眩晕是一种由于空间方位障碍引起的活动位置错觉，常涉及多个学科，发病后患者以眩晕为主，部分患者伴有平衡失调、眼球震颤、倾斜等^[1]。眩晕可见于西医多种疾病中，如耳鸣眩晕、脑眩晕和一些颅内占位性疾病^[2]。具有发病率高、反复发作的特点，发病率随年龄增长而增加，80岁以上人群发病率达40%，给患者带来了很大的困扰^[3]。银杏叶提取物（黄酮类、银杏内酯类化合物）是银杏大莫注射液的主要成分，对心脑血管系统、循环系统有保护作用，改善脑缺血症状^[4]；氟桂利嗪的主要作用机制是通过维持重要的细胞内离子调节机制来改善脑血流量，帮助患者快速恢复血供，有助于改善患者缺氧、缺血状态^[5]。因此本研究选择昆明市第二人民医院2019年7月至2020年7月进行治疗的老年眩晕患者为对象，探讨氟桂利嗪联合银杏达莫在老年眩晕中的应用效果，现报道如下。

1.   资料与方法

1.1   一般资料

选择昆明市第二人民医院2019年7月至2020年7月进行治疗的76例老年眩晕患者，运采用随机数字表法将所有入选患者平均分为2组各38例。纳入标准：（1）符合临床眩晕诊断标准^[6]，均经临床检查确诊，脑部CT显示椎基底动脉供血不足的患者；（2）患者年龄≥60岁，临床症状表现有眩晕、恶心疲惫、复视等。排除标准：（1）合并免疫性疾病或病历档案存在缺失者；（2）耳源性眩晕等其他原因导致的眩晕；（3）合并脑出血、恶性肿瘤或精神异常无法正常进行交流者。对照组：男20例，女18例，年龄60～86岁，平均（72.25±3.54）岁；病程1～10 d，平均（4.17±1.25） d；其中重度7例，中度20例，轻度11例；体质量指数21～25 kg/m²，平均（23.65±0.78） kg/m²。观察组：男21例，女17例，年龄61～86岁，平均（73.51±3.30）岁；病程1～9 d，平均（3.96±1.35） d；其中重度8例，中度19例，轻度11例；体质量指数20～25 kg/m²，平均（23.13±0.72） kg/m²。本研究获得昆明市第二人民医院伦理委员会批准，患者及家属签署同意书，2组临床资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2   方法

对照组：采用静脉注射银杏达莫注射液（国药准字H22026139，通化谷红制药有限公司）治疗，取注射液20 mL，静脉注射250 mL的5%葡萄糖注射液，每日1次；观察组则采用氟桂利嗪（国药准字H20067316，遂成药业股份有限公司）联合银杏达莫治疗，口服5 mg，每晚1次，均治疗4周。

1.3   观察指标

（1）总有效率。显效：改变头位，无物体旋转或摇晃，椎-基底动脉血流恢复正常，患者可进行正常活动及生活工作；有效：当物体静止时，不会旋转或摇晃，但当头部位置改变时，会诱发一些伴随症状，椎-基底动脉血流恢复大于60%，基本可以正常进行活动；无效：有关临床症状无任何改变。有效率 = 显效率 + 痊愈率 + 有效率；（2）血液流变学水平。2组治疗前、治疗后对全血高切黏度、血浆黏度、还原黏度、纤维蛋白原血液流变学变化进行生化测定（仪器为全自动生化分析仪）^[7]；（3）炎性因子水平。治疗前后，空腹采集患者5 mL空腹外周静脉血，利用酶联免疫吸附法测定患者血清白细胞介素-6（IL-6）水平；采用免疫比浊法测定患者超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平；（4）药物安全性。对治疗后2组患者出现的呕吐、恶心、疲惫、头晕头痛、嗜睡不良反应进行记录并统计。

1.4   统计学处理

运用SPSS21.0软件实施对全文数据进行处理，计数资料行χ²检验，采用[n（%）]表示，所有数据均符合正态分布，组间计量资料配对行t检验，用（$ \bar{x} \pm s $）表示，P < 0.05为差异有统计学意义。

