Disease Spectrum Analysis of Elderly Patients in Yunnan Province from 2017 to 2019
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摘要:
目的 描述与分析云南省60岁以上老年患者疾病谱及变化。 方法 通过国家卫生统计信息网络直报系统,对2017年1月至2019年12月全省政府办医院出院老年患者的病案首页信息进行系统的整理、分析,按照国际疾病分类(ICD-10)系统进行分类统计。 结果 2017~2019年平均出院4375 768人次,其中60岁及以上老年人平均每年1330 437人次,占比为30.40%。循环系统、呼吸系统、消化系统、肌肉骨骼系统和结缔组织以及泌尿生殖系统位居疾病系统前5位,占到全部疾病的66.30%;脑血管病、慢性下呼吸道疾病、胆石病和胆囊炎、椎间盘疾病和肾衰竭分别位列上述系统疾病的首位;慢性下呼吸道疾病、缺血性心脏病、脑梗死、高血压、恶性肿瘤是老年人住院主要疾病;肺结核居于传染病首位; 结论 慢性非传染性疾病已经成为危害云南省老年人健康的主要原因,这将对云南省本身薄弱的老年人健康管理系统提出挑战。 Abstract:Objective To describe and analyze the spectrum of diseases and changes of elderly patients over 60 years old in Yunnan Province. Methods Through the National Health Statistics Information Network Direct Reporting System, the home page of electronic medical records of discharged elderly patients from the public hospitals in Yunnan province from January 2017 to December 2019 was systematically sorted and analyzed according to the International Classification of Diseases 10 (ICD-10) system perform classification statistics. Results From 2017 to 2019, the average number of hospital discharges were 4375768, of which the average number of elderly people aged 60 and over were 1330437 per year, accounting for 30.40%. Diseases of circulatory system, respiratory system, digestive system, musculoskeletal system and connective tissue, and genitourinary system ranked among the top 5 diseases, accounting for 66.30% of all diseases. Cerebrovascular diseases, chronic lower respiratory diseases, gallstones and cholecystitis, intervertebral disc disease and renal failure ranked first among the above-mentioned systemic diseases respectively. Chronic lower respiratory diseases, ischemic heart disease, cerebral infarction, hypertension and malignant tumors were the main diseases of the elderly in hospital; Tuberculosis ranked first among infectious diseases. Conclusion Chronic non-communicable diseases have become the main cause of endangering the health of the elderly in Yunnan Province and this will pose a challenge to the weak health management system for the elderly in Yunnan. -
Key words:
- Yunnan Province /
- The elderly /
- Discharged patient /
- Disease Spectrum
