超声引导FNA及FNA-Tg识别甲状腺乳头状癌淋巴结转移的临床价值

张海琳; 朱梅; 杨阳; 韦琳; 陈熙; 吴白领

doi:10.12259/j.issn.2095-610X.S20221220

超声引导FNA及FNA-Tg识别甲状腺乳头状癌淋巴结转移的临床价值

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221220

张海琳^{1, 2},
朱梅^1, ,,
杨阳¹,
韦琳¹,
陈熙¹,
吴白领¹

1.
昆明医科大学第一附属医院超声科，云南昆明　650032
2.
昆明医科大学第三附属医院超声科，云南昆明　650100

基金项目: 云南省卫生科技计划基金资助项目（2017NS040）

详细信息

作者简介:
张海琳（ 1990～），女，山西运城人，医学硕士，主要从事肿瘤超声诊断工作

通讯作者:
朱梅，E-mail：zhumeis@163.com

中图分类号: R445.1；R736.1
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出版历程
- 收稿日期: 2022-09-07
- 网络出版日期: 2022-12-06
- 刊出日期: 2022-12-25

Clinical Value of Ultrasound-guided FNA and FNA-TG in Identification of Lymph Node Metastasis of Papillary Thyroid Carcinoma

Hailin ZHANG^{1, 2},
Mei ZHU^{1
, ,},
Yang YANG¹,
Lin WEI¹,
Xi CHEN¹,
Bailing WU¹

1.
Dept. of Ultrasound，The 1st Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming Yunnan 650032
2.
Dept. of Ultrasound，The 3rd Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming Yunnan 650100，China

摘要

摘要: 目的探讨在超声的识别和引导，以及FNA的精确取材基础上，FNA-Tg对可疑颈部甲状腺乳头状癌转移淋巴结的诊断意义，并建立FNA-Tg诊断值。方法对74枚甲状腺癌可疑转移淋巴结进行细针穿刺，结合手术病理，分别采用单纯FNA、FNA-Tg值与血清Tg对比、绘制 ROC曲线求取FNA-Tg最佳诊断值3种方法评估淋巴结，并求其判定阳性结果的灵敏性、特异性和准确率。结果淋巴结伴钙化、皮髓质分界、血供异常、纵横比在诊断甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移中的差异有统计学意义（P < 0.05），以上4项指标诊断甲状腺癌淋巴结转移的敏感度最高，钙化、多发片状高回声、囊性变及弹性成像硬度特异度较高，皮髓质分界及纵横比的准确率最高；FNA的敏感性、特异性及准确率为75%、100%和87.84%；FNA-Tg/血清Tg值 > 1为评判标准时的敏感性、特异性及准确率为97.22%、100%和 98.65%；绘制 ROC曲线求取FNA-Tg最佳诊断阈值为0.575 ng/mL。结论 FNA-Tg/血清Tg > 1作为诊断甲状腺乳头状癌转移淋巴结的诊断标准能更好的规避因诸多因素带来的弊端，可有效降低误差率，应作为辅助诊断甲状腺乳头状癌淋巴结转移的首选。
- 甲状腺乳头状癌 /
- 活组织检查 /
- 细针 /
- 淋巴转移
Abstract: Objective To explore the diagnostic significance of FNA-Tg for lymph nodes with suspected cervical thyroid papillary carcinoma metastasis on the basis of ultrasonic detection and guidance and accurate biopsy of FNA, and establish the threshold of FNA-TG. Methods 74 lymph nodes with suspected metastasis of thyroid cancer were evaluated by fine needle aspiration and analysed pathologically. Lymph nodes were evaluated by comparing FNA alone, FNA-TG value with serum Tg, and drawing ROC to obtain the best diagnostic value of FNA-TG, and the sensitivity, specificity and accuracy of positive results were evaluated. Results There were significant differences in calcification, cortex-medullary boundary, abnormal blood supply and aspect ratio in the diagnosis of cervical lymph node metastasis of papillary thyroid carcinoma （P < 0.05）. The above four indexes had the highest sensitivity in the diagnosis of lymph node metastasis of thyroid cancer. Calcification, multiple hyperecho, cystic changes and elastic imaging had higher hardness specificity, and the accuracy of cortex-medulla boundary and aspect ratio was the highest. The sensitivity, specificity and accuracy of FNA were 75%, 100% and 87.84%. The sensitivity, specificity and accuracy of FNA-Tg/ serum Tg value > 1 were 97.22%, 100% and 98.65%. ROC curve was drawn to obtain the optimal diagnostic threshold of FNA-Tg as 0.575 ng/mL. Conclusion FNA-Tg/ serum Tg > 1, as the diagnostic criteria for lymph node metastasis of papillary thyroid cancer, can better avoid the disadvantages caused by many factors and effectively reduce the error rate, and should be the first choice for the auxiliary diagnosis of lymph node metastasis of papillary thyroid cancer.
- Papillary thyroid carcinoma /
- Biospy /
- Fine-needle /
- Lymphatic metastasis