2.   结果

2.1   治疗4周后总效率比较

治疗4周后，观察组有效率94.74%明显高于对照组的81.58%，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。

表  1  2组治疗总效率比较[n（%）]

Table  1.  Comparison of total efficiency between the two groups [n（%）]

组别	n	显效	有效	无效	有效率
观察组	38	31（81.58）	5（13.16）	2（5.26）	36（94.74）
对照组	38	21（55.26）	10（26.32）	7（18.42）	31（81.58）
χ2	/	/	/	/	9.659
P	/	/	/	/	0.048*
*P < 0.05。

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2.2   2组血液流变学水平比较

2组治疗前，纤维蛋白原水平、血浆粘度、全血低切、高切粘度比较差异无统计学意义（P > 0.05）；2组治疗4周后血液流变学水平明显降低（P < 0.05）；观察组治疗后4周血浆黏度、纤维蛋白原、全血低切、高切粘度均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。

表  2  2组患者血液流变学水平比较（$ \bar{x} \pm s $）

Table  2.  Comparison of hemorheological indexes levels between the two groups （$ \bar{x} \pm s $）

组别		血浆黏度（mPa·s）	纤维蛋白原（g/L）	全血低切黏度（mPa·s）	全血高切黏度（mPa·s）
观察组（n= 38）	治疗前	74.28 ± 1.56	5.74 ± 1.39	12.72 ± 3.29	7.28 ± 1.55
	治疗后	52.54 ± 1.39	3.75 ± 1.32	7.26 ± 1.23	3.54 ± 1.38
t		12.194	8.415	7.571	9.341
P		0.001*	0.001*	0.001*	0.001*
对照组（n = 38）	治疗前	74.26 ± 1.59	5.56 ± 1.05	12.56 ± 3.42	7.26 ± 1.57
	治疗后	63.43 ± 1.51	3.52 ± 1.98	8.93 ± 2.01	5.43 ± 1.52
t		7.551	6.991	6.682	7.194
P		0.001*	0.001*	0.001*	0.001*
t治疗后观察组VS对照组		9.182	6.313	7.815	8.552
P治疗后观察组VS对照组		0.001*	0.001*	0.001*	0.001*
*P < 0.05。

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2.3   2组炎症因子水平比较

治疗前，2组IL-6、Hs-CRP指标水平相比较显示差异无统计学意义（P > 0.05）；实施治疗4周后，观察组IL-6、Hs-CRP水平指标均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表3。

表  3  2组炎性因子水平比较（$ \bar{x} \pm s $）

Table  3.  Comparison of inflammatory factor levels between the two groups （$ \bar{x} \pm s $）

组别	n	IL-6（mg/L）			Hs-CRP（mg/L）
		治疗前	治疗后4周		治疗前	治疗后4周
观察组	38	56.71 ± 10.68	21.27 ± 10.23		82.79 ± 0.86	31.49 ± 0.33
对照组	38	60.35 ± 10.73	50.09 ± 11.30		82.81 ± 0.92	42.03 ± 0.17
t		1.061	8.264		1.022	6.271
P		0.125	0.001*		0.320	0.010*
*P < 0.05。

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2.4   2组药物不良反应发生率比较

治疗4周后，观察组不良反应率与对照组比较差异并不明显，差异无统计学意义（P > 0.05），见表4。

表  4  2组药物不良反应发生率比较[n（%）]

Table  4.  Comparison of incidence of adverse drug reactions between the two groups [n（%）]

组别	n	呕吐	恶心	疲惫	头晕头痛	嗜睡	总发生率
观察组	38	1（2.63）	0（0.00）	1（2.63）	1（2.63）	1（2.63）	4（10.53）
对照组	38	0（0.00）	1（2.63）	2（5.26）	0（0.00）	2（5.26）	5（13.16）
χ2	/	/	/	/	/	/	1.381
P	/	/	/	/	/	/	0.120

