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不同分娩方式与新生儿呼吸窘迫综合征胸部X线影像分级差异分析

陆越 朱钰 田扬

陆越, 朱钰, 田扬. 不同分娩方式与新生儿呼吸窘迫综合征胸部X线影像分级差异分析[J]. 昆明医科大学学报, 2022, 43(10): 139-142. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221012
引用本文: 陆越, 朱钰, 田扬. 不同分娩方式与新生儿呼吸窘迫综合征胸部X线影像分级差异分析[J]. 昆明医科大学学报, 2022, 43(10): 139-142. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221012
Yue LU, Yu ZHU, Yang TIAN. Analysis of the Difference between Different Delivery Modes and Neonatal Respiratory Distress Syndrome X-ray Imaging Classification[J]. Journal of Kunming Medical University, 2022, 43(10): 139-142. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221012
Citation: Yue LU, Yu ZHU, Yang TIAN. Analysis of the Difference between Different Delivery Modes and Neonatal Respiratory Distress Syndrome X-ray Imaging Classification[J]. Journal of Kunming Medical University, 2022, 43(10): 139-142. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221012

不同分娩方式与新生儿呼吸窘迫综合征胸部X线影像分级差异分析

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221012
基金项目: 昆明医科大学校级大学生创新性实验计划项目(2020JXD188)
详细信息
    作者简介:

    陆越(1998~),女,云南曲靖人,医学学士,主要从事影像诊断工作

    通讯作者:

    田扬 ,E-mail: ty001234@126.com

  • 中图分类号: R445.4

Analysis of the Difference between Different Delivery Modes and Neonatal Respiratory Distress Syndrome X-ray Imaging Classification

  • 摘要:   目的   通过分析不同分娩方式的新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的胸部X影像表现分级差异,探讨不同分娩方式新生儿呼吸窘迫综合征发生情况,提高临床对该病的认识。   方法   根据胸部X线诊断及分级标准,回顾性分析2015年至2021年昆明医科大学第一附属医院经临床诊治证实的133例新生儿呼吸窘迫综合征的胸部X线表现,记录患儿胎龄、体重及分娩方式。   结果   不同分娩方式的NRDS患儿,剖宫产组胸部X影像分级Ⅱ级、Ⅳ级的人数较阴道分娩组明显增多,2种不同分娩方式患儿的胸部X线影像分级有差异,且差异有统计学意义(P < 0.05),剖宫产组NRDS患儿的胸部X线影像表现分级,较阴道分娩组的NRDS患儿程度更重。   结论   不同分娩方式中,剖宫产较阴道分娩更易患NRDS,剖宫产的NRDS患儿在影像表现分级上存在差异,剖宫产的NRDS患儿的影像分级较阴道分娩的程度更重,病情也更重,临床应重点关注剖宫产出生婴儿及早产儿患NRDS的风险。
  • 新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)是新生儿常见的危急重症,该病多见于早产儿,临床表现为出生后不久出现进行性呼吸困难、呼吸衰竭、青紫、三凹征等临床症状。因起病急,进展迅速,导致该病是目前新生儿,尤其是早产儿死亡的主因之一。因此NRDS的早期诊断对治疗至关重要,目前胸部X线检查是诊断该病的重要方法[1-3]。有研究显示[14],剖宫产是NRDS的众多危险因素之一。本研究旨在探讨NRDS的影像分级与不同分娩方式之间的联系,提高对NRDS的认识,尽可能减少NRDS的发生率。

    收集昆明医科大学第一附属医院2015年1月至2021年6月间,收治于昆明医科大学第一附属医院儿科确诊为NRDS的133例患儿的临床及影像资料。根据《实用新生儿学(第4版)》[5]:(1)生后不久(一般6 h内)出现气促、呼气性呻吟、吸气时三凹征、青紫,病情进行性加重;(2)患儿多为早产儿,但足月儿尤其是剖宫产儿也可以发病;(3)肺X线特征性改变:毛玻璃样改变或支气管充气征等,严重表现为“白肺”;(4)病例资料完整,母亲孕期及围产期情况可信;(5)排除其他系统严重疾病引起的死亡,如严重心脏畸形、心源性肺水肿等;(6)排除住院时间 < 24 h者。本研究133例患儿,剖宫产81例,阴道分娩52例,男性75例,女性58例,早产儿54例,所有病例均符合NRDS诊断。

    (1)根据入院时的住院病史,收集符合诊断的新生儿的性别、胎龄及分娩方式的情况。根据不同的分娩方式将患儿分为剖宫产组及阴道分娩组;(2)每个患儿都进行了胸部X线检查:摄取床旁仰卧前后位胸片,对患儿甲状腺、性腺器官进行防护,调节隔光器,选取恰当照射视野,本检查经过医院伦理委员会同意。运用德国西门子移动床边机,焦片距 100 cm,投照条件为 45~50 kv,2.5~3.5 MAs,首次摄片时间均小于生后6 h,根据需要可间隔摄片复查,以便动态观察病情变化。

