超声引导FNA及FNA-Tg识别甲状腺乳头状癌淋巴结转移的临床价值

张海琳; 朱梅; 杨阳; 韦琳; 陈熙; 吴白领

doi:10.12259/j.issn.2095-610X.S20221220

超声引导FNA及FNA-Tg识别甲状腺乳头状癌淋巴结转移的临床价值

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221220

张海琳^{1, 2},
朱梅^1, ,,
杨阳¹,
韦琳¹,
陈熙¹,
吴白领¹

1.
昆明医科大学第一附属医院超声科，云南昆明　650032
2.
昆明医科大学第三附属医院超声科，云南昆明　650100

基金项目: 云南省卫生科技计划基金资助项目（2017NS040）

详细信息

作者简介:
张海琳（ 1990～），女，山西运城人，医学硕士，主要从事肿瘤超声诊断工作

通讯作者:
朱梅，E-mail：zhumeis@163.com

中图分类号: R445.1；R736.1
计量
- 文章访问数: 3102
- HTML全文浏览量: 2317
- PDF下载量: 13
- 被引次数: 0
出版历程
- 收稿日期: 2022-09-07
- 网络出版日期: 2022-12-06
- 刊出日期: 2022-12-25

Clinical Value of Ultrasound-guided FNA and FNA-TG in Identification of Lymph Node Metastasis of Papillary Thyroid Carcinoma

Hailin ZHANG^{1, 2},
Mei ZHU^{1
, ,},
Yang YANG¹,
Lin WEI¹,
Xi CHEN¹,
Bailing WU¹

1.
Dept. of Ultrasound，The 1st Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming Yunnan 650032
2.
Dept. of Ultrasound，The 3rd Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming Yunnan 650100，China

摘要

摘要: 目的探讨在超声的识别和引导，以及FNA的精确取材基础上，FNA-Tg对可疑颈部甲状腺乳头状癌转移淋巴结的诊断意义，并建立FNA-Tg诊断值。方法对74枚甲状腺癌可疑转移淋巴结进行细针穿刺，结合手术病理，分别采用单纯FNA、FNA-Tg值与血清Tg对比、绘制 ROC曲线求取FNA-Tg最佳诊断值3种方法评估淋巴结，并求其判定阳性结果的灵敏性、特异性和准确率。结果淋巴结伴钙化、皮髓质分界、血供异常、纵横比在诊断甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移中的差异有统计学意义（P < 0.05），以上4项指标诊断甲状腺癌淋巴结转移的敏感度最高，钙化、多发片状高回声、囊性变及弹性成像硬度特异度较高，皮髓质分界及纵横比的准确率最高；FNA的敏感性、特异性及准确率为75%、100%和87.84%；FNA-Tg/血清Tg值 > 1为评判标准时的敏感性、特异性及准确率为97.22%、100%和 98.65%；绘制 ROC曲线求取FNA-Tg最佳诊断阈值为0.575 ng/mL。结论 FNA-Tg/血清Tg > 1作为诊断甲状腺乳头状癌转移淋巴结的诊断标准能更好的规避因诸多因素带来的弊端，可有效降低误差率，应作为辅助诊断甲状腺乳头状癌淋巴结转移的首选。
- 甲状腺乳头状癌 /
- 活组织检查 /
- 细针 /
- 淋巴转移
Abstract: Objective To explore the diagnostic significance of FNA-Tg for lymph nodes with suspected cervical thyroid papillary carcinoma metastasis on the basis of ultrasonic detection and guidance and accurate biopsy of FNA, and establish the threshold of FNA-TG. Methods 74 lymph nodes with suspected metastasis of thyroid cancer were evaluated by fine needle aspiration and analysed pathologically. Lymph nodes were evaluated by comparing FNA alone, FNA-TG value with serum Tg, and drawing ROC to obtain the best diagnostic value of FNA-TG, and the sensitivity, specificity and accuracy of positive results were evaluated. Results There were significant differences in calcification, cortex-medullary boundary, abnormal blood supply and aspect ratio in the diagnosis of cervical lymph node metastasis of papillary thyroid carcinoma （P < 0.05）. The above four indexes had the highest sensitivity in the diagnosis of lymph node metastasis of thyroid cancer. Calcification, multiple hyperecho, cystic changes and elastic imaging had higher hardness specificity, and the accuracy of cortex-medulla boundary and aspect ratio was the highest. The sensitivity, specificity and accuracy of FNA were 75%, 100% and 87.84%. The sensitivity, specificity and accuracy of FNA-Tg/ serum Tg value > 1 were 97.22%, 100% and 98.65%. ROC curve was drawn to obtain the optimal diagnostic threshold of FNA-Tg as 0.575 ng/mL. Conclusion FNA-Tg/ serum Tg > 1, as the diagnostic criteria for lymph node metastasis of papillary thyroid cancer, can better avoid the disadvantages caused by many factors and effectively reduce the error rate, and should be the first choice for the auxiliary diagnosis of lymph node metastasis of papillary thyroid cancer.
- Papillary thyroid carcinoma /
- Biospy /
- Fine-needle /
- Lymphatic metastasis

