Efficacy of Integrated Nursing Care Combined with Enhanced Recovery after Surgery in Patients Undergone Cerebral Aneurysm Interventional Embolization
-
摘要:
目的 探讨医护一体化结合快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在破裂脑动脉瘤介入栓塞术中应用及其对患者康复质量、短期预后的影响。 方法 选取2019年1月至2021年1月云南大学附属医院收治的158例破裂脑动脉瘤患者作为研究对象,以上病例均为脑动脉瘤入院后在1~10 d内行介入栓塞手术,根据入院建档顺序不同分组,每组79例,给予对照组传统围术期护理方案,给予观察组医护一体化结合ERAS干预。观察比较2组早期恢复情况(尿管留置时间、术后清醒时间、住院时间)、干预前及出院时功能恢复情况:认知功能(MMSE)、神经功能(NIHSS)、日常生活能力(ADL)、平均活动时间及并发症情况。 结果 观察组术后清醒、尿管留置及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05);出院时观察组MMSE、ADL评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组,观察组平均活动时间(包含主动或被动活动)较对照组多,差异有统计学意义(P < 0.05);观察组并发症发生率(6.33%)明显低于对照组(16.46%),差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 医护一体化结合ERAS干预能有效改善患者预后,降低患者生理及心理应激状态,加速术后康复进程,改善认知、神经及日常生活能力,并可降低并发症风险,对术后短期恢复具有积极影响。 -
关键词:
- 医护一体化 /
- 快速康复外科 /
- 脑动脉瘤;动脉瘤性蛛网膜下腔出血 /
- 康复质量 /
- 认知功能
Abstract:Objective To explore the application of integrated nursing care combined with Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) in patients undergone interventional embolization for ruptured cerebral aneurysms and its effect on recovery quality and short-term prognosis. Methods A total of 158 patients with ruptured cerebral aneurysms admitted to The Affiliated Hospital of Yunnan University from January 2019 to January 2021 were selected as the research subjects. All the patients were treated with interventional embolization within 1~10 days after admission. The patients were divided into two groups according to the order of admission.The control group (79 patients) was given traditional perioperative nursing care. The observation (79 patients) group was given integrated medical care combined with ERAS intervention. The early recovery (catheter indwelling time, postoperative awake time, length of hospital stay), functional recovery before intervention and at discharge, including cognitive function (MMSE), neurological function (NIHSS), daily living ability (ADL), average activity time and complications, were observed and compared between the two groups. Results The time of postoperative awakening, indwelling catheter and hospitalization length in the observation group were significantly shorter than those in the control group (P < 0.05). The scores of MMSE and ADL in the observation group were higher than those in the control group, while the NIHSS score in the observation group