Studies on the Correlation of Early Blood Uric Acid Fluctuation after Bariatric Surgery
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摘要:
目的 探究减重手术后患者早期血尿酸波动的相关性。 方法 选取在2021年1月至2022年6月期间,昆明市延安医院收治的代谢综合征患者中完成术后1月随访的80例患者,开展此次研究实验,根据术后1月血尿酸指标分为2组,术后血尿酸较术前升高为升高组,术后血尿酸较术前降低为降低组,对比2组患者减重手术前后的BMI值及各项生化指标改变情况。 结果 手术方式、术后的蛋白摄入量、有氧运动量及饮水量并不是导致减重术后患者血尿酸波动的原因(P > 0.05),肝功能的改变同样也不能解释减重术后1月患者出现血尿酸升高和降低2种情况(P > 0.05),血糖及甘油三酯改变量是影响患者术后血尿酸波动的主要原因(P < 0.05),术后甘油三酯下降量越大,越不容易出现尿酸升高的情况。另外,术后1月血尿酸升高的幅度要大于术后血尿酸降低的幅度,同时血尿酸改变量与血肌酐及单核细胞/高密度脂蛋白(MHR)改变量具有相关性(P < 0.05),相关系数分别为0.204和0.511。 结论 甘油三脂和血糖在减重术后早期的改变情况是导致减重患者术后出现血尿酸升高或下降2种情况的原因,且血尿酸改变量主要受到肌酐和单核细胞/高密度脂蛋白(MHR)改变量的影响。 -
关键词:
- 代谢综合征 /
- 高尿酸血症 /
- 单核细胞/高密度脂蛋白(MHR) /
- 腹腔镜袖状胃切除术(LSG) /
- 腹腔镜胃旁路术(LRYGB)
Abstract:Objective To explore the correlation of early serum uric acid fluctuations in patients after the bariatric surgery. Methods From January 2021 to June 2022, 80 patients with the metabolic syndrome who were admitted to Yan'an Hospital of Kunming and completed the follow-up one month after the surgery were selected as the objective of this research experiment.And according to the serum uric acid index one month after the surgery, they were divided into group A with the increase of serum uric acid after the operation and group B with the decrease of serum uric acid after the operation. The BMI value and the changes of various biochemical indexes were compared between the two groups before and after the bariatric surgery. Results Surgery method, postoperative protein intake, aerobic exercise and water intake were not the reasons for the fluctuation of serum uric acid in patients after weight loss(P > 0.05), and the changes in liver function also could not explain the changes in patients 1 month after weight loss(P > 0.05). The changes of blood sugar and triglyceride were the main reasons for the fluctuation of postoperative blood uric acid(P < 0.05). The greater the decrease in triglycerides after the surgery, the less likely the increase in uric acid will occur.In addition, the increase of blood uric acid at 1 month after operation was greater than the decrease of blood uric acid after the operation, and the change of blood uric acid