支气管镜肺泡灌洗术早期介入治疗对艾滋病合并重症肺炎的作用

张乐; 何愿强; 夏加伟; 刘澍; 白彬; 刘幸

doi:10.12259/j.issn.2095-610X.S20221120

支气管镜肺泡灌洗术早期介入治疗对艾滋病合并重症肺炎的作用

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221120

张乐^{1, 2},
何愿强^{2, 3},
夏加伟^{1, 2},
刘澍^{1, 2},
白彬^{1, 2},
刘幸^{2, 4, ,}

1.
昆明市第三人民医院重症医学科，云南昆明　650041
2.
云南省传染病临床医学中心，云南昆明　650041
3.
昆明市第三人民医院心内科
4.
药学部，云南昆明　650041

基金项目: 北京医卫健康公益基金会医学科学研究基金资助项目（YWJKJJHKYJJ-B184058）；重症感染性疾病机械通气技术中心基金资助项目（2019-SW（技）-19）；昆明市卫生科技人才培养项目-百工程（2021-SW（省）-13）

详细信息

作者简介:
张乐（1982～），男，山西阳泉人，医学硕士，副主任医师，主要从事急危重症传染性疾病基础和临床研究工作

通讯作者:
刘幸，E-mail：9035643@qq.com

中图分类号: R512.91；R563.1
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出版历程
- 收稿日期: 2022-08-14
- 网络出版日期: 2022-10-28
- 刊出日期: 2022-11-14

Effect of Early Interventional Therapy with Bronchoscopic Alveolar Lavage on AIDS Patients Complicated with Severe Pneumonia

Le ZHANG^{1, 2},
Yuanqiang HE^{2, 3},
Jiawei XIA^{1, 2},
Shu LIU^{1, 2},
Bin BAI^{1, 2},
Xing LIU^{2, 4
, ,}

1.
Dept. of Intensive Care Unit，The Third People’s Hospital of Kunming，Kunming Yunnan 650041
2.
Clinical Medical Centre for Infectious Diseases in Yunnan Province，Kunming Yunnan 650041
3.
Dept. of Cardiology
4.
Dept. of Pharmacy，The Third People’s Hospital of Kunming， Kunming Yunnan 650041，China

摘要

摘要: 目的探讨支气管镜肺泡灌洗术的早期介入治疗对艾滋病并发重症肺炎患者的作用。方法选取2018年1月至2021年6月在昆明市第三人民医院重症医学科住院且需有创机械通气支持的成人艾滋病并发重症肺炎患者（44例），分为观察组和对照组，每组分别为22例。观察组除采取常规治疗外早期进行支气管镜肺泡灌洗术，对照组采取常规治疗。对比分析2组患者治疗前后的感染指标、动脉血氧饱和度（SaO₂）、动脉氧分压（PaO₂）和氧结合指数（PaO₂/FiO₂）、急性生理和慢性健康评分II（APACHEII）、ICU住院天数、28 d的病死率、机械通气时间和体温恢复正常时间。结果（1）观察组在治疗1周后的降钙素原和C反应蛋白指标明显低于对照组（P < 0.05）；（2）观察组在治疗1周后的SaO₂、PaO₂、PaO₂/FiO₂比对照组高，差异有统计学意义（P < 0.05）；（3）观察组在治疗1周后，APACHEII评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组机械通气时间、体温恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组28 d病死率明显低于对照组，但差异无统计学意义（P > 0.05）；2组患者ICU的住院时间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论早期介入支气管镜肺泡灌洗术治疗艾滋病并发重症肺炎患者，可有效地降低感染指标，减轻机体的炎症性反应，改善氧合，减少有创机械通气时间，对改善预后、提升临床救治效能有重要的意义，值得在临床上应用和普及。
- 支气管镜肺泡灌洗术 /
- 早期介入 /
- 艾滋病 /
- 重症肺炎
Abstract: Objective To explore the effect of early interventional therapy with bronchoscopic alveolar lavage on AIDS patients complicated with severe pneumonia. Methods Adult AIDS patients complicated with severe pneumonia （44 cases） who were hospitalized in the Department of Intensive Care Unit of the Third People’s Hospital of Kunming from January 2018 to June 2021 and needed invasive mechanical ventilation support were selected. They were divided into observation group and control group , with 22 cases in each group. The observation group was treated with bronchoscopic alveolar lavage on the basis of conventional treatment, the control group received conventional treatment. We compared the efficacy of the two groups before and after treatment such as infectivity index, arterial oxygen saturation, arterial oxygen partial pressure and oxygenation index, APACHE II, hospitalization days in the intensive care unit, 28-day mortality, mechanical ventilation time and the time of body temperature returns to normal. Results （1）After one-week treatment, the procalcitonin and c-reactive protein levels in the observation group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. （2）The levels of SaO₂, PaO₂, PaO₂/FiO₂ in the observation group were higher than those in the control group after one-week treatment, the difference was statistically significant （P < 0.05）. （3）After one-week treatment, the score of APACHE II in the observation group is decrease than the control group, the difference was statistically significant （P < 0.05）. In the observation group, the data about mechanical ventilation time and the time of body temperature returns to normal all lower than those in the control group, the difference was statistically significant （P < 0.05）. The 28-day mortality of the observation group was significantly lower than that of the control group, but the difference was not statistically significant （P > 0.05）. There was no statistically significant difference in Hospitalization days between the two groups （P > 0.05）. Conclusions Early interventional therapy with bronchoscopic alveolar lavage can effectively reduce the infection index, reduce the inflammatory reaction of the body, improve oxygenation, and reduce the time of invasive mechanical ventilation in the treatment of AIDS patients complicated with severe pneumonia. Bronchofiberscope alveolar lavage is of great significance to reduce mortality and improve clinical rescue efficiency, and is worthy of clinical application and popularization.
- Bronchoscopic alveolar lavage /
- Early intervention /
- AIDS /
- Severe pneumonia

