　650101

  • 4.

    昆明市第一人民医院病理科，云南 昆明　650034

基金项目: 昆明市科学技术局科研基金资助项目（2019-1-S-25318000001263）
详细信息
    作者简介:

    李惠敏(1969～)，女，四川成都人，医学学士，副主任医师，主要从事中西医结合肝病临床工作

    通讯作者:

    刘立，E-mail：liuli197210@163.com

  • 中图分类号: R575.3

Determination of 29 Trace Elements in 32 Cases of Liver Biopsy with Unexplained Liver Injury

  • 1.

    Dept. of Hepatology，The 3rd People’s Hospital of Kunming, Kunming Yunnan 650041

  • 2.

    Dept. of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery，The 1st People’s Hospital of Kunming，Kunming Yunnan 650034

  • 3.

    Dept. of Liver and Gallbladder Surgery，The 2nd Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming Yunnan 650101

  • 4.

    Dept.of Pathology，The 1st People’s Hospital of Kunming, Kunming Yunnan 650034，China

摘要

    摘要
  • 摘要:   目的  测定肝组织中的微量元素，探讨不明原因肝损害的发生与机体微量元素的关系。  方法  对不明原因肝损害患者进行肝组织穿刺术取出肝组织，与对照组正常的肝组织，均采用电感耦合等离子体质谱仪测定29种微量元素含量，进行比较分析。  结果  不明原因肝损害（实验组）与对照组比较，肝组织中的锂7Li、铍9Be、铝27Al、钙44Ca、钛48Ti、钒51V、铬52Cr、钴59Co、镍60Ni、锗73Ge、锶88Sr 、 钼95Mo 、铟115In、锡118Sn、铼185Re、铂195Pt、汞202Hg、铅208Pb、铋209Bi 19种元素均显著增高，差异有统计学意义（P < 0.01)；砷75As、硒82Se均增高，差异有统计学意义（P < 0.05），镉111Cd显著降低 ，差异有统计学意义（P < 0.01），而镁24Mg、锰55Mn、铁57Fe、铜63Cu、锌66Zn、镓71Ga、硒77Se、钡137Ba无显著差异（P > 0.05）。 实验组中铁蛋白和肝组织活检中铁含量的相关性，采用Spearman相关性分析，P < 0.01，铁蛋白与肝组织中铁呈正相关关系。   结论  不明原因肝损害患者的肝组织中微量元素升高，表明这些微量元素代谢异常可能为不明原因肝损害的原因之一，或在肝病的发生、发展过程中起一定的作用。肝病理检查及肝组织微量元素测定为实验组患者明确找到了肝损害的病因。铁蛋白与肝组织中铁含量呈正相关。
    Abstract:   Objective  To determine trace elements in liver tissue and to explore the relationship between the occurrence of liver injury with unknown causes and trace elements in the body.   Methods  The liver tissue of patients with liver injury of unknown causes was obtained by liver biopsy. The content of 29 trace elements was determined by inductively coupled plasma mass spectrometry （ICP-MS） and were compared with the normal liver tissue of the control group.   Results   Compared with the control group, 19 elements including lithium, beryllium, aluminum, calcium, titanium, vanadium, chromium, cobalt, nickel, germanium, strontium, molybdenum, indium, tin, rhenium, platinum, mercury, lead, bismuth were significantly increased （P < 0.01）. Arsenic and selenium increased （P < 0.05）, and cadmium significantly decreased （P < 0.01）. However, there were no significant differences in magnesium, manganese, ferrum, copper, zinc, gallium, selenium and barium （P > 0.05）. Spearman correlation analysis showed ferritin was positively correlated with iron content in liver tissue.   Conclusion  The increase of trace elements in liver tissue of patients with liver injury of unknown cause indicated that abnormal metabolism of trace elements might be one of the causes of liver injury of unknown causes or play a certain role in the occurrence and development of liver disease. By examination of liver pathology and determination of trace elements in liver tissue, the causes of liver damage in the experimental group were clearly found. Ferritin was positively correlated with iron content in liver tissue.
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  • 在我国鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是一种较为常见的头颈部恶性肿瘤，严重威胁着患者的身心健康[1]；放疗是鼻咽癌的首选治疗方法[2]。然而，在放疗后25～44个月期间，53%患者出现吞咽困难，造成患者生活质量下降[3]。《“健康中国2030”规划纲要》[4]指出对患者提升健康教育力度不仅能增强其对疾病的认知理念，更有利于减轻个人、家庭、社会的疾病风险和经济负担。因此为放疗结束的鼻咽癌患者提供吞咽困难的预防及康复知识，已成为临床护理工作者亟待解决的问题，但是传统的健康教育以供给为导向，缺乏对患者实际需求的关注，导致健康教育效果欠佳。KANO模型是一种识别产品或服务属性的方法[5]，目前此模型在护理管理中应用较为普遍，通常用来对医院或者科室目前提供的护理服务进行属性分析，从而为改善护理服务提供依据。本研究设计了基于KANO模型的患者健康教育需求调查问卷，旨在准确识别鼻咽癌放疗患者吞咽困难健康教育需求的重点和优先改进次序，以期为临床制定鼻咽癌患者的健康教育策略提供依据。具体研究如下所述。