was correlated with the change of serum creatinine and monocyte/high-density lipoprotein(MHR)(P < 0.05). The correlation coefficients were 0.204 and 0.511 respectively.respectively. Conclusion The changes of triglyceride and blood sugar in the early postoperative period are the reasons for the increase or decrease of blood uric acid in patients with weight loss after the surgery, and the changes of blood uric acid are mainly affected by creatinine and monocyte/high density. -
射频电磁场(radiofrequency electromagnetic field,RF)是指频率在100 kHz~300 GHz的电磁场,主要由手机、基站等通信设备产生[1]。相关研究报道,长期的射频电磁场暴露可能对生物体的神经系统、消化系统、血液系统、生殖系统等方面均有不同程度的影响[2]。机体大脑是对射频电磁场敏感的器官之一[3],脑组织受到射频电磁场后,会出现学习和记忆功能的改变,这是射频电磁场生物学效应的重点研究领域之一。胶原纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)是星形胶质细胞中特异性的中间丝蛋白,随着生长发育过程发生变化,并在神经退行性病变过程中发生相应改变[4]。神经细胞黏附分子(neural cell adhesion molecule,NCAM)是成人神经可塑性的主要贡献者,可能参与中枢神经系统损伤修复、神经发育以及与年龄相关的认知功能下降等过程[5-6]。γ-氨基丁酸(gamma-amino butyric acid,GABA)是中枢神经系统内重要的抑制性神经递质,许多研究都已经证实GABA与认知、学习记忆密切相关[7-8]。本研究通过观察SD大鼠暴露后的体重及其海马内的GFAP、NCAM和GABA受体的变化,评估射频电磁场对大鼠的生理发育指标和海马体的影响。
1. 材料与方法
1.1 动物分组
14只7周龄SPF级SD大鼠,雄鼠体重均在250~270 g,雌鼠体重均在200~220 g,由上海斯莱克实验动物公司提供[动物许可证号:SCXK(沪)2017-0005]。适应环境1周后,分为暴露组和对照组,每组7只。暴露组雌雄比例3∶4,对照组雌雄比例4∶3。每天暴露时间固定12 h(20:00~8:00),持续3周。
1.2 暴露装置
射频电磁场暴露装置如之前研究所描述[9],由惠普公司生产的信号发生装置(8614A Signal Generator 0.8~2.4 GHz)连接1个放大器(SCD Amplificateur Lineaire 1.3~2.6 GHz Made France)产生频率
1800 MHz微波,功率密度为0.5 mW/cm2。1.3 主要仪器与试剂
兔抗鼠GFAP多克隆抗体(武汉博士德公司),山羊抗兔SP免疫组化试剂盒和DAB染色剂(福州迈新公司),多聚甲醛、明胶等免疫组化实验常规试剂均为分析纯,8592C频谱分析仪(惠普,美国),Model7620微波辐射测试仪(Narda,美国),8614A信号发生装置、信号放大器(惠普,美国),TX-B8H WiFi
2400 MHz 发射装置(深圳市特信电子有限公司,中国),CM1900冰冻切片机(德国莱卡公司),90i摄影生物显微镜(日本尼康公司),Image Pro Plus 6.0病理图像分析系统(美国 Media Cybernetics 公司)。1.4 大鼠海马组织CA1区、CA3区、DG区GFAP表达的测定
1.4.1 取材
大鼠用戊巴比妥钠溶液腹腔注射麻醉,解剖后经主动脉插管,用4%多聚甲醇溶液(pH = 7.4)灌流固定,断头取脑,浸入装有多聚甲醇溶液的容器中,放在4 ℃冰箱中后固定
1.4.2 组织切片
将固定好的脑组织块应用梯度蔗糖溶液脱水至脑组织沉底,随后将大鼠海马组织从脑组织中分离,再用冰冻切片机将海马组织沿长轴方向行20 μm厚的连续冠状切片,每个海马组织取20~30张切片,将切片放入0.01 ml/L磷酸盐缓冲液中孵育保存并尽快测定。
1.4.3 免疫组化染色
使用免疫组化反应链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶法(streptavidin-peroxidase method,SP法)进行染色,按说明书操作。用PBS冲洗,加一抗(1∶
4000 )4 ℃过夜。再次用PBS冲洗,二抗37 ℃ 2 h。常规脱水,透明,封片。1.4.4 图像及分折