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耳甲腔成形术是开放式中耳手术的一种配套手术，为适应术后宽大的术腔，将耳甲腔扩大，以便改善术腔通气引流，加速术区干耳及上皮化，具有重要的临床价值。为了研究不同切口在耳甲腔成形术的作用，2018年4月至2020年4月笔者采用“|”形切口耳甲腔成形术39例，并以29例“Y”形切口耳甲腔成形术作为对照，进行疗效比较。现报告其临床资料，以探讨“|”形切口在耳甲腔成形术的应用价值^[1-2]。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2020年4月昆明医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科慢性化脓中耳炎、中耳胆脂瘤手术患者行耳甲腔成形术的临床资料68例，向所有患者讲述了两种切口，并签署了手术知情同意书，分为“|”形切口组39例和“Y”形切口组29例。所有患者均在治疗前接受纯音听阈、声导抗、颞骨薄层CT、耳内镜及咽鼓管功能检查。并排除颅内外耳源性并发症，排除合并严重心脏病、高血压、及凝血功能障患者。耳甲腔成形术“|”形切口组为观察组，共39例，其中男23例，女16例，右耳21例，左耳18例，年龄（29～67）岁，平均（50.3±9.0）岁，耳甲腔成形术“Y”形切口组为对照组，共29例，其中男15例，女14例，右耳17例，左耳12例，年龄24～57岁，平均（47.8±9.1）岁，病史6月～40年不等。

1.2 方法

1.2.1 “|”形切口耳甲腔成形术

同一医生完成全部手术，采取常规耳后切口、筛区入路，依据术中中耳破坏情况行开放式鼓室成形术及耳甲腔成形术，按照术腔的大小扩大外耳道，可分别达耳甲腔1/3、1/2。术中注意使术腔与外耳道口之间磨削平滑，避免出现坎及阶梯。外耳道口后方（右耳9点，左耳3点）位置开始，做垂直“|”形切口，前端同时切断外耳道后壁的皮肤及骨膜层，后端切断耳甲腔后缘的软骨及软组织层，从前向后将耳甲腔切开，将对应切开的耳甲腔两侧软骨去除后，形成两“扇”形皮瓣，修薄其皮瓣，将其翻转向后铺于术腔，做到皮瓣和外耳道后壁皮肤平整，随后对位缝合固定，进而外耳道口扩大，填塞纱条，完成耳甲腔成形。

