The Relationship between Pregnancy Complications and Adverse Pregnancy Outcomes and Pre-pregnancy Weight and Weight Gain during Pregnancy
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摘要:
目的 探讨孕前体重及孕期体重增长对妊娠合并症及不良妊娠结局的影响及关系，为孕期保健及降低孕期并发症、改善母婴结局提供依据。 方法 收集2020年1月至2022年1月期间在西双版纳傣族自治州人民医院住院分娩的合并妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）、高血压等疾病及分娩巨大儿的单胎活产产妇603例，根据孕前体重指数（body mass index，BMI）及孕期体重增加（gestational weight gain，GWG）标准分别分为低体重组31例、正常体重组365例、超重组146例、肥胖组61例及体重增加不足组163例、体重增加正常组230例和体重增加过多组210例，对各组孕期并发症及不良妊娠结局，如剖宫产率、肩难产、巨大儿出生率、低出生体重儿、入住NICU率等进行对比分析。 结果 孕前肥胖是子痫前期影响因素；不同孕前BMI孕妇的子痫前期、剖宫产、早产、低出生体重儿及转NICU的发生率随着孕前BMI的递增依次升高，差异有统计学意义（P < 0.05）；孕期体重增长各组的巨大儿、肩难产、子痫前期及剖宫产的发生率随着GWG的升高依次增加，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 孕前BMI过高及孕期体重增加过度均会增加妊娠期并发症的发生，并导致不良妊娠结局发生率的升高。医院及社会应进一步加强孕妇孕期体重管理和教育，对孕期体重进行全程干预，以减少妊娠合并症及不良妊娠结局的发生。 Abstract:Objective To explore the influence and relationship of prepregnancy weight and pregnancy weight gain on pregnancy complications and adverse pregnancy outcomes, and to provide the evidence for the pregnancy health care, reducing pregnancy complications and improving maternal and infant outcomes. Methods According to the retrospective study method, 603 singleton live pregnancies who were hospitalized and delivered in People’s Hospital of Xishuangbanna Dai Autonomous Prefecture with gestational diabetes mellitus （GDM）, hypertension and other diseases and fetal macrosomia during January 2020 to January 2022 were collected. According to the prepregnancy body mass index （BMI） and gestational weight gain （GWG） criteria, they were divided into the low weight group （n = 31）, normal weight group （n = 365）, super weight group （n = 146）, obesity group （n = 61）, underweight gain group （n = 163）, normal weight gain group （n = 230） and excessive weight gain group （n = 210）: The pregnancy complications and adverse pregnancy outcomes, such as cesarean section rate, shoulder dystocia, birth rate of macrosomia, low birth weight infants, and admission rate to NICU were compared and analyzed. Results Prepregnancy maternal obesity was the influencing factor of preeclampsia. The incidence of preeclampsia, cesarean section, preterm delivery, low birth weight and NICU transfer increased with the increase of BMI before the pregnancy, and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The incidence of macrosomia, shoulder dystocia, preeclampsia and cesarean section increased with the increase of GWG, and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion High BMI before the pregnancy and excessive weight gain during the pregnancy can increase the incidence of pregnancy complications and lead to the increase in the incidence of adverse pregnancy outcomes. We should further strengthen the management and education of pregnant women’s weight during the pregnancy, and carry out whole-process intervention on weight during the pregnancy. -
