留言板

尊敬的读者、作者、审稿人, 关于本刊的投稿、审稿、编辑和出版的任何问题, 您可以本页添加留言。我们将尽快给您答复。谢谢您的支持!

姓名
邮箱
手机号码
标题
留言内容
验证码

云南省肺结核病患者营养状况及免疫功能分析

王霖 沈凌筠 李海雯 王晓燕 高建鹏 马志强

王霖, 沈凌筠, 李海雯, 王晓燕, 高建鹏, 马志强. 云南省肺结核病患者营养状况及免疫功能分析[J]. 昆明医科大学学报, 2023, 44(1): 109-115. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230116
引用本文: 王霖, 沈凌筠, 李海雯, 王晓燕, 高建鹏, 马志强. 云南省肺结核病患者营养状况及免疫功能分析[J]. 昆明医科大学学报, 2023, 44(1): 109-115. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230116
Lin WANG, Lingjun SHEN, Haiwen LI, Xiaoyan WANG, Jianpeng GAO, Zhiqiang MA. Analysis of Nutritional Status and Immune Function of Tuberculosis Patients in Yunnan[J]. Journal of Kunming Medical University, 2023, 44(1): 109-115. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230116
Citation: Lin WANG, Lingjun SHEN, Haiwen LI, Xiaoyan WANG, Jianpeng GAO, Zhiqiang MA. Analysis of Nutritional Status and Immune Function of Tuberculosis Patients in Yunnan[J]. Journal of Kunming Medical University, 2023, 44(1): 109-115. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230116

云南省肺结核病患者营养状况及免疫功能分析

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230116
基金项目: 云南省教育厅科学研究基金项目资助(2022J0725);昆明市卫健委卫生科研基金资助项目(2021-03-02-003,2022-11-01-011,2022-11-01-004);昆明市卫生科技人才培养“千”工程基金资助项目[2019-sw(后备)-25,2022-SW(后备)-70,2022-SW(后备)-85]
详细信息
    作者简介:

    王霖(1970~),男,云南昆明人,医学学士,主任检验师,主要从事生化免疫及分子生物学研究工作

    沈凌筠和王霖对本文有同等贡献

    通讯作者:

    高建鹏,E-mail:gaojianpengkm@163.com

    马志强,E-mail:18468279606@163.com

  • 中图分类号: R52

Analysis of Nutritional Status and Immune Function of Tuberculosis Patients in Yunnan

  • 摘要:   目的  探讨肺结核病患者营养状况及免疫功能的特点和意义。  方法  收集2021年3月至2022年3月在昆明市第三人民医院收治的1041例肺结核病患者为研究组,以同期健康体检者854例作为对照组。比较2组相关指标水平,分析肺结核病患者的营养状况及免疫功能的特点和关系。  结果  与对照组比较,研究组营养及免疫相关指标Hb、TP、Alb、Glob、A/G、PA、TC、TG、HDL、LDL、CD3+T、CD4+T、CD8+T、CD4+/CD8+、CD19+B、NK、NKT 表达降低(P均 < 0.05);细胞因子IL-1β、IL-8、IL-17水平升高,IL-4、IL-10、IL-12p70、IFN-γ水平降低,差异均有统计学意义(P < 0.05)。研究组中:肺结核病患者低血红蛋白、低白蛋白、高胆固醇、高甘油三酯、低高密度脂蛋白以轻度和中度为主,重度占比较少;Th1型细胞因子(IL-1β、IL-2、TNF-a、IFN-γ)较Th2型细胞因子(IL-4、IL-5、IL-6、IL-10 )水平高(P < 0.05);TP、TG、NKT水平男性高于女性,TC、CD3+T、CD4+T、CD8+T、IL-1β、IL-4、IL-10、IL-12p70表达则男性低于女性,差异均有统计学意义(P < 0.05);各年龄段相关指标经单因素方差分析,Hb、TC、TG、CD3+T、CD4+T、CD8+T、CD4+/CD8+、IL-1β表达差异均有统计学意义,其中41~60岁组和≥61岁组CD3+T、CD4+T、CD8+T计数较≤20岁组降低(P均 < 0.05);营养相关指标与淋巴细胞数、细胞因子水平及免疫相关指标经Spearman相关性分析都呈正相关(r = 0.461、0.262、0.491;P均 < 0.05)。  结论  云南省肺结核病患者营养状况及免疫功能较健康人群低,可能易发生轻度和中度营养不良,其免疫反应以Th1型为主,女性免疫功能及应答能力强于男性,老年患者免疫功能较差,患者营养状况可影响其免疫功能,二者间呈正相关。血清蛋白水平、淋巴细胞数及细胞因子水平可作为结核病患者营养状况和免疫功能的重要参考指标,对结核病的预防和治疗起积极作用。
  • 结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病,2021年全球结核病报告显示[1]:2020年全球新发结核病患者987万,发病率127/10万。我国估计新发患者84.2万(2019年83.3万),结核病发病率约59/10万(2019年58/10万),我国发病数在全球结核病高负担国家中上升至第2位。结核病属于慢性消耗性疾病,营养不良也是其发病的重要危险因素之一,患者长期的慢性消耗中机体常处于负氮平衡状态,因此易出现不同程度的营养不良[2]。营养不良也是常见的可致免疫功能低下的原因之一,营养不良与发病率和病死率的升高、疾病恢复、获得性耐药及患者生存率和免疫功能等有关[3]。结核病与营养之间着联系复杂且发生发展相互影响,营养支持在结核病的治疗及预后起重要作用[4]。营养与免疫的关系主要有,营养状况是免疫系统和免疫功能的基础,机体的免疫反应和临床疾病可以改变其营养代谢和营养需求量[5]。营养素的缺乏会增加疾病发生风险,影响食物的消化吸收、代谢和机体的生长发育,从而间接影响免疫系统[6-7]。因此,良好的营养状况是免疫系统正常运作和发挥功能的重要保障,也是抵御病原体入侵和促进患者康复的重要因素。目前关于结核病患者营养及免疫方面的实验室指标研究较少,本研究通过对结核病患者实验室相关指标与营养状况及免疫功能的关系及特点分析,可为肺结核病患者开展营养评估和管理,营养支持治疗提供参考。