每张切片分别在海马CA1区、CA3区、DG区随机选取2个视野摄片,每张切片拍摄6次。拍片时均使用研究级显微镜,预实验找到最佳拍摄条件后,所有标本均按此条件进行拍片。拍摄完成后用IPP6.0图像分析软件进行图片分析,测定GFAP、NCAM、GABA阳性染色平均光密度值(mean optical density,MOD),然后求6个视野所测MOD值的平均值,此平均值即为该区域的最终MOD值。
1.5 统计学处理
应用SPSS17.0录入数据进行分析,对数据进行正态性检验。如数据符合正态分布,采用独立样本t检验进行比较,数据采用均数±标准差( $ \bar x \pm s $)表示,P < 0.05差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 一般结果
各组未发现老鼠出现死亡和其他异常情况,外观正常。各组体重指标经统计分析,差异无统计学意义(p > 0.05),2组大鼠的体重无明显不同,见 表1。
表 1 大鼠一般情况分析( $ \bar x \pm s $)Table 1. General situation analysis of rat ( $ \bar x \pm s $)分组 动物数(n) 性别(雌/雄) 体重(g) t/P 暴露组 7 3/4 223.50 ± 35.94 t= −0.49 对照组 7 4/3 215.57 ± 34.51 P= 0.633 2.2 GFAP在大鼠海马各区的表达
GAFP在大鼠海马CA1区、CA3区和DG区均有表达,阳性免疫组化染色结果呈褐色或棕褐色,形似蜘蛛,见图1。
2.2.1 GFAP在大鼠海马各区MOD结果比较
海马各区GFAP经统计分析,与对照组相比,CA1区、DG区差异有统计学意义(P < 0.05),CA3区无统计学意义( P > 0.05)。经射频电磁辐射21 d,暴露组大鼠海马CA1区、DG区GFAP的表达下降,见 表2。
表 2 大鼠海马不同区域的GFAP表达MOD值( $ \bar x \pm s $)Table 2. MOD value of GFAP expression in different regions of rat hippocampus ( $ \bar x \pm s $)分组 动物数(n) CA1区 CA3 DG区 暴露组 7 0.07 ± 0.06* 0.11 ± 0.05 0.07 ± 0.06* 对照组 7 1.50 ± 0.52 0.05 ± 0.06 1.50 ± 0.51 t = −3.349 t = −1.894 t = −3.809 P = 0.006 P = 0.083 P = 0.002 与对照组相比,*P < 0.05。 2.3 NCAM在大鼠海马各区的表达
NCAM受体在海马CA1区、CA3区及DG区均有表达,阳性表达免疫组化呈棕色或棕褐色,形状为颗粒状,见图2。
2.3.1 NCAM免疫组织MOD结果比较
NCAM表达的海马各区MOD值经统计分析分析,差异无统计学意义(P > 0.05)。经射频电磁辐射21 d,暴露组大鼠海马各区NCAM的表达无改变,见 表3。
表 3 大鼠海马不同区域的NCAM表达MOD值( $ \bar x \pm s $)Table 3. MOD value of NCAM expression in different regions of rat hippocampus( $ \bar x \pm s $)分组 动物数(n) CA1区 CA3 DG区 暴露组 7 0.05 ± 0.03 0.03 ± 0.02 0.05 ± 0.02 对照组 7 0.04 ± 0.03 1.50 ± 0.52 0.06 ± 0.03 t = 0.591 t = −0.200 t = −1.100 P = 0.565 P = 0.854 P = 0.293 2.4 GABA在海马各区的表达
GABA 受体在海马CA1区、CA3区及DG区均有表达,阳性表达免疫组化呈棕色或棕褐色,形状为颗粒状,见图3。
2.4.1 GABA免疫组织MOD值比较结果
GABA表达的海马各区MOD值经统计分析结果如下,差异无统计学意义(P > 0.05)。经射频电磁辐射21 d,暴露组大鼠海马各区NCAM的表达无改变,见 表4。
表 4 大鼠海马不同区域的GABA表达MOD值( $ \bar x \pm s $)Table 4. MOD value of GABA expression in different regions of rat hippocampus ( $ \bar x \pm s $)分组 动物数(n) CA1区 CA3 DG区 暴露组 7 0.07 ± 0.04 0.07 ± 0.03 0.03 ± 0.02 对照组 7 0.05 ± 0.04 0.04 ± 0.02 0.05 ± 0.05 t = 0.550
t = 1.662 t = −0.870 P = 0.593 P = 0.131 P = 0.402 3. 讨论
本次实验选择的GFAP、NCAM、GABA受体变化可反应RF-EMF对脑部的损伤程度暴露条件,模拟人群所处的
