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术前轻度血小板减少症对剖宫产术后产后出血的影响

王爱华,  杨奕梅,  孙宇,  包蕾

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王爱华, 杨奕梅, 孙宇, 包蕾. 术前轻度血小板减少症对剖宫产术后产后出血的影响[J]. 昆明医科大学学报, 2022, 43(9): 114-117. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220921
引用本文: 王爱华, 杨奕梅, 孙宇, 包蕾. 术前轻度血小板减少症对剖宫产术后产后出血的影响[J]. 昆明医科大学学报, 2022, 43(9): 114-117. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220921
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Aihua WANG, Yimei YANG, Yu SUN, Lei BAO. The Influence of Preoperative Mild Thrombocytopenia on Postpartum Hemorrhage after Cesarean Section[J]. Journal of Kunming Medical University, 2022, 43(9): 114-117. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220921
Citation: Aihua WANG, Yimei YANG, Yu SUN, Lei BAO. The Influence of Preoperative Mild Thrombocytopenia on Postpartum Hemorrhage after Cesarean Section[J]. Journal of Kunming Medical University, 2022, 43(9): 114-117. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220921
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术前轻度血小板减少症对剖宫产术后产后出血的影响

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220921

  • 云南省昆明市妇幼保健院产科，云南 昆明　650031

基金项目: 昆明市卫生科技人才培养暨内设研究机构/技术中心建设科研基金资助项目[2018-sw（后备）-41]
详细信息
    作者简介:

    王爱华（1978～），女，内蒙古呼伦贝尔人，医学学士，副主任医师，主要从事产科临床工作

    通讯作者:

    孙宇，E-mail：527826568@qq.com

  • 中图分类号: R714

The Influence of Preoperative Mild Thrombocytopenia on Postpartum Hemorrhage after Cesarean Section

  • Dept. of Obstetrics，Kunming Maternal and Child Health Hospital， Kunming Yunnan 650031，China

摘要

    摘要
  • 摘要:   目的  分析轻度血小板减少症是否与剖宫产妇女产后出血风险相关。  方法  将2018年9月至2021年6月在云南省昆明市妇幼保健院产科接受剖宫产的所有妇女纳入研究进行回顾性分析，根据血小板浓度将研究对象分为血小板计数正常（≥150000/μL）组与轻度血小板减少症（100000～149000/μL）组，观察产妇产后出血、输血、伤口并发症（手术部位感染、裂开或血肿）和产后急诊就诊情况。  结果  在918名女性中，832名（90.6%）的血小板计数正常，86例（9.4%）有轻度血小板减少症，血小板计数正常的女性与轻度血小板减少症的女性相比，产后出血（13.5% vs 14.0%，OR = 1.16，95%CI 0.88～1.54，P = 0.801）、需要输血（6.5% vs 6.7%，OR = 1.34，95%CI0.80～2.24，P = 0.622）、伤口并发症（4.5% vs 5.4%，OR = 1.53，95%CI 0.88～2.64，P = 0.494）或产后急诊就诊（9.0% vs 10.7%，OR = 1.37；95%CI0.92～2.03，P = 0.346）的风险没有差异。  结论  剖宫产妇女的术前轻度血小板减少症与产后出血、输血、伤口并发症或产后急诊就诊等无关。
    Abstract:   Objective   The purpose of this study is to analyze whether mild thrombocytopenia is associated with an increased risk of postpartum hemorrhage in women undergoing cesarean section.   Methods   All women who underwent cesarean section in the department of gynecology in our hospital from September 2018 to June 2021 were included in the study for retrospective analysis. The study subjects were divided into normal platelet count group （≥150000/μL） and mild thrombocytopenia group （100000～149000/μL） according to the platelet concentration. The maternal postpartum hemorrhage, blood transfusion, wound complications （infection, dehiscence or hematoma at the operation site） and postpartum emergency visits were observed.   Results   Among 918 women, 832 （90.6%） had the normal platelet counts, and 86 （9.4%） had mild thrombocytopenia. Compared with the women with mild thrombocytopenia, there was no difference in risks of postpartum hemorrhage （13.5% vs 14.0%, OR = 1.16, 95% CI 0.88-1.54, P = 0.801） , need for blood transfusions （6.5% vs 6.7%, OR = 1.34, 95%CI 0.80-2.24, P = 0.622）, wound complications （4.5% vs 5.4%, OR = 1.53, 95%CI 0.88-2.64, P = 0.494） or emergency postpartum visits （9.0% vs 10.7%, OR = 1.37; 95%CI 0.92–2.03, P = 0.346） for the women with the normal platelet counts.   Conclusion  The preoperative mild thrombocytopenia of cesarean section women has nothing to do with the postpartum hemorrhage, blood transfusion, wound complications or postpartum emergency visits.
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  • 产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是分娩后最常见的并发症之一[1-3]。妊娠期血小板减少症存在于5%～12%的足月妊娠产妇中，是PPH的已知危险因素。血小板减少症定义为在没有疾病的情况下血小板计数 < 150000/μL，可以根据严重程度进一步细分为轻度（血小板计数在100000～149000/µL）、中度（血小板计数50000～99000/µL）和重度血小板减少（血小板计数 < 50000/µL）[4-5]。在临床实践中，严重血小板减少症很少见，除非存在相关疾病，如免疫性血小板减少症（immune thrombocytopenia，ITP）、重度先兆子痫或溶血升高肝酶和低血小板计数（hypertensive disorders of pregnancy，HELLP）综合征。这些相关疾病可能导致PPH风险增加，因为它们与中度至重度血小板减少症有关[5-7]。之前的一项研究中发现，与血小板计数正常的女性相比，合并轻度血小板减少症的足月、单胎妊娠产妇的PPH风险更大[8]。然而，在接受剖宫产的妇女中，轻度血小板减少症对PPH影响还未见研究。因此，本研究试图研究轻度血小板减少症（血小板计数为100000～149000/μL）与剖宫产妇女PPH风险之间的关系。