    1.   资料与方法

    1.1   临床资料

    采用整群抽样法选取自2021年9月至2021年12月某三甲肿瘤专科医院放射治疗科进行放疗的鼻咽癌患者160例为调查对象，其中：男136例，女23例，年龄26～63岁，平均（48.52±11.58）岁；TNM 分期：Ⅱ期 20例，Ⅲ106例，Ⅳ期33例。纳入标准[9]：（1）需要放疗的原发鼻咽癌患者；（2）所纳患者均处于清醒意识状态，无精神系统相关疾病；（3）知情并自愿参与研究，能够自主配合医务工作者。排除标准：（1）认知存在障碍或精神异常的患者；（2）不愿意参加或中途退出者。 本研究已通过医院伦理审查[伦理编号：SLKYLX2022098]。

    1.2   研究方法

    1.2.1   问卷设计

    本研究在文献检索的基础上，基于KANO模型，自行设计调查问卷，形成有四个维度23个条目的“鼻咽癌放疗患者吞咽困难健康教育需求调查问卷”，每个条目从正反2个方面提问，具体方式如表1。后选取广东、云南等地头颈肿瘤的临床、护理专家15名，年龄（38.14±7.12）岁；共有6名硕士和9名本科；副高级以上4名，中级11名，进行2轮函询。2轮函询专家的积极性分别达到了83.3%、100%；专家权威程度分别为0.889、0.991，专家意见协调系数分别为0.212、0.386，（P < 0.05）。并根据专家意见进行修改，最终形成具有4个一级条目、23个二级条目的调查问卷。调查得到问卷 Cronbach’s α系数为0.798，内容效度为0.823。

    表  1  KANO问卷中正反向成对问题举例
    Table  1.  Examples of positive and negative paired questions in KANO questionnaire
    如果向你提供什么
    服务，您觉得    		如果不能向你提供
    什么服务，您觉得
    喜欢 喜欢
    理当如此 理当如此
    无所谓 无所谓
    能忍受 能忍受
    不喜欢 不喜欢
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    1.2.2   调查方法

    对于符合入选标准的患者，由经过培训的2名护理人员对调查对象及家属说明调查的目的及意义，以问卷星扫描二维码的形式来自主填写调查问卷，而对填写困难的患者或家属则由调查人员代替。本次调查总共填写160份调查问卷，有效调查问卷为156份，有效率达到了97.5%。

    1.3   评价指标

    1.3.1   KANO模型属性分类

    KANO模型是1984年由日本教授狩野纪昭（Noriaki Kano）提出的对用户需求分类和优先排序的工具，体现了产品或服务与用户满意之间的关系[6]。在本质上可以将产品的服务质量特性划分为5种不同类别[7]：必备型需求（Must-be）主要含义就是指顾客内心最基本的诉求。一旦无法满足满意度就会降低；而即便是满足了顾客也不会表现出更多的好感；期望型需求（One-dimensional quality）指的是顾客满意度情况和其内在诉求呈现正相关联状态，当顾客们的内心希望得到满足时满意度会大大提升；魅力型需求（Attractive quality ）主要特性便是不被客户过分期待的需求，然而一旦符合顾客的心理诉求则其满意度会大大提升。即便没有达到顾客的期望其满意度也不会因此发生较大的波动；无差异型需求（Indifferent quality ）是指不论提供与否，对用户体验无影响；逆向型需求（Reverse quality ）指许多用户本身是没有这种需求，当提供给患者后其满意度会大大降低。KANO模型调查问卷中的问题是从正反2个方面向患者提问，每1个问题均有5×5种答案，表2 为某一属性采集的格式，之后汇总每个问题的答案，以频数最大的属性为该项服务的质量属性。

    表  2  KANO模型需求属性分类表
    Table  2.  KANO model demand attribute classification table

    正向问题    		反向问题
    喜欢理当如此无所谓能忍受不喜欢
    喜欢QRRRR
    理当如此AIIIR
    无所谓AIIIR
    能忍受AIIIR
    不喜欢OMMMQ
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    1.3.2   重要度-满意度矩阵图

    应用重要度-满意度矩阵（important-performance analysis，IPA）分析法[6, 8]，根据每个条目的属性计算出满意指数（satisfied influence，SI）、重要度指数（dissatisfied influence，DSI）又叫不满意指数，SI = （A + O）/（A + O + M + I），DSI = （O + M）/（A + O + M + I），范围从0到1，值越接近1，表示该条目对患者的满意度/重要的影响越大。以SI值为横轴，以DSI值为纵轴，绘制散点图，并分别以SI值第50百分位数、 DSI值得第50百分位数为分界线将散点图分为四个象限。第1象限区叫优势区，位于这一限内的SI值和 DS值均为大值，表明满足患者位于该象限的需求时，满意度会增长，当不满足时，满意度就会降低；因此，应当优先提供此功能；第2象限区叫待改进区，DSI值高，SI值低，表示不满足此需求时，患者满意度不会降低，但当此需求得到满足时，患者满意度会有很大提升；第3象限区称次要改进区，DSI低，SI值也低，即无论这些需求得不得到满足，满意度都不会有改变，这些需求并不是患者在意的；第四象限叫保留区，表示当此需求得到满足时，患者满意度不会提升，而不满足时，满意度会大幅降低，说明落入此象限的需求是最基本的需求。

