同步三镜联合胆管一期缝合技术在胆囊结石合并扩张性胆总管结石患者中的应用

李珂佳; 刘昂; 李炎阳; 张志鸿; 邵国辉; 戈佳云

doi:10.12259/j.issn.2095-610X.S20220707

同步三镜联合胆管一期缝合技术在胆囊结石合并扩张性胆总管结石患者中的应用

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220707

昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科，云南昆明　650101

基金项目: 昆明医科大学第二附属医院院内临床研究项目（ynIIT2021013）

详细信息

作者简介:
李珂佳（1997～），男，河南驻马店人，医学硕士，住院医师，主要从事肝胆管结石微创治疗方面的研究工作

刘昂与李珂佳对本文有同等贡献

通讯作者:
戈佳云，E-mail：gejy520@163.com

中图分类号: R657.4⁺2
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出版历程
- 收稿日期: 2022-05-06
- 网络出版日期: 2022-07-01
- 刊出日期: 2022-07-14

Application of Syntaneous Trioscopy Combined with Bile Duct Suture Technique in Patients with Gallbladder Stones with Dilated Cholecholithiasis

Dept. of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery，The 2nd Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming Yunnan 650101，China

摘要

摘要: 目的探讨三镜联合技术在胆囊结石合并扩张性胆总管结石患者中的应用价值。方法回顾性分析昆明医科大学第二附属医院自2019年12月至2021年10月收治的胆囊结石合并扩张性胆总管结石（胆总管直径≥0.8cm）患者81例，按照手术方式不同分为：三镜组A组（n = 40），序贯行腹腔镜下胆囊切除术（LC）+腹腔镜-胆道镜联合探查取石术（LCBDE）+内镜下鼻胆管引流术（ENBD）+胆总管一期缝合术（PS）；双镜组B组（n = 41），序贯行LC+LCBDE+PS。观察指标包括术前指标（结石大小，胆总管直径），术中指标（出血量，手术时间）及术后指标（近远期并发症发生率，残石率）并进行统计学处理。结果 B组胆管直径大于A组（P < 0.05），手术时间短于A组（P < 0.05）；术后残石率2组比较差异无统计学意义（P > 0.05），近期并发症方面，A组胆漏发生率较B组低（P < 0.05），远期并发症方面2组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论三镜联合一期缝合技术在胆管扩张胆石症患者中的应用，能减轻胆管一期缝合技术中胆漏的发生率，减轻患者痛苦，提高患者依从性的同时并未增加并发症发生率及带管时间，值得临床推广使用。
- 腹腔镜 /
- 胆道镜 /
- 十二指肠镜 /
- 一期缝合 /
- 联合
Abstract: Objective To explore the value of triple mirror combination technique in patients with dilated choledocholithiasis. Methods A retrospective analysis of 81 patients with dilated common bile duct stones （common bile duct diameter 0.8cm） were admitted to the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University from December 2019 to October 2021.Depending on the surgical method, patients were divided into three-mirror group group A （n = 40）, sequential laparoscopic cholecystectomy LC + laparoscopic-choledotoscopy combined exploration lithotomy LCBDE + endoscopic nasal bile duct drainage ENBD + primary common biliary suture PS.Double-mirror Group B （n = 41）, sequential rows of LC + LCBDE + PS. The observation indexes included preoperative indexes （stone size, total bile duct diameter）, intraoperative indexes （bleeding amount, operation time） and postoperative indexes （near-term complication rate, residual stone rate） and statistical treatment. Results Both groups of preoperative indicators, and the intraoperative indicators had no statistically significant differences. Operation time and bleeding volume were better in group B than in group A. Postoperative residual rate had no significant difference between the two groups. In terms of recent complications, the incidence of bile leakage in group A was lower than that in group B, and the long-term complications were relatively insignificant. Conclusions Application of triple oscopy combined primary suture in patients with cholangiogenic cholelithiasis can reduce the incidence of bile leakage in the first-phase bile duct suture technique, reduce the pain of patients, improve the patient compliance, and does not increase the incidence of complications and tube wearing time. It is worthy of clinical promotion and use.
- Laparoscope /
- Duodenoscopy /
- Cholangioscopy /
- Primary suture /
- Combined technique.

