不同SBT策略对机械通气患者肺通气量的影响

李美菊; 李文卓; 柳金玲; 杨莉; 朱明贤; 夏婧

doi:10.12259/j.issn.2095-610X.S20220709

不同SBT策略对机械通气患者肺通气量的影响

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220709

昆明医科大学第一附属医院急救医学部，云南昆明　650032

基金项目: 云南省教育厅科学研究基金资助项目（ 2021J0236）；北京协和医学基金-睿E（睿意）急诊医学科研专项基金资助项目（R2021014）

详细信息

作者简介:
李美菊（1995～），女，彝族，云南大理人，医学硕士，住院医师，主要从事急危重症临床及研究工作

通讯作者:
夏婧，E-mail：15987191084@163.com

中图分类号: R563.9
计量
- 文章访问数: 1781
- HTML全文浏览量: 1648
- PDF下载量: 17
- 被引次数: 0
出版历程
- 收稿日期: 2022-05-18
- 网络出版日期: 2022-06-25
- 刊出日期: 2022-07-14

Influence of Different Ventilation Strategies During Spontaneous Breathing Trials on Lung Aeration Among Patients Receiving Mechanical Ventilation

Dept. of Emergency Medicine，The 1st Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming Yunnan 650032，China

摘要

摘要: 目的观察对比不同SBT策略对机械通气患者肺通气影响。方法纳入2020年6月至2021年1月收住某医科大学附属医院EICU的符合纳入、排除标准，进行首次SBT的机械通气患者69例。随机分入T管组、PSV组及ATC组后进行30 min的SBT。SBT成功后24 h内拔除气管插管。所有患者SBT开始前（T0）、结束时（T1）及拔管后30 min（T2）用超声观察患者肺通气状态。结果 3组患者首次SBT通过率差异无统计学意义（P > 0.05），成功拔管的患者中：T1时3组患者LUS评分差异无统计学意义（P > 0.05），从T1到T2，T管组患者LUS变化未见明显统计学差异（P > 0.05），PSV组及ATC组患者LUS增加（P < 0.05）。结论有压力支持的SBT策略有利于患者通过SBT，同时在SBT过程中保证肺部通气量；然而，T管法SBT似乎更能预测患者拔管后的肺通气量变化。
- 自主呼吸试验 /
- 脱机 /
- 肺脏超声 /
- 自动导管补偿 /
- 压力支持通气
Abstract: Objective To evaluate the difference of Pressure Support vs T-Piece vs Automatic Tube Compensation Ventilation Strategies during Spontaneous Breathing Trials on lung aeration. Methods Sixty-nine cases of mechanically ventilated patients who were prepared to undergo the first spontaneous breathing trial （SBT） in EICU of an affiliated Hospital of Medical University from June 2020 to January 2021 were included. They were randomly divided into T-Piece group, Pressure Support Ventilation （PSV） group and Automatic Tube Compensation （ATC） group for 30 minutes of SBT. After successful SBT, the tracheal intubation was removed within 24 hours. We observed the patients’ Lung Ultrasound Scores （LUS） with ultrasound before the beginning of SBT （T0）, at the end of SBT （T1） and 30 minutes after extubation （T2） in all patients. Results At the end of SBT, the LUS of the three groups were not significantly different （P > 0.05）. The LUS of patients in T-Piece , there was no significant difference in the changes from T1 to T2 （P > 0.05）. The LUS of patients in the PSV group and ATC group increased from T1 to T2 （P < 0.05）. Conclusion SBT strategy with pressure support is helpful for patients to pass SBT and ensure lung ventilation during SBT, however, T-tube SBT seems to be a better predictor of lung ventilation after extubation.
- Spontaneous breathing trial /
- Mechanical weaning /
- Lung ultrasound /
- Automatic tube compensation /
- Pressure support ventilation