    1.4   统计学处理

    采用SPSS 23.0 统计软件进行统计和分析。计数资料采用频数和构成比（%）表示。

    2.   结果

    2.1   鼻咽癌放疗患者吞咽困难健康教育需求KANO模型属性分类

    依据KANO模型需求分类表，鼻咽癌放疗患者吞咽困难健康教育需求的条目属性如表3，共得出必备型需求6个（26.08%），期望型需求9个（39.13%），魅力型需求7个（30.43%），无差异型1个（4.34%）。

    表  3  鼻咽癌放疗患者吞咽困难健康教育需求KANO属性结果汇总
    Table  3.  Summary of KANO Attribute Results of Health Education Needs for Dysphagia in Patients with Nasopharyngeal Carcinoma Treated by Radiotherapy
    维度序号项目AOMIRQ属性SI系数DSI系数
    健康教育方式 1 举办健康讲座 16 55 73 11 1 0 M 0.458 0.823
    2 发放健康教育资料 28 20 70 37 1 0 M 0.313 0.581
    3 电话咨询 19 75 45 16 1 0 O 0.608 0.772
    4 一对一健康指导 90 11 41 13 1 0 A 0.649 0.338
    5 病友交流 33 31 39 23 1 1 O 0.60 0.7
    6 移动平台 36 30 20 68 1 1 I 0.437 0.482
    吞咽困难知识 7 吞咽困难发病原因 14 80 50 11 1 0 O 0.678 0.838
    8 吞咽困难的危害 54 36 46 19 1 0 A 0.585 0.533
    9 吞咽困难的症状 47 31 71 6 1 0 M 0.51 0.659
    10 吞咽困难的预防 4 91 55 5 1 0 O 0.614 0.94
    11 吞咽困难的预防 47 19 72 17 1 0 M 0.426 0.587
    12 吞咽困难的预后 59 39 43 14 1 0 A 0.636 0.53
    13 吞咽困难的注意事项 17 85 37 17 0 0 O 0.653 0.78
    吞咽困难筛查 14 筛查的目的 24 74 49 8 1 0 O 0.63 0.792
    15 筛查时机 15 77 50 13 1 0 O 0.596 0.822
    16 筛查的方法 51 18 74 11 1 1 M 0.445 0.599
    17 筛查的注意事项 57 34 46 18 1 0 A 0.586 0.514
    吞咽困难康复 18 康复锻炼适应症 20 82 50 4 1 0 O 0.653 0.85
    19 康复锻炼注意事项 56 42 49 57 2 0 A 0.628 0.584
    20 康复锻炼方法 19 45 76 15 1 0 M 0.438 0.8
    21 饮食指导 52 45 38 20 1 1 A 0.625 0.53
    22 心理指导 53 52 35 16 1 0 A 0.679 0.56
    23 康复锻炼时机 29 81 38 8 0 0 O 0.712 0.769
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    2.2   鼻咽癌放疗患者吞咽困难健康教育需求重要度-满意度矩阵图

    根据公式计算出SI值和DSI值，以SI值为横轴，以DSI值为纵轴，绘制散点图，并分别以SI值第50百分位数（0.572）和 DSI值第50百分位数（0.688）为分界线将散点图将其划分为4个不同象限，得到鼻咽癌放疗患者吞咽困难健康教育需求的优先排序：优势区有9个（39.13%）条目，分别是：3、5、7、10、13、14、15、18、23；保留区有7个（30.42%）条目，分别是：4、8、12、17、19、21、22；待改进区：2个（8.7）条目，分别是：1和20；次要改进区有5个（21.74%）条目，分别是：2、6、9、11、16，见图1。

    图  1  鼻咽癌放疗患者吞咽困难健康教育需求重要度-满意度矩阵图
    Figure  1.  Importance-Satisfaction Matrix Diagram of Health Education Needs for Dysphagia in Patients with Nasopharyngeal Carcinoma after Radiotherapy
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    3.   讨论

    3.1   KANO模型应用于鼻咽癌吞咽障碍患者健康教育需求的可行性分析

    KANO模型是一种识别产品或服务属性的技术。近年来，KANO模型在医学领域得到了广泛的应用。赵宇柯等[9]采用KANO模型，对PCI术后患者的心脏康复信息需求进行定性分析，寻找提高患者健康教育满意度的方法。Howsawi等[10]运用KANO模型分析门诊患者的需求属性，以提高患者服务满意度。并利用KANO模型找出关键因素。放疗造成的鼻咽癌患者的吞咽困难，其康复是一个长期且复杂的过程，需要患者的高度配合。在现实中，吞咽困难患者的依从性并不理想[11]。因此采用KANO模式对吞咽困难患者的健康教育需求进行分析，识别出最需要和最满意的需求，采取针对性的措施，从而提升吞咽困难患者的自主配合度，有效促进康复治疗效果。

    3.2   鼻咽癌吞咽障碍患者健康教育需求KANO模型属性分析

    必备需求指代的是患者们在日常生活和治疗过程中内心的基本诉求，它们是患者期望从服务中获得的基本功能，是门槛要求[12]。一旦这些基本诉求无法得到满足满意度则会大打折扣。患者认为这些要求是最基本的，因此没有明确地要求它们，满足这些要求不会增加他们的满意度。尽管如此，如果患者没有得到满足，就不会对服务感兴趣。表3结果显示，在此次调查中，必备质量6个（26.08%），分别是条目1、2、9、11、16、20。从调查结果来看，传统的健康教育讲座和发放健康教育资料仍是必不可少的健康教育方式。有研究[13]显示健康教育讲座是最直接健康教育方式，节约了医疗资料，构建了护患沟通的桥梁，为患者及家属了解健康知识的提供了便捷的途径，因此属于必备需求。从健康教育的内容上来看，吞咽困难的预防、症状、筛查方法和吞咽困难的康复属于必备需求，是因为在此次调查中显示有68.73%的患者在放疗前从未了解过吞咽困难，或者患者认为吞咽困难属于放疗后的正常反应，未进行过多的干预。这就提示护理人员在应优先为患者提供此类知识的健康教育，满足患者的必备需求，从而提高患者的满意度。