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图 1 同步三镜手术示意图

A：胆道镜直视下置入输尿管导管；B：置入胆道内的输尿管导管；C：全麻下置入内镜；D：内镜下使用抓钳抓紧被送入十二指肠内的输尿管导管；E：胆总管一期缝合；F：缝合完毕，注水试验提示胆漏。

Figure 1. Schematic diagram of synchronous trioscopic surgery

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表 1 2组患者一般资料比较[$\bar x \pm s $/M（P25，P75）]

Table 1. Comparison of general conditions between two groups of patients [$\bar x \pm s $/M（P25，P75）]

项目	A组（n = 40）	B组（n = 41）	t/z	P
年龄（岁）	54.10 ± 15.03	52.78 ± 15.79	0.385	0.701
男/女	16/24	16/25	0.008	0.928
胆管直径（mm）	9.35 ± 2.723	12.46 ± 3.57	−4.404	< 0.001^*
结石大小（mm）	5.65 ± 3.04	6.02 ± 2.87	−0.570	0.570
手术时间（min）	180（148.5，180）	120（110，150）	−3.654	< 0.001^*
出血量（mL）	30（20，65）	50（20，50）	−0.203	0.840
^*P < 0.05。

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表 2 术后近远期并发症情况 [n（%）]

Table 2. Postoperative short-term and long-term complications [n（%）]

并发症		A组（n = 40）	B组（n = 41）	χ²	P
术后并发症（Ⅲ级以上）	近期	2（5.0）	8（19.5）	3.940	0.047^*
术后并发症（Ⅲ级以上）	远期	1（2.5）	2（4.9）	0.321	0.571
残石率		1（2.5）	1（2.4）	0.000	0.986
^*P < 0.05。

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表 3 2组经济学指标比较[M（P25，P75）]

Table 3. Comparison of economic indicators between the two groups [M（P25，P75）]

项目	A组（n = 40）	B组（n = 41）	t/z	P
术后住院时间（d）	5.5（4，7）	4（3，6）	−1.477	0.140
总住院时间（d）	12（8.25，17）	10（10，14.5）	−1.986	0.057

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参考文献(16)

