Application of Multimodal Ultrasound in Post-operative Monitoring of Transplanted Livers by Donors after the Brain Death
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摘要:
目的 联合应用二维灰阶超声、CDFI（彩色多普勒血流成像）、PW（频谱多普勒）及CEUS（超声造影）对脑死亡器官捐献肝移植术后实现灰阶、血流、微灌注等检查，探讨多模态超声在肝移植术后监测中的应用价值。 方法 选取2018年1月至2021年12月昆明市第一人民医院脑死亡器官捐献（donors after brain death，DBD）移植肝患者57例，所有患者肝移植术后均进行常规超声实时、动态连续监测，对移植肝血管显示困难、血流充盈差、可疑狭窄或血栓、移植肝内或肝周出现不能确定的异常病变进一步行CEUS检查，分析超声检查对移植肝术后各种并发症的诊断，检查结果与其他影像学检查、临床、病理、实验室检查进行对照。 结果 多模态超声提示有血管并发症者7例，其中肝动脉狭窄2例（3.5%），门静脉血栓2例（3.5%），下腔静脉血栓1例（1.2%），下腔静脉狭窄2例（3.5%）；胆道并发症4例（7.0 %）：其中胆道狭窄3例（5.2%），胆汁瘤1例（1.2%），均经临床证实；一般常见并发症：胸腹腔积液57例（100%），肝内及肝周血肿31例（54.3%）。多模态超声漏诊肝动脉假性动脉瘤1例（1.2%）。 结论 多模态超声检查作为肝移植术后的首选检查方法，能较准确的诊断肝移植术后并发症。 Abstract:Objective To explore the application value of multi-mode ultrasound in post-liver transplantation monitoring by combining two-dimensional gray scale ultrasound, CDFI, Spectral Doppler and CEUS in gray scale, blood flow and microperfusion examination after the liver transplantation. Methods In this study, 57 patients with liver transplants donated by those after brain death （DBD） in our hospital from January 2018 to December 2021 were selected. All the patients underwent the real-time, dynamic and continuous monitoring by conventional ultrasound after the liver transplantation. Results There were 7 cases of vascular complications, including 2 cases of hepatic artery stenosis （3.5%）, 2 cases of portal vein thrombosis （3.5%）, 1 case of inferior vena cava thrombosis （1.2%）, and 2 cases of inferior vena cava stenosis （3.5%）. There were 4 biliary complications （7.0%）, including 3 biliary stenosis （5.2%） and 1 choleoma （1.2%）, which were clinically confirmed. The common complications were pleural and abdominal effusion in 57 cases （100%）, intrahepatic and perihepatic hematoma in 31 cases （54.3%）. False aneurysm of hepatic artery was missed by multimodal ultrasound in 1 case （1.2%）. Conclusion As the first choice after the liver transplantation, multimodal ultrasound can accurately diagnose the complications after the liver transplantation. -
Key words:
- Liver transplantation /
- DBD /
- Multimodal ultrasound /
- CEUS
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图 1 肝动脉狭窄
a：PW：移植肝动脉狭窄处呈湍流：峰值流速、RI增高；b：CEUS：移植肝动脉局部狭窄；c、d：腹部血管三维重建：移植肝总动脉局部狭窄。
Figure 1. Hepatic artery stenosis
图 2 下腔静脉血栓
a：二维超声：移植肝后段下腔静脉管腔内探及稍低回声结构；b：CDFI：管腔内局部血流信号充盈缺损 ；c：CEUS：移植肝后段下腔静脉管腔内见造影剂灌注缺损区；d：CT三维重建：下腔静脉管腔内见局部充盈缺损。
Figure 2. Inferior vena cava thrombosis
图 3 下腔静脉狭窄
a：二维超声：移植肝后段下腔静脉见局部狭窄；b：CDFI：狭窄处血流信号变细；c：CEUS提示下腔静脉吻合口处狭窄；d：CT扫描三维重建：下腔静脉吻合口处狭窄。
Figure 3. Inferior vena cava stenosis
图 4 胆总管吻合口狭窄
a：二维超声：胆管吻合口局限性狭窄，狭窄以上胆管扩张，吻合口远端管腔内见不规则实性回声；b：CDFI：不规则实性回声处未探及血流信号；c：二维超声：肝内胆管扩张，呈“树枝样”；d：MRCP：胆总管吻合口狭窄，汇管区胆管扩张，肝内胆管扩张。
Figure 4. Common bile duct anastomotic stenosis
图 5 肝脓肿
a：二维超声：肝左内叶探及不均质回声结构，周围见稍强回声厚壁，内见片状无回声区；b：CDFI：不均质回声结构内未见明显血流信号；c：肝脓肿引流术后一周二维超声；d：肝脓肿引流术后两月二维超声。
Figure 5. Liver abscess
表 1 超声监测肝移植术后各种并发症的发生率（%）
Table 1. The incidence of complications after liver transplantation was monitored by ultrasound（%）
并发症 n 发生率 肝动脉狭窄 2 3.5 门静脉血栓 2 3.5 下腔静脉血栓 1 1.2 下腔静脉狭窄 2 3.5 胆道狭窄 3 5.2 胆汁瘤 1 1.2 胸腹腔积液 57 100 肝内及肝周血肿 31 54.3 
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表 2 超声造影病例的原因和造影特征
Table 2. Causes and features of cases with contrast-enhanced ultrasound
造影原因 n 超声造影特征及结果 可疑肝动脉局部狭窄
肝动脉显示困难1
8肝动脉局部狭窄
1例肝门区肝动脉显影，内径纤细、间断显示，呈“串珠样；肝实质内灌注不良，
提示肝动脉狭窄；7例表现为肝动脉管腔内造影剂显影良好，肝动脉未见明显狭窄下腔静脉可疑血栓 1 下腔静脉内见造影剂充盈缺损，提示附壁血栓形成（部分栓塞） 门静脉内可疑血栓 2 门静脉管腔内均见造影剂充盈缺损，提示附壁血栓形成（部分栓塞） 肝后段下腔静脉可疑狭窄 2 均表现为肝后段下腔静脉吻合口变细狭窄 下腔静脉显示困难，血流充盈差 1 下腔静脉内造影剂显影良好，未见明显狭窄
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