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关节镜自体腘绳肌腱重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)作为一种常见的手术方法[1-2],但关于是否在术后常规放置引流管的做法存在争议。在一项ACL重建术后引流的前瞻性随机研究中,Wito ń ski等[3]发现在术后早期,使用引流对膝关节活动范围、关节腔积液和疼痛方面并没有带来益处。因此,笔者进行了一项前瞻性随机对照临床试验,以确定关节镜自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术后早期不使用引流的效果。通过这一研究,可以为前交叉韧带重建术的临床实践提供更可靠的证据,优化术后恢复和预防并发症的发生。
1. 资料与方法
1.1 纳入标准与排除标准
纳入标准[4]:(1) 2022年3月至2023年6月在临沧市人民医院行自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术者;(2)受伤前膝关节功能正常;(3) 单膝前交叉韧带损伤[4]。
排除标准:(1)既往同侧膝关节手术史(如胫骨平台骨折等);(2)膝关节先天解剖异常者;(3) 不同意参加研究的患者。
1.2 病例资料
59名患者,随机分为不使用引流组29例(观察组),使用引流24 h组30例(对照组)。观察组:男20例,女9例,年龄( 24.72±6.68 ) 岁,损伤时间(43.28±20.23)d;体重指数(23.38±2.13)kg/m2。对照组:男22例,女8例,年龄( 26.53±5.99 ) 岁,损伤时间(40.83±12.09)d;体重指数(24.57±2.57)kg/m2。2组术前性别、年龄、损伤时间、体重指数比较,差异无统计学意义(P > 0.05),见表1。所有患者均经关节镜术中证实为前交叉韧带损伤且需行前交叉韧带重建手术。由同一位医生执刀手术。该研究已获得临沧市人民医院医学伦理委员会的批准(伦快审2021年第12号)。所有参与研究的受试者都获得了知情同意,并以书面形式确认同意参与研究。
表 1 术前一般资料比较 ($ \bar x \pm s $)Table 1. Comparison of the general information before the operation between the two groups ($ \bar x \pm s $)项目 对照组 观察组 t/χ2 P 性别 0.007 0.779 男 22 20 女 8 9 年龄(岁) 26.53±5.99 24.72±6.68 −1.097 0.277 损伤时间(d) 40.83±12.09 43.28±20.23 0.565 0.574 体重指数(kg/m2) 24.57±2.57 23.38±2.13 −1.930 0.059 1.3 手术方法
观察组:通过关节镜明确ACL损伤情况。取出半腱肌、股薄肌肌腱,对折后用不可吸收外科缝线编织成移植物,要求直径≥8 mm、长度≥8 cm。分别建立股骨端隧道、胫骨端隧道。股骨端使用带袢钛板固定,胫骨端使用界面螺钉固定。髌下脂肪垫、胫骨隧道周围的软组织以及皮肤切口区域的皮下组织注入20 mL的75 mg罗哌卡因、10 mg吗啡及氯化钠注射液混合溶液。修补缝匠肌,缝合包扎。术后麻醉状态下检查Lachman试验均为阴性。用可调节支具伸直位固定膝关节。
对照组:在缝合伤口前,通过皮肤从膝关节引出了1个3.5 mm的引流管,其余手术步骤与观察组相同。2组患者均使用杭州锐健马斯汀公司的界面螺钉和带袢钛板固定。
1.4 围术期处理
所有患者首选椎管内麻醉,次选插管全麻。2组患者术前30 min,静脉滴注头孢唑林钠1 g进行围手术期抗生素预防。切皮前15 min及术后3 h分别静滴10 mg/kg氨甲环酸。所有患者每天皮下注射低分子量肝素钙注射液0.4 mL进行深静脉血栓预防。术后常规口服塞来昔布胶囊(200 mg,2次/d)。对照组在术后24 h内拔除引流管,平均引流量为60 mL(范围为30~160 mL),没有引流管故障或引流并发症发生的情况。术后给予如下护理:(1) 加压包扎,抬高患肢;(2) 活动踝关节及股四头肌收缩活动;(3) 术后可调节支具固定保护,调整方案为:第1周不超过60° ,此后每周增加10° 屈曲, 4 周内屈曲范围不超过90° ;(4)给予冰敷,每次30 min,每隔6 h冰敷1次,观察趾端血运、感觉、活动 ;(5) 1月内拄双拐脚尖点地行走,1月后下肢部分负重行走,2月后下肢完全负重行走。
1.5 观察指标
记录2组患者术后第1、3、7、14、30天疼痛情况(视觉模拟量表),膝关节活动度,住院时间,术后并发症发生情况;测量大腿周径(患肢髌骨上方2 cm处术前及术后周径,计算出差值)。在数据收集期间,评估者不知道患者是否使用引流管。在拔除引流管后,手术团队在治疗组和对照组的穿刺点或潜在穿刺点处放置绷带。
1.6 统计学处理
采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差($ \bar x \pm s $)表示,比较采用独立样本t检验,计数资料比较采用χ2检验,重复测量资料采用方差分析,P < 0.05 为差异有统计学意义。