    期望型需求又叫一维需求，它是线性需求。对于此类需求患者没有明确表达，但满足这些要求会带来超过比例的满足感，患者满意度和其需求被满足的程度呈现正相关联。另一方面，如果这些要求得不到满足，用户或客户就会感到不满[14]。表3结果显示，在此次调查中，期望型需求有9个（39.13%），分别是条目3、5、7、10、13、14、15、18、23。这是因为鼻咽癌放疗患者的吞咽困难问题一般在放疗后的1a以后开始出现，表现为不同程度地出现语言不清、流涎、张口困难、感觉麻木等吞咽困难的相关症状[15]，此时患者已治疗结束在家休养，因此患者希望能通过电话咨询获得更多关于吞咽困难的知识和更多专业的指导，患者能够提升对疾病的认知理念，从日常生活着手控制影响疾病的因素，从而提升治疗效果[16]；同时患者希望医务人员提供同病友交流的途径，定期和病友交流，降低了恐惧心理，减少了焦虑，树立了自信心。因此护理人员在临床工作中，要完善出院指导的内容，提高出院指导的质量，重视患者出院后的延续护理，对出院患者主动定期随访，为患者提供连续性的护理；解答患者疑问，根据患者情况给予针对性的指导。

    魅力型需求是对患者的满意度影响最大的标准。这类需求既没有明确表达，也没有被患者期望。因此，满足这些要求会带来超过比例的满足感。然而，如果这些要求得不到满足，用户或客户就会感到不满[14]。在此次调查中，魅力型需求有7个（30.43%），分别是条目4、8、12、17、19、21、22。从调查结果可以看到，患者希望得到吞咽困难方面更个体化、更深入的健康指导。另外对于肿瘤患者而言大都有焦虑、抑郁的心理问题[17]，因此在临床工作中，护理人员要重视患者的心理护理需求，应了解患者的心理状况并指导他们积极应对，帮助维持和促进患者家庭功能。针对患者疾病状况进行合理客观的评估并针对其需求采用个性化的健康教育，能达到令其惊喜的效果。

    无差别需求是一个没有偏好的需求，这意味着该需求对于患者是无关紧要的。他们并不关心该功能是否存在[8]。在此次调查中，无差别型需求有１个（4.34%），是条目6“通过移动平台获得健康教育”。虽然“互联网+”的健康教育方式盛行，但患者获得其他健康教育的其它方式也很多，因此患者并不觉得移动平台的健康教育是必须的。另外，在此次调查中，患者的平均年龄（48.52±11.58）岁，年龄偏大，对使用移动平台的熟练程度有影响，这也可能是“通过移动平台获得健康教育”属于无差异型需求的原因之一。

    3.3   鼻咽癌放疗患者吞咽困难健康教育需求重要度-满意度矩阵图分析

    图1结果示，本次调查中，位于优势区的条目有9个，保留区条目有7个，待改进区条目有2个，次要改进区条目有5个。结合表3结果，优势区的9个条目属于期望型需求，一旦满足对满意度提升很大，保留区7个条目属于魅力型需求，对患者的重要度小对满意度影响很大，然而一旦得到满足其满意度会大大提升。对于这2类需求，在不断完善的基础上，要发展和创新此类需求，如为吞咽困难患者提供饮食指导，告知如何安全进食防止误吸，为患者提供心理支持，减轻负性情绪等。在位于待改进区的2个条目和次要改进区的5个条目中，有1个无差别需求和5个必备型需求，必备型需求是患者的基本需求，对满意度影响小，但对患者很重要，因此首先要优先提供，根据实际，对内容进行优化改造，从而最大限度的满足患者的健康教育需求。对于无差别需求“通过移动平台提供健康教育”，应客观分析患者情况，进行针对性的改进，使其更好的配合其他三类需求。

    鼻咽癌放疗患者吞咽困难发生率高，但患者对相关知识的知晓率低。本研究采用KANO模型研究方法，对鼻咽癌放疗后患者吞咽困难的健康教育需求进行了定性分类，全面充分的了解患者的需求，并确立健康教育内容的优先改进次序，为临床建立以患者需求为导向的鼻咽癌吞咽困难患者的健康教育系统提供理论支持，为提升患者对于健康教育的满意度提供依据。但KANO模型主要特性便是针对需求定性分析的辅助工具，如果在使用过程中能够和定量工具联合应用则研究的结果会更加真实准确。

  • 表  1  实验组与对照组肝组织中的微量元素含量（μg/g）

    Table  1.   The concentration of trace elements in liver tissue of experimental group and control group （μg/g ）