HTML全文

图 1 FNAC-Tg值评价有无淋巴结转移的ROC曲线

Figure 1. ROC curve of FNAC-Tg evaluation for the presence or absence of lymph node metastasis

下载: 全尺寸图片幻灯片

表 1 颈部淋巴结的超声征象与病理结果对照[n（%）]

Table 1. Comparison of ultrasound indications and pathological results of lymph nodes [n（%）]

指标		非转移淋巴结（n=38）	转移淋巴结（n=36）	χ²	P
片状高回声	有	3（7.89）	6（16.67）	1.332	0.249
片状高回声	无	35（92.11）	30（83.33）	1.332	0.249
钙化	有	2（5.26）	28（77.78）	40.327	< 0.001^*
钙化	无	36（94.74）	8（22.22）	40.327	< 0.001^*
囊性变	有	7（19.42）	18（50.00）	8.241	0.004^*
囊性变	无	31（81.58）	18（50.00）	8.241	0.004^*
纵横比	< 1.5	15（39.47）	20（55.56）	1.918	0.166
纵横比	≥1.5	23（60.53）	16（44.44）	1.918	0.166
皮髓质分界	欠（不）清晰	5（13.16）	31（86.11）	46.111	< 0.001^*
皮髓质分界	清晰	33（84.84）	5（13.89）	46.111	< 0.001^*
血供（SMI）	I型	32（84.22）	8（22.22）	28.843	< 0.001^*
	Ⅱ型	2（5.26）	12（33.33）
	Ⅲ型	2（5.26）	6（16.67）
	Ⅳ 型	2（5.26）	10（27.78）
弹性成像	I级	28（73.68）	11（30.56）	24.338	< 0.001^*
	Ⅱ级	9（23.68）	6（16.66）
	Ⅲ级	1（2.63）	10（27.78）
	Ⅳ 级	0（0）	9（25.00）
^*P < 0.05。

下载: 导出CSV

表 2 FNAC和FNA-Tg/血清Tg比值在诊断甲状腺癌有无淋巴结转移效果与病理结果的对照（%）

Table 2. Comparison of the effects of FNAC and FNA-Tg/serum Tg ratio in the diagnosis of thyroid cancer with or without lymph node metastasis with pathological results （%）

检查方法	检查结果	病理结果（枚）		χ²	P	灵敏度	特异度	准确率	阳性预测值	阴性预测值
检查方法	检查结果	阳性	阴性	χ²	P	灵敏度	特异度	准确率	阳性预测值	阴性预测值
FNAC	阳性	27	0	44.872	< 0.001^*	75.00	100	87.84	100	80.85
FNAC	阴性	9	38	44.872	< 0.001^*	75.00	100	87.84	100	80.85
FNAC-Tg/血清Tg值 > 1	阳性	35	0	70.100	< 0.001^*	97.22	100	98.65	100	97.44
FNAC-Tg/血清Tg值 > 1	阴性	1	38	70.100	< 0.001^*	97.22	100	98.65	100	97.44
FNAC-Tg > 0.575 ng/mL	阳性	40	0	74.000	< 0.001^*	100	100	100	100	100
FNAC-Tg > 0.575 ng/mL	阴性	0	34	74.000	< 0.001^*	100	100	100	100	100
^*P < 0.05。

下载: 导出CSV

表 3 ROC曲线各项指标

Table 3. ROC curve indicators

指标	AUC	最佳诊断值	敏感度（%）	特异性（%）	P	95% 置信区间
指标	AUC	最佳诊断值	敏感度（%）	特异性（%）	P	下限值	上限
Tg	0.985	0.575	100	89.5	< 0.001^*	0.967	1.000
^*P < 0.05。

下载: 导出CSV

参考文献(15)