2. 结果
所有患者均获得30 d随访。2组术前一般资料比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。经重复测量资料的方差分析,疼痛评分、大腿周径和膝关节活动度主体内效应差异均有统计学意义(P < 0.05),主体间效应差异均无统计学意义(P > 0.05)。经两独立样本t检验:术后第1天,观察组疼痛评分低于对照组(P < 0.001),大腿周径、膝关节活动度高于对照组(P < 0.05)。其余随访时间2组患者疼痛评分、膝关节活动度、大腿周径比较,差异均无统计学意义(P > 0.05),见表2。住院时间观察组少于对照组(P < 0.001),见表3。2组患者均无下肢神经损伤、深静脉血栓、膝关节感染、需要穿刺和抽吸的血肿等并发症。
表 2 2组VAS评分、关节活动度、大腿周径的比较 ($ \bar x \pm s $)Table 2. Comparison of two groups in terms of VAS scores,joint range of motion,and thigh circumference ($ \bar x \pm s $)组别 术后1 d 术后3 d 术后7 d 术后14 d 术后30 d F P VAS评分(分) 对照组 4.55±0.58* 3.49±0.58 3.03±0.54 2.09±0.73 1.56±0.49 1052.358 <0.001* 观察组 3.84±0.71 3.70±0.61 3.17±0.26 2.28±0.85 1.41±0.20 0.681 0.413 t 4.200 −1.377 −1.264 −0.948 1.568 P <0.001* 0.174 0.213 0.347 0.122 关节活动度(°) 对照组 35.83±8.42* 48.33±7.35 51.67±9.22 70.83±14.74 6.22±6.21 158.233 <0.001* 观察组 41.03±8.28 46.55±5.19 54.31±6.23 72.93±14.24 85.34±5.50 1.163 0.285 t −2.392 1.072 −1.286 −0.556 −0.879 P 0.020* 0.288 0.204 0.581 0.383 大腿周径(cm) 对照组 1.51±0.47* 1.35±0.47 0.88±0.61 0.48±0.63 0.34±0.56 1169.869 <0.001* 观察组 1.80±0.46 1.40±0.39 0.96±0.61 0.47±0.72 0.44±0.62 3.163 0.081 t −2.397 −0.443 −0.452 0.062 −0.635 P 0.020* 0.659 0.653 0.951 0.528 与观察组比较,*P<0.05。 表 3 2组住院时间比较[($ \bar x \pm s $),d]Table 3. Comparison of hospitalization time between two groups [($ \bar x \pm s $),d]时间 对照组 观察组 t P 住院时间 6.23±1.17 4.97±1.24 −4.051 <0.001* *P<0.001。 3. 讨论
在ACL重建手术后的常规术后引流使用对活动范围、疼痛、血肿等临床疗效影响,已有的研究结果相互矛盾,缺乏一致性,或者未能提供具体的结论。引流管的功能在于减少手术创口积血和血肿形成,进一步降低感染的风险,缓解疼痛,并加速术后组织康复和恢复过程[5]。从创面排出浆液和血肿在理论上有很多优势。关节镜手术后的血肿对软骨细胞有毒性影响,并且已经证明会增加瘢痕的形成、减少运动范围和出现滑膜炎[6]。血肿还会导致关节扩张,引起疼痛增加。Coupens和Yates[7]研究了在各种膝关节镜手术中使用引流管效果发现,在手术后1周,术后放置引流管的患者的关节活动范围平均增加了15° ,并且血肿明显减少,具有统计学意义。 McCormack等[8]在1项前瞻性随机对照试验中,对使用四股腘绳自体移植进行的ACL重建手术进行了研究,结果显示,使用引流管的患者的疼痛和积血比不使用引流管的患者更少,在术后第1周,使用引流管的患者的活动范围优于不使用引流管的患者,引流管在术后第1天拆除。
Dhawan等[9]在1项前交叉韧带重建术的研究发现,前交叉韧带重建术在没有伤口引流的情况下对患者报告的康复没有任何负面影响。Almeida等[10]在全髋关节和全膝关节置换术的研究中发现,在放置引流管和不放置引流管的患者中,体温升高或血红蛋白变化没有统计学显著差异。Wen等[11]在全膝关节置换术中引流与不引流的回顾性队列研究发现,引流的使用与不使用对比没有统计学差异。Adalberth等[12]发现,在对血红蛋白水平、红细胞压积、输血次数、关节活动度、膝关节肿胀或住院时间等方面的常规术后引流的影响的研究中,没有任何益处。其他研究也发现,对于各种手术创面,常规术后引流在许多手术结果上没有益处,包括肿胀、失血、输血、活动范围、深静脉血栓等并发症发生率[13-14]。Lang等[15]发现在有引流管和无引流管组之间在感染发展方面差异无统计学意义,已引流的伤口可能会增加出血,因为引流会消除未引流闭合伤口的压迫效应。