    1.   资料与方法

    1.1   研究对象

    将2018年9月至2021年6月在云南省昆明市妇幼保健院产科接受剖宫产的所有妇女纳入研究进行回顾性分析。

    排除标准：中度至重度血小板减少症（血小板计数 < 100000µ/L）、接受血小板输注、多胎妊娠、胎盘早剥、凝血功能障碍、胎盘异常（前置胎盘或胎盘植入谱）、缺少有关产妇年龄、胎龄、术前血小板计数、体重指数（BMI，kg/m2）和定量失血量信息。本研究得到医院伦理审查委员会的批准。

    1.2   研究方法

    根据术前血小板计数对女性进行分类：正常血小板计数≥150000/µL，轻度血小板减少症为100000～149000/µL。通过医院电子信息系统获得产妇相关数据及相关结局，主要观察指标为PPH（定义为：定量失血量≤1000 mL，通过测量抽吸罐中的血液和浸血物品中的血液计算失血量）。次要结果包括输血、伤口并发症（手术部位感染、裂开或血肿）和产后急诊科就诊。

    1.3   统计学处理

    使用卡方检验来分析分类变量，并使用Student t检验或Wilcoxon秩和检验来分析连续变量，进行多变量逻辑回归以计算调整后的优势比（OR）和95%置信区间（CI），通过双变量分析控制P < 0.05的变量，所有统计分析均使用SPSS20.0进行。

    2.   结果

    2.1   产妇一般资料

    在研究期间共有1 042名妇女接受剖宫产，其中113名（10.8%）根据排除标准被排除在外，在剩余的929名女性中，832名（89.6%）的血小板计数正常，86例（9.3%）有轻度血小板减少症，11名（1.2%）有中度至重度血小板减少症，因此也被排除在外。与血小板计数正常的女性相比，轻度血小板减少症的女性年龄较大、胎龄较晚、BMI较低、计划剖宫产、高血压疾病频率和术前血红蛋白水平较高（P < 0.05），见表1。

    表  1  产妇队列特征[ n（%）]
    Table  1.  Characteristics of parturient cohort [ n（%）]
    变量血小板计数（µL）χ2P
    ≥150 000（n = 832）100 000～149 000（n = 86）
    年龄（岁） 30.1 ± 6.25 30.9 ± 5.92 4.092 0.041
    妊娠周期（周） 38.4 ± 2.82 38.9 ± 2.24 5.816 0.012
    BMI（kg/m2） 35.0 ± 7.93 32.0 ± 6.11 11.423 0.001
    既往剖腹产史 1.572 0.240
    　无 465（55.8） 45（52.3）
    　1 261（31.4） 29（33.7）
    　≥2 109（15.8） 12（14.0）
    计划剖宫产 262（31.5） 31（36.0） 4.099 0.040
    剖宫产前分娩 439（52.8） 41（47.7） 1.107 0.192
    分娩二期剖宫产 79（9.5） 7（8.1） 0.619 0.671
    紧急剖宫产 52（6.3） 7（8.1） 0.372 0.802
    绒毛膜羊膜炎 41（4.9） 11（3.7） 0.816 0.493
    子宫肌瘤（≤4cm） 12（1.4） 1（1.2） 0.705 0.534
    高血压病 8.992 0.001
    　无 614（73.8） 71（82.6）
    妊娠高血压 31（3.7） 3（3.5）
    先兆子痫 107（12.9） 7（8.1）
    HELLP 9（0.11） 1（1.1）
    慢性HTN 61（7.3） 2（2.3）
    糖尿病 97（11.7） 9（10.5）
    PPH史 3（0.4） 1（1.1） 0.297 0.951
    羊水过多 17（2.0） 2（2.3） 0.274 0.972
    术前血红蛋白（g/dL） 11.4 ± 1.42 11.7 ± 1.43 7.996 0.001
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    2.2   主要和次要结局的比较

