术前轻度血小板减少症对剖宫产术后产后出血的影响

王爱华; 杨奕梅; 孙宇; 包蕾

doi:10.12259/j.issn.2095-610X.S20220921

术前轻度血小板减少症对剖宫产术后产后出血的影响

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220921

云南省昆明市妇幼保健院产科，云南昆明　650031

基金项目: 昆明市卫生科技人才培养暨内设研究机构/技术中心建设科研基金资助项目[2018-sw（后备）-41]

详细信息

作者简介:
王爱华（1978～），女，内蒙古呼伦贝尔人，医学学士，副主任医师，主要从事产科临床工作

通讯作者:
孙宇，E-mail：527826568@qq.com

中图分类号: R714
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出版历程
- 收稿日期: 2022-07-15
- 网络出版日期: 2022-09-07
- 刊出日期: 2022-09-29

The Influence of Preoperative Mild Thrombocytopenia on Postpartum Hemorrhage after Cesarean Section

Dept. of Obstetrics，Kunming Maternal and Child Health Hospital， Kunming Yunnan 650031，China

摘要

摘要: 目的分析轻度血小板减少症是否与剖宫产妇女产后出血风险相关。方法将2018年9月至2021年6月在云南省昆明市妇幼保健院产科接受剖宫产的所有妇女纳入研究进行回顾性分析，根据血小板浓度将研究对象分为血小板计数正常（≥150000/μL）组与轻度血小板减少症（100000～149000/μL）组，观察产妇产后出血、输血、伤口并发症（手术部位感染、裂开或血肿）和产后急诊就诊情况。结果在918名女性中，832名（90.6%）的血小板计数正常，86例（9.4%）有轻度血小板减少症，血小板计数正常的女性与轻度血小板减少症的女性相比，产后出血（13.5% vs 14.0%，OR = 1.16，95%CI 0.88～1.54，P = 0.801）、需要输血（6.5% vs 6.7%，OR = 1.34，95%CI0.80～2.24，P = 0.622）、伤口并发症（4.5% vs 5.4%，OR = 1.53，95%CI 0.88～2.64，P = 0.494）或产后急诊就诊（9.0% vs 10.7%，OR = 1.37；95%CI0.92～2.03，P = 0.346）的风险没有差异。结论剖宫产妇女的术前轻度血小板减少症与产后出血、输血、伤口并发症或产后急诊就诊等无关。
- 剖宫产 /
- 血小板减少症 /
- 产后出血 /
- 伤口并发症 /
- 产后急诊
Abstract: Objective The purpose of this study is to analyze whether mild thrombocytopenia is associated with an increased risk of postpartum hemorrhage in women undergoing cesarean section. Methods All women who underwent cesarean section in the department of gynecology in our hospital from September 2018 to June 2021 were included in the study for retrospective analysis. The study subjects were divided into normal platelet count group （≥150000/μL） and mild thrombocytopenia group （100000～149000/μL） according to the platelet concentration. The maternal postpartum hemorrhage, blood transfusion, wound complications （infection, dehiscence or hematoma at the operation site） and postpartum emergency visits were observed. Results Among 918 women, 832 （90.6%） had the normal platelet counts, and 86 （9.4%） had mild thrombocytopenia. Compared with the women with mild thrombocytopenia, there was no difference in risks of postpartum hemorrhage （13.5% vs 14.0%, OR = 1.16, 95% CI 0.88-1.54, P = 0.801） , need for blood transfusions （6.5% vs 6.7%, OR = 1.34, 95%CI 0.80-2.24, P = 0.622）, wound complications （4.5% vs 5.4%, OR = 1.53, 95%CI 0.88-2.64, P = 0.494） or emergency postpartum visits （9.0% vs 10.7%, OR = 1.37; 95%CI 0.92–2.03, P = 0.346） for the women with the normal platelet counts. Conclusion The preoperative mild thrombocytopenia of cesarean section women has nothing to do with the postpartum hemorrhage, blood transfusion, wound complications or postpartum emergency visits.
- Cesarean section /
- Thrombocytopenia /
- Postpartum hemorrhage /
- Wound complications /
- Postpartum emergency

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表 1 产妇队列特征[ n（%）]

Table 1. Characteristics of parturient cohort [ n（%）]