was lower than that in the control group, and the average activity time (including active or passive activity) in the observation group was significantly longer than that in the control group (P < 0.05). The incidence of complications in the observation group was 6.33%, which was significantly lower than 16% in the control group (P < 0.05). Conclusion The integrated nursing care combined with ERAS intervention effectively improved the prognosis of patients, reduced the physiological and psychological stress state of patients, accelerated the process of postoperative rehabilitation, improved cognitive, neurological and activities of daily life, and reduced the risk of complications, which has a positive effect on short-term postoperative recovery. -
表 1 一般资料比较[
$ \bar x \pm s $ /n(%)]Table 1. Comparison of general data [
$ \bar x \pm s $ /n(%)]项目 观察组 对照组 t/χ2 P 性别 0.103 0.749 男 36(45.57) 34(43.04) 女 43(54.43) 45(56.96) 年龄(岁) 43.56 ± 5.10 42.10 ± 6.56 1.562 0.120 出血量(mL) 65.32 ± 15.26 69.58 ± 16.85 1.666 0.098 发病至入院时间(h) 5.45 ± 0.59 5.63 ± 0.62 1.869 0.064 入院GCS评分(分) 9.06 ± 1.32 9.41 ± 1.48 1.569 0.119 术前意识状态 1.877 0.171 清醒 59(74.68) 66(83.54) 昏迷 20(25.32) 13(16.46) 表 2 2组术后恢复情况比较(
$ \bar x \pm s $ )Table 2. Comparison of Postoperative Recovery between The Two Groups (
$ \bar x \pm s $ )组别 n 术后清醒时间
(h)尿管留置时间(d) 住院时间
(d)观察组 79 22.52 ± 1.69 11.10 ± 2.52 25.10 ± 4.12 对照组 79 28.36 ± 2.45 13.25 ± 3.12 27.38 ± 5.85 t 17.440 4.765 2.832 P < 0.001* < 0.001* 0.005* *P < 0.05。 表 3 2组功能恢复情况比较(
$\bar x \pm s $ )Table 3. Comparison of Functional Recovery between The Two Groups (
$\bar x \pm s $ )时间 组别 n MMSE(h) ADL(h) NIHSS(h) 平均活动时间(min/d) 干预前 观察组 79 5.85 ± 1.32 24.32 ± 5.33 15.10 ± 3.32 24.15 ± 5.02 对照组 79 6.15 ± 1.61 25.01 ± 4.85 14.42 ± 3.45 23.86 ± 5.15 t 1.281 0.851 1.262 0.358 P 0.202 0.396 0.209 0.721 出院时 观察组 79 15.10 ± 3.01 57.63 ± 6.02 8.26 ± 2.41 38.10 ± 2.64 对照组 79 12.03 ± 2.74 51.24 ± 5.74 11.06 ± 2.33 24.68 ± 4.15 t 6.704 6.828 7.424 24.251 P < 0.001* < 0.001* < 0.001* < 0.001* *P < 0.05。 表 4 2组并发症情况比较[n(%)]
Table 4. Comparison of Complications between The Two Groups [n(%)]
组别 n 泌尿系统
感染肺部感染 压力性损伤 发生率 观察组 79 3(3.80) 2(2.53) 0(0.00) 5(6.33) 对照组 79 4(5.06) 8(10.13) 1(1.27) 13(16.46) χ2 4.013 P 0.045* *P < 0.05。 -