    与血小板水平正常的女性相比，轻度血小板减少症的女性输血、伤口并发症或产后急诊就诊的几率没有增加，见表2；在排除患有高血压疾病的女性后，血小板计数正常的女性和轻度血小板减少症的女性之间的结局依然相似，见表3。

    表  2  主要和次要结果[n（%）]
    Table  2.  Primary and secondary results [n（%）]
    结局血小板计数（µL）
    ≥150 000（n = 832）100 000～14 9000（n = 86）PR（95%CI）OR（95%CI）
    产后出血 112（13.5） 13（14.0） 0.614 1.07（0.81～1.40） 1.16（0.88～1.54）
    输血 51（6.1） 6（7.0） 0.827 1.04（0.65～1.68） 1.34（0.80～2.24）
    伤口并发症 37（4.4） 4（4.7） 0.530 1.20（0.71～2.05） 1.53（0.88～2.64）
    产后急诊就诊 74（8.9） 9 （10.5） 0.314 1.21（0.82～1.79） 1.37（0.92～2.03）
    QBL（mL） 822 ± 488 849 ± 566 0.327 - -
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    表  3  排除患有高血压疾病的女性后的主要和次要结果
    Table  3.  Primary and secondary outcomes after exclusion of women with hypertension
    结局血小板计数（µL）
    ≥150 000（n = 614）100 000～149 000（n = 71）PR（95%CI）OR（95%CI）
    产后出血 86（14.0） 11（15.5） 0.801 1.04（0.77～1.41） 1.12（0.82～1.52）
    输血 33 （5.4） 5（7.0） 0.622 1.15（0.67～1.96） 1.43（0.80～2.56）
    伤口并发症 23（3.7） 3（4.2） 0.494 1.24（0.67～2.31） 1.47（0.78～2.77）
    产后急诊就诊 51（8.3） 7（9.9） 0.346 1.24（0.80～1.90） 1.33（0.86～2.07）
    QBL（mL） 809 ± 478 820 ± 532 0.741 - -
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    3.   讨论

    在本研究的产妇队列中发现，与血小板计数正常的妇女相比，轻度血小板减少症的妇女发生PPH、输血、伤口并发症或产后急诊就诊的几率没有增加。

    在该分析中，PPH的发生率（14%）略高于以往的研究中报道的（7%～11%）。这可能是因为我们只包括接受剖宫产的女性，而之前的研究包括经阴道分娩和剖宫产的妇女。与阴道分娩相比，剖宫产与PPH风险增加有关[7-9]。此外，在最近一项基于定量失血量的PPH率研究中，Bell等 [10]报道阴道分娩的产妇中PPH发生率为5%，而非选择性剖宫产产妇中PPH的发生率20%，且2组产妇中血小板计数有统计学差异。这项研究的意义在于补充了关于轻度血小板减少症对PPH风险重要性的证据。Webert等[11]在一小群ITP紫癜患者中发现，轻度血小板减少症与PPH风险增加无关。在这个独特的人群中，他们还报告说，在轻度血小板减少症的情况下，分娩时需要输血的风险没有增加。然而，本研究的发现与之前的其他研究不同。Carlson等[12-13]对1999年至2002年54 597次分娩（44，008次剖宫产）的研究中发现PPH的风险在统计学上显着增加，风险随着血小板水平的降低而逐渐增加。Govindappagari等[14]发现，与血小板水平正常的孕妇相比，患有轻度血小板减少症的足月、单胎妊娠的未产妇患PPH的风险增加2倍（16.9% vs 8.5%；P < 0.001）。Işıkalan等[15-16]最近在土耳其进行的一项小型研究发现，患有轻度血小板减少症（其他方面健康）的孕妇接受选择性剖宫产会增加PPH的风险。本研究的研究结果与其他研究之间的这种差异可能是由于不同的纳入标准、PPH的不同定义[13, 15]。