1800 MHz射频电磁场环境,进行全身暴露。经过3周,12 h/d的暴露后,2组大鼠的形态学未发现改变,大鼠海马CA1区、DG区GFAP的表达下降。海马体是哺乳动物中枢神经系统的重要组成部分,是学习记忆功能的结构基础[10-14]。Maskey等[15]将大鼠暴露于835 MHz射频电磁场中,暴露1个月后,海马CA1区神经变性。在Altum等[16]的报告中,在射频电磁场暴露15 d,海马CA1区和CA2区神经元明显减少,而CA3区无明显差异。有报道,每天通过手机产生的900 MHz射频电磁场,动物暴露此环境15 d后,在海马CA1、CA3和齿状回亚区出现神经变性[17]。由此,笔者推测射频电磁场可能海马的CA1、CA3和DG区有所影响。
星形胶质细胞能够调节脑内的离子和神经递质的稳态,具有代谢功能,并在脑损伤时做出反应[18]。GFAP与阿尔茨海默病(alzheimer’s disease,AD)、抑郁症、中风和脑缺血等脑部疾病有关[19-21]。相关研究发现,将大鼠暴露于高强度射频电磁场后发现,脑内GFAP含量增加并对记忆功能有所影响[22]。国内研究发现,将50只雄性大鼠暴露在高功率的射频电磁场后发现,大鼠的学习记忆明显降低,星形胶质细胞中的GFAP含量增加[23]。因此,GFAP含量的增多可能会导致学习和记忆功能下降。NCAM与胶质细胞瘤、一氧化碳中毒后迟发性脑病和痴呆等疾病有关[24-26],同时也参与了学习记忆的过程。研究发现,
1800 MHz电磁波,度值为0.5 m W/cm2的暴露下可致出生后SD大鼠海马NCAM表达下调,并且NCAM的下调可能是低剂量电磁波影响学习记忆的原因之一[27-28]。γ-氨基丁酸是一种天然存在的非蛋白组成氨基酸,具有极重要的功能,与认知功能存在一定的关系。早期便有研究者证明了在一定条件的电磁辐射暴露下,GABA受体表达较对照组增高进而可能影响人的神经行为[29]。另外,在强度为2450 MHz,功率密度为为5.0、10.0 mW/cm2的条件下,研究者发现昆明小鼠的GABA含量增高,学习记忆损伤逐渐加重[30]。在其他领域也证实,低功率密度微波辐射可以通过增加GABA、降低谷氨酸对小鼠的学习记忆产生损害[31]。本研究结果表明,大鼠暴露于射频电磁场21 d后,大鼠海马CA1区、DG区GFAP的表达下降。根据相关的研究,笔者认为,在本实验条件下,
1800 MHz射频电磁场暴露可对海马CA1和DG区的GFAP表达有影响,本实验只进行了初步探索,在同样条件是否对海马CA1区、CA3区以及DG区的GFAP、NCAM和GABA受体表达产生影响,还需要进一步的研究。 -
表 1 2组患者术前各项指标比较
Table 1. The preoperative t test of each index in the two groups of patients
项目 升高组(n = 30) 降低组(n = 50) t P 年龄(岁) 31.90 ± 7.73 32.28 ± 10.09 −0.177 0.239 BMI(kg/m2) 37.41 ± 7.27 36.70 ± 6.21 0.464 0.71 血糖(μmol/L) 6.61 ± 3.12 5.81 ± 1.62 1.506 0.22 血尿酸(μmol/L) 377.37 ± 92.84 443.70 ± 106.15 −2.832 0.516 肌酐(μmol/L) 61.80 ± 14.80 61.84 ± 15.85 −0.011 0.393 ALT(U/L) 41.53 ± 31.75 41.38 ± 24.21 0.024 0.388 AST(U/L) 27.50 ± 13.51 29.08 ± 15.77 −0.457 0.672 单核细胞占比(%) 6.28 ± 1.46 6.49 ± 1.87 −0.508 0.205 总胆固醇(μmol/L) 4.67 ± 0.75 4.96 ± 1.08 −1.318 0.072 甘油三酯(μmol/L) 1.76 ± 0.67 2.48 ± 2.74 −1.413 0.114 高密度脂蛋白(μmol/L) 1.18 ± 0.23 1.19 ± 0.28 −0.137 0.185 低密度脂蛋白(μmol/L) 3.05 ± 0.64 3.10 ± 0.83 −0.295 0.103 MHR(%/μmol/L) 5.56 ± 1.19 5.78 ± 2.20 −0.447 0.467 表 2 2组患者术后1月各项指标对比
Table 2. Comparison of various indicators between the two groups of patients at 1 month after operation