变量	血小板计数（µL）		χ²	P
变量	≥150 000（n = 832）	100 000～149 000（n = 86）		P
年龄（岁）	30.1 ± 6.25	30.9 ± 5.92	4.092	0.041
妊娠周期（周）	38.4 ± 2.82	38.9 ± 2.24	5.816	0.012
BMI（kg/m²）	35.0 ± 7.93	32.0 ± 6.11	11.423	0.001
既往剖腹产史			1.572	0.240
无	465（55.8）	45（52.3）
1	261（31.4）	29（33.7）
≥2	109（15.8）	12（14.0）
计划剖宫产	262（31.5）	31（36.0）	4.099	0.040
剖宫产前分娩	439（52.8）	41（47.7）	1.107	0.192
分娩二期剖宫产	79（9.5）	7（8.1）	0.619	0.671
紧急剖宫产	52（6.3）	7（8.1）	0.372	0.802
绒毛膜羊膜炎	41（4.9）	11（3.7）	0.816	0.493
子宫肌瘤（≤4cm）	12（1.4）	1（1.2）	0.705	0.534
高血压病			8.992	0.001
无	614（73.8）	71（82.6）
妊娠高血压	31（3.7）	3（3.5）
先兆子痫	107（12.9）	7（8.1）
HELLP	9（0.11）	1（1.1）
慢性HTN	61（7.3）	2（2.3）
糖尿病	97（11.7）	9（10.5）
PPH史	3（0.4）	1（1.1）	0.297	0.951
羊水过多	17（2.0）	2（2.3）	0.274	0.972
术前血红蛋白（g/dL）	11.4 ± 1.42	11.7 ± 1.43	7.996	0.001

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表 2 主要和次要结果[n（%）]

Table 2. Primary and secondary results [n（%）]

结局	血小板计数（µL）
结局	≥150 000（n = 832）	100 000～14 9000（n = 86）	P	R（95%CI）	OR（95%CI）
产后出血	112（13.5）	13（14.0）	0.614	1.07（0.81～1.40）	1.16（0.88～1.54）
输血	51（6.1）	6（7.0）	0.827	1.04（0.65～1.68）	1.34（0.80～2.24）
伤口并发症	37（4.4）	4（4.7）	0.530	1.20（0.71～2.05）	1.53（0.88～2.64）
产后急诊就诊	74（8.9）	9 （10.5）	0.314	1.21（0.82～1.79）	1.37（0.92～2.03）
QBL（mL）	822 ± 488	849 ± 566	0.327	-	-

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表 3 排除患有高血压疾病的女性后的主要和次要结果

Table 3. Primary and secondary outcomes after exclusion of women with hypertension

结局	血小板计数（µL）
结局	≥150 000（n = 614）	100 000～149 000（n = 71）	P	R（95%CI）	OR（95%CI）
产后出血	86（14.0）	11（15.5）	0.801	1.04（0.77～1.41）	1.12（0.82～1.52）
输血	33 （5.4）	5（7.0）	0.622	1.15（0.67～1.96）	1.43（0.80～2.56）
伤口并发症	23（3.7）	3（4.2）	0.494	1.24（0.67～2.31）	1.47（0.78～2.77）
产后急诊就诊	51（8.3）	7（9.9）	0.346	1.24（0.80～1.90）	1.33（0.86～2.07）
QBL（mL）	809 ± 478	820 ± 532	0.741	-	-

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参考文献(16)