    临床存在多种旨在降低产妇发病率和死亡率的安全措施，以识别处于中度或高度PPH风险的女性。血小板计数是对女性PPH风险进行分类的标准之一，而本研究的结果证实，在接受剖宫产的轻度血小板减少症妇女中，PPH的风险或需要输血的风险不会增加，排除了轻度血小板减少症作为PPH的危险因素。这项研究的优点在于对轻度血小板减少症的关注，这是一种经常被忽视且未明确描述的病症。本研究通过排除患有中度至重度血小板减少症的女性来限制严重医学并发症（如ITP和HELLP综合征）的潜在影响。使用标准化的定量失血量测量减少了估计失血量引入偏差的可能性。本研究的局限性则在于数据来源单一，均采自一家医院。

  • 表  1  产妇队列特征[ n（%）]

    Table  1.   Characteristics of parturient cohort [ n（%）]

    变量血小板计数（µL）χ2P
    ≥150 000（n = 832）100 000～149 000（n = 86）
    年龄（岁） 30.1 ± 6.25 30.9 ± 5.92 4.092 0.041
    妊娠周期（周） 38.4 ± 2.82 38.9 ± 2.24 5.816 0.012
    BMI（kg/m2） 35.0 ± 7.93 32.0 ± 6.11 11.423 0.001
    既往剖腹产史 1.572 0.240
    　无 465（55.8） 45（52.3）
    　1 261（31.4） 29（33.7）
    　≥2 109（15.8） 12（14.0）
    计划剖宫产 262（31.5） 31（36.0） 4.099 0.040
    剖宫产前分娩 439（52.8） 41（47.7） 1.107 0.192
    分娩二期剖宫产 79（9.5） 7（8.1） 0.619 0.671
    紧急剖宫产 52（6.3） 7（8.1） 0.372 0.802
    绒毛膜羊膜炎 41（4.9） 11（3.7） 0.816 0.493
    子宫肌瘤（≤4cm） 12（1.4） 1（1.2） 0.705 0.534
    高血压病 8.992 0.001
    　无 614（73.8） 71（82.6）
    妊娠高血压 31（3.7） 3（3.5）
    先兆子痫 107（12.9） 7（8.1）
    HELLP 9（0.11） 1（1.1）
    慢性HTN 61（7.3） 2（2.3）
    糖尿病 97（11.7） 9（10.5）
    PPH史 3（0.4） 1（1.1） 0.297 0.951
    羊水过多 17（2.0） 2（2.3） 0.274 0.972
    术前血红蛋白（g/dL） 11.4 ± 1.42 11.7 ± 1.43 7.996 0.001
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    表  2  主要和次要结果[n（%）]

    Table  2.   Primary and secondary results [n（%）]

    结局血小板计数（µL）
    ≥150 000（n = 832）100 000～14 9000（n = 86）PR（95%CI）OR（95%CI）
    产后出血 112（13.5） 13（14.0） 0.614 1.07（0.81～1.40） 1.16（0.88～1.54）
    输血 51（6.1） 6（7.0） 0.827 1.04（0.65～1.68） 1.34（0.80～2.24）
    伤口并发症 37（4.4） 4（4.7） 0.530 1.20（0.71～2.05） 1.53（0.88～2.64）
    产后急诊就诊 74（8.9） 9 （10.5） 0.314 1.21（0.82～1.79） 1.37（0.92～2.03）
    QBL（mL） 822 ± 488 849 ± 566 0.327 - -
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    表  3  排除患有高血压疾病的女性后的主要和次要结果

    Table  3.   Primary and secondary outcomes after exclusion of women with hypertension

    结局血小板计数（µL）
    ≥150 000（n = 614）100 000～149 000（n = 71）PR（95%CI）OR（95%CI）
    产后出血 86（14.0） 11（15.5） 0.801 1.04（0.77～1.41） 1.12（0.82～1.52）
    输血 33 （5.4） 5（7.0） 0.622 1.15（0.67～1.96） 1.43（0.80～2.56）
    伤口并发症 23（3.7） 3（4.2） 0.494 1.24（0.67～2.31） 1.47（0.78～2.77）
    产后急诊就诊 51（8.3） 7（9.9） 0.346 1.24（0.80～1.90） 1.33（0.86～2.07）
    QBL（mL） 809 ± 478 820 ± 532 0.741 - -
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    • 参考文献(16)
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出版历程
  • 收稿日期:  2022-07-15
  • 网络出版日期:  2022-09-07
  • 刊出日期:  2022-09-29

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摘要
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  • 1.   资料与方法

  • 1.1   研究对象

  • 1.2   研究方法

  • 1.3   统计学处理

  • 2.   结果

  • 2.1   产妇一般资料

  • 2.2   主要和次要结局的比较

  • 3.   讨论

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