项目 升高组(n = 30) 降低组(n = 50) t P 年龄(岁) 31.90 ± 7.73 32.28 ± 10.09 −0.177 0.239 BMI(kg/m2) 32.47 ± 6.31 32.51 ± 5.34 −0.03 0.78 血糖(μmol/L) 5.18 ± 1.10 5.39 ± 0.83 −1 0.267 血尿酸(μmol/L) 481.15 ± 182.67 362.49 ± 98.63 3.776 0.015* 肌酐(μmol/L) 62.12 ± 16.56 60.82 ± 12.42 0.402 0.207 ALT(U/L) 38.99 ± 21.31 35.62 ± 18.37 0.748 0.678 AST(U/L) 31.85 ± 14.49 29.10 ± 11.29 0.942 0.072 单核细胞占比(%) 7.35 ± 1.95 7.59 ± 2.32 −0.458 0.499 总胆固醇(μmol/L) 4.01 ± 0.82 4.31 ± 0.87 −1.399 0.586 甘油三酯(μmol/L) 1.37 ± 0.42 1.39 ± 0.54 −0.135 0.889 高密度脂蛋白(μmol/L) 0.98 ± 0.39 1.03 ± 0.29 −0.548 0.206 低密度脂蛋白(μmol/L) 2.62 ± 0.69 2.73 ± 0.76 −0.565 0.567 MHR(%/μmol/L) 8.65 ± 4.86 7.67 ± 2.93 1.012 0.253 *P < 0.05。 表 3 2组患者术式、性别、蛋白摄入量、饮水量、有氧运动量比较
Table 3. The χ2 test of surgical method,gender,protein intake,water intake,and aerobic exercise in the two groups of patients
项 目 升高组 降低组 χ2 P 性别 男 8 9 0.842 0.359 女 22 41 术式 袖状胃 18 38 2.286 0.208 胃旁路 12 12 蛋白摄入量(g) ≤20 5 4 2.375 0.498 > 20且≤40 9 19 > 40且≤60 15 22 > 60 1 4 有氧运动量
(分钟)≤30 13 18 0.543 0.762 > 30且≤60 14 25 > 60 3 7 饮水量
(mL)< 1000 1 3 1.723 0.632 1500~2000 18 30 2000~2500 11 15 > 2500 0 2 表 4 2组患者术后各指标改变量比较
Table 4. The t test of the changes of each index after the operation in the two groups of patients
项目 升高组(n = 30) 降低组(n = 50) t P BMI(kg/m2) −4.93 ± 2.37 −4.19 ± 1.56 −1.688 0.2 血糖(μmol/L) −1.42 ± 2.82 −0.41 ± 1.36 −2.157 0.012* 血尿酸(μmol/L) 103.78 ± 131.84 −81.21 ± 71.11 8.159 0.02* 肌酐(μmol/L) 0.32 ± 12.56 −1.02 ± 8.05 0.586 0.023* ALT(U/L) −0.30 ± 34.63 −5.75 ± 23.51 0.838 0.355 AST(U/L) 4.35 ± 15.86 −0.56 ± 16.58 1.303 0.723 单核细胞占比(%) 1.07 ± 1.59 0.94 ± 2.19 0.265 0.185 总胆固醇(μmol/L) −0.66 ± 1.33 −0.66 ± 0.89 −0.009 0.221 甘油三酯(μmol/L) −0.11 ± 0.24 −0.17 ± 0.44 −0.635 0.048* 高密度脂蛋白(μmol/L) −0.39 ± 0.70 −1.16 ± 2.94 1.28 0.25 低密度脂蛋白(μmol/L) −0.46 ± 0.94 −0.43 ± 0.71 −0.146 0.237 MHR(%/μmol/L) 3.44 ± 3.884 1.78 ± 2.67 2.021 0.094 *P < 0.05。 -
[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67. doi: 10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.01.003 [2] Noubiap J J,Nansseu J R,Lontchi-Yimagou E,et al. Global,regional,and country estimates of metabolic syndrome burden in children and adolescents in 2020:A systematic review and modelling analysis[J]. The Lancet Child & Adolescent Health,2022,6(4):158-170. [3] 齐莹. 北京某社区成年体检人群代谢综合症流行现状分析[J]. 