    收集2021年3月至2022年3月在昆明市第三人民医院(昆明结核病防治院)收治的1041例肺结核病患者为研究组,病例多分布在昆明周边地区且覆盖云南全境;其中男性537例,女性504例;年龄8~87岁,中位年龄42岁。另选同期在昆明市第三人民医院健康体检者854例作为对照组,其中男性646例,女性208例;年龄6~85岁,中位年龄41岁。2组在性别构成及年龄分布经卡方检验及曼惠特尼U检验,差异均无统计学意义(χ2 = 0.005,U = 504538;P > 0.05)。

    纳入标准:(1)所有诊断均按照《肺结核诊断标准》(WS288-2017)[8];(2)经结核菌痰涂片及痰培养等实验室检查和组织病理学检查确诊为肺结核。排除标准:(1)非结核分枝杆菌病;(2)其它感染性疾病;(3)自身免疫性疾病;(4)合并心、肝、肾等重要器官疾病及严重高血压和精神状况欠佳者;(5)患者为妊娠或哺乳期女性。本研究为回顾性分析,不涉及伦理审查。

    将研究对象的外周血进行总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(Glob)、白/球比(A/G)、血红蛋白(Hb)、前白蛋白(PA)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL-C)、成熟T淋巴细胞(CD3)、辅助性T淋巴细胞(CD4+)、细胞毒性T淋巴细胞(CD8+)、CD4+/CD8+、白细胞介素家族(IL)、肿瘤坏死因子(TNF)、干扰素(IFN)等指标检测,检测严格按照实验说明书在相应仪器上完成。

    主要仪器∶日立全自动生化分析仪(008AS,日本日立生物科技有限公司),流式细胞仪(Bircyte E6,深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司),希森美康全自动血液分析仪(XT-1800,康佳康科技有跟公司)。主要试剂:细胞因子检测试剂盒(批号:211001,青岛瑞斯凯尔生物科技有限公司),流式细胞检测试剂盒(批号:2021050100,迪亚莱博生物科技有限公司),生化体外诊断试剂(批号:110620,富士胶片和光纯耀化学有限公司)。

    采用 SPSS24.0及GraphPad Prism 8.0统计软件分析及作图。正态分布的计量资料采用t检验或方差分析;非正态分布的计量资料以MP25P75)表示,采用Mann-Whitney U 检验;多组比较采用Brown-Forsythe或Kruskal-Wallis检验;细胞因子整体水平间差异采用GraphPad Prism 8.0 嵌套t检验分析;计数资料以例/百分数(n/%)表示,采用χ2检验;相关性分析采用Spearman进行;以P < 0.05为差异有统计学意义。

    与对照组比较,研究组营养及免疫相关实验室指标Hb、TP、Alb、Glob、A/G、PA、TC、TG、HDL、LDL、CD3+T、CD4+T、CD8+T、CD4+/CD8+、CD19+B、NK、NKT 表达显著降低,差异均有统计学意义(P < 0.05);细胞因子IL-1β、IL-8、IL-17水平显著升高,IL-4、IL-10、IL-12p70、IFN-γ水平显著降低,差异均有统计学意义(P < 0.05),见表1

    表  1  对照组和研究组相关检测指标水平比较 [$ \bar x \pm s$/M(P25,P75)]
    Table  1.  Comparison of relevant detection index levels in controland study group [$ \bar x \pm s$/M(P25,P75)]
    相关指标对照组(n = 854)研究组(n = 1041)t'/UP
    Hb(g/L) 155.8 ± 16.74 120.4 ± 21.88 27.75 < 0.001*
    TP(g/L) 74.40 ± 5.864 66.9 ± 7.674 28.64 < 0.001*
    Alb(g/L) 42.97 ± 4.457 37.42 ± 5.516 28.52 < 0.001*
    Glob(g/L) 31.43 ± 5.953 28.35 ± 6.061 12.67 < 0.001*
    A/G 1.426 ± 0.356 1.369 ± 0.328 4.035 < 0.001*
    PA(mmol/L) 300.5 ± 87.29 222.6 ± 70.51 23.02 < 0.001*
    TC(mmol/L) 4.634 ± 1.042 4.193 ± 0.982 10.79 < 0.001*
    TG(mmol/L) 1.22(0.830,1.960) 1.06(0.790,1.465) 637362 < 0.001*
    HDL(mmol/L) 1.31(1.100,1.540) 1.02(0.830,1.220) 367655 < 0.001*
    LDL(mmol/L) 3.00(2.470,3.560) 2.64(2.140,3.160) 553012 < 0.001*
    CD3+T(个/μL) 1202 ± 499.1 1086 ± 456.4 963035 < 0.001*
    CD4+T(个/μL) 704.5 ± 308.4 628.3 ± 279.4 951581 < 0.001*
    CD8+T(个/μL) 460.6 ± 234.5 429.1 ± 217.8 1033269 < 0.001*
    CD4+/CD8+ 1.720 ± 0.763 1.644 ± 0.746 1049776 0.003*
    CD19+B (个/μL) 246.9 ± 163.4 218.3 ± 158.9 285140 < 0.001*
    NK (个/μL) 241.7 ± 169.1 207.1 ± 142.8 277918 < 0.001*
    NKT (个/μL) 194.0(135.3,299.0) 74.0(44.0,118.0) 110096 < 0.001*
    IL-1β (pg/mL) 3.30(1.710,6.120) 4.03(1.540,7.420) 1017339 0.005*
    IL-2 (pg/mL) 2.01(1.040,3.363) 1.72(1.080,3.095) 1114912 0.226
    IL-4 (pg/mL) 1.65(1.190,2.520) 1.26(1.020,1.790) 829465 < 0.001*
    IL-5 (pg/mL) 2.13(1.030,3.260) 1.76(1.060,3.038) 1112062 0.106
    IL-6 (pg/mL) 3.33(2.118,5.880) 3.18(1.850,6.505) 979359 0.188
    IL-8 (pg/mL) 1.84(1.080,3.790) 1.85(1.233,4.740) 1068098 0.029*
    IL-10 (pg/mL) 1.33(0.890,2.090) 1.23(0.870,1.720) 1055485 < 0.001*
    IL-12p70 (pg/mL) 1.58(1.220,2.330) 1.48(1.130,2.003) 1031405 < 0.001*
    IL-17 (pg/mL) 1.86(1.280,3.400) 2.26(1.520,4.510) 917365 < 0.001*
    TNF-a (pg/mL) 1.70(1.170,2.650) 1.71(1.040,2.820) 931857 0.224
    IFN-γ (pg/mL) 4.61(2.310,9.843) 3.65(2.350,8.188) 1069329 0.003*
      经校正t检验和曼惠特尼U检验,*P < 0.05。
    下载: 导出CSV 
    | 显示表格
    2.2.1   营养相关指标程度分析