    本研究采用NRDS的X线片诊断四级分型法[5]。Ⅰ级:肺内仅有小颗粒状阴影,心缘清晰,肺野易辨识,支气管充气征表现并不明显。Ⅱ级:肺内颗粒阴影较大并部分融合,肺野透亮度有所降低,出现支气管充气征。Ⅲ级:肺内颗粒状阴影融合并呈毛玻璃样,膈肌和心脏轮廓模糊不清或消失。Ⅳ级:肺野透亮度消失并呈均匀的致密影,心脏和横膈边缘难辨,出现所谓的“白肺”。

    数据采用 SPSS 22.0 统计学软件分析处理,资料为单项有序的分类资料,行秩和检验,之后进行校正,行正态近似检验。 以P < 0.05为差异有统计学意义。

    本研究133例新生儿呼吸窘迫综合征的患儿中,剖宫产组81例,占60.90%;阴道分娩组52例,占39.10%,分娩方式以剖宫产居多。Ⅰ级64例,占48.12%,其中剖宫产有33例,占24.8%;阴道分娩有31例,占23.3%;Ⅱ级39例,占29.32%,其中剖宫产有28例,占21.1%;阴道分娩有11例,占8.3%;Ⅲ级16例,占12.03%,剖宫产及阴道分娩各有8例,各占6%;Ⅳ级14例,占10.53%,其中剖宫产有12例,占9%;阴道分娩有2例,占1.5%。胸部X线表现分级主要以Ⅰ级和Ⅱ级为主,以剖宫产居多;Ⅳ级16例,剖宫产有14例,明显增多;结果显示不同分娩方式NRDS患儿的胸部X线表现分级具有差异,且差异有统计学意义(P < 0.05),剖宫产的NRDS患儿的影像分级较阴道分娩的NRDS患儿程度更重,见 表1图1

    表  1  133例不同分娩方式NRDS患儿的胸部X线影像分级差异比较[n(%)]
    Table  1.  Comparison of the difference between different delivery modes and neonatal respiratory distress syndrome X-ray imaging classification[n(%)]
    胸部X线影像分级
    剖宫产组
    阴道分娩组
    33(24.8) 31(23.3)
    28(21.1) 11(8.3)
    8(6.0) 8(6.0)
    12(9.0) 2(1.5)
    Z 2.026
    P 0.043*
       *P < 0.05。
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    新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是新生儿在各种因素影响下,肺部缺乏肺泡表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)所引起的,缺乏PS将会导致肺泡塌陷、肺不张,进而出现呼吸困难、呼吸衰竭、皮肤青紫、三凹征等临床表现,甚至出现死亡[2]。早产是公认的、也是发现最早的NRDS高危因素之一[7],早产儿肺部发育不成熟,更容易缺乏PS,对于早产儿来说,出生时胎龄越小,PS缺乏得越多,NRDS的发病率越高。因此NRDS早期诊断和早期治疗尤为重要。临床上依靠病史、临床表现、胸部X线检查、肺部超声、实验室检查等作出诊断,PS替代疗法及CPAP等是治疗NRDS的重要手段[4]。部分早产NRDS患儿经抢救治疗后,肺部功能及神经功能仍然会受到影响,导致正常生长发育受到干扰[8]。因此,除了诊断及治疗,探究影响NRDS发生的危险因素,加强临床预防也显得十分重要,同时也能促进其诊断及治疗的发展。

    胸部X线检查是目前诊断NRDS的重要辅助检查手段,胸部X线检查有着拍摄时间短、出具结果迅速,价格低廉,检查方便易行等特点,且随着科技的发展,拍摄数字化的X线片的剂量也减少了许多,受到的辐射量较以前大为减少。使用胸部X线检查,能及时掌握患儿肺部的整体情况,且NRDS拥有支气管充气征,“白肺”等特征的影像学表现,结合临床能与新生儿其他肺部疾病进行鉴别[6]。胸部X线检查能动态观察NRDS的进展情况,帮助临床医生掌握病情,及时进行治疗策略的规划或改变。本研究中,对患儿采用了胸部X线检查,并按照分级标准[5]进行了影像表现分级;其中Ⅰ级44例,占33.08%,表现为肺内仅有小颗粒状阴影,心缘清晰,肺野易辨识,支气管充气征表现并不明显;如图1A所示,右肺下野见小颗粒状影,小斑片状影模糊影。Ⅱ级62例,表现为肺内颗粒阴影较大并部分融合,肺野透亮度有所降低,出现支气管充气征;如图1B所示,双肺见散在斑片状模糊影,右肺中上野见少许空气支气管征。Ⅲ级13例,占9.77%,表现为肺内颗粒状阴影融合并呈磨玻璃密度影,膈肌和心脏轮廓模糊不清或消失;如图1C所示,左肺弥漫分部的片状模糊影,其内见空气支气管征,左心缘消失,部分左侧膈肌模糊不清。Ⅳ级14例,占10.53%,主要表现有颗粒影,肺野透亮度降低,磨玻璃密度改变,斑片状模糊影,支气管充气征及“白肺”等;如图1D所示,双肺片状模糊影,双肺下野见空气支气管征,左右心缘及双侧膈肌消失,双肺未见含气肺组织影,呈“白肺”表现。