[1]	Sherman S I. Thyroid carcinoma[J]. Lancet,2003,36(3):501-511.
[2]	Davies L,Welch H G. Increasing incidence of thyroid cancer in the United States,1973–2002[J]. Am Med Assoc,2006,295(5):2164-2167.
[3]	Chung J,Kim E K,Lim H. Optimal indication of thyroglobulin measurement in fine-needle aspiration for detecting lateral metastatic lymph nodes in patients with papillary thyroid carcinoma[J]. Head Neck,2014,36(6):795-801. doi: 10.1002/hed.23371
[4]	Ahn J E,Lee J H,Yi J S. Diagnostic accuracy of CT and ultrasonography for evaluating metastatic cervical lymph nodes in patients with thyroid cancer[J]. World J Surg,2008,32(7):1552-1558. doi: 10.1007/s00268-008-9588-7
[5]	高明,李小龙,于洋. 甲状腺癌的临床病理及PET-CT的诊断价值[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(6):419-424.
[6]	纪丽丽,姜双全,李守强,等. 穿刺洗脱液甲状腺球蛋白测定在诊断甲状腺乳头状癌转移淋巴结肿的应用[J]. 中华超声影像学杂志,2019,28(4):313-317.
[7]	Pacini F,Fugazzola L,Lippi F,et al. Detection of thyroglobulin in fine needle aspirates of nonthyroidal neck masses:A clue to the diagnosis of metastatic differentiated thyroid cancer[J]. J Clin Endocrinol Metab,1992,74(6):1401-1404.
[8]	岳林先,马懿,邓立强. 超声检测颈部淋巴结对弥漫性硬化型甲状腺乳头状癌的诊断价值[J]. 中国超声医学杂志,2009,25(10):944-946.
[9]	赵博,王金锐,胡静. 术前超声在分化型甲状腺癌淋巴结手术选择中的临床价值[J]. 中国超声医学杂志,2014,30(11):964-967.
[10]	周建桥,詹维伟. 彩色多普勒超声评估颈部淋巴结疾病血管模式的探讨[J]. 中国医学影像技术,2006,22(7):1031-1034.
[11]	任新平,詹维伟,周萍. 实时超声弹性成像在淋巴结疾病诊断中的应用[J]. 华西医学,2010,25(2):294-297.
[12]	Ghervan C. Thyroid and parathyroid ultrasound[J]. Medical Ultrasonography,2011,13(1):80-84.
[13]	Kessler A,Rappaport Y,Blank A. Cystic appearance of cervical lymph nodes is characteristic of metastatic papillary thyroid carcinoma[J]. J Clin Ultrasound,2003,31(1):21-15. doi: 10.1002/jcu.10130
[14]	Haugen B R,Alexander E K,Bible K C,et al. 2015 American thyroid association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer[J]. Thyroid,2016,26(1):1-133.
[15]	Sohn Y M,Kim M J,Kim E K,et al. Diagnostic performance of thyroglobulin value in indeterminate range in fine needle aspiration washout fluid from lymph nodes of thyroid cancer[J]. Yonsei Med J,2021,53(1):126-131.

相关文章(20)

[1]	韦琳, 朱梅, 张海琳, 冯煜然, 陈熙, 吴白领, 杨阳. 基于FNA-Tg和血清Tg的二元Logit回归模型对甲状腺癌淋巴结转移或复发的判定价值, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230219
[2]	张冉, 杨洁, 冯恩梓, 袁晓凤, 王清. 甲状腺乳头状癌基因突变与其侵袭性相关性研究, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230223
[3]	李诗洲, 何晓光, 林雁, 李玉晓, 杨曦, 王晓雨, 杨声豪. 原发灶不明颈部淋巴结转移鳞状细胞癌的临床分析, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220710
[4]	熊世锋, 邹浩. 胆囊癌淋巴结转移的危险因素分析, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220318
[5]	陆健斐, 卜锐, 刘小艳, 张幸, 丁昱, 章然. 常规超声与超声造影对甲状腺乳头状癌患者侧颈区淋巴结转移的术前诊断效能, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221214
[6]	赵雯, 柯腾飞, 胡兴月, 赵仁杰. 双能量CT能谱曲线预测甲状腺乳头状癌颈部中央区淋巴结隐匿性转移的价值, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221028
[7]	韦琳, 冯煜然, 袁惠, 周科宇, 赵诣, 钱军, 朱梅. 超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检的6种操作方法的比较, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211044
[8]	曹亚, 张辉, 孟林, 倪焕然, 赵一, 王光彦, 刘志莹, 杨晓梅, 杨丽春. 彩色超声、FNA-C、FNA-Tg在诊断甲状腺乳头状癌（PTC）颈部淋巴结转移中的价值, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211119
[9]	任艳鑫, 廖曼各, 杨洁, 王晓莉, 李晓江. ER、HER-2在甲状腺乳头状癌中的表达及临床意义, 昆明医科大学学报.
[10]	华杰, 阮凌玉, 马定乾, 左晓霜, 向润清, 方山丹, 范源. 熊果酸诱导甲状腺乳头状癌细胞TPC-1凋亡的实验, 昆明医科大学学报.
[11]	李磊, 杨洁, 王伟霖, 王虎. 甲状腺微小癌位置与颈淋巴结转移的关系, 昆明医科大学学报.
[12]	虞涛. 肺部实质性占位病变110例影像学及病理学诊断的准确性, 昆明医科大学学报.
[13]	高春林. 骨髓活检对非霍奇金淋巴瘤骨髓浸润及骨髓转移癌的诊断作用分析, 昆明医科大学学报.
[14]	周喆焱. 伴浸润的乳腺实性乳头状癌1例临床病理分析, 昆明医科大学学报.
[15]	杨宏军. 甲状腺乳头状癌诊治199例分析, 昆明医科大学学报.
[16]	孙瑞梅. Focus超声刀在桥本氏甲状腺炎并甲状腺乳头状癌手术中的应用, 昆明医科大学学报.
[17]	杨艳梅. 肝内胆管乳头状囊腺癌穿刺引流1例报道, 昆明医科大学学报.
[18]	党勇. 64排CT联合血清学检查对非小细胞性肺癌纵隔淋巴结转移的诊断, 昆明医科大学学报.
[19]	马海锋. 胆管乳头状瘤的CT表现, 昆明医科大学学报.
[20]	刘慧瑾. 宫颈癌组织Vimentin的表达与淋巴转移宫旁浸润的关系研究, 昆明医科大学学报.