HTML全文

图 1 患者纳入过程

Figure 1. The process of patients inclusion

下载: 全尺寸图片幻灯片

图 2 SBT 后（T1）各组患者 LUS 评分

Figure 2. Comparison of LUS of patients after different SBT

下载: 全尺寸图片幻灯片

图 3 不同组内T1（SBT后）、T2（拔管30 min后）LUS评分比较

Figure 3. Comparison of LUS at T1 vs T2 in different group

下载: 全尺寸图片幻灯片

表 1 成功拔管患者一般资料[（$\bar x \pm s $）/M（P25，P75）]

Table 1. Baseline characteristics of patints with successful extubation [$\bar x \pm s $/M（P25，P75）]

项目	T管组（n = 13）	PSV组（n = 14）	ATC组（n = 16）	F/Z	P
年龄（岁）	51.62 ± 11.72	50.07 ± 20.67	46.88 ± 17.89	0.287	0.752
BMI（kg/m²）	22.48 ± 2.63	22.23 ± 2.32	22.59 ± 1.78	0.096	0.908
纳入APACHE II（分）	6.77 ± 3.24	8 ± 4.38	6.13 ± 2.58	1.123	0.335
纳入时SOFA（分）	4.46 ± 1.39	4.64 ± 1.69	4.47 ± 1.65	0.143	0.867
T0-PaO₂（mmHg）	112.23 ± 35.18	97.07 ± 22.25	115.69 ± 17.59	2.188	0.125
T0-OI	278.62 ± 71.43	249.07 ± 58.33	289.94 ± 49.29	1.834	0.173
T0-PaCO₂（mmHg）	34.62 ± 5.72	34.93 ± 4.32	39.31 ± 8.80	2.306	0.113
T0-LUS	10（9-15）	16（10.5- 18）	12（9.75- 15）	5.287	0.071
MAP（mmHg）	81.92 ± 15.87	95.07 ± 13.44	92.63 ± 17.22	2.682	0.081

下载: 导出CSV

表 2 成功拔管患者不同策略SBT后血气结果比较[（$\bar x \pm s $）]

Table 2. Comparison of blood gas analysis for successful extubation after different SBT [（$\bar x \pm s $）]

血气分析	T管组	PSV组	ATC组	F	P
PaO₂（mmHg）	123.31 ± 37.73	92.57 ± 21.08^Δ	87.44 ± 22.17^Δ	6.853	0.003^*
PaCO₂（mmHg）	34.69 ± 4.57	34.36 ± 4.92	40.13 ± 5.57^Δ&	6.136	0.005^*
OI （mmHg）	302.46 ± 105.31	234.93 ± 55.22^Δ	225.5 ± 63.58^Δ	4.150	0.023^*
^*P < 0.05；与T管组比较，^ΔP < 0.05；与PSV组比较，^&P < 0.05。

下载: 导出CSV

表 3 T管组血气比较[（$\bar x \pm s $）]

Table 3. Blood gas analysis for group T-Piece [（$\bar x \pm s $）]

血气分析	T1	T2	t	P
PaO₂（mmHg）	123.31 ± 37.73	119.92 ± 41.72	0.361	0.724
PaCO₂（mmHg）	34.69 ± 4.57	34.38 ± 3.53	0.298	0.771
OI （mmHg）	302.46 ± 105.31	306.46 ± 129.35	−0.138	0.893

下载: 导出CSV

表 4 PSV管组血气比较[（$\bar x \pm s $）]

Table 4. Blood gas analysis for group PSV [（$\bar x \pm s $）]

血气分析	T1	T2	t	P
PaO₂（mmHg）	92.57 ± 21.08	123.5 ± 47.38	−3.180	0.007^*
PaCO₂（mmHg）	34.36 ± 4.92	34.57 ± 5.16	−0.434	0.671
OI （mmHg）	234.93 ± 55.22	298.5 ± 116.85	−3.187	0.007^*
^*P < 0.05。

下载: 导出CSV

表 5 ATC组血气比较[（$\bar x \pm s $）]

