压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）是女性常见的盆底功能障碍性疾病，随着妊娠、衰老和雌激素水平撤退等原因，盆底支持结构退行性改变导致盆底肌肉、结缔组织松弛及损伤、膀胱和尿道解剖位置改变、尿道阻力降低，导致排尿功能障碍且进行性加重^[1]。80%的SUI患者常伴有阴道前壁脱垂、膀胱膨出等结构改变^[2]。目前阴道前壁脱垂Ⅰ°～Ⅱ°伴SUI以非手术治疗为主，如凯格尔运动、电刺激联合生物反馈、药物治疗等^[3]，这些方法虽然能改善患者症状，但是疗程较长，且症状缓解速度较慢，对患者依从性要求较高。传统的盆底治疗仅针对盆底肌功能改善，而妇科射频治疗作为近年来的新技术，因对盆底筋膜、韧带具有治疗作用而应用于盆底疾病康复治疗。本研究将探讨射频治疗阴道前壁脱垂伴SUI的疗效分析，现报道如下。

1.   资料与方法

1.1   研究对象

纳入2021年7月至2022年1月在昆明市妇幼保健院健康管理中心收治的37例阴道前壁脱垂伴SUI患者作为研究对象，本研究通过昆明市妇幼保健院伦理委员会审批，在治疗前与患者进行充分知情告知，并签署治疗同意书。纳入标准：（1）符合阴道前壁脱垂、SUI诊断标准，且阴道前壁脱垂按POP-Q分期法诊断为Ⅰ°～Ⅱ°；（2）符合盆底康复治疗适应证，且患者均可配合。排除标准：（1）依从性差，无法按期参与治疗及随访；（2）传染性疾病患者。（3）盆腔脏器手术病史患者；（4）阴道前壁脱垂为Ⅲ°～Ⅳ°；（5）盆腔感染性疾病患者；（6）生殖系统畸形及肿瘤病史患者。

1.2   治疗方案

本研究治疗仪器采用妇科射频治疗仪（武汉半边天医疗有限公司）。患者取膀胱截石位，置入阴道电极，设置温度在46 ℃，功率15 W，从阴道口贴合阴道粘膜1～12点钟各点腔内纵向治疗至阴道顶端，整个阴道重复操作3遍，共需50 min。前3次每周进行一次治疗，后2次每2周进行一次治疗，5 次为一个疗程。

1.3   检测指标

分别于治疗前、治疗后1月、3月至昆明市妇幼保健院门诊进行常规随访，治疗前后进行POP-Q 评分（cm），其中Aa、Ba点数值越小表示脱垂程度越轻；患者分别填写相关生活质量量表：盆底障碍影响简易问卷7（PFIQ-7）^[4]、盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷简表（PISQ-12）评价^[5]，分数越低，其生活质量越高^[6]；使用生物反馈电刺激仪 MLD-B2T（南京麦澜德医疗科技有限公司）对患者盆底肌力进行检测，将盆底肌力分为5个级别：0～Ⅴ级，其中< Ⅲ级为盆底肌力异常^[7-8]。

1.4   统计学处理

应用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料以（$\bar x \pm s $）表示，应用F检验确定数据是否符合正态分布，并采用t检验进行治疗前后对比；计数资料以频数（百分数）［n（%）］表示，并采用χ²检验进行组间对比。设定检验水平α = 0.05， P < 0.05为差异有统计学意义。

2.   结果

2.1   基线资料

患者年龄、病程、孕次、产次、顺产次数、剖宫产次数、POP-Q 分度、尿失禁程度等基线资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。

表  1  本研究纳入患者的基本资料[（n = 37），$\bar x \pm s $]

Table  1.  Basic data of the patients included in this study [（n = 37），$\bar x \pm s $]

项目	18～25岁	26～35岁	36～45岁	46～55岁	F/χ2	P
例数（n）	1	22	12	2
病程（月）	9.00 ± 0.00	18.41 ± 11.48	13.17 ± 4.65	24.50 ± 2.12	1.442	0.248
孕次（次）	1.00 ± 0.00	2.95 ± 0.95	2.17 ± 0.72	3.00 ± 1.41	3.228	0.035
产次（次）	1.00 ± 0.00	1.73 ± 0.55	1.58 ± 0.51	1.00 ± 0.00	1.686	0.189
顺产次数（次）	1.00 ± 0.00	1.50 ± 0.67	1.42 ± 0.90	1.00 ± 0.00	0.397	0.756
剖宫产次数（次）	0.00 ± 0.00	0.23 ± 0.53	0.25 ± 0.62	0.00 ± 0.00	0.170	0.916
POP-Q分度Ⅰ[n（%）]	1（100.00）	10（45.45）	3（25.00）	2（100.00）		0.097
POP-Q分度Ⅱ[ n（%）]	0（0.00）	12（54.55）	9（75.00）	0（0.00）
尿失禁程度[ n（%）]						0.645
轻度	1（100.00）	16（72.73）	7（58.33）	2（100.00）
中度	0（0.00）	6（27.27）	5（41.67）	0（0.00）

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2.2   阴道前壁脱垂改善状况

患者治疗后 Aa、Ba点POP-Q 评分优于治疗前，差异有统计学意义（ P < 0.05），见表2。

表  2  患者治疗前后 POP-Q 评分比较（$\bar x \pm s $，cm）

Table  2.  Comparison of POP-Q scores of patients before and after treatment （$\bar x \pm s $，cm）