    为了评价研究组与对照组差异有统计学意义的营养及免疫相关指标的表达程度,分析了相关指标低血红蛋白、低白蛋白、高胆固醇、高甘油三酯、低高密度脂蛋白发生率分别为16.98%、59.84%、19.20%、23.42%、62.76%,其程度以轻度和中度为主,重度占比较少,见表2

    表  2  研究组相关指标程度分析 [n(%)]
    Table  2.  Analysis of the degree of relevant indicators in the study group [n(%)]
    组别低血红蛋白低白蛋白高胆固醇高甘油三酯低高密度脂蛋白
    轻度 60 (41.38) 412 (80.63) 99 (60.36) 126 (63.00) 163 (30.41)
    中度 58 (40.00) 92 (18.00) 56 (34.15) 71 (35.50) 241 (44.96)
    重度 27 (18.62) 7 (1.37) 9 (5.49) 3 (1.50) 132 (24.63)
    合计 145 511 164 200 536
    下载: 导出CSV 
    | 显示表格
    2.2.2   免疫指标特征分析

    根据CD4+T细胞分泌的细胞因子特点,可分为I型(Th1型细胞因子:IL-1β、IL-2、TNF-a、IFN-γ)和II型(Th2型细胞因子:IL-4、IL-5、IL-6、IL-10 )免疫应答,在本研究中肺结核病患者细胞因子水平经嵌套t检验分析,Th1型细胞因子水平表达较Th2型高,I型免疫反应占主导地位(t = 2.506,P < 0.05),见图1

    图  1  研究组Th1及Th2型免疫反应分析
    *P < 0.05。
    Figure  1.  Analysis of Th1 and Th2 immune responses in the study group
    2.2.3   营养相关指标与免疫状况相关性分析

    结核病患者营养与免疫相关指标经Spearman相关性分析显示,营养相关指标CHOL、TG、HGB、HDL-C、LDL-C、TP、ALB、GLOB、PA、A/G与淋巴细胞数、细胞因子水平及免疫相关指标CD3+T、CD4+T、CD8+T、CD4+/CD8+、CD19+B、NK、NKT,IL-1β、IL-2、IL-4、IL-5、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12p70、IL-17、TNF-a、IFN-a、IFN-γ都呈正相关(r = 0.461、0.262、0.491;P均 < 0.05),见图2

    图  2  营养相关指标与免疫状况相关性
    A:淋巴细胞数与营养相关指标相关性分析;B:细胞因子水平与营养相关指标相关性分析;C:免疫相关指标与营养相关指标相关性分析;*P < 0.05。
    Figure  2.  The correlation between nutrition-related indicators and immune status
    2.2.4   不同性别和年龄段营养及免疫相关指标比较

    相关指标在不同性别和年龄段水平分析结果显示,在不同性别中男性TP、TG、NKT水平显著高于女性,TC、CD3+T、CD4+T、CD8+T、IL-1β、IL-4、IL-10、IL-12p70表达显著低于女性,差异均有统计学意义(P < 0.05);各年龄段相关指标经单因素方差分析,Hb、TC、TG、CD3+T、CD4+T、CD8+T、CD4+/CD8+、IL-1β表达差异均有统计学意义(P < 0.05),其中41-60岁组和≥61岁组患者CD3+T、CD4+T、CD8+T计数较≤20岁组降低,差异有统计学意义(P < 0.05),见表3表4