    元素对照组M（P25，P75）实验组M（P25，P75）ZP
    锂Li7 0.415 （0.166，0.562） 1.380 （0.653，2.838） −4.034 < 0.001**
    铍Be9 0.031 （0.017，0.043） 0.807 （0.339，1.284） −5.191 < 0.001**
    镁Mg24 191.410 （116.950，253.097） 134.812 （82.114，232.670） −1.343 0.179
    铝Al27 91.708 （60.774，128.017） 205.687 （79.968，293.438） −3.137 0.002**
    钙Ca44 31.559 （19.419，42.835） 121.298 （53.201，331.890） −4.494 < 0.001**
    钛Ti48 3.311 （2.258，4.655） 15.650 （6.840，23.429） −5.593 < 0.001**
    钒V51 0.056 （0.040，0.090） 0.469 （0.166，0.894） −5.560 < 0.001**
    铬Cr52 0.750 （0.4298，1.199） 3.041 （1.965，5.828） −5.699 < 0.001**
    锰Mn55 4.544 （2.759，5.413） 3.583 （2.622，8.520） −4.02 0.688
    铁Fe57 1104.256 （872.058，1902.449） 1092.648 （712.147，1709.335） −0.715 0.474
    钴Co59 0.213 （0.178，0.251） 0.780 （0.350，4.161） −4.743 < 0.001**
    镍Ni60 1.739 （1.004，2.467） 8.945 （4.652，18.341） −5.496 < 0.001**
    铜Cu63 39.023 （23.287，47.266） 44.792 （26.534，60.657） −1.356 0.175
    锌 Zn66 140.601 （101.656，182.848） 95.770 （57.136，181.653） −1.574 0.116
    镓Ga71 0.394 （0.232，0.640） 0.326 （0.116，0.668） −0.487 0.626
    锗Ge73 0.044 （0.032，0.079） 0.162 （0.057，0.361） −3.223 0.001 **
    砷 As75 0.857 （0.436，1.596） 1.923 （0.475，4.566） −2.080 0.038 *
    硒Se77 1.407 （0.950，2.377） 1.646 （0.899，2.204） −0.315 0.753
    硒Se82 0.892 （0.589，1.237） 1.317 （0.701，2.850） −2.277 0.023*
    锶Sr88 1.527 （0.841，2.135） 3.305 （1.459，4.520） −3.758 < 0.001**
    钼Mo95 2.168 （1.506，2.790） 3.206 （1.749，7.236） −2.637 0.008
    镉Cd111 6.818 （2.942，10.272） 1.408 （0.660，1.731） −5.364 < 0.001**
    铟Ln115 0.004 （0.002，0.006） 0.108 （0.075，0.497） −5.892 < 0.001**
    锡Sn118 0.633 （0.359，0.836） 4.994 （2.015，36.284） −4.136 < 0.001**
    钡Ba137 50.791 （27.999，63.054） 52.746 （27.407，85.671） −0.752 0.452
    铼Re185 0.000 （0.000，0.001） 0.143 （0.028，0.340） −5.122 < 0.001**
    铂Pt195 0.005 （0.003，0.010） 0.259 （0.095，0.428） −4.928 < 0.001**
    汞Hg202 0.281 （0.167，0.378） 5.140 （2.275，10.034） −4.774 < 0.001**
    铅Pb208 3.927 （3.007，6.485） 16.921 （8.302，30.566） −5.034 < 0.001**
    铋Bi209 0.217 （0.148，0.557） 0.895 （0.525，2.507） −3.689 < 0.001**
    　　*P < 0.05， **P < 0.01。
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    表  2  实验组与对照组肝组织中的微量元素升高及降低例数[n（%）]

    Table  2.   The number of trace elements in liver tissue increased and decreased in experimental group and control group [n（%）]