[1]	Manes G,Paspatis G,Aabakken L,et al. Endoscopic management of common bile duct stones:European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESG E) guideline[J]. Endoscopy,2019,51(5):472-491. doi: 10.1055/a-0862-0346
[2]	郭志唐,魏东,李伟思,等. 全麻仰卧位下同步双镜联合在Ⅰ型Mirizzi综合征并胆总管结石手术中的应用价值[J]. 中华普通外科杂志,2020,35(9):681-684. doi: 10.3760/cma.j.cn113855-20200306-00160
[3]	王亮,折占飞,乔宇,等. 腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查治疗胆囊结石合并胆总管结石[J]. 中国微创外科杂志,2017,17(2):189-192.
[4]	Clavien P A,Sanabria J R,Strasberg S M. Proposed classification of complications of surgery with examples of utility in cholecystectomy[J]. Surgery,1992,111(5):518-526.
[5]	Terblanche J,Worthley C S,Spence R A,et al. High or low hepaticojejunostomy for bile duct strictures?[J]. Surgery,1990,108(5):828-834.
[6]	Liu Q,Li T,Feng Z,et al. Medium and long-term complications difference between laparoscopic transcystic common bile duct explo ration versus endoscopic sphincterotomy against choledocholithiasis:A protocol for systematic revie w and meta-analysis[J]. Medicine (Baltimore),2021,100(3):e24104.
[7]	王平,宋振顺. 肝外胆管结石微创治疗进展[J]. 肝胆胰外科杂志,2021,33(9):563-567.
[8]	Zhou Y,Wu X D,Fan R G,et al. Laparoscopic common bile duct exploration and primary closure of choledochotomy after failed endoscop ic sphincterotomy[J]. Int J Surg,2014,12(7):645-648. doi: 10.1016/j.ijsu.2014.05.059
[9]	付建柱,计嘉军,栗光明. 腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石手术方式的选择[J]. 中华普通外科杂志,2019,34(5):431-434. doi: 10.3760/cma.j.issn.1007-631X.2019.05.015
[10]	孙文兵. 胆管探查术后一期胆管缝合:一百三十多年的追求[J]. 中华肝胆外科杂志,2021,27(02):81-85. doi: 10.3760/cma.j.cn113884-20200306-00117
[11]	Gurusamy K S,Koti R,Davidson B R. T-tube drainage versus primary closure after laparoscopic common bile duct exploration[J]. Cochrane Database Syst Rev,2013(6):CD005641.
[12]	吴志明,黄洪军,孟兴成,等. ERAS理念在腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术中的应用[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志,2021,10(05):474-478. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2021.05.009
[13]	Liu S,Fang C,Tan J,et al. A comparison of the relative safety and efficacy of laparoscopic choledochotomy with primary closure and endoscopic treatment for bile duct stones in patients with cholelithiasis[J]. J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2020,30(7):742-748. doi: 10.1089/lap.2019.0775
[14]	Zhan Z,Han H,Zhao D,et al. Primary closure after laparoscopic common bile duct exploration is feasible for elderly patients:5-Y ear experience at a single institution[J]. Asian J Surg,2020,43(1):110-115. doi: 10.1016/j.asjsur.2019.04.009
[15]	王财庆,庄端明,陈功. 三镜联合"一步法"与ERCP/EST联合LC在胆总管结石合并胆囊结石治疗中的对照分析[J]. 中国内镜杂志,2021,27(1):64-69.
[16]	Zhang Z,Li Y,Li K,et al. Value of multidisciplinary team (MDT) in minimally invasive treatment of complex intrahepatic bile du ct stones[J]. Biosci Trends,2021,15(3):161-170. doi: 10.5582/bst.2021.01169

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[1]	张权昌, 吴乔联, 刘宇, 赵欣. 腹腔镜与开腹完全结肠系膜切除术对结肠癌患者血小板活化、并发症发生率及肿瘤复发的影响, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230919
[2]	张杰, 李芳. 腹腔镜下二次胆道探查的临床疗效, 昆明医科大学学报.
[3]	姜云艳. 腹腔镜与开腹手术治疗宫颈癌的临床护理体会, 昆明医科大学学报.
[4]	冯子豪. 腹腔镜手术联合地塞米松术腔冲洗治疗子宫内膜异位症的疗效观察, 昆明医科大学学报.
[5]	罗礼君. 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床对照研究, 昆明医科大学学报.
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[8]	和红春. 腹腔镜联合术中胆道镜经胆囊管治疗胆总管继发性结石32例报道, 昆明医科大学学报.
[9]	曹小进. 腹腔镜联合十二指肠镜治疗肝外胆管结石21例临床分析, 昆明医科大学学报.
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[12]	骆聪. 腹腔镜胆道镜微创保胆取石术112例临床分析, 昆明医科大学学报.
[13]	余韬. 腹腔镜手术联合内异消癥汤治疗子宫内膜异位症不孕疗效观察, 昆明医科大学学报.
[14]	章志军. 腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术后一期缝合治疗胆总管结石53例临床体会, 昆明医科大学学报.
[15]	杨保祥. 采用常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术64例临床分析, 昆明医科大学学报.
[16]	张海静. 腹腔镜胃肠旁路治疗2型糖尿病的手术配合, 昆明医科大学学报.
[17]	马锦霞. 腹腔镜与开腹手术治疗卵巢囊肿的临床比较, 昆明医科大学学报.
[18]	赵书华. 腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术52例临床疗效观察, 昆明医科大学学报.
[19]	张敏. 腹腔镜联合胆道镜胆总管探查Ⅰ期缝合36例临床分析, 昆明医科大学学报.
[20]	. 同时性大肠癌肝转移腹腔镜一期手术切除1例报道, 昆明医科大学学报.