    表  3  不同性别相关检测指标比较 [$ \bar x \pm s$/M(P25,P75)]
    Table  3.  Comparison of relevant test indicators by gender [$ \bar x \pm s$/M(P25,P75)]
    相关指标性别t /UP
    男性 (n = 581)女性 (n = 523)
    Hb(g/L)
    TP(g/L) 66.76 ± 7.457 65.80 ± 7.646 2.173 0.030*
    Alb(g/L) 37.10 ± 5.410 37.11 ± 5.313 0.014 0.989
    Glob(g/L) 28.22 ± 5.779 28.04 ± 5.345 0.569 0.569
    PA(mmol/L) 223.1 ± 68.67 222.5 ± 71.89 0.138 0.890
    TC(mmol/L) 4.054 ± 0.9732 4.332 ± 0.9711 4.884 < 0.001*
    TG(mmol/L) 1.09(0.830,1.520) 1.04(0.770,1.430) 157520 0.035*
    HDL(mmol/L) 1.02(0.830,1.210) 1.02(0.840,1.230) 152054 0.999
    LDL(mmol/L) 2.60(2.120,3.173) 2.65(2.160,3.160) 150805 0.812
    CD3+T (个/μL) 1049 ± 458.4 1124 ± 451.4 555100 < 0.001*
    CD4+ T(个/μL) 602.2 ± 280.1 655.5 ± 276.2 544894 < 0.001*
    CD8+T (个/μL) 422.7 ± 230.2 435.8 ± 204.1 577473 0.005*
    CD4+/CD8+ 1.638 ± 0.790 1.65 ± 0.698 599054 0.163
    CD19+B (个/μL) 226.5 ± 171.8 210.1 ± 144.4 138840 0.428
    NK (个/μL) 210.1 ± 149.9 204.1 ± 135.2 140958 0.709
    NKT (个/μL) 78.00(45.00,129.0) 70.0(43.00,112.0) 134182 0.046*
    IL-1β (pg/mL) 3.64(1.460,7.150) 4.17(1.623,7.835) 351233 0.026*
    IL-4 (pg/mL) 1.24(1.010,1.715) 1.31(1.035,1.870) 374319 0.011*
    IL-8 (pg/mL) 1.76(1.230,4.615) 1.92(1.243,5.015) 377760 0.381
    IL-10 (pg/mL) 1.18(0.840,1.680) 1.28(0.900,1.780) 368229 0.003*
    IL-12p70(pg/mL) 1.42(1.080,1.880) 1.56(1.190,2.098) 354128 < 0.001*
    IL-17 (pg/mL) 2.30(1.470,4.510) 2.18(1.520,4.520) 138157 0.593
    IFN-γ (pg/mL) 3.45(2.200,8.660) 3.84(2.380,9.090) 382754 0.225
      经t检验和曼惠特尼U检验,*P < 0.05。
    下载: 导出CSV 
    | 显示表格
    表  4  不同年龄段相关检测指标比较 [$ \bar x \pm s$/M(P25,P75)]
    Table  4.  Comparison of relevant test indicators in different age groups [$ \bar x \pm s$/M(P25,P75)]
    相关指标年龄组 (岁)
    ≤20 (n = 129)21~40 (n = 426)41~60 (n = 311)≥61 (n = 175)F/HP
    Hb(g/L) 118.9 ± 19.56 117.9 ± 21.31 125.3 ± 21.15# 118.5 ± 24.28 8.010 0.046*
    TP(g/L) 67.17 ± 8.429 65.77 ± 7.325 66.44 ± 7.741 66.68 ± 7.300 1.034 0.376
    Alb(g/L) 37.18 ± 4.870 37.07 ± 5.344 37.39 ± 5.423 36.60 ± 5.495 0.556 0.644
    Glob(g/L) 28.15 ± 5.276 28.03 ± 5.873 28.06 ± 5.271 28.47 ± 5.541 0.848 0.838
    PA(mmol/L) 221.9 ± 78.24 223.7 ± 71.80 223.2 ± 68.94 220.3 ± 65.48 1.743 0.156
    TC(mmol/L) 3.70 ± 0.7442 4.13 ± 0.840 4.36 ± 1.068■ # 4.23 ± 1.113 45.50 < 0.001*
    TG(mmol/L) 0.89 ± 0.328 1.11 ± 0.650 1.41 ± 0.741■ # 1.33 ± 0.661■ # 99.14 < 0.001*
    HDL(mmol/L) 1.06 ± 0.3176 1.05 ± 0.306 1.04 ± 0.297 1.03 ± 0.298 1.270 0.736
    LDL(mmol/L) 2.74 ± 0.900 2.72 ± 0.775 2.66 ± 0.817 2.69 ± 0.817 2.558 0.465
    CD3+T (个/μL) 1291 ± 540.6 1166 ± 445.6 1021 ± 420.6■ # 880.8 ± 389.5■ # Δ 161.6 < 0.001*
    CD4+ T(个/μL) 712.9 ± 314.5 665.3 ± 281.6 606.6 ± 264.8■ # 520.2 ± 240.4■ # Δ 93.99 < 0.001*
    CD8+T (个/μL) 512.0 ± 238.2 458.4 ± 204.4 400.1 ± 215.1■ # 359.8 ± 213.1■ # Δ 135.2 < 0.001*
    CD4+/CD8+ 1.478 ± 0.470 1.57 ± 0.612 1.74 ± 0.821■ # 1.73 ± 0.9733 24.27 < 0.001*
    CD19+B (个/μL) 215.4 ± 198.1 209.5 ± 149.5 233.5 ± 159.0 210.1 ± 151.9 5.430 0.143
    NK (个/μL) 196.1 ± 143.7 201.7 ± 133.2 218.0 ± 148.2 204.7 ± 154.2 6.459 0.091
    NKT (个/μL) 79.50(47.0,108.3) 70.0(42.0,113.0) 78.0(46.0,125.3) 73.0(41.75,137.3) 3.794 0.285
    IL-1β (pg/mL) 4.43(1.533,8.098) 4.41(1.790,7.925) 3.76(1.400,7.400) 2.94(1.350,6.185)# 15.97 0.001*
    IL-4 (pg/mL) 1.28(1.00,1.710) 1.26(1.030,1.793) 1.29(1.020,1.860) 1.25(1.018,1.683) 1.422 0.701
    IL-8 (pg/mL) 2.03(1.320,5.253) 1.83(1.228,4.450) 1.84(1.228,4.733) 1.82(1.230,5.330) 2.545 0.467
    IL-10 (pg/mL) 1.19(0.860,1.710) 1.23(0.860,1.720) 1.25(0.890,1.690) 1.21(0.870,1.780) 0.180 0.981
    IL-12p70(pg/mL) 1.48(1.140,2.020) 1.51(1.155,2.100) 1.48(1.120,1.950) 1.44(1.120,1.850) 3.771 0.287
    IL-17 (pg/mL) 2.16(1.520,3.940) 2.13(1.428,4.290) 2.21(1.525,4.388) 2.65(1.540,5.355) 5.747 0.125
    IFN-γ (pg/mL) 4.44(2.325,9.41) 3.65(2.318,9.04) 3.11(2.190,8.830) 3.81(2.343,9.29) 4.522 0.210
      与≤20岁比较,P < 0.05;与21~40岁组比较,#P < 0.05;与41~60岁组比较,ΔP < 0.05。*P < 0.05。
    下载: 导出CSV 
    | 显示表格