[1]	刘娟娟,张春莲,赵琳,等. 41例产后出血子宫切除术后的影响因素[J]. 锦州医科大学学报,2021,42(3):70-74.
[2]	倪胜莲,曹琳琳,郭志超,等. 低风险初产妇产后出血风险预测[J]. 中国生育健康杂志,2021,32(2):117-121.
[3]	马丹. 产后出血的药物及手术治疗进展[J]. 医疗装备,2020,33(10):197-198. doi: 10.3969/j.issn.1002-2376.2020.10.123
[4]	田雪,霍格格,王汝芹,等. 妊娠合并血小板减少的病因及围产结局分析[J]. 中国妇产科临床杂志,2021,22(3):291-292. doi: 10.13390/j.issn.1672-1861.2021.03.025
[5]	张颖,郝培培,何佩. 高龄产妇产前血清FIB D-二聚体血红蛋白及血小板与产后出血的关系[J]. 中国妇幼保健,2021,36(5):1021-1023.
[6]	骆志慧,苏丽珍,段冬梅,等. 妊娠期血小板减少症对孕产妇分娩结局的影响分析[J]. 黑龙江医药,2021,34(1):176-178. doi: 10.14035/j.cnki.hljyy.2021.01.078
[7]	J A Reese,J D Peck,D R Deschamps,et al. Platelet counts during pregnancy[J]. N Engl J Med,2018,379(18):32-43. doi: 10.1056/NEJMsr1813425
[8]	S Sainio,R Kekomäki,S Riikonen,et al. Maternal thrombocytopenia at term:A population-based study[J]. Acta Obstet Gynecol Scand,2020,79(121):744-749.
[9]	I Al-Zirqi,S Vangen,L Forsen,et al. Prevalence and risk factors of severe obstetric haemorrhage[J]. BJOG,2008,115(28):1265-1272.
[10]	S F Bell,A Watkins,M John,et al. Incidence of postpartum haemorrhage defined by quantitative blood loss measurement:A national cohort[J]. BMC Pregnancy Childbirth,2020,20(12):271-274.
[11]	K E Webert,R Mittal,C Sigouin,et al. A retrospective 11-year analysis of obstetric patients with idiopathic thrombocytopenic purpura[J]. Blood,2003,102(173):4306-4311.
[12]	R M Kaufman,B Djulbegovic,T Gernsheimer,et al. Platelet transfusion:A clinical practice guideline from the AABB[J]. Ann Intern Med,2015,162(25):205-213.
[13]	L M Carlson,S K Dotters-Katz,M C Smid,et al. How low is too low? Postpartum hemorrhage risk among women with thrombocytopenia[J]. Am J Perinatol,2017,34(261):1135-1141.
[14]	S Govindappagari,K Moyle,RM. Burwick. Mild thrombocytopenia and postpartum hemorrhage in nulliparous women with term,singleton,vertex deliveries[J]. Obstet Gynecol,2020,135(120):1338-1344.
[15]	M M Işıkalan,E B Özkaya,B Özkaya,et al. Does mild thrombocytopenia increase peripartum hemorrhage in elective cesarean deliveries? A retrospective cohort study[J]. Int J Gynaecol Obstet,2021,153(17):89-94.
[16]	R M Kaufman,B Djulbegovic,T Gernsheimer,et al. Platelet transfusion:A clinical practice guideline from the AABB[J]. Ann Intern Med,2015,162(13):205-213.

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[1]	董建芳, 尹茜晶, ）陈祖聪, 张雪飞, 周泽平. 免疫相关分子在原发免疫性血小板减少症中的研究进展, 昆明医科大学学报.
[2]	孟春梅, 叶珂帆, 何云渝, 任冬燕, 吴晓梅, 张义凤. 经腹联合阴道超声对剖宫产瘢痕妊娠的疗效评估, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230113
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[6]	朱毓玲, 刘萍, 张富荣, 马元平. 不同推注时间在布比卡因腰硬联合剖宫产麻醉的临床观察, 昆明医科大学学报.
[7]	朱毓玲, 刘萍, 卜吴明, 周维娟, 张富荣, 刘丽丽. 布比卡因用于云南高原地区肥胖产妇腰硬联合剖宫产麻醉, 昆明医科大学学报.
[8]	王晓华, 李春梅, 谢晓君, 徐健. 术前预置髂内动脉球囊联合子宫下段环形缝扎在凶险性前置胎盘致产后出血中的应用, 昆明医科大学学报.
[9]	高洪, 钱传云. 产后出血后发生肾功能不全的危险因素, 昆明医科大学学报.
[10]	王燕燕, 陈俊虎, 张秀果, 陈晓园. 两种缝合技术对形成剖宫产子宫切口疤痕憩室的比较, 昆明医科大学学报.
[11]	黄莉. 激素治疗无效的免疫性血小板减少症的治疗方法, 昆明医科大学学报.
[12]	刘萍. 静脉注射地佐辛对剖宫产术中不良反应发生的影响, 昆明医科大学学报.
[13]	赵梅平. 护理干预对初产妇剖宫产后不良情绪及母乳喂养依从性的影响, 昆明医科大学学报.
[14]	孙洪丽. 产后抑郁症的相关性因素分析, 昆明医科大学学报.
[15]	唐金玲. 产后大出血的原因分析及护理, 昆明医科大学学报.
[16]	罗静. 剖宫产致产后出血经介入治疗失败后行子宫全切术9例报道, 昆明医科大学学报.
[17]	徐飞. 经阴道彩色多普勒超声在剖宫产后瘢痕处妊娠的诊断价值, 昆明医科大学学报.
[18]	刘月波. 小剂量美罗华治疗原发免疫性血小板减少症的临床疗效观察, 昆明医科大学学报.
[19]	曹映华. 微创技术在剖宫产瘢痕妊娠诊治中的应用, 昆明医科大学学报.
[20]	李静. 宫腔填塞治疗剖宫产后出血46例临床观察, 昆明医科大学学报.