    图  1  X线分级的NRDS患儿图片
      A:女,3 h,顺产,NRDS胸部X线分级Ⅰ级 右肺下野见小颗粒状影,小斑片状影模糊影,右肺下野见小颗粒状影,小斑片状影模糊影;B:男,3 h,顺产,NRDS胸部X线分级Ⅱ级 双肺见散在斑片状模糊影,右肺中上野见少许空气支气管征;C:女,4 h,剖宫产,NRDS胸部X线分级Ⅲ级 左肺弥漫分部的片状模糊影,其内见空气支气管征,左心缘消失,部分左侧膈肌模糊不清;D:男,5 h,剖宫产,NRDS胸部X线分级Ⅳ级 双肺片状模糊影,双肺下野见空气支气管征,左右心缘及双侧膈肌消失,双肺未见含气影,呈“白肺”表现,双肺片状模糊影,双肺下野见空气支气管征,左右心缘及双侧膈肌消失,双肺未见含气影,呈“白肺”表现。
    Figure  1.  The NRDS infants of the different NRDS X-ray imaging classification

    新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的高危因素众多,有研究显示剖宫产也是NRDS的一项危险因素[1, 4],其中选择性剖宫产是发生NRDS的高危因素,经剖宫产出生的婴儿有患NRDS的风险,经选择性剖宫产出生的婴儿患NRDS的风险较顺产婴儿更高[9-10]。本组133例患儿中,有81例(60.9%)分娩方式为剖宫产。本研究通过对不同分娩方式NRDS患儿的胸部X线影像分级进行比较,并进行统计学分析,发现不同分娩方式的NRDS患儿胸部X线分级上存在差异(P < 0.05),剖宫产出生的患儿与阴道分娩出生的患儿在胸部X线影像分级上有明显不同,剖宫产出生NRDS患儿的影像级别较顺产出生的患儿要高,人数也更多,即剖宫产出生NRDS患儿的胸部X线影像会更多的出现Ⅱ级、Ⅲ级,甚至Ⅳ级,而顺产出生的患儿则多表现为Ⅰ级、Ⅱ级,提示宫产出生NRDS患儿的病情更重。分析其原因可能是由于胎儿在阴道分娩的过程中,有较多的肺液可经胎肺吸收,而剖宫产分娩的胎儿胎肺没有吸收到本该吸收的肺液 [9],胎儿胎肺产生的表面活性物质,在阴道分娩中比在剖宫产分娩成熟度更高,因而导致了剖宫产婴儿患NRDS程度更重。近年来随着辅助生殖系统的发展和我国生育政策的改变等,剖宫产率逐渐升高[11-12],尤其是选择性剖宫产,其造成的NRDS发病率增高应引起高度重视。临床医生应严格掌握剖宫产指征,降低剖宫产率,加强孕产妇保健,与孕产妇进行沟通教育,减少不必要的选择性剖宫产,皆在降低NRDS的发生以及尽可能减轻其发生的严重程度。

    综上所述,不同分娩方式NRDS患儿在胸部X线影像分级上存在差异,剖宫产NRDS患儿的胸部影像分级较阴道分娩的程度更重,病情也更重。临床应重点关注早产儿及剖宫产出生的婴儿患NRDS的风险,积极进行早期诊断,早期治疗,降低剖宫产率,进而降低NRDS的发生率及死亡率。

  • 图  1  X线分级的NRDS患儿图片

      A:女,3 h,顺产,NRDS胸部X线分级Ⅰ级 右肺下野见小颗粒状影,小斑片状影模糊影,右肺下野见小颗粒状影,小斑片状影模糊影;B:男,3 h,顺产,NRDS胸部X线分级Ⅱ级 双肺见散在斑片状模糊影,右肺中上野见少许空气支气管征;C:女,4 h,剖宫产,NRDS胸部X线分级Ⅲ级 左肺弥漫分部的片状模糊影,其内见空气支气管征,左心缘消失,部分左侧膈肌模糊不清;D:男,5 h,剖宫产,NRDS胸部X线分级Ⅳ级 双肺片状模糊影,双肺下野见空气支气管征,左右心缘及双侧膈肌消失,双肺未见含气影,呈“白肺”表现,双肺片状模糊影,双肺下野见空气支气管征,左右心缘及双侧膈肌消失,双肺未见含气影,呈“白肺”表现。

    Figure  1.  The NRDS infants of the different NRDS X-ray imaging classification

    表  1  133例不同分娩方式NRDS患儿的胸部X线影像分级差异比较[n(%)]

    Table  1.   Comparison of the difference between different delivery modes and neonatal respiratory distress syndrome X-ray imaging classification[n(%)]

    胸部X线影像分级
    剖宫产组
    阴道分娩组
    33(24.8) 31(23.3)
    28(21.1) 11(8.3)
    8(6.0) 8(6.0)
    12(9.0) 2(1.5)
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       *P < 0.05。
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  • 收稿日期:  2022-05-11
  • 刊出日期:  2022-10-25

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