中国卫生统计,2020,37(4):590-592. [4] Pammer L M,Lamina C,Schultheiss U T,et al. Association of the metabolic syndrome with mortality and major adverse cardiac events:A large chronic kidney disease cohort[J]. Journal of Internal Medicine,2021,290(6):1219-1232. doi: 10.1111/joim.13355 [5] 梁辉,林士波,管蔚. 减重代谢外科手术方式的选择[J]. 中华胃肠外科杂志,2017,2(4):388-392. doi: 10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2017.04.006 [6] Gao B,Zhou J,Ge J,et al. Association of maximum weight with hyperuricemia risk:A retrospective study of 21,414 Chinese people[J]. Plos One,2012,7(11):e51186. doi: 10.1371/journal.pone.0051186 [7] 刘金钢,胡敬尧. 减重代谢外科新手术方式对学科发展的影响[J]. 中华消化外科杂志,2020,19(11):1135-1139. doi: 10.3760/cma.j.cn115610-20200820-00567 [8] 罗衡桂,唐彬,毛岳峰,等. 不同类型减重代谢手术治疗重度肥胖合并2型糖尿病的近期疗效分析[J]. 中国普通外科杂志,2020,29(10):1224-1233. doi: 10.7659/j.issn.1005-6947.2020.10.009 [9] 卢存龙. 减重手术对高尿酸血症大鼠代谢和肠道菌群的影响[D]. 青岛: 青岛大学硕士学位论文, 2018. [10] 郭朋森. 减重手术后患者血清维生素B_(12)水平升高的危险因素探究[D]. 成都: 西南交通大学硕士学位论文, 2021. [11] Arterburn D E,Telem D A,Kushner R F,et al. Benefits and risks of bariatric surgery in adults:A review[J]. Jama,2020,324(9):879-887. doi: 10.1001/jama.2020.12567 [12] Kwon Y,Kim H J,Menzo E L,et al. Anemia,iron and vitamin B12 deficiencies after sleeve gastrectomy compared to Roux-en-Y gastric bypass:A meta-analysis[J]. Surgery for Obesity and Related Diseases,2014,10(4):589-597. doi: 10.1016/j.soard.2013.12.005 [13] Jean-Charles Fruchart,Patrick Duriez. HDL and triglyceride as the therapeutic targets[J]. Curr OPin LiPidol,2002,13(6):605-616. doi: 10.1097/00041433-200212000-00003 [14] Amato M C,Giordano C,Galia M,et al. Visceral adiposity index:A reliable indicator of visceral fat function associated with cardiometabolic risk[J]. Diabetes Care,2010,33(4):920-922. doi: 10.2337/dc09-1825 [15] 杨阳,秦迁,闫肃,等. 正常体质量人群的内脏脂肪面积与尿酸的相关性研究[J]. 中国预防医学杂志,2022,23(2):115-120. [16] 王燕萍,邬美花,杨胜,等. 单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇与高尿酸血症患病率的关联及性别差异研究[J]. 中国全科医学,2022,25(6):714-718,723. [17] 吴美豪,曹慧霞,王丽姣,等. 单核细胞/高密度脂蛋白比值与慢性肾脏病疾病严重程度及预后的关系[J]. 中华肾脏病杂志,2021,37(7):567-575. doi: 10.3760/cma.j.cn441217-20210202-00086 期刊类型引用(2)
1. 梁向荣,葛淼,王聪霞,何进伟. 基于CatBoost模型与SHAP分析研究地理环境因子对健康人血尿酸参考值的影响. 西安交通大学学报(医学版). 2023(04): 601-607 . 百度学术
2. 吴诗然,匡立润,王勇. 减重代谢手术治疗高尿酸血症及痛风疗效的研究进展. 北京医学. 2023(06): 475-477 . 百度学术
其他类型引用(0)
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