许多研究都提到放置引流管增加了感染的发生率。Cerise证明了细菌能够沿着简单的乳胶通道引流管迁移。在预防性引流管放置的手术伤口中观察到了伤口污染和细菌增殖的增加[16]。Matava等[17]发现有51%的运动医学医生在术后常规使用引流;与不使用引流相比,使用引流的感染率显著增高(0.27% VS 0.10%)。在对23 949个伤口进行前瞻性研究中,Cruse发现,没有引流管的14 243个清洁伤口的感染率低于有引流管的2 503个清洁伤口[18]。Keemu 等[19]根据 2014 年芬兰关节置换术登记册中的 62 087 个膝关节统计分析发现,引流管为全膝关节置换术后因假体关节感染而进行翻修的危险因素。
除了感染率增加外,使用手术引流管还存在其他缺点,包括疝气、吻合口破裂、瘘管形成、对邻近结构的侵蚀,并且在引流管存在和拆除过程中会引起不适感。Reilly等[20]在对299例膝关节置换的回顾性研究中发现,使用引流管的患者伤口问题的发生率为5.8%,而没有使用引流管的患者只有3%。在对创伤患者的研究中,Lang等[15]注意到“引流管功能障碍”和非故意拔除引流管的情况非常高。引流管功能障碍或无功能会使创面无法有效排液,仍然会带来引流管使用的许多风险,在考虑预防性使用引流管时需评估这种可能性。
放置引流管增加患者心理负担,往往卧床时间较长,肺部感染和下肢深静脉血栓形成的发病率有所增加[21]。术后无管有利于患者早期进行功能锻炼,加快患者恢复。在笔者的研究中,不放引流组与放置组术后30 d内大腿周径增加比较,无统计学差异,这可能与使用氨甲环酸,减少关节腔出血有关[22-23]。在术后第1天,不放引流组疼痛更轻,膝关节活动度更好,这可能与引流管异物反应增加了患者不适感有关。不放引流组住院天数更短,减少了住院费用。因此,在关节镜自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术后,笔者不建议常规预防性使用引流。
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表 1 出院老年病人总体情况
Table 1. General situation of discharged elderly patients
年份 政府办医院
出院人数(人)病案首页提
取信息条数病案首页信息
提取比例(%)60岁及以上
出院人口数
(人次)60岁及以上
出院人数占
总出院人数
比例(%)全省年末总
人口(万人)全省60岁及
以上人口数
(万人)60岁及以上
出院人数占
60岁及以上
人口数比例(%)2017 5444916 4003984 73.54 1190894 29.74 4800.50 652.90 18.24 2018 5983759 4463071 74.59 1356160 30.39 4829.50 685.00 19.80 2019 6315363 4660249 73.79 1444258 30.99 4858.30 692.00 20.87 平均数 5914679 4375768 73.98 1330437 30.40 4829.43 676.63 19.66 注:数据来源于《国家卫生健康统计信息网络直报系统》中医疗卫生机构年报表数据。 表 2 出院老年病人系统疾病分布情况
Table 2. Distribution of systemic diseases in discharged elderly patients
系统疾病 2017年
(n)构成比
(%)2018年
(n)构成比
(%)2019年
(n)构成比
(%)小计
(n)构成比
(%)顺位 循环系统疾病 322127 27.05 358907 26.46 375069 25.97 1056103 26.46 1 呼吸系统疾病 183343 15.40 203707 15.02 215486 14.92 602536 15.10 2 消化系统疾病 139872 11.75 163306 12.04 169885 11.76 473063 11.85 3 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 82083 6.89 100194 7.39 105124 7.28 287401 7.20 4 损伤、中毒 69226 5.81 79192 5.84 79262 5.49 227680 5.70 5 泌尿生殖系统疾病 67651 5.68 76270 5.62 83518 5.78 227439 5.70 6 眼和附器疾病 60086 5.05 70933 5.23 75185 5.21 206204 5.17 7 肿瘤 49236 4.13 57158 4.21 64334 4.45 170728 4.28 8 内分泌、营养和代谢疾病 45625 3.83 52361 3.86 57041 3.95 155027 3.88 9 其它接收医疗服务 36080 3.03 43221 3.19 52697 3.65 131998 3.31 10 传染病和寄生虫病 40388 3.39 39960 2.95 43369 3.00 123717 3.10 11 神经系统疾病 32229 2.71 37289 2.75 45046 3.12 114564 2.87 12 症状、体征和临床与实验室异常