1.2.2 “Y”形切口耳甲腔成形术

手术由同一医生完成，在常规中耳手术耳后切口进路的基础上，将术腔与外耳道口之间磨削平滑，避免出现坎及阶梯。从外耳道口9点位和3点位处自内向外分瓣全层切开耳甲腔-耳道后壁的软骨及软组织层，使耳甲腔-耳道后壁成为“Y”形的三瓣，剔除耳甲腔-耳道后壁软骨，修薄其皮瓣，向后翻转，对位缝合固定，并在随后的纱条填塞术腔中，做到皮瓣和外耳道后壁皮肤平整，将纱条紧压于术腔内填塞，耳甲腔成形术即告完成。

两组病例均于术后2周换药，取出外耳道填塞纱条，根据术腔恢复情况，每周换药1～3次，直至术区完全上皮化。上皮化及干耳时间均以取出术腔填塞纱条日开始计算。68例患者（68耳）术后随访1 a，通过术后换药以及换药时现场交流，收集包括术后干耳时间、上皮化时间、术腔肉芽增殖、术腔痂皮发生、术后耳廓软骨膜炎、耳鸣与眩晕等数据。

1.3 统计学处理

所有数据均运用SPSS 19.0软件进行数据处理，两种术式的疗效采用完全随机设计四格表资料的χ²检验；两种术式术后干耳时间及上皮化时间用（ $\bar x \pm s $）表示，采用t检验，以P < 0.05差异具有统计学意义。

2. 结果

两种术式的疗效比较：耳鸣、术腔肉芽发生率、术腔痂皮发生率，P > 0.05，差异无统计学意义。但术后干耳时间、上皮化时间、术后耳廓软骨膜炎， P < 0.05，差异具有统计学意义，“|”形切口好于“Y”切口。两组的疗效及术后并发症比较见表1～2。

表 1 两种术式术后干耳时间及上皮化时间（ $\bar x \pm s $）

Table 1. Postoperative dry ear time and epithelialization time of the two surgical methods （ $\bar x \pm s $）

组别	例数（n）	干耳时间（d）	上皮化时间（d）
“Y”形切口	29	60.2 ± 2.5	79.8 ± 2.5
“\|”形切口	39	45.5 ± 2.2*	68.3 ± 2.4
t		25.4	19.0
P		< 0.001	< 0.001
*P < 0.05。

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表 2 两种术式的疗效比较[n（%）]

Table 2. Comparison of curative effect of two types of operation [n（%）]

组别	例数（n）	术腔肉芽发生率	术腔痂皮发生率	术后耳廓软骨膜炎发生率	眩晕发生率	耳鸣发生率生
“Y”形切口	29	3（10.34）	4（13.79）	4（13.79）	5（17.24）	5（17.24）
“\|”形切口	39	2（5.13）	4（10.26）	0（0.00）*	5（12.80）	7（17.95）
χ²		0.119	0.172	/	0.322	0.081
P		0.730	0.678	0.029^*	0.576	0.776
与“Y”形切口组比较，*P < 0.05。

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3. 讨论

耳甲腔成形术，扩大了通道（耳甲腔），同时扩大了外耳道开口，通畅引流，便于耳道和术腔的检查和换药。Portmann著名的公式提出外耳道口与术腔气流交换比例的基本理论，即强调了耳甲腔大小应该与术腔的大小相匹配^[3]。换句话说，合适的耳甲腔合理地增加了术腔与外界进行气体交换的面积，改善了通气引流，提高术后干耳率，缩短术腔上皮化时间，提高了手术疗效。相关研究表明，行耳甲腔成形术患者干耳时间、上皮化时间较未行耳甲腔成形术患者短；合适的耳甲腔还有利于医师在术后换药、随访过程中，观察并及时处理术腔，上皮及干痂易于被发现与被清理，减少术腔肉芽生长的发生，有助于防止胆脂瘤的复发及术腔再感染时炎症的消退。比如中耳胆脂瘤术后换药，不匹配的耳甲腔，耳甲腔小术腔大，不利于通气引流，进而术腔潮湿，从而细菌、霉菌容易生长，为肉芽生长创造有利条件，且炎症久治不愈。耳甲腔过小，术后换药不易观察到隐匿的病变并予及时处理，有可能引起术腔内上皮的蓄积，从而导致胆脂瘤复发，因此术者必须掌握好耳甲腔与术腔的比例关系^[4-5]。