    结核病的发生虽然与结核分枝杆菌感染密不可分,但也与机体的营养状况及免疫功能有关,当机体免疫力低下时感染结核分枝杆菌的概率增高,同时营养风险也伴随增高,最终导致其感染率和发病率的进一步提高[9-10]。营养不良一般可分为蛋白质营养不良、蛋白质与能量营养不良及混合性营养不良。本研究分析了肺结核病患者血红蛋白、总蛋白、白蛋白、球蛋白、前白蛋白等水平均明显低于正常对照组,可能的原因有:结核菌毒性反应及抗结核药物会引起患者肝功损伤、刺激胃肠道等不良反应从而降低患者食欲,影响到营养素的摄入及合成;结核病患者病程较长,且机体处于慢性消耗的状态,分解代谢增加,使营养不良发生的几率也随之增加。血清白蛋白水平作为反映营养状况的一个重要指标,也有将白蛋白用于结核病的免疫疗法[11],而低蛋白质等营养不良还可降低免疫细胞的功能,使机体免疫力低下,导致病情反复不易控制,增加患者治疗次数最终形成恶性循环[12]。因此在本研究肺结核病患者易发生蛋白质-能量营养不良,这与柯学等[13]的研究一致,且程度相对较轻。同时在中老年患者中胆固醇和甘油三酯偏高,要警惕该类患者合并心血管疾病的风险。

    肺结核患者的免疫以细胞免疫为主,其中CD4+T淋巴细胞起主导作用,其不仅可分泌多种细胞因子促进免疫应答,还可以通过诱导和促进T淋巴细胞的增值分化、B淋巴细胞分泌抗体及巨噬细胞活化等[14],且分泌的细胞因子在结核病的发病及免疫机制中也起着至关重要的作用[15]。本研究中,研究组CD3+T、CD4+T、CD8+T、CD19+B、NK、NKT等细胞绝对值均低于对照组,说明机体营养状况较差时其免疫力下降会导致淋巴细胞表达降低,这与翟云霞等[16]研究一致,细胞因子水平中,促炎因子IL-1β、IL-8、IL-17水平较正常组高,抗炎因子IL-4、IL-10水平较低,提示结核病患者处于较高的炎症状态。同时笔者分析了外周血Th1及Th2型细胞因子水平整体较对照组低,但Th1型降低水平不如Th2型明显,这也提示在本研究中肺结核患者以Th1型免疫反应为主。当然外周血Th1和Th2型免疫反应在结核病的病程中维持动态平衡,通过不同的作用机制影响其发生发展[17],使结核分枝杆菌既能实现免疫逃避,又不对机体造成严重损害,因此有效控制Th1和Th2型免疫反应的平衡,也是防治结核病的重要措施。

    通过对不同性别和年龄段的肺结核病患者免疫状况分析,结果显示CD3+T、CD4+T、CD8+T细胞绝对值及IL-1、IL-4、IL-10、IL-12p70水平女性均较男性高,可能的原因是女性的免疫应答比男性强,且相对于男性,女性在一些抵抗传染病方面具有发病率低、病程弱的特点[18]。同时CD3+T、CD4+T、CD8+T细胞绝对数在41~60岁组和≥61岁组较青壮年低,且与年龄成反比,可能因随着年龄的增长,机体免疫系统的功能降低,使其不能正常发挥保护作用,因此要注意老年结核病患者免疫状况。另外,笔者对结核病患者营养状况及免疫功能相关性进行了分析,发现营养相关指标与淋巴细胞数、细胞因子水平及免疫相关指标都呈正相关,这也提示营养素的缺乏会间接影响免疫系统[19]。因此评估肺结核患者的营养状态与免疫功能之间的关系,有助于结核病的早期干预,在临床治疗的同时应重视其营养状况。当然,本研究也存在一些不足之处,作为回顾性研究,缺乏患者的临床资料,在今后的研究中将大样本实验室资料与临床资料紧密结合,使研究更加系统和全面。

    综上所述,血清蛋白水平、CD4+T、CD8+T等淋巴细胞数及细胞因子是肺结核病患者营养状况和免疫功能的重要参考指标,这些指标特别是联合指标可简单、方便地为临床用来评估肺结核患者的营养和免疫状态,可对肺结核患者进行评估和干预及结核病的预防和治疗起到积极作用。

  • 图  1  研究组Th1及Th2型免疫反应分析

    *P < 0.05。

    Figure  1.  Analysis of Th1 and Th2 immune responses in the study group

    图  2  营养相关指标与免疫状况相关性

    A:淋巴细胞数与营养相关指标相关性分析;B:细胞因子水平与营养相关指标相关性分析;C:免疫相关指标与营养相关指标相关性分析;*P < 0.05。

    Figure  2.  The correlation between nutrition-related indicators and immune status

    表  1  对照组和研究组相关检测指标水平比较 [$ \bar x \pm s$/M(P25,P75)]

    Table  1.   Comparison of relevant detection index levels in controland study group [$ \bar x \pm s$/M(P25,P75)]