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3.   讨论

在临床治疗中，按解剖部位结合病因划分大致为两大类，一类为非前庭系统性眩晕，也称头晕，二类为前庭系统性眩晕，也称真性眩晕。轻度眩晕不会对患者健康造成严重危害，但当眩晕发生在工作或驾驶车辆时，会对患者的人身安全造成很大威胁^[8-9]。眩晕的病因复杂，治疗前需要明确眩晕的病因，积极治疗眩晕的原发病。近年来，老年群体存在眩晕情况急剧上升，发病率呈增加趋势，对人们的工作和日常生活产生很大影响^[10-11]，当患者出现眩晕症状时，应尽快及时就医，以防止因眩晕症状对患者造成健康威胁。

氟桂利嗪作为一种选择性钙拮抗剂，其维持重要的细胞内离子调节机制，能够有效防止细胞内 Ca²⁺超载，抑制神经兴奋，由血管平滑肌收缩导致的持续去极化得到消除并缓解，椎动脉痉挛可大大降低，从而达到抑制脑血管收缩作用，促使椎动脉正常血供，可在很大程度上改善脑干前庭系统缺血以及缺氧状态，从而最终消除眩晕^[12-13]。银杏达莫注射液具有清除自由基和抑制细胞衰老，可以起到改善记忆功能以及脑缺血症状作用，并在抗菌、改善微循环等方面有很大作用，其主要成分为双嘧达莫与银杏叶提取物，其中，黄酮类化合物和银杏内酯是构成银杏叶提取物的关键组成成分^[14-15]。双嘧达莫成份能够有效抑制血小板聚集，作用于降低血管壁通透性，减缓动脉血管扩张，改善血液流变学。对血管扩张作用的同时，降低了缺血粘度，释放血小板浓度，红细胞以及血小板过度聚 集得到有效抑制，加强红细胞对心血管系统的作用调节，促进细胞结构逐渐恢复正常以及增强神经功能的保护能力，加速神经递质和神经传导^[16]。银杏达莫注射液具有调节患者血管张力，同时还可以改善患者脑血液流变学，并可双向调节拮抗血小板活化因子等作用，抑制血小板聚集，减轻缺血缺氧，放松血管平滑肌和保护神经^[17]。本研究中，观察组患者实施4周治疗后治疗总有效率高于对照，差异有统计学意义（P < 0.05），可见，对老年眩晕患者运用氟桂利嗪+银杏达莫进行治疗效果明显；2组治疗4周后血液流变学水平得到明显降低（P < 0.05）；观察组治疗后4周血浆黏度、纤维蛋白原、全血低切度、全血高切黏度均低于对照组，差异存在统计学意义（P < 0.05），说明老年眩晕患者采用氟桂利嗪+银杏达莫治疗可改善其血液流变学水平。临床研究表明：C反应蛋白与白细胞介素-6等炎症因子积极参与眩晕疾病的发生与发展。患眩晕疾病的患者体内C反应蛋白与白细胞介素-6等炎症因子水平，高于正常人体内C反应蛋白与白细胞介素-6等炎症因子水平，C反应蛋白与白细胞介素-6的水平与病情程度呈正相关。采取氟桂利嗪联合银杏达莫治疗能够激活患者体内的活性分子，使体内肌肉细胞的数量不断增加和加强，从而促进患者静脉回流以及体内的血液循环，各种有害代谢物和c反应蛋白、炎症因子如白细胞介素-6等因子在体内积累^[18]。本研究中，观察组治疗后4周的IL-6、Hs-CRP炎症因子水平均低于对照组，差异存在统计学意义（P < 0.05），说明氟桂利嗪联合银杏达莫治疗能有效降低患者的炎性因子水平，促进机体恢复。

综上所述，氟桂利嗪+银杏达莫联合应用于后循环缺血性眩晕老年患者，血液流变学指标改善明显，炎性因子水平大大降低，值得推广应用。