Clinical Significance of C Reactive Protein and Procalcitonin Detection in Neonatal ABO Hemolytic Jaundice
-
摘要:
目的 探讨检测C反应蛋白和降钙素原在新生儿ABO溶血性黄疸中的临床意义。 方法 选云南省某三甲医院2021年9月至2022年8月入院的ABO溶血性黄疸新生儿50例为观察组，同期的53例非溶血性病理性黄疸新生儿作为对照组，采用回顾性分析，对比分析2组患儿CRP、PCT水平、异常值检出率及感染发生率。 结果 观察组CRP水平[11.0000（9.1750，13.0025）]、PCT水平[0.6750（0.3175，2.9025）]、CRP异常值检出率（80%）、PCT异常值检出率（66%）、感染发生率（34%）均高于对照组CRP水平[1.5000（0.7000，7.5000）]、PCT水平[0.3200（0.2000，0.5850）]、CRP异常值检出率（41.5%）、PCT异常值检出率（32.1%）、感染发生率（11.3%），差异具有统计学意义（P<0.05）；CRP诊断新生儿病情进展的ROC曲线下面积（AUC）为0.664，灵敏度为91.3%，特异度为46.2%；PCT的AUC为0.711，灵敏度为82.6%，特异度为60.0%。 结论 CRP、PCT在新生儿ABO溶血性黄疸中可见明显升高，对其检测可尽早发现新生儿的病情进展情况，确保临床及时采取有效的治疗护理措施，对促进新生儿的早期康复具有重要意义。 Abstract:Objective To investigate the clinical significance of c reactive protein and procalcitonin levels in neonatal ABO hemolytic jaundice . Methods A total of 50 ABO hemolytic jaundice neonates admitted to a grade III and class A hospital in Yunnan Province between September 2021and August 2022 were selected as the observation group and 53 newborns with non hemolytic and pathological jaundice were selected as the control group during the same period. Retrospective analysis was used to compare the levels of CRP and PCT, abnormal value detection rate and infection rate between the two groups. Results The levels of CRP [11.0000 （9.1750, 13.0025）], PCT [0.6750 （0.3175, 2.9025）], the detection rate of CRP abnormal value （80%）, the detection rate of PCT abnormal value （66%） and the incidence of infection （34%） in the observation group were higher than those in the control group [1.5000 （0.7000, 7.5000）, PCT level [0.3200 （0.2000, 0.5850）], CRP abnormal value detection rate （41.5%）, PCT abnormal value detection rate （32.1%） and infection incidence rate （11.3%）]. The differences were statistically significant （P < 0.05）. The area under the curve （AUC） of CRP in the diagnosis of neonatal progression was 0.664, the sensitivity was 91.3%, and the specificity was 46.2%. PCT had an AUC of 0.711, a sensitivity of 82.6%, and a specificity of 60.0%. Conclusion CRP and PCT can be significantly elevated in the early stage of neonatal ABO hemolytic jaundice, and its detection can detect the progress of the condition as early as possible, ensure the effectiveness of treatment and nursing measures taken in time in clinical practices, and have the great significance in promoting the early rehabilitation of newborns. -
Key words:
- ABO hemolytic jaundice /
- C reactive protein /
- Procalcitonin /
- Newborn
-
新生儿黄疸是由于各种原因导致红细胞分解，血清胆红素代谢异常，水平升高超出机体代谢能力范围，从而在体内蓄积引起皮肤、粘膜和巩膜发黄[1]。胆红素在血液中以“未结合”胆红素的形式传递，肝脏将胆红素转化为结合形式，并在胆汁中排泄。可分为生理性和病理性黄疸。新生儿溶血病属于病理性黄疸，其中ABO溶血是最常见的类型[2]。新生儿ABO溶血性黄疸的病因是新生儿的血型与母亲的血型不匹配。进入胎儿循环的母亲血型抗体与胎儿的抗体发生同种免疫反应，母亲血型抗体攻击胎儿红细胞引起破坏，向血液中释放了大量胆红素[3]。高水平的未结合胆红素具有神经毒性，毒素的作用导致溶血 [4]。严重者可发生中枢神经系统不可逆的损害，造成智力低下、听力下降等后遗症甚至死亡[5]，因此应加强新生儿黄疸的临床观察，警惕病理性黄疸，任何血清胆红素高或胆红素水平迅速升高的新生儿都需要紧急治疗以避免神经毒性[6]。目前，临床上新生儿ABO溶血性黄疸主要的诊断方法是血型血清学试验等检查，但较为复杂[7]。临床迫切需要寻找简便易行且可靠的指标辅助监测患儿病情发展。有研究[8] 发现，进行C反应蛋白（C reactive protein，CRP）及降钙素原（procalcitonin，PCT）检测，能尽早发现ABO溶血性黄疸新生儿的感染的征