    元素名参数（P25，P75）实验组对照组增高降低
    实检n增高n（%）降低n（%）实检n增高n（%）降低n（%）χ2Pχ2P
    锂7Li （0.166，0.562） 27 13 （48.148） 3 （11.111） 33 5 （15.152） 3 （9.091） 7.699 0.006** − 0.796
    铍9Be （0.017，0.043） 18 13 （72.222） 2 （11.111） 26 7 （26.923） 5 （19.231） 8.803 0.003** − 0.469
    镁24Mg （116.950，253.097） 31 4 （12.903） 10 （32.258） 35 8 （24.242） 8 （24.242） 1.095 0.295 0.732 0.392
    铝27Al （60.774，128.017） 31 19（61.290） 5（16.129） 33 5 （15.150） 10（30.303） 14.518 < 0.001** 1.790 0.181
    钙44Ca （19.419，42.835） 32 25（78.125） 3 （9.375） 35 4 （11.428） 10（28.571） 30.291 < 0.001** 3.939 0.047
    钛48Ti （2.258，4.655） 30 26（86.667） 1 （3.333） 35 7 （20.000） 9 （25.714） 28.725 < 0.001** − 0.016*
    钒51V （0.040，0.090） 30 24（80.000） 1 （3.333） 33 6 （18.182） 5 （15.152） 24.075 < 0.001** − 0.197
    铬52Cr （0.4298，1.199） 32 24（75.000） 2 （6.250） 35 8 （22.857） 8 （22.857） 18.216 < 0.001** − 0.086
    锰55Mn （2.759，5.413） 32 12（37.500） 11 （34.375） 35 5 （14.286） 9 （25.714） 4.758 0.029* 0.599 0.439
    铁57Fe （872.058，1902.449） 32 6（18.750） 14 （43.750） 35 8 （22.857） 9 （25.714） 0.171 0.680 2.412 0.120
    钴59Co （0.178，0.251） 31 22 （70.968） 6 （19.355） 32 6 （18.750） 6 （18.750） 17.389 < 0.001** 0.004 0.951
    镍60Ni （1.004，2.467） 30 23 （76.667） 2 （66.667） 31 10（32.258） 6 （19.355） 12.108 0.001** − 0.255
    铜63Cu （23.287，47.266） 32 17 （53.125） 5 （15.625） 35 6 （17.143） 8 （22.857） 10.289 0.001** 0.559 0.455
    锌66Zn （101.656，182.848） 31 9 （29.032） 14 （45.161） 35 7 （20.000） 9 （25.714） 0.730 0.393 2.738 0.098
    镓71Ga （0.232，0.640） 25 5（20.000） 12 （48.000） 35 8 （22.857） 8 （22.857） 0.070 0.791 4.149 0.042
    锗73Ge （0.032，0.079） 27 12 （44.444） 6 （22.222） 34 7 （20.588） 8 （23.529） 3.994 0.046* 0.015 0.904
    砷75As （0.436，1.596） 28 8 （28.571） 8 （28.571） 31 5 （16.129） 6 （19.355） 1.326 0.250 0.691 0.406
    硒77Se （0.950，2.377） 31 7 （22.581） 7 （22.581） 35 9 （25.714） 8 （22.857） 0.088 0.767 0.001 0.979
    硒82Se （0.589，1.237） 31 16 （51.613） 4 （12.903） 35 7 （20.000） 9 （25.714） 7.236 0.007** 1.706 0.192
    锶88Sr （0.841，2.135） 31 18 （58.065） 5 （16.129） 35 6 （17.143） 9 （25.714） 11.897 0.001** 0.904 0.342
    钼95Mo （1.506，2.790） 30 13 （43.333） 9 （30.000） 34 7 （20.588） 8 （23.529） 3.838 0.050 0.342 0.559
    镉111Cd （2.942，10.272） 31 1 （3.225） 25 （80.645） 35 7 （20.000） 7 （20.000） − 0.058 24.207 < 0.001**
    铟115In （0.002，0.006） 20 16 （80.000） 1 （5.000） 27 6 （22.222） 9 （33.33） 15.405 < 0.001** − 0.029*
    锡118Sn （0.359，0.836） 28 18 （64.286） 3 （10.714） 14 2 （14.286） 2 （14.286） 9.355 0.002** − 0.736
    钡137Ba （27.999，63.054） 31 11（35.484） 11 （35.484） 35 2 （5.714） 9 （25.714） 9.211 0.002** 0.743 0.389
    铼185Re （0.000，0.001） 22 17 （77.272） 0 （0.000） 27 4 （14.815） 0 （0.000） 19.310 < 0.001**
    铂195Pt （0.003，0.010） 28 24 （85.714） 1 （3.571） 17 2 （11.764） 2 （11.764） 23.712 < 0.001** − 0.547
    汞202Hg （0.167，0.378） 26 17 （65.385） 4 （15.385） 34 6 （17.647） 7 （20.688） 14.203 < 0.001** − 0.742
    铅208Pb （3.007，6.485） 32 22 （68.750） 3 （9.375） 35 6 （17.143） 8 （22.857） 18.302 < 0.001** 2.214 0.137
    铋209Bi （0.148，0.557） 28 16 （57.143） 6 （21.429） 31 2 （6.452） 9 （29.032） 17.831 < 0.001** 0.449 0.503
    　　*P < 0.05，**P < 0.01。
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    表  3  中毒性肝炎组肝组织的微量元素升高情况 （μg/g）

    Table  3.   The increase of trace elements in liver tissues in the group of toxic hepatitis （μg/g）

    元素对照组M（P25，P75）中毒性肝炎组M（P25，P75）ZP
    钙44Ca 31.559 （19.419，42.835） 357.595 （38.793，511.147） −2.556 0.011*
    钛48Ti 3.311 （2.258，4.655） 17.322 （7.353，51.076） −3.251 0.001**
    钒51V 0.056 （0.040，0.090） 0.280 （0.110，1.115） −3.153 0.002**
    铬52Cr 0.750 （0.4298，1.199） 5.859 （2.623，12.030） −3.415 0.001**
    钴59Co 0.213 （0.178，0.251） 1.261 （0.247，3.134） −2.221 0.026*
    镍60Ni 1.739 （1.004，2.467） 10.018 （8.526，18.814） −3.545 < 0.001**
    镉11Cd 6.818 （2.942，10.272） 0.941 （0.639，2.132） −2.924 0.003*
    铟115In 0.004 （0.002，0.006） 0.6335 （0.063，0.000） −2.325 0.020*
    铼185Re 0.000 （0.000，0.001） 0.000 （0.000，0.000） −2.336 0.020*
    铂195Pt 0.005 （0.003，0.010） 0.418 （0.093，3.058） −3.174 0.002**
    铅208Pb 3.927 （3.007，6.485） 25.501 （19.160，40.517） −3.415 0.001**
    　　*P < 0.05， **P < 0.01 。
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    表  4  实验组铁蛋白和肝组织活检中铁含量及相关性比较

    Table  4.   Comparison of iron content and correlation between ferritin and liver biopsy in experimental group