Table 5. Blood gas analysis for group ATC [（$\bar x \pm s $）]

血气分析	T1	T2	t	P
PaO₂（mmHg）	87.44 ± 22.17	125.06 ± 41.28	−4.8	< 0.001^*
PaCO₂（mmHg）	40.13 ± 5.57	39.31 ± 6.87	1.338	0.201
OI （mmHg）	225.5 ± 63.58	318.81 ± 109.81	−4.530	< 0.001^*
^*P < 0.05。

下载: 导出CSV

参考文献(15)

[1]	Girard T D,Alhazzani W,Kress J P,et al. An Official American Thoracic Society/American College of Chest Physicians Clinical Practice Guideline:Liberation from mechanical ventilation in critically ill adults. Rehabilitation protocols,ventilator liberation protocols,and cuff leak tests[J]. Am J Respir Crit Care Med,2017,195(1):120-133. doi: 10.1164/rccm.201610-2075ST
[2]	Baptistella A R,Sarmento F J,da Silva K R,et al. Predictive factors of weaning from mechanical ventilation and extubation outcome:a systematic review[J]. J Crit Care,2018,48:56-62. doi: 10.1016/j.jcrc.2018.08.023
[3]	Perkins G D,Mistry D,Gates S,et al. Effect of protocolized weaning with early extubation to noninvasive ventilation vs invasive weaning on time to liberation from mechanical ventilation among patients with respiratory failure:The breathe randomized clinical trial[J]. JAMA,2018,320(18):1881-1888. doi: 10.1001/jama.2018.13763
[4]	Li Y,Li H,Zhang D. Comparison of T-piece and pressure support ventilation as spontaneous breathing trials in critically ill patients:A systematic review and meta-analysis[J]. Crit Care,2020,24(1):67. doi: 10.1186/s13054-020-2764-3
[5]	Subira C,Hernandez G,Vazquez A,et al. Effect of pressure support vs T-piece ventilation strategies during spontaneous breathing trials on successful extubation among patients receiving mechanical ventilation:a randomized clinical trial[J]. JAMA,2019,321(22):2175-2182. doi: 10.1001/jama.2019.7234
[6]	Sklar M C,Burns K,Rittayamai N,et al. Effort to breathe with various spontaneous breathing trial techniques. a physiologic Meta-analysis[J]. Am J Respir Crit Care Med,2017,195(11):1477-1485. doi: 10.1164/rccm.201607-1338OC
[7]	Soummer A,Perbet S,Brisson H,et al. Ultrasound assessment of lung aeration loss during a successful weaning trial predicts postextubation distress*[J]. Crit Care Med,2012,40(7):2064-2072. doi: 10.1097/CCM.0b013e31824e68ae
[8]	Bickenbach J,Czaplik M,Polier M,et al. Electrical impedance tomography for predicting failure of spontaneous breathing trials in patients with prolonged weaning[J]. Crit Care,2017,21(1):177. doi: 10.1186/s13054-017-1758-2
[9]	Boles J M,Bion J,Connors A,et al. Weaning from mechanical ventilation[J]. Eur Respir J,2007,29(5):1033-1056. doi: 10.1183/09031936.00010206
[10]	Soldati G,Demi M,Smargiassi A,et al. The role of ultrasound lung artifacts in the diagnosis of respiratory diseases[J]. Expert Rev Respir Med,2019,13(2):163-172. doi: 10.1080/17476348.2019.1565997
[11]	Mongodi S,De Luca D,Colombo A,et al. Quantitative lung ultrasound:technical aspects and clinical applications[J]. Anesthesiology,2021,134(6):949-965. doi: 10.1097/ALN.0000000000003757
[12]	Mojoli F,Bouhemad B,Mongodi S,et al. Lung ultrasound for critically ill patients[J]. Am J Respir Crit Care Med,2019,199(6):701-714. doi: 10.1164/rccm.201802-0236CI
[13]	Bouhemad B,Brisson H,Le-Guen M,et al. Bedside ultrasound assessment of positive end-expiratory pressure-induced lung recruitment[J]. Am J Respir Crit Care Med,2011,183(3):341-347. doi: 10.1164/rccm.201003-0369OC
[14]	Bouhemad B,Liu Z H,Arbelot C,et al. Ultrasound assessment of antibiotic-induced pulmonary reaeration in ventilator-associated pneumonia[J]. Crit Care Med,2010,38(1):84-92. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181b08cdb
[15]	Lichtenstein D. Should lung ultrasonography be more widely used in the assessment of acute respiratory disease?[J]. Expert Rev Respir Med,2010,4(5):533-538. doi: 10.1586/ers.10.51