    相关指标对照组(n = 854)研究组(n = 1041)t'/UP
    Hb(g/L) 155.8 ± 16.74 120.4 ± 21.88 27.75 < 0.001*
    TP(g/L) 74.40 ± 5.864 66.9 ± 7.674 28.64 < 0.001*
    Alb(g/L) 42.97 ± 4.457 37.42 ± 5.516 28.52 < 0.001*
    Glob(g/L) 31.43 ± 5.953 28.35 ± 6.061 12.67 < 0.001*
    A/G 1.426 ± 0.356 1.369 ± 0.328 4.035 < 0.001*
    PA(mmol/L) 300.5 ± 87.29 222.6 ± 70.51 23.02 < 0.001*
    TC(mmol/L) 4.634 ± 1.042 4.193 ± 0.982 10.79 < 0.001*
    TG(mmol/L) 1.22(0.830,1.960) 1.06(0.790,1.465) 637362 < 0.001*
    HDL(mmol/L) 1.31(1.100,1.540) 1.02(0.830,1.220) 367655 < 0.001*
    LDL(mmol/L) 3.00(2.470,3.560) 2.64(2.140,3.160) 553012 < 0.001*
    CD3+T(个/μL) 1202 ± 499.1 1086 ± 456.4 963035 < 0.001*
    CD4+T(个/μL) 704.5 ± 308.4 628.3 ± 279.4 951581 < 0.001*
    CD8+T(个/μL) 460.6 ± 234.5 429.1 ± 217.8 1033269 < 0.001*
    CD4+/CD8+ 1.720 ± 0.763 1.644 ± 0.746 1049776 0.003*
    CD19+B (个/μL) 246.9 ± 163.4 218.3 ± 158.9 285140 < 0.001*
    NK (个/μL) 241.7 ± 169.1 207.1 ± 142.8 277918 < 0.001*
    NKT (个/μL) 194.0(135.3,299.0) 74.0(44.0,118.0) 110096 < 0.001*
    IL-1β (pg/mL) 3.30(1.710,6.120) 4.03(1.540,7.420) 1017339 0.005*
    IL-2 (pg/mL) 2.01(1.040,3.363) 1.72(1.080,3.095) 1114912 0.226
    IL-4 (pg/mL) 1.65(1.190,2.520) 1.26(1.020,1.790) 829465 < 0.001*
    IL-5 (pg/mL) 2.13(1.030,3.260) 1.76(1.060,3.038) 1112062 0.106
    IL-6 (pg/mL) 3.33(2.118,5.880) 3.18(1.850,6.505) 979359 0.188
    IL-8 (pg/mL) 1.84(1.080,3.790) 1.85(1.233,4.740) 1068098 0.029*
    IL-10 (pg/mL) 1.33(0.890,2.090) 1.23(0.870,1.720) 1055485 < 0.001*
    IL-12p70 (pg/mL) 1.58(1.220,2.330) 1.48(1.130,2.003) 1031405 < 0.001*
    IL-17 (pg/mL) 1.86(1.280,3.400) 2.26(1.520,4.510) 917365 < 0.001*
    TNF-a (pg/mL) 1.70(1.170,2.650) 1.71(1.040,2.820) 931857 0.224
    IFN-γ (pg/mL) 4.61(2.310,9.843) 3.65(2.350,8.188) 1069329 0.003*
      经校正t检验和曼惠特尼U检验,*P < 0.05。
    下载: 导出CSV

    表  2  研究组相关指标程度分析 [n(%)]

    Table  2.   Analysis of the degree of relevant indicators in the study group [n(%)]

    组别低血红蛋白低白蛋白高胆固醇高甘油三酯低高密度脂蛋白
    轻度 60 (41.38) 412 (80.63) 99 (60.36) 126 (63.00) 163 (30.41)
    中度 58 (40.00) 92 (18.00) 56 (34.15) 71 (35.50) 241 (44.96)
    重度 27 (18.62) 7 (1.37) 9 (5.49) 3 (1.50) 132 (24.63)
    合计 145 511 164 200 536
    下载: 导出CSV

    表  3  不同性别相关检测指标比较 [$ \bar x \pm s$/M(P25,P75)]

    Table  3.   Comparison of relevant test indicators by gender [$ \bar x \pm s$/M(P25,P75)]

    相关指标性别t /UP
    男性 (n = 581)女性 (n = 523)
    Hb(g/L)
    TP(g/L) 66.76 ± 7.457 65.80 ± 7.646 2.173 0.030*
    Alb(g/L) 37.10 ± 5.410 37.11 ± 5.313 0.014 0.989
    Glob(g/L) 28.22 ± 5.779 28.04 ± 5.345 0.569 0.569
    PA(mmol/L) 223.1 ± 68.67 222.5 ± 71.89 0.138 0.890
    TC(mmol/L) 4.054 ± 0.9732 4.332 ± 0.9711 4.884 < 0.001*
    TG(mmol/L) 1.09(0.830,1.520) 1.04(0.770,1.430) 157520 0.035*
    HDL(mmol/L) 1.02(0.830,1.210) 1.02(0.840,1.230) 152054 0.999
    LDL(mmol/L) 2.60(2.120,3.173) 2.65(2.160,3.160) 150805 0.812
    CD3+T (个/μL) 1049 ± 458.4 1124 ± 451.4 555100 < 0.001*
    CD4+ T(个/μL) 602.2 ± 280.1 655.5 ± 276.2 544894 < 0.001*
    CD8+T (个/μL) 422.7 ± 230.2 435.8 ± 204.1 577473 0.005*
    CD4+/CD8+ 1.638 ± 0.790 1.65 ± 0.698 599054 0.163
    CD19+B (个/μL) 226.5 ± 171.8 210.1 ± 144.4 138840 0.428
    NK (个/μL) 210.1 ± 149.9 204.1 ± 135.2 140958 0.709
    NKT (个/μL) 78.00(45.00,129.0) 70.0(43.00,112.0) 134182 0.046*
    IL-1β (pg/mL) 3.64(1.460,7.150) 4.17(1.623,7.835) 351233 0.026*
    IL-4 (pg/mL) 1.24(1.010,1.715) 1.31(1.035,1.870) 374319 0.011*
    IL-8 (pg/mL) 1.76(1.230,4.615) 1.92(1.243,5.015) 377760 0.381
    IL-10 (pg/mL) 1.18(0.840,1.680) 1.28(0.900,1.780) 368229 0.003*
    IL-12p70(pg/mL) 1.42(1.080,1.880) 1.56(1.190,2.098) 354128 < 0.001*
    IL-17 (pg/mL) 2.30(1.470,4.510) 2.18(1.520,4.520) 138157 0.593
    IFN-γ (pg/mL) 3.45(2.200,8.660) 3.84(2.380,9.090) 382754 0.225
      经t检验和曼惠特尼U检验,*P < 0.05。
    下载: 导出CSV

    表  4  不同年龄段相关检测指标比较 [$ \bar x \pm s$/M(P25,P75)]

    Table  4.   Comparison of relevant test indicators in different age groups [$ \bar x \pm s$/M(P25,P75)]