本研究中，采用χ²检验，以显著性标准为P < 0.05进行统计学处理，拒绝H ₀，接受H₁，差异有统计学意义。“Y”形切口与“|”形切口两种术式疗效比较，两组病例在术后干耳时间、上皮化时间、术后耳廓软骨膜炎，“|”形切口明显好于“Y”形切口，采用χ²检验及t检验，P < 0.05，差异有统计学意义。两组病例在术后眩晕、耳鸣、术腔肉芽发生率、术腔痂皮发生率采用 χ²检验，P > 0.05，差异无统计学意义。

术后干耳时间、上皮化时间及效果是中耳炎疗效的重要指标。本研究中，“|”形切口干耳时间为（45.5±2.2）d，上皮化时间为（68.3±2.4）d，“Y”形切口干耳时间为（60.2±2.5）d，上皮化时间为（79.8±2.5）d，提示“|”形切口明显缩短了术腔干耳时间及上皮化时间，可减少患者换药的次数，减轻患者换药的痛苦，尤其可减轻外地患者的经济负担。

“Y”形切口耳甲腔成形术耳廓软骨膜炎发生率较“|”形切口高，可能与“Y”形切口耳廓软骨切除过多，可触及耳轮脚软骨，耳廓软骨损伤重，部分耳廓软骨裸露有关，增加了并发耳廓软骨膜炎的几率，“Y”形切口有3例患者耳廓软骨膜炎，其中1例为糖尿病的患者，机体抵抗力差，还有患者病变感染较重，术前即有耳后骨膜下脓肿并发症，术后发生耳廓软骨膜炎，这在以往文献中也有类似报道^[6]。行“Y”形切口耳甲腔成形术，通过切除部分耳甲腔及外耳道软骨以将外耳道口尽量扩大，但不足之处在于切口较大，切除软骨较多，手术步骤较繁琐，术后耳后皮肤塌陷。行“|”形切口耳甲腔成形术耳廓软骨切除少，建立了合适的接触气流的术腔面积，既很好地保证了术腔的引流与空气交换，又增加了外耳道口的美观程度，在中耳感染严重患者及伴有糖尿病患者中无1例出现耳软骨膜炎。从文中结果看，术后随访1 a中，“Y”形切口耳甲腔成形术的外耳道口直径可达正常外耳道的2倍左右，影响患者外观，尤其是年轻女性患者满意度低，同时，术后需佩戴助听器的患者，因为外耳道口大，对术后佩戴带来一定困难或者影响佩戴的舒适度。而“|”形切口的外耳道口更接近于正常形状，与术前形状相似，易被患者接受，满意度高。“|”形切口耳甲腔成形术既保证了术后术腔通气的同时，也避免了过大外耳道口所引起的美观问题及减少术后前庭半规管受激惹所导致的眩晕问题。笔者发现，行耳甲腔成形术，两种切口内耳道受外界刺激作用增加的现象（眩晕、耳鸣）并未增加，且无明显差异。这可能是因为患者术后适当改变生活习惯，注意保护耳部的结果，也不能排除统计的样本量小的缘故^[7-17]。

因此，“|”形切口耳甲腔成形术较“Y”形切口耳甲腔成形术在手术操作方面更简单易行，在不降低手术疗效的同时简化了手术步骤，是可选择的手术方式，“|”形切口耳甲腔成形术具有一定的优越性，值得临床推广应用。

表 1 2组患者基线资料的比较[（$ \bar x \pm s $）/n（%）]

Table 1. Comparison of baseline data between the two groups [（$ \bar x \pm s $）/n（%）]