    　项目P50P25P75
    铁蛋白（ng/mL） 300.90 161.78 914.15
    Fe [ppb] 1244.01 950.96 2032.84
    rS 0.888
    P < 0.001**
    　　**P < 0.01。
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    • 参考文献(30)
  • [1] 杨永峰. 不明原因肝病诊断思路[J]. 实用肝脏病杂志,2018,21(1):1-3. doi: 10.3969/j.issn.1672-5069.2018.01.001
    [2] 臧红,郭晓东,游绍莉,等. 不明原因肝功能异常患者的临床诊断思维[J]. 现代生物医学进展,2013(2):263-265.
    [3] 游绍莉,朱冰,辛绍杰,等. 对疑难肝病临床诊断的认识与思考[J]. 传染病信息,2012,25(6):336-338. doi: 10.3969/j.issn.1007-8134.2012.06.006
    [4] 汪佩文,董育玮,李郑红,等. 94例不明原因肝功能异常患者临床与肝组织病理学分析[J]. 实用肝脏病杂志,2018,21(2):225-228. doi: 10.3969/j.issn.1672-5069.2018.02.017
    [5] 施先义 ,韦文业. 人体中的必需微量元素与有毒元素[J]. 科技创新导报,2010,4(4):104.
    [6] 黄福林. 慢性铅中毒与肝功能损害的临床分析[J]. 中国医药指南,2018,16(7):133-134.
    [7] 李小安,温彪,朱丹,等. 慢性肝病患者微量元素的研究[J]. 临床和实验医学杂志,2011,10(5):338-339.
    [8] 杨瑞园,赵新颜. 肝组织病理学检查在药物性肝损伤诊治中的意义[J]. 临床肝胆病杂志,2018,34(6):1172-1175. doi: 10.3969/j.issn.1001-5256.2018.06.007
    [9] 池肇春. 必需微量元素与肝病[J]. 中西医结合肝病杂志,2010,20(2):65-68.
    [10] 中华医学会肝病学分会,脂肪肝和酒精性肝病学组,中国医师协会脂肪性肝病专家委员会. 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2018年更新版)[J]. 临床肝胆病杂志,2018,(5):947-957.
    [11] 中华医学会肝病学分会,中华医学会消化病学分会,中华医学会感染病学分会. 自身免疫性肝炎诊断和治疗共识(2015)[J]. 临床肝胆病杂志,2016,23(1):9-22. doi: 10.3969/j.issn.1001-5256.2016.01.002
    [12] 中华医学会肝病学分会,消化病学分会,感染病学分会. 胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识(2015)[J]. 临床肝胆病杂志,2015,31(12):1989-1999. doi: 10.3969/j.issn.1001-5256.2015.12.005
    [13] 中华医学会肝病学分会,药物性肝病学组. 2015 年版药物性肝损伤诊治指南[J]. 中华肝脏病杂志,2015,23(11):810-820. doi: 10.3760/cma.j.issn.1007-3418.2015.11.004
    [14] 王志平,周连芳. 微量元素钒在人体中的作用[J]. 集宁师专学报,2002,24(4):51-66.
    [15] 段玉梅. 必需微量金属元素在人体中的作用及毒性[J]. 生物学通报,2004,39(6):25-26.
    [16] 岑枝梅,刘金涛,冯铁柱. 各种肝病患者血清微量元素分析[J]. 实用肝脏病杂志,2012,15(5):434-435.
    [17] 任丽燕,刘浩宇,刘锡仪. 肝脏疾病与矿物元素的关系[J]. 广东微量元素科学,2006,13(10):1-5.
    [18] 邵祥稳,张庆华. 肝硬化患者血清微量元素变化及临床意义[J]. 中国临床医生杂志,2017,45(8):45-46.
    [19] 赖春颜,李宗良,王向槐. 肝衰竭、肝硬化患者的血清微量元素变化[J]. 广东微量元素科学,2013,20(1):1-4.
    [20] 王保宏,李义锋,曹晓丽,等. 无机盐和肝脏疾患的关系[J]. 中国伤残医学年,2013,21(11):472-475.
    [21] 金明丽,舒健. 肝脏铁质浓度测量的研究进展[J]. 泸州医学院学报,2016,39(1):79-81.
    [22] 刘虎生,诸洪达,欧阳荔,等. 电感耦合等离子体质谱测定人肝中48种微量元[J]. 现代科学仪器,2006,16(5):68-69. doi: 10.3969/j.issn.1003-8892.2006.05.017
    [23] 诸洪达,张永保,王松君,等. 52 例中国人主要器官 、组织中 37 种元素的浓度[J]. 中华放射医学与防护杂志,2004,24(3):211-216. doi: 10.3760/cma.j.issn.0254-5098.2004.03.009
    [24] 闫芳,闫伟群,魏新光,等. 潍坊市100 例正常人体肝组织微量元素测定[J]. 微量元素与健康研究,2000,17(3):12.
    [25] 朱远方,成志芳,朱素娟,等. 肝内胆管结石病人肝组织、血液、胆汁及胆石中微量元素测定[J]. 江苏临床医学杂志,1998,2(3):232-233.
    [26] Varga I,Szebeni A,Szoboszlai N,et al. Determination of trace elements in human liver biopsy samples by ICP-MS and TXRF:Hepatic steatosis and nickel accumulation.[J]. Anal Bioanal Chem,2005,383(3):476-482. doi: 10.1007/s00216-005-0010-0
    [27] Valenti L,Fracanzani A L,Bugianesi E,et al. HFE genotype,parenchymal iron accumulation,and liver fibrosis in patients with nonalcoholic fatty liver disease.[J]. Gastroenterology,2010,138(3):905-912. doi: 10.1053/j.gastro.2009.11.013
    [28] Yang X,Tang X P,Zhang Y H,et al. Prospective evaluation of the diagnostic accuracy of hepatic copper content,as determined using the entire core of a liver biopsy sample.[J]. Hepatology,2015,62(6):1731-1741. doi: 10.1002/hep.27932
    [29] Hendy O M,Allam M,Allam A,et al. Hepcidin levels and iron status in beta-thalassemia major patients with hepatitis C virus infection.[J]. Egypt J Immunol,2010,17(2):33-44.
    [30] 陈学平,罗志刚,曹丽玲,等. 不明原因肝损害的诊断特点和肝组织病理特征115例[J]. 世界华人消化杂志,2014,22(12):1730-1733.
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    [2] 李刚, 杨少华, 沈甍, 谢楠, 张贯博, 王家兴, 李金淞.  EIF5A2和Ki67在肝内胆管癌组织中的表达及临床意义, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220630
    [3] 蔡和伦, 李平, 董燕, 陈俊文, 董昭兴.  经皮肺穿刺活检组织Xpert MTB/RIF对肺结核的诊断价值, 昆明医科大学学报.
    [4] 石亚星, 周珈, 王小莹, 钱忠义, 申丽娟, 章宗籍.  CK7、CK19在238例肝穿组织的表达, 昆明医科大学学报.
    [5] 李晓明, 陈小波, 李光剑, 赵光强, 黄云超.  宣威肺癌患者肺组织中金属元素的含量及意义, 昆明医科大学学报.
    [6] 张娴, 李艳红, 李燕, 赵琳, 田骏.  云南贫困少数民族地区婴幼儿微量元素锌、铁、铜与膳食营养的关系分析, 昆明医科大学学报.
    [7] 庄林, 胡明芬, 庞兴美, 柏保利, 王霖, 杨红洁, 李云丽, 董志坚, 奂文庆, 王晴晴, 禹蔚琴, 匡小林.  肝活检与B超诊断脂肪肝的对比研究, 昆明医科大学学报.
    [8] 张乐, 唐理斌, 姜建杰, 夏加伟, 吕正煊, 李云珍, 韩留鑫, 白彬.  非生物型人工肝技术治疗肝衰竭合并肝肾综合征, 昆明医科大学学报.
    [9] 李生浩.  辛伐他汀联合HRZ致大鼠肝损害的特征, 昆明医科大学学报.
    [10] 何敏.  超声组织弥散定量评估慢乙肝肝纤维化的临床价值, 昆明医科大学学报.
    [11] 杨婧.  原发性胆汁性肝硬化外周血及肝组织中Th17/IL-17轴的初步研究, 昆明医科大学学报.
    [12] 王峻峰.  第一肝门不同阻断方式在精准肝切除中的应用, 昆明医科大学学报.
    [13] 孙德云.  精准肝切除术治疗复杂肝肿瘤的临床体会, 昆明医科大学学报.
    [14] 梁咏雪.  可弯曲内科胸腔镜在诊断不明原因胸腔积液中的应用, 昆明医科大学学报.
    [15] 卿德科.  己酮可可碱预处理拮抗肝叶切除患者肝脏的缺血再灌流损害, 昆明医科大学学报.
    [16] 李若楠.  三七总皂苷调控c-Jun氨基末端激酶改善大鼠肝组织胰岛素抵抗的作用, 昆明医科大学学报.
    [17] 王世平.  肝动脉栓塞治疗肝血管瘤病人51例疗效分析, 昆明医科大学学报.
    [18] 徐敬.  同种异体胎肝组织微片移植治疗大鼠急性肝功能衰竭的实验研究, 昆明医科大学学报.
    [19] .  超声引导下肝活检对不明原因黄疸的诊疗分析, 昆明医科大学学报.
    [20] 林翠云.  超声引导下肝活检对不明原因黄疸的诊疗分析, 昆明医科大学学报.
    • 施引文献