    相关指标年龄组 (岁)
    ≤20 (n = 129)21~40 (n = 426)41~60 (n = 311)≥61 (n = 175)F/HP
    Hb(g/L) 118.9 ± 19.56 117.9 ± 21.31 125.3 ± 21.15# 118.5 ± 24.28 8.010 0.046*
    TP(g/L) 67.17 ± 8.429 65.77 ± 7.325 66.44 ± 7.741 66.68 ± 7.300 1.034 0.376
    Alb(g/L) 37.18 ± 4.870 37.07 ± 5.344 37.39 ± 5.423 36.60 ± 5.495 0.556 0.644
    Glob(g/L) 28.15 ± 5.276 28.03 ± 5.873 28.06 ± 5.271 28.47 ± 5.541 0.848 0.838
    PA(mmol/L) 221.9 ± 78.24 223.7 ± 71.80 223.2 ± 68.94 220.3 ± 65.48 1.743 0.156
    TC(mmol/L) 3.70 ± 0.7442 4.13 ± 0.840 4.36 ± 1.068■ # 4.23 ± 1.113 45.50 < 0.001*
    TG(mmol/L) 0.89 ± 0.328 1.11 ± 0.650 1.41 ± 0.741■ # 1.33 ± 0.661■ # 99.14 < 0.001*
    HDL(mmol/L) 1.06 ± 0.3176 1.05 ± 0.306 1.04 ± 0.297 1.03 ± 0.298 1.270 0.736
    LDL(mmol/L) 2.74 ± 0.900 2.72 ± 0.775 2.66 ± 0.817 2.69 ± 0.817 2.558 0.465
    CD3+T (个/μL) 1291 ± 540.6 1166 ± 445.6 1021 ± 420.6■ # 880.8 ± 389.5■ # Δ 161.6 < 0.001*
    CD4+ T(个/μL) 712.9 ± 314.5 665.3 ± 281.6 606.6 ± 264.8■ # 520.2 ± 240.4■ # Δ 93.99 < 0.001*
    CD8+T (个/μL) 512.0 ± 238.2 458.4 ± 204.4 400.1 ± 215.1■ # 359.8 ± 213.1■ # Δ 135.2 < 0.001*
    CD4+/CD8+ 1.478 ± 0.470 1.57 ± 0.612 1.74 ± 0.821■ # 1.73 ± 0.9733 24.27 < 0.001*
    CD19+B (个/μL) 215.4 ± 198.1 209.5 ± 149.5 233.5 ± 159.0 210.1 ± 151.9 5.430 0.143
    NK (个/μL) 196.1 ± 143.7 201.7 ± 133.2 218.0 ± 148.2 204.7 ± 154.2 6.459 0.091
    NKT (个/μL) 79.50(47.0,108.3) 70.0(42.0,113.0) 78.0(46.0,125.3) 73.0(41.75,137.3) 3.794 0.285
    IL-1β (pg/mL) 4.43(1.533,8.098) 4.41(1.790,7.925) 3.76(1.400,7.400) 2.94(1.350,6.185)# 15.97 0.001*
    IL-4 (pg/mL) 1.28(1.00,1.710) 1.26(1.030,1.793) 1.29(1.020,1.860) 1.25(1.018,1.683) 1.422 0.701
    IL-8 (pg/mL) 2.03(1.320,5.253) 1.83(1.228,4.450) 1.84(1.228,4.733) 1.82(1.230,5.330) 2.545 0.467
    IL-10 (pg/mL) 1.19(0.860,1.710) 1.23(0.860,1.720) 1.25(0.890,1.690) 1.21(0.870,1.780) 0.180 0.981
    IL-12p70(pg/mL) 1.48(1.140,2.020) 1.51(1.155,2.100) 1.48(1.120,1.950) 1.44(1.120,1.850) 3.771 0.287
    IL-17 (pg/mL) 2.16(1.520,3.940) 2.13(1.428,4.290) 2.21(1.525,4.388) 2.65(1.540,5.355) 5.747 0.125
    IFN-γ (pg/mL) 4.44(2.325,9.41) 3.65(2.318,9.04) 3.11(2.190,8.830) 3.81(2.343,9.29) 4.522 0.210
      与≤20岁比较,P < 0.05;与21~40岁组比较,#P < 0.05;与41~60岁组比较,ΔP < 0.05。*P < 0.05。
    下载: 导出CSV
  • [1] World Health Organization. Global tuberculosis report 2021 [EB/OL]. [2021-01-20] ( 2021-10-14). https://www.who.int/tb/publications/global_ report/en/2021.10.14.
    [2] Girardi E,Sane S M,Goletti D,et al. The global dynamics of diabetes and tuberculosis: The impact of migration and policy implications[J]. Int J Infect Dis,2017,3(56):45-53.
    [3] Sinha P,Davis J,Saag L,et al. Undernutrition and tuberculosis:Public health implications[J]. J Infect Dis,2019,219(9):1356-1363. doi: 10.1093/infdis/jiy675
    [4] 冯治宇,谭守勇,章志俊,等. 营养支持对伴营养不良的肺结核并肺部感染者的疗效观察[J]. 临床肺科杂志,2018,23(7):1169-1171. doi: 10.3969/j.issn.1009-6663.2018.07.002
    [5] 郭冬生. 营养与免疫关系及其研究进展[J]. 湖南文理学院学报(自然科学版),2021,33(3):24-27.
    [6] Gombart A F,Pierre A,Maggini S. A review of micronutrients and the immune system-working in harmony to reduce the risk of infection[J]. Nutrients,2020,12(1):236. doi: 10.3390/nu12010236
    [7] Marcos A. Editorial: A review of micronutrients and the immune system-working in harmony to reduce the risk of infection[J]. Nutrients,2021,13(11):4180. doi: 10.3390/nu13114180
    [8] 周林,刘二勇,孟庆琳,等. 《WS 288-2017肺结核诊断》标准实施后肺结核诊断质量评估分析[J]. 中国防痨杂志,2020,42(9):910-915. doi: 10.3969/j.issn.1000-6621.2020.09.005
    [9] 王智慧,董雅坤,池跃朋,等. 河北省老年耐药结核性胸膜炎患者细胞免疫及营养状况[J]. 中国热带医学,2021,21(10):943-947. doi: 10.13604/j.cnki.46-1064/r.2021.10.06
    [10] 叶涛生,韦彩岭,张明霞,等. 活动性肺结核患者支气管肺泡灌洗液免疫细胞分析[J]. 中国热带医学,2019,19(7):610-614. doi: 10.13604/j.cnki.46-1064/r.2019.07.03