项目	观察组（n = 22）	对照组（n = 22）
性别（男/女）	17（77.3）/5（22.7）	16（72.7）/6（27.3）
年龄（岁）	46.4 ± 14.6	47.9 ± 15.4
病原学分类
耶氏肺孢子菌	18（81.8）	17（77.3）
细菌	20（90.9）	20（90.9）
真菌	13（59.1）	12（54.5）
结核	5（22.7）	6（27.3）
APACHE Ⅱ评分（分）	25.6 ± 5.3	25.1 ± 5.1
实验室指标
CRP（mg/L）	93.1 ± 15.8	91.9 ± 16.1
PCT（ng/mL）	7.17 ± 1.92	6.21 ± 1.64
SaO₂（%）	64.9 ± 3.8	65.6 ± 4.1
PaO₂（mmHg）	47.9 ± 5.7	46.7 ± 5.9
PaO₂/FiO₂（mmHg）	151.8 ± 42.5	149.9 ± 53.1

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表 2 2组炎症指标的比较（$ \bar x \pm s $）

Table 2. Comparison of inflammatory markers between the two groups （$ \bar x \pm s $）

组别	CRP（mg/L）	PCT（ng/mL）
观察组	41.2 ± 3.9^△	1.32 ± 0.61^△
对照组	63.1 ± 5.5	3.89 ± 0.92
t	6.821	15.454
P	< 0.001^*	< 0.001^*
^*P < 0.05；与对照组比较，^△P < 0.05。

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表 3 2组动脉血气的比较（$ \bar x \pm s $）

Table 3. Comparison of arterial blood gas between the two groups （$ \bar x \pm s $）

组别	SaO₂（%）	PaO₂（mmHg）	PaO₂/FiO₂（mmHg）
观察组	90.6 ± 5.7^△	75.6 ± 7.7^△	203.6 ± 31.3^△
对照组	83.3 ± 3.6	61.7 ± 5.2	171.3 ± 38.1
t	3.527	4.431	5.572
P	0.001^*	< 0.001^*	< 0.001^*
^*P < 0.05；与对照组比较，^△P < 0.05。

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表 4 2组预后指标的比较[（$ \bar x \pm s $）/n（%）]

Table 4. Comparison of prognostic indicators between the two group [（$ \bar x \pm s $）/n（%）]

组别	观察组	对照组	t/χ²	P
APACHI II 评分（治疗后1周）	17.3 ± 1.7^△	21.7 ± 2.1	2.952	0.004^*
住ICU时间（d）	18.6 ± 3.1	18.9 ± 4.2	0.764	0.595
28 d病死率	12（54.6）	16（72.7）	1.571	0.210
机械通气时间（d）	10.3 ± 3.5^△	15.1 ± 4.2	4.257	< 0.001^*
体温恢复正常时间（d）	6.5 ± 2.1^△	9.4 ± 3.7	2.518	0.010^*
^*P < 0.05；与对照组比较，^△P < 0.05。

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[23]	Youn Y S,Lee K Y. Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children[J]. Korean J Pediatr,2012,55(2):42-47. doi: 10.3345/kjp.2012.55.2.42
[24]	Thakkar M S,von Groote-Bidlingmaier F,Bolliger C T. Recent advances in therapeutic bronchoscopy[J]. Swiss Med Wkly,2012,142(4):w13591.

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1. 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 方法
1.3 统计学处理
2. 结果
3. 讨论

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支气管镜肺泡灌洗术早期介入治疗对艾滋病合并重症肺炎的作用

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221120

作者简介:
张乐（1982～），男，山西阳泉人，医学硕士，副主任医师，主要从事急危重症传染性疾病基础和临床研究工作

通讯作者:
刘幸，E-mail：9035643@qq.com

计量

Effect of Early Interventional Therapy with Bronchoscopic Alveolar Lavage on AIDS Patients Complicated with Severe Pneumonia