所见,不可归类在其他处者19681 1.65 23578 1.74 24272 1.68 67531 1.69 13 耳和乳突疾病 15701 1.32 17677 1.30 18272 1.27 51650 1.29 14 皮肤和皮下组织疾病 9554 0.80 11748 0.87 12287 0.85 33589 0.84 15 精神和行为障碍 7873 0.66 9667 0.71 11461 0.79 29001 0.73 16 血液及造血器官疾病和某些
设计免疫机制的疾患7811 0.66 8678 0.64 9728 0.67 26217 0.66 17 先天性畸形、变形和染色体异常 2328 0.20 2314 0.17 2222 0.15 6864 0.17 18 小计 1190894 100 1356160 100 1444258 100 3991312 100 表 3 出院老年病人前5位系统第一诊断分布情况
Table 3. Distribution of the top 5 system first diagnoses of discharged elderly patients
系统与疾病 频数(n) 构成比(%) 循环系统疾病 1 056 103 脑血管病 355 491 30.66 缺血性心脏病 228 412 21.63 高血压 194 074 18.38 心力衰竭 84 191 7.97 心律失常 31 717 3.00 小计 893 885 81.64 呼吸系统疾病 602 536 慢性下呼吸道疾病 296 520 49.21 肺炎 102 965 17.08 急性上呼吸道感染 14 958 2.48 外部物质引起的肺病 6 289 1.04 慢性鼻窦炎 5 281 0.88 小计 426 013 70.69 消化系统疾病 473 063 胆石病和胆囊炎 70 341 14.87 胃及十二指肠溃疡 47 974 10.14 疝 32 514 6.87 阑尾炎 30 421 6.43 肠梗阻 18 002 3.81 小计 199 252 42.12 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 287 041 椎间盘疾病 93 280 32.50 脊椎关节强硬 40 308 14.04 炎性多关节炎 32 370 11.28 其他关节病 28 117 9.80 骨密度和骨结构疾病 27 304 9.51 小计 221 379 77.13 泌尿生殖系统疾病 227 439 肾衰竭 56 802 24.97 男性生殖器官疾病 46 771 20.56 尿石病 32 149 14.14 肾小球疾病 6 614 2.91 女性生殖器脱垂 3 882 1.71 小计 146 218 64.29 表 4 出院老年病人第一诊断排名前10位疾病情况
Table 4. The top 10 diseases among the first diagnosed among discharged elderly patients
疾病名称 2017年
(n = 1190987)构成比
(%)2018年
(n = 1356223)构成比
(%)2019年
(n = 1444316)构成比
(%)小计
(n = 3991526)构成比
(%)慢性下呼吸道疾病 101589 8.53 93186 6.86 101745 7.04 296520 7.43 缺血性心脏病 70867 5.95 77861 5.74 79684 5.52 228412 5.72 脑梗死 63789 5.36 70211 5.18 75960 5.26 209960 5.26 高血压 59759 5.02 67145 4.95 67170 4.65 194074 4.86 恶性肿瘤 38731 3.25 43344 3.20 49287 3.41 131362 3.29 糖尿病 38132 3.20 43981 3.24 47842 3.31 129955 3.26 老年性白内障 29779 2.50 36963 2.73 38625 2.67 105367 2.64 肺炎 26901 2.26 35556 2.62 40508 2.80 102965 2.58 椎间盘疾病 26426 2.22 31400 2.32 35454 2.45 93280 2.34 心力衰竭 22515 1.89 27923 2.06 33753 2.34 84191 2.11 小计 478488 40.18 527570 38.90 570028 39.47 1576086 39.49 表 5 出院老年病人排名前5位传染病和寄生虫病
Table 5. Top 5 infectious and parasitic diseases among discharged elderly patients
疾病名称 2017年
(n = 40388)构成比
(%)2018年
(n = 39960)构成比
(%)2019年
(n = 43369)构成比
(%)小计
(n = 123717)构成比