    [11] Chuang Y,He L,Pinn M L,et al. Albumin fusion with granulocyte-macrophage colony-stimulating factor acts as an immunotherapy against chronic tuberculosis[J]. Cellular & Molecular Immunology,2021,18(10):2393-2401.
    [12] 吕和,王政,王婷,等. 非活动性肺结核并发慢性阻塞性肺疾病患者营养状况及营养风险分析[J]. 中国防痨杂志,2020,42(12):1310-1312. doi: 10.3969/j.issn.1000-6621.2020.12.011
    [13] 柯学,李国保,沈生荣. 结核病的营养治疗[J]. 中华结核和呼吸杂志,2020,43(1):8-10. doi: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2020.01.003
    [14] Kalscheuer R,Palacios A,Anos I,et al. The mycobacterium tuberculosis capsule: A cell structure with key implications in pathogenesis[J]. Biochem J,2019,476(14):1995-2016. doi: 10.1042/BCJ20190324
    [15] Urazova O I,Churina E G,Hasanova R R,et al. Association between polymorphisms of cytokine genes and secretion of IL-12p70,IL-18,and IL-27 by dendritic cells in patients with pulmonary tuberculosis[J]. Tuberculosis (Edinb),2019,3(115):56-62.
    [16] 翟云霞,胥萍,赵静,等. 结核患者外周血25-羟基维生素D的表达与免疫细胞亚群相关性[J]. 中国热带医学,2020,20(11):1053-1056.
    [17] Pooja Pandey,Anuj Kumar Bhatnagar,Anant Mohan,et al. Insights in tuberculosis immunology: Role of NKT and T regulatory cells[J]. Int J Mycobacteriol,2019,8(4):333-340. doi: 10.4103/ijmy.ijmy_141_19
    [18] Takahashi T,Iwasaki A. Sex differences in immune responses[J]. Science,2021,371(6527):347-348. doi: 10.1126/science.abe7199
    [19] Maggini S,Pierre A,Calder P C. Immune function and micronutrient requirements change over the life course[J]. Nutrients,2018,10(10):1-30.
  • [1] 章秀珍, 胡灿艳, 蔡磊.  基于肝功能、IgA、IgM、IgG水平分析双环醇联合更昔洛韦治疗对EB病毒相关IM患儿的应用效果, 昆明医科大学学报.
    [2] 李从信, 岳海东, 朱鹏熹, 黄光仙, 沐领捷, 彭亚男, 王怡洁, 杨洋.  老年脓毒症患者不同维生素D3水平与免疫炎症指标相关性分析, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20250208
    [3] 闻丽芬, 龚志琴, 张萍, 梅漫路, 田志禾, 杜钰娟.  昆明市部分社区老年人营养状况调查及影响因素分析, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240618
    [4] 张楠, 杨彦玲, 万青青, 赵江, 彭敏, 朱晓, 刘志涛, 张强.  云南6个特有少数民族成人维生素D营养状况分析, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240214
    [5] 刘记宏, 马志强, 王霖, 王晓燕, 田伟光, 李保萍, 董睿, 吕玉佳.  肺结核患者感染新冠病毒免疫功能的相关性分析, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240423
    [6] 陈连勇, 杨星, 茹浩浩, 陈涛, 闫双群, 许琳.  云南省结核分枝杆菌分子特征和传播相关因素分析, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230821
    [7] 张英, 杨凤霞, 郭敬, 张庆玲.  循S-ABC框架的系统心理干预措施对原发性肝癌患者围术期心理痛苦及免疫功能的影响, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231126
    [8] 王晓燕, 李娅, 何成禄, 王霖, 马志强, 万鑫蕊.  云南地区结核病患者与HBV、HCV、HIV共感染免疫功能及耐药性研究, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231209
    [9] 万荣, 李光妹, 马萌, 赖明红, 刘才, 李明武.  活动性结核病外周血结核感染T细胞斑点试验阴性病例的临床特征, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220420
    [10] 陆霓虹, 刘洪璐, 夏加伟, 陈杨君, 沈凌筠, 杨永锐, 李杰.  免疫功能和SAA、MMP-9、MMP-14在抗结核药物性肝损伤中的临床评估, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220410
    [11] 张强, 李娟娟, 万青青, 赵江, 杨彦玲, 阮元, 刘志涛.  云南特有少数民族成人维生素A营养状况分析, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20221112
    [12] 王霖, 杜映荣, 高建鹏, 李明武, 沈凌筠, 马志强.  云南省老年结核病患者营养状况的调查, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220432
    [13] 朱惠琼, 王双锦, 沈凌筠.  203例肠结核患者营养状况的调查, 昆明医科大学学报.
    [14] 洪旭华.  结核药联合利福喷丁对肺结核患者免疫功能、炎症因子、VEGF及MMP-9的影响, 昆明医科大学学报.
    [15] 樊萍.  探讨艾滋病合并结核病患者与T淋巴细胞之间的关系, 昆明医科大学学报.
    [16] 高小娇.  云南省HIV/AIDS患者中结核病筛查效果评价, 昆明医科大学学报.
    [17] 龙治任.  云南省涂阳肺结核患者治疗效果的影响因素分析, 昆明医科大学学报.
    [18] 陆霓虹.  HIV/AIDS合并肺结核与单纯肺结核患者临床特征分析, 昆明医科大学学报.
    [19] 谷欣.  免疫性血小板减少性紫癜患者行腹腔镜脾切除术后免疫功能的研究, 昆明医科大学学报.
    [20] 李素文.  昆明市中职学校白、彝、汉族学生营养状况的分析研究, 昆明医科大学学报.
  • 加载中
图(2) / 表(4)
计量
  • 文章访问数:  3992
  • HTML全文浏览量:  2164
  • PDF下载量:  13
  • 被引次数: 0
出版历程
  • 收稿日期:  2022-10-16
  • 网络出版日期:  2022-12-24
  • 刊出日期:  2023-01-18

目录

/

返回文章
返回