1. 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 方法

1.2.1 “|”形切口耳甲腔成形术

1.2.2 “Y”形切口耳甲腔成形术

1.3 统计学处理

2. 结果

3. 讨论

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目录

1. 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 方法

1.3 统计学处理

2. 结果

3. 讨论

[1]	刘元菊, 李晓岚, 刘洁, 许银德, 朱芸. CCL3在艾滋病发病机制中的研究进展, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20250201
[2]	宝凌云, 李明盼. 肺部超声评分、膈肌超声联合常规指标预测小儿重症肺炎并发ARDS的价值, 昆明医科大学学报.
[3]	田波, 金永梅, 李海雯, 李重熙, 张伟, 关玮, 陈海云, 薛琪, 杨惠榕, 刘俊. 艾滋病抗病毒治疗患者代谢综合征发生现况及影响因素, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20241121
[4]	田波, 刘俊, 李重熙, 张伟, 房梅芹, 陈海云, 柏静萍, 周鑫, 程雷, 金永梅. 快速启动艾滋病抗病毒治疗成效观察及影响因素分析, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240925
[5]	曾阳, 王茜, 田茂良. 支气管肺泡灌洗复合低分子肝素对重症肺炎患者的影响, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240523
[6]	田波, 李重熙, 金永梅, 关玮, 陈海云, 刘俊. 艾滋病患者抗病毒治疗方案的使用及更换情况, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230508
[7]	田波, 沈银忠, 白劲松, 刘俊, 陈海云, 孙建军. 艾滋病患者中播散性马尔尼菲篮状菌病与播散性非结核分枝杆菌病的临床特征, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220718
[8]	符征高, 陈钰, 梁勇, 许俊旭, 吴挺实, 郝金香. 重症肺炎患者血浆sTREM-1、sFLT-1及SOD水平变化及临床意义, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211006
[9]	杨添文, 曾小艺, 刘姝, 黄倩, 李梅华. 经支气管镜肺泡灌洗治疗重症CAP患者的疗效及安全性, 昆明医科大学学报.
[10]	张乐, 彭静, 夏加伟, 岳云璇. 血液净化技术救治艾滋病并急性肾功能衰竭的疗效, 昆明医科大学学报.
[11]	王维波, 金永梅, 杨俊婕, 钱丽芳, 房梅芹, 白劲松. 艾滋病科应用移动护士站满意度分析, 昆明医科大学学报.
[12]	张璐平, 韩跃红, 陈桂荣, 张文杰, 赵霞, 余晓梅. 艾滋病暴露预防用药的研究, 昆明医科大学学报.
[13]	冯峻, 王尚文, 张诤, 李玉明. 边疆多民族地区不同高校大学生艾滋病健康教育需求现状调查, 昆明医科大学学报.
[14]	高虹. 新生儿重症肺炎患儿床旁超声的应用价值, 昆明医科大学学报.
[15]	潘颂峰. 云南省4个县（市）低档暗娼艾滋病和梅毒感染状况分析, 昆明医科大学学报.
[16]	谢作舟. 支气管镜在老年脑卒中并重症肺炎患者治疗中的应用, 昆明医科大学学报.
[17]	赵光昱. 凉山州中医医院医务人员艾滋病知识认知与防护行为调查分析, 昆明医科大学学报.
[18]	伏忠阳. 职业学校学生艾滋病相关知识与性行为的研究, 昆明医科大学学报.
[19]	苏云鹏. 大理地区3 461名大一新生艾滋病知识态度调查分析, 昆明医科大学学报.
[20]	. 艾滋病16例耳鼻喉科临床表现分析, 昆明医科大学学报.

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支气管镜肺泡灌洗术早期介入治疗对艾滋病合并重症肺炎的作用

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221120

作者简介: 张乐（1982～），男，山西阳泉人，医学硕士，副主任医师，主要从事急危重症传染性疾病基础和临床研究工作

通讯作者: 刘幸，E-mail：9035643@qq.com

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出版历程

Effect of Early Interventional Therapy with Bronchoscopic Alveolar Lavage on AIDS Patients Complicated with Severe Pneumonia

1. 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 方法

1.2.1 “|”形切口耳甲腔成形术

1.2.2 “Y”形切口耳甲腔成形术

1.3 统计学处理

2. 结果

3. 讨论

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目录

1. 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 方法

1.3 统计学处理

2. 结果

3. 讨论

作者简介:
张乐（1982～），男，山西阳泉人，医学硕士，副主任医师，主要从事急危重症传染性疾病基础和临床研究工作

通讯作者:
刘幸，E-mail：9035643@qq.com