	Aa	Ba
治疗前	−0.91 ± 0.91	−0.91 ± 0.91
治疗后1月	−2.00 ± 0.83	−2.00 ± 0.83
治疗后3月	−2.47 ± 0.54	−2.47 ± 0.54
t	8.084	8.084
P	0.000	0.000
t	12.175	12.175
P	0.000	0.000
t	5.763	5.763
P	0.000	0.000

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2.3   问卷调查情况

患者治疗后PFIQ-7、PISQ-12评分低于治疗前，表示患者生活质量得到提高，差异均具有统计学意义（P < 0.05），见表3。

表  3  患者治疗前后 PFIQ-7 、PFDI-12 评分比较（$\bar x \pm s $ ，分）

Table  3.  Comparison of PFIQ-7 and PFDI-12 scores before and after treatment （（$\bar x \pm s $，score）

评分	治疗前	治疗后1月	治疗后3月	t	P
PFIQ-7	25.41 ± 2.58	20.53 ± 2.69	14.57 ± 3.59	13.33	0.00*
PFDI-12	24.78 ± 2.23	21.01 ± 3.56	15.06 ± 2.16	20.45	0.00*
*P < 0.05。

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2.4   盆底肌力分级

治疗前盆底肌力下降（Ⅰ～Ⅱ级）患者人数占比65.0%，治疗后3月该比例下降至24.6%，治疗后3月盆底肌力正常（Ⅲ级及以上）比例则由治疗前的35.0%上升至76.4%。差异具有统计学意义（P < 0.05），见表4。

表  4  患者治疗前后盆底肌力分级比较（n）

Table  4.  Comparison of pelvic floor muscle strength grade of patients before and after treatment （n）

分级	治疗前	治疗后1月	治疗后3月	Z1	P1	Z2	P2	Z3	P3
≤Ⅱ级	24	11	9	−4.243	0.000*	−4.963	0.000*	−3.873	0.000*
Ⅲ级	13	21	10
≥Ⅳ级	0	5	18
*P < 0.05。

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3.   讨论

3.1   传统治疗

SUI是妇女的常见病，且常伴有阴道前壁脱垂，妊娠、分娩等引起腹内压增高或雌激素水平下降、慢性疾病、肥胖以及盆腔手术史等均是SUI的致病因素^[9-11] ，是一种严重影响女性生活质量的疾病，物理疗法作为无创、相对经济的一种治疗方式广泛被SUI患者接受，电刺激治疗、生物反馈及盆底肌训练对轻中度SUI患者具有一定的近期疗效，但疗程长，据国外相关文献报道，6个月复发率即达53%^[12]，且远期疗效在1 a后减弱^[13]，增加了患者经济负担，降低了依从性。

3.2   射频治疗

射频于2002年获得FDA批准后正式用于皮肤美容领域，用于面部除皱、皮肤提拉紧致、减脂塑形等，近年来应用于女性盆底功能修复^[14-15]。射频治疗的机制为组织热重塑，通过高频交流电，使阴道黏膜上皮深层的胶原变性、再生，组织重构^[16]，妇科射频治疗可有效增加盆底肌肉中结缔组织的厚度和弹性，增强盆底肌力，改善盆底稳定性从而改善盆底功能。

有研究发现，射频用于SUI的作用点为膀胱颈部及近端尿道周围组织，仅1次治疗后尿道周围组织顺应性降低、尿道关闭压升高，达到固定尿道的作用^[17]，从而缓解尿失禁症状，本研究中患者治疗后PFIQ-7评分均明显低于治疗前，表示患者尿失禁症状得到明显改善，生活质量得到提高。郑德燕等^[18]的研究显示，新型射频治疗仪治疗女性轻、中度SUI效果显著，漏尿情况明显好转，未见明显严重并发症，本研究中患者均为出现并发症，且患者阴道前壁Aa点、Ba点评分优于治疗前，说明患者阴道前壁Ⅰ°～Ⅱ°脱垂情况也得到了改善。Elser等^[19]进行长达3 a随访发现，射频治疗有较好的远期疗效。本研究也发现射频治疗1个月后效果显现（PFIQ-7、PISQ-12评分降低），治疗后3个月效果更佳（PFIQ-7、PISQ-12评分低于治疗前及治疗后1月），更远期疗效待更长时间随访数据的收集与分析。

3.3   射频治疗安全性

本研究中患者治疗过程中耐受良好，治疗后随访均未出现红斑、水疱、水肿、溃疡、瘘管、烧伤及其他副作用，说明射频治疗是安全的。据报道，射频治疗可以促进小血管新生，改善局部血液循环，增强阴道上皮功能和组织代谢，从而改善女性性功能障碍的一系列症状，如阴道干涩、性欲减退等^[20]。本研究中治疗后患者PISQ-12评分明显低于治疗前，患者性生活质量提高，不难看出，患者从治疗中得到了性功能改善的额外获益。

3.4   额外受益

据报道，射频治疗可以促进小血管新生，改善局部血液循环，增强阴道上皮功能和组织代谢，从而改善女性性功能障碍的一系列症状，如阴道干涩、性欲减退等^[20]。本研究中治疗后PISQ-12评分明显低于治疗前，患者性生活质量提高，不难看出，患者从治疗中得到了性功能改善的额外获益。

综上所述，射频治疗能够从促进胶原蛋白、弹性纤维、新生血管形成，改善盆底肌弹性、肌力，增加盆底肌稳定性等多方面改善女性盆底功能，对治疗Ⅰ°～Ⅱ°阴道前壁脱垂伴SUI有显著的效果，且患者得到了性功能改善的额外获益，在临床上具有推广价值。但本研究随访时间短，未来还需更大的样本量以及更长时间的随访数据，为射频治疗盆底功能障碍性疾病提供更多的医学证据。