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图 1 FNAC-Tg值评价有无淋巴结转移的ROC曲线

Figure 1. ROC curve of FNAC-Tg evaluation for the presence or absence of lymph node metastasis

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表 1 颈部淋巴结的超声征象与病理结果对照[n（%）]

Table 1. Comparison of ultrasound indications and pathological results of lymph nodes [n（%）]

指标		非转移淋巴结（n=38）	转移淋巴结（n=36）	χ²	P
片状高回声	有	3（7.89）	6（16.67）	1.332	0.249
片状高回声	无	35（92.11）	30（83.33）	1.332	0.249
钙化	有	2（5.26）	28（77.78）	40.327	< 0.001^*
钙化	无	36（94.74）	8（22.22）	40.327	< 0.001^*
囊性变	有	7（19.42）	18（50.00）	8.241	0.004^*
囊性变	无	31（81.58）	18（50.00）	8.241	0.004^*
纵横比	< 1.5	15（39.47）	20（55.56）	1.918	0.166
纵横比	≥1.5	23（60.53）	16（44.44）	1.918	0.166
皮髓质分界	欠（不）清晰	5（13.16）	31（86.11）	46.111	< 0.001^*
皮髓质分界	清晰	33（84.84）	5（13.89）	46.111	< 0.001^*
血供（SMI）	I型	32（84.22）	8（22.22）	28.843	< 0.001^*
	Ⅱ型	2（5.26）	12（33.33）
	Ⅲ型	2（5.26）	6（16.67）
	Ⅳ 型	2（5.26）	10（27.78）
弹性成像	I级	28（73.68）	11（30.56）	24.338	< 0.001^*
	Ⅱ级	9（23.68）	6（16.66）
	Ⅲ级	1（2.63）	10（27.78）
	Ⅳ 级	0（0）	9（25.00）
^*P < 0.05。

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表 2 FNAC和FNA-Tg/血清Tg比值在诊断甲状腺癌有无淋巴结转移效果与病理结果的对照（%）

Table 2. Comparison of the effects of FNAC and FNA-Tg/serum Tg ratio in the diagnosis of thyroid cancer with or without lymph node metastasis with pathological results （%）

检查方法	检查结果	病理结果（枚）		χ²	P	灵敏度	特异度	准确率	阳性预测值	阴性预测值
检查方法	检查结果	阳性	阴性	χ²	P	灵敏度	特异度	准确率	阳性预测值	阴性预测值
FNAC	阳性	27	0	44.872	< 0.001^*	75.00	100	87.84	100	80.85
FNAC	阴性	9	38	44.872	< 0.001^*	75.00	100	87.84	100	80.85
FNAC-Tg/血清Tg值 > 1	阳性	35	0	70.100	< 0.001^*	97.22	100	98.65	100	97.44
FNAC-Tg/血清Tg值 > 1	阴性	1	38	70.100	< 0.001^*	97.22	100	98.65	100	97.44
FNAC-Tg > 0.575 ng/mL	阳性	40	0	74.000	< 0.001^*	100	100	100	100	100
FNAC-Tg > 0.575 ng/mL	阴性	0	34	74.000	< 0.001^*	100	100	100	100	100
^*P < 0.05。

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表 3 ROC曲线各项指标

Table 3. ROC curve indicators

指标	AUC	最佳诊断值	敏感度（%）	特异性（%）	P	95% 置信区间
指标	AUC	最佳诊断值	敏感度（%）	特异性（%）	P	下限值	上限
Tg	0.985	0.575	100	89.5	< 0.001^*	0.967	1.000
^*P < 0.05。

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相关文章(20)

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