表 1 IOM 2009推荐的孕期适宜体重增长值及增长速率
Table 1. Recommended weight growth value and rate suitably during pregnancy of IOM in 2009
孕期体重指数（kg/m2） 总增重范围（kg） 孕中晚期增重速率[kg/周（范围）] 低体重（ < 18.5） 12.5～18 0.51（0.44～0.58） 正常体重（18.5～24.9） 11.5～16 0.42（0.35～0.5） 超重（25.0～29.9） 7～11.5 0.28（0.23～0.33） 肥胖（≥30） 5～9 0.22（0.17～0.27） 
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表 2 603例产妇孕前体重及孕期增重情况 [n（%）]
Table 2. Pregestational weight and gestational weight gain about 603 puerpera [n（%）]
分组 孕前低体重 孕前体重正常 孕前超重 孕前肥胖 GWG不足 13（41.94） 109（29.86） 28（19.18） 13（21.31） GWG正常 13（41.94） 155（42.47） 49（33.56） 13（21.31） GWG过多 5（16.13） 101（27.67） 69（47.26） 35（57.38）
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表 3 各组间体重资料[（
$\bar x \pm s $ ），kg]Table 3. The weight data of each group [（
$\bar x \pm s $ ），kg]项目 低体重组 正常体重组 超重组 肥胖组 H P GWG不足组 GWG正常组 GWG过多组 H P n 31 365 146 61 --- --- 163 230 210 --- --- 孕前体重 44.61 ± 4.54 55.15 ± 5.33 67.00 ± 5.59 84.08 ± 8.59 282.599 0.000* 57.79 ± 9.89 58.42 ± 10.61 64.34 ± 12.05 44.477 0.000* 产前体重 58.52 ± 6.70 68.86 ± 8.32 79.86 ± 12.02 93.62 ± 9.90 161.623 0.000* 66.03 ± 11.57 70.66 ± 9.02 82.26 ± 10.39 227.532 0.000* 各组间Kruskal-WallisH检验后行LSD检验，*P < 0.05。
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表 4 低体重组、正常体重组、超重组及肥胖组各组患子痫前期、GDM的情况
Table 4. Preeclampsia and GDM in Under weight，Normal weight，Over weight and Obese
分组 n 患子痫前期 OR 95%CI P 患GDM[n（%）] OR 95%CI P 低体重组 31 1（3.23） 0.575 0.075～4.434 0.590 15（48.39） 1.029 0.494～2.143 0.939 正常体重组 365 20（5.48） 1 ---- ---- 174（46.85） 1 ---- ---- 超重组 146 19（13.01） 2.581 1.334～4.993 0.004* 70（47.95） 1.011 0.689～1.485 0.955 肥胖组 61 20（32.79） 8.415 4.182～16.933 0.000* 26（42.62） 0.815 0.472～1.410 0.465 与正常体重组比较，*P < 0.05。
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表 5 低体重组、正常组、超重组及肥胖组各组分娩结局情况 [n（%）]
Table 5. Delivery outcomes in low body weight group，normal group，super weight group and obesity group [n（%）]
项目 低体重组 正常组 超重组 肥胖组 χ2 P 例数 31 365 146 61 ---- ---- 剖宫产 13（41.9） 196（53.69） 91（62.33） 47（77.05） 16.168 0.001* 产后出血 1（3.22） 18（4.93） 4（2.73） 1（1.64） 2.373 0.499 肩难产 2（11.11） 20（11.83） 10（18.18） 1（7.14） 2.002 0.572 会阴侧切 2（11.11） 38（22.49） 14（25.45） 1（7.14） 3.470 0.325 巨大儿 10（32.26） 131（35.89） 46（31.51） 21（34.42） 0.960 0.811 低出生体重儿 3（9.68） 21（5.76） 15（10.27） 12（19.67） 14.038 0.003* 早产 3（9.68） 15（4.11） 13（8.9） 16（26.22） 23.468 0.000* 新生儿窒息 2（6.45） 35（9.59） 10（6.85） 9（14.75） 3.529 0.317 新生儿产伤 0 2（0.54） 1（0.68） 0 0.578 0.901 转NICU 3（9.68） 27（7.40） 17（11.64） 16（26.23） 20.111 0.000* 4组间比较，*P < 0.05。
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表 6 孕期体重增加不足、体重增加正常及体重增加过多各组间的妊娠结局情况比较[n（%）]