[1] Sharma D. Perioperative management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J]. Anesthesiology,2020,1(6):1283-1305. [2] Rouanet C,Silva G S. Aneurysmal subarachnoid hemorrhage:Current concepts and updates[J]. Arq Neuropsiquiatr,2019,77(11):806-814. doi: 10.1590/0004-282x20190112 [3] Li K,Barras C D,Chandra R V,et al. A review of the management of cerebral vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J]. World Neurosurg,2019,9(126):513-527. [4] 郭东昇,刘宇博,陈广祥,等. 加速康复外科模式下全膝关节置换术中“鸡尾酒”复合液不同使用方案的疗效分析[J]. 中华全科医学,2020,18(5):723-726,838. [5] 冯斌,唐才喜,王强,等. 快速康复外科理念在地市级医院腹腔镜胰十二指肠切除围手术期的应用体会[J]. 肝胆胰外科杂志,2019,31(11):684-686. [6] 杨雨洁,石晓伟,黄亮亮,等. 加速康复外科方案在青少年特发性脊柱侧凸围手术期的应用实践[J]. 中国脊柱脊髓杂志,2020,30(1):13-19. doi: 10.3969/j.issn.1004-406X.2020.01.03 [7] 银广红,杨志敏,刘伯芬,等. 医护一体化服务在老年股骨转子间骨折围术期谵妄患者中的应用[J]. 护士进修杂志,2019,34(1):77-79. [8] 张彤宇,刘鹏,向思诗,等. 中国颅内破裂动脉瘤诊疗指南2021[J]. 中国脑血管病杂志,2021,18(8):546-574. doi: 10.3969/j.issn.1672-5921.2021.08.007 [9] 李云玲,鲍天昊,张亚洲,等. 左心室射血分数<45%的老年慢性心衰患者合并认知功能障碍的影响因素[J]. 昆明医科大学学报,2019,40(7):69-73. doi: 10.3969/j.issn.1003-4706.2019.07.013 [10] 王欢,颜晓敏,陈英,等. 致残性小卒中静脉溶栓后使用替罗非班抗血小板治疗的安全性和有效性[J]. 重庆医科大学学报,2020,45(1):132-135. [11] 艾克拜尔·加马力,高伟. rt-PA动脉溶栓联合支架取栓对急性缺血性脑卒中治疗效果及近期预后的影响[J]. 临床误诊误治,2020,33(1):88-92. doi: 10.3969/j.issn.1002-3429.2020.01.021 [12] Rabinstein A A,Lanzino G. Aneurysmal subarachnoid hemorrhage:Unanswered questions[J]. Neurosurg Clin N Am,2018,29(2):255-262. doi: 10.1016/j.nec.2018.01.001 [13] Weimann A,Braga M,Carli F,et al. ESPEN guideline:Clinical nutrition in surgery[J]. Clin Nutr,2017,36(3):623-650. doi: 10.1016/j.clnu.2017.02.013 [14] 何强,许进. 动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者行介入栓塞术与夹闭术的对照研究[J]. 神经损伤与功能重建,2019,14(11):578-580. [15] 王丹,王新志,陈婧,等. 早期免疫营养干预对高血压脑出血患者免疫功能影响[J]. 华南预防医学,2019,45(6):540-543. [16] 阎小雨,常志刚,肖诗柔,等. 重症病人代谢特点及营养支持策略[J]. 中华消化外科杂志,2021,20(5):574-578. doi: 10.3760/cma.j.cn115610-20210403-00164 [17] 周娅,陈倪. 经鼻肠管和鼻胃管肠内营养对重型颅脑损伤患者预后及并发症的影响[J]. 解放军预防医学杂志,2019,37(3):72-74. [18] Schneider S,Armbrust R,Spies C,et al. Prehabilitation programs and ERAS protocols in gynecological oncology:A comprehensive review[J]. Arch Gynecol Obstet,2020,301(2):315-326. doi: 10.1007/s00404-019-05321-7 [19] 刘亚萍,郑青青,嵇武. 基于ERAS理念在日间膝关节前交叉韧带重建微创手术护理中的应用[J]. 东南国防医药,2020,22(1):82-84. doi: 10.3969/j.issn.1672-271X.2020.01.019 [20] 赵资文,锡晓南,刘兆礼,等. 加速康复外科理念在高龄右半结肠癌患者中的应用[J]. 中国普外基础与临床杂志,2019,26(1):77-81. [21] 刘冰,刘丰果. VTE风险评估+分级护理干预在aSAH术后昏迷患者中的应用价值[J]. 国际医药卫生导报,2020,26(4):574-576. doi: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2020.04.043 期刊类型引用(29)
1. 赵晓燕. 循证支持下的预见性护理用于脑动脉瘤术后患者并发症预防的效果. 中华养生保健. 2024(03): 136-138 . 百度学术