相关文章(20)

[1]	尹丽娟, 宝凌云, 王芳, 袁媛. 肺脏超声动态监测在新生儿重症肺炎精准护理中的应用效果, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231002
[2]	邓婉, 周玉娥, 杨严政, 廖桂. 间歇俯卧位通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用效果, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210646
[3]	刘光顺, 向旭东, 吕志勇, 周敏, 汪亚宏. 阿托品在保留自主呼吸无痛纤维支气管镜检查中的应用, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210912
[4]	和春霞, 刘志娟, 艾丽, 李永霞. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者的凝血功能, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20201235
[5]	孟春梅, 袁涛, 张义凤, 马永红, 叶珂帆, 吴晓梅, 自蓉. 生物电治疗压力性尿失禁的盆底超声评估, 昆明医科大学学报.
[6]	陈志松, 何彪华, 曾永利, 喻卓. 经胸超声心动图指引下儿童漏斗型动脉导管未闭封堵术临床应用, 昆明医科大学学报.
[7]	李孔龙, 陈晶, 赵玲, 舒筠然, 柯亭羽. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与亚临床甲减的相关性, 昆明医科大学学报.
[8]	钮燕, 张越, 白忠, 杨晓红, 吴海莺, 曹守明, 马燕, 吕操. 256排螺旋CT在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病诊断中的应用, 昆明医科大学学报.
[9]	张乐, 夏加伟, 陈海云, 黄瑛. 高流量鼻导管湿化氧疗治疗肺结核并呼吸衰竭, 昆明医科大学学报.
[10]	杜如飞, 丁伟星, 刘云松, 张灿华. 无创通气在全身麻醉恢复期辅助呼吸的应用, 昆明医科大学学报.
[11]	李志伟, 李超, 董权, 马继韬, 王丽兰, 李杨, 张红星, 杨丽娜. 经鼻高流量氧疗与无创通气治疗腹部外科术后患者脱机后低氧血症的临床疗效比较, 昆明医科大学学报.
[12]	邓立强. 不同通气模式对老年胸科手术患者呼吸和循环的影响, 昆明医科大学学报.
[13]	邓小明. 改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征274例, 昆明医科大学学报.
[14]	范敏娟. 瘦素、胰岛素抵抗与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征关系的研究, 昆明医科大学学报.
[15]	刘荣. 慢性阻塞性肺疾病急性加重患者机械通气后期应用俯卧位通气呼吸和循环的临床评价, 昆明医科大学学报.
[16]	姚南. 高频超声对乳腺导管内乳头状瘤的诊断价值, 昆明医科大学学报.
[17]	柯亭羽. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者骨密度改变, 昆明医科大学学报.
[18]	李宁. 自动乳腺全容积成像（ABVS）与常规超声检查（HHUS）对乳腺良恶性肿块鉴别诊断价值的比较, 昆明医科大学学报.
[19]	王长捷. 双水平正压通气在拒绝插管的老年慢性阻塞性肺病急性加重呼吸衰竭病人的应用, 昆明医科大学学报.
[20]	丁文俐. 46例脑外伤病人机械通气时的营养支持治疗, 昆明医科大学学报.