Table 6. Comparison of pregnancy outcomes among groups with insufficient weight gain，normal weight gain and excessive weight gain during pregnancy [n（%）]
分组 n 剖宫产 子痫前期 GDM 巨大儿 产后出血 肩难产 新生儿窒息 早产 低出生体重儿 转NICU GWG 不足 163 71（43.56） 6（3.69） 91（55.83） 28（17.18） 5（3.07） 10（10.87） 27（16.56） 18（11.04） 18（11.04） 16（9.82） GWG 正常 230 137（59.57） 20（8.70） 106（46.09） 88（38.26） 8（3.48） 6（6.45） 18（7.83） 11（4.78） 17（7.39） 26（11.30） GWG过多 210 139（66.19） 34（16.19） 88（41.90） 92（43.81） 11（5.23） 17（23.94） 11（5.24） 18（8.57） 16（7.62） 21（10.00） χ2 -- 19.861 16.681 7.344 31.140 1.376 11.493 14.916 5.473 1.936 0.295 P -- 0.000* 0.000* 0.025* 0.000* 0.502 0.003* 0.001* 0.065 0.380 0.863 3组间比较，*P < 0.05。
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[1] 刘月娇.《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》: 我国超过一半成年居民超重或肥胖[J]. 中华医学信息导报, 2020, 35（24）: 15. [2] 陈敖峥,秦锦龙,李月,等. 孕前BMI对产科并发症及妊娠结局的影响[J]. 同济大学学报:医学版,2017,38(2):6. [3] 丁金玉,蔡红霞,李敏红. 妊娠期体质量变化对患者体成分及不良妊娠结局的影响[J]. 解放军预防医学杂志,2019,37(10):119-120. [4] 郭艳军,王华,邹燕. 孕前超重和肥胖对孕期糖脂代谢及妊娠结局的影响[J]. 中国计划生育学杂志,2019,27(6):814-818. [5] 刘鹏,徐磊,王毅,等. 围产期结局与孕前产妇体重指数的关系[J]. 肥胖评论,2016,17(11):1091-1102. [6] D Nucci,M Chiavarini,E Duca,et al. Pre-pregnancy body mass index,gestational weight gain and adverse birth outcomes:Some evidence from Italy[J]. Ann Ig,2018,2(30):140-152. [7] 邢萌萌,卫国,王志隆,等. 孕前体重指数及孕期增重对围生结局的影响[J]. 中国儿童保健杂志,2020,28(4):6. [8] 戚文艳,江会,余慧. 孕前BMI及孕期增重水平对妊娠结局的影响[J]. 牡丹江医学院学报,2021,42(1):75-78,82. [9] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 58, 135-137. [10] 蒋湘,卞政,袁玲,等. 孕前超重及肥胖对孕期体质量控制及妊娠结局的影响[J]. 国际妇产科学杂志,2019,46(3):4. [11] 钱婷婷,陈丹青. 妊娠期糖尿病高危因素的研究进展[J]. 国际妇产科学杂志,2019,46(5):494-498. doi: 10.3969/j.issn.1674-1870.2019.05.003 [12] 戚文艳,厉跃红,王佳洁. 孕期体重增加与妊娠结局相关性的研究进展[J]. 牡丹江医学院学报,2020,41(4):91-92,96. [13] 王小玲,伍丹丹,李纯孝. 孕前超重肥胖对妊娠期糖尿病初产妇妊娠结局的影响[J]. 现代妇产科进展,2021,30(9):4. [14] 王立芳,周虹,张妍,等. 孕前体质指数与早产的关系[J]. 北京大学学报(医学版),2016,48(3):414. doi: 10.3969/j.issn.1671-167X.2016.03.007 [15] 郑燕,储继军,夏咏梅,等. 孕前体质量指数及孕期增重对妊娠结局的影响[J]. 实用临床医药杂志,2021,25(4):59-63. doi: 10.7619/jcmp.20210374 [16] 李精华,杨柳,陈庆,等. 妊娠前体质指数及妊娠期体重增加对妊娠并发症和妊娠结局影响的前瞻性队列研究[J]. 中华妇产科杂志,2019,54(3):184-188. [17] 吕月. 糖代谢异常孕妇孕前体重、孕期体重增加对新生儿出生体重的影响[J]. 现代医学,2015,43(3):351-354. [18] Kominiarek M A,Saade G,Mele L,et al. Association between gestational weight gain and perinatal outcomes[J]. Obstet Gynecol,2018,132(4):875-881. doi: 10.1097/AOG.0000000000002854 [19] 曹宇,杨虹,陈志梅,等. 孕期体重增加对妊娠结局影响的临床研究[J]. 现代诊断与治疗,2018,29,(254):135-136. [20] 宋贵玉,王冰冰,张硕,等. 孕期体重增加对妊娠晚期孕妇血脂影响及其与新生儿发育相关性研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2016,6(21):576-579. [21] Eriksson J G,Sandboge S,Salonen M,et al. Maternal weight in pregnancy and offspring body composition in late adulthood:Findings from the helsinki birth cohort study (HBCS)[J]. Ann Med,2015,47(2):94-99. doi: 10.3109/07853890.2015.1004360 -