  • 期刊类型引用(2)

    1. 左佳昕，戴鑫，何伟，郑舒怡，高淑娟，卢旭. 铁皮石斛保肝活性成分与作用机制研究进展. 中草药. 2024(04): 1365-1376 . 百度学术
    2. 钱盈，张笑涵. 血清锌浓度与肝硬化失代偿肝功能损伤程度的关联及对预后的预测效能. 实用医技杂志. 2023(05): 305-309 . 百度学术

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出版历程
  • 收稿日期:  2022-01-01
  • 网络出版日期:  2022-03-15
  • 刊出日期:  2022-04-25

目录

摘要
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  • 1.   资料与方法

  • 1.1   临床资料

  • 1.2   研究方法

  • 1.3   评价指标

  • 1.4   统计学处理

  • 2.   结果

  • 2.1   鼻咽癌放疗患者吞咽困难健康教育需求KANO模型属性分类

  • 2.2   鼻咽癌放疗患者吞咽困难健康教育需求重要度-满意度矩阵图

  • 3.   讨论

  • 3.1   KANO模型应用于鼻咽癌吞咽障碍患者健康教育需求的可行性分析

  • 3.2   鼻咽癌吞咽障碍患者健康教育需求KANO模型属性分析

  • 3.3   鼻咽癌放疗患者吞咽困难健康教育需求重要度-满意度矩阵图分析

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