(%)结核病 12340 30.55 13328 33.35 13032 30.05 38700 31.28 肠道传染病 8532 21.13 4230 10.59 4629 10.67 17391 14.06 斑疹伤寒 1238 3.07 1553 3.89 1114 2.57 3905 3.16 病毒性肝炎 808 2.00 752 1.88 754 1.74 2314 1.87 人类免疫缺陷病毒病(HIV) 541 1.34 648 1.62 667 1.54 1856 1.50 小计 23459 58.08 20511 51.33 20196 46.57 64166 51.87 -
[1] 国家统计局. 第七次全国人口普查公报: 人口年龄构成情况[2021]5号[EB/OL]. (2021-05-11)[2021-05-27]. http://www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/202105/t20210510_1817181.html [2] 云南省统计局. 云南省第七次全国人口普查主要数据公报[EB/OL]. (2021-05-17)[2021-05-27]. http://stats.yn.gov.cn/phone/tjsj/jjxx/202105/t20210517_1051976.html [3] 邓丽. 云南省慢性病患者的基本公共卫生服务需求、利用现状及影响因素研究[D]. 昆明: 昆明医科大学硕士学位论文, 2019. [4] 中华人民共和国中央人民政府. 中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标的建议[EB/OL]. (2020-11-03)[2021-05-27]. [5] 李汉东,赵少波,王玺,等. 中国老龄化区域差异和变化趋势预测[J]. 统计与决策,2021,37(3):71-75. [6] 程新春,刘鹏,苗海军,等. 2005-2017老年住院患者疾病谱的回顾性分析[J]. 新疆医学,2018,48(12):1268-1270. [7] 马明辉,韩月红. 1990年以来中国各地域老年人死因变动情况分析[J]. 中国卫生标准管理,2021,12(3):16-19. [8] 罗艳丰,李婧,吴茂婷,等. 云南省城乡居民两周患病率及慢性病患病率现状分析[J]. 卫生软科学,2019,33(12):82-85. doi: 10.3969/j.issn.1003-2800.2019.12.018 [9] 高华,韩颖,张佳莹,等. 2015年—2017年山西省老年病人疾病谱分析[J]. 护理研究,2021,35(2):319-324. doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2021.02.025 [10] 孙义峰. 某医院2012年-2016年老年住院患者疾病谱变化分析[J]. 中国病案,2017,18(10):86-89. doi: 10.3969/j.issn.1672-2566.2017.10.031 [11] Braido F,Baiardini I,Scichilone N,et al. Disability in moderate chronic obstructive pulmonary disease:Prevalence,burden and assessment - results from a real-life study[J]. Respiration,2015,89(2):100-6. doi: 10.1159/000368365 [12] Zhou M,Wang H,Zeng X,et al. Mortality,morbidity,and risk factors in China and its provinces,1990-2017:A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017[J]. Lancet,2019,394(10204):1145-58. doi: 10.1016/S0140-6736(19)30427-1 [13] 贾士杰,范慧敏,刘伟,等. 2002~2011年中国恶性肿瘤死亡率水平及变化趋势[J]. 中国肿瘤,2014,23(12):999-1004. doi: 10.11735/j.issn.1004-0242.2014.12.A009 [14] 肖涟,李迪,全芳,等. 1856例老年人损伤和中毒的外因分析[J]. 中国病案,2018,19(12):60-62. doi: 10.3969/j.issn.1672-2566.2018.12.022 [15] 李鹏,杨世宏,马磊,等. 基于时间序列的云南省乙类传染病分析预测[J]. 病毒学报,2018,34(2):201-208. [16] 邱玉冰,许琳,李玲. 云南省2002-2011年肺结核流行特征分析[J]. 现代预防医学,2014,41(6):975-977. [17] 顾海,罗新录. 患者选择公立或民营医院就诊的影响因素分析——以中老年患者为例[J]. 中国卫生政策研究,2015,8(5):31-36. -