2. 陈英,潘虹,席从林. 导向心理干预对颅内动脉瘤患者心理健康的影响. 河北医药. 2024(02): 311-313+317 . 百度学术
3. 王子凤,杨静,任彦婷. 快速康复理念联合程序化护理在颅内动脉瘤破裂DSA介入手术患者围术期中的应用. 国际护理学杂志. 2024(07): 1239-1242 . 百度学术
4. 索莉娜,刘梦珂,胡泽敏,张志飞,苏丽丽,孟艳华. 基于时间理念的临床护理路径对脑动脉瘤患者介入治疗后近期康复效果的影响. 齐鲁护理杂志. 2024(07): 81-84 . 百度学术
5. 陈丽琴,李燕华. 叙事性心理护理对脑动脉瘤介入治疗患者心理状态的影响. 透析与人工器官. 2024(01): 78-82 . 百度学术
6. 邵嘉灵,林碧燕,陈佳霜. 加速术后康复理念在颅内动脉瘤栓塞术患者围手术期护理中的应用效果. 名医. 2024(01): 129-131 . 百度学术
7. 许丽妹,郑丽丹. 精准干预改善颅内动脉瘤介入栓塞术患者心理及睡眠质量的效果研究. 世界睡眠医学杂志. 2024(04): 866-868+872 . 百度学术
8. 王攀君,张晓敏. 快速康复护理在脑梗死血管内介入治疗患者中的应用. 中国医药指南. 2024(22): 167-169 . 百度学术
9. 孙慧娟. 基于FTS的医护一体化护理模式在老年股骨颈骨折患者人工髋关节置换围手术期中的应用. 河南医学研究. 2024(14): 2657-2661 . 百度学术
10. 任彦婷,何艳秋,王子凤,黄超异,樊丽娜. 精细化结合人性化护理干预在颅脑动脉瘤介入治疗围术期的应用. 国际护理学杂志. 2024(15): 2780-2783 . 百度学术
11. 靳丽娟,汪红英. 医护一体手术室综合管理预防脊柱骨折伴脊髓损伤患者术中压力性损伤的效果分析. 河北医药. 2024(17): 2638-2642 . 百度学术
12. 吴莉莉,吴震,张颖,黄姗姗,佟雪娇,刘强. 医护患一体化管理模式在神经外科躁动患者管理中的应用价值. 河北医药. 2024(18): 2862-2865 . 百度学术
13. 姚菲,曹洪丽,王明虎,程丽娟,吴霞. 基于患者需求的康复干预措施在脑动脉瘤介入术后患者中的应用价值. 河北医药. 2024(22): 3501-3504 . 百度学术
14. 唐梦悦. 医护协同系统化整体护理在脑动脉瘤介入术患者中的应用效果. 中国社区医师. 2024(33): 137-139 . 百度学术
15. 孙惠真,江丽芬. 基于希望理论的心理干预联合早期康复训练对颅内动脉瘤患者术后康复的影响. 中国微侵袭神经外科杂志. 2024(12): 748-752 . 百度学术
16. 朱婉,柴琴,熊丹. 医护一体化联合快速康复外科护理在行介入栓塞术脑动脉瘤患者中的应用. 中西医结合护理(中英文). 2023(01): 181-183 . 百度学术
17. 翟纪开,吉璐珊,孟磊. 基于认知-信念-行为理念的全面早期康复护理在脑动脉瘤患者术后用药期间的应用效果. 中国药物滥用防治杂志. 2023(07): 1276-1279+1292 . 百度学术
18. 越帅,亓丹辉. 多维度协同护理用于合并糖尿病的前交通动脉瘤患者介入治疗期间对自我感受负担及睡眠质量的影响. 慢性病学杂志. 2023(06): 930-933 . 百度学术
19. 解娇,李锦平,张伟. 基于加速康复外科理念的围手术期护理对重型颅脑损伤患者术后恢复的影响. 临床与病理杂志. 2023(04): 810-818 . 百度学术
20. 张丽萍,江贵玲,丛树亮. 基于快速康复外科理念的医护一体化护理模式对胸腔镜肺结节切除术患者康复效果的影响. 齐鲁护理杂志. 2023(18): 88-91 . 百度学术
21. 吕丹妮,陈阿真,修娴. 医护一体化护理干预对腹腔镜全子宫切除术后患者康复和疼痛程度及护理满意度的影响. 中国医药指南. 2023(25): 45-48 . 百度学术
22. 张妍舒. 围术期多学科合作模式快速康复外科护理应用于腹腔镜结直肠癌根治术效果分析. 河南外科学杂志. 2023(05): 179-181 . 百度学术
23. 万军艳,程丽君,杨琼,张卫,丁康. 医护一体化查房联合肢体功能训练在膝关节镜术后康复中的应用. 循证护理. 2023(19): 3594-3597 . 百度学术
24. 兰艳,胡柳梅,沈捷. 家属参与式全方位护理联合家庭支持在动脉瘤介入治疗患者中的应用及对心理状况的影响. 航空航天医学杂志. 2023(10): 1234-1236 . 百度学术
25. 陈丽玲,江丽芬. PDCA循环护理对脑动脉瘤栓塞术患者睡眠质量的影响. 世界睡眠医学杂志. 2023(07): 1628-1630 . 百度学术
26. 黄朋芳,欧美玉,李勤妹. 精细化护理干预对脑动脉瘤栓塞患者术后恢复及睡眠质量的影响. 世界睡眠医学杂志. 2023(07): 1614-1617 . 百度学术
27. 张纯,冯娟娟,柳洁,陈敏,方艳,赵畅,李雪芳,廖靓俊. 颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血合并神经源性肺水肿患者的护理. 国际医药卫生导报. 2023(19): 2816-2819 . 百度学术
28. 李丽洁,王萍. 针对性护理在神经内科接受介入手术女性患者中的应用. 妇儿健康导刊. 2023(19): 156-158 . 百度学术
29. 解静,马凤梅,赵迎春. 精细护理在神经介入护理中的临床应用效果分析. 深圳中西医结合杂志. 2022(24): 127-130 . 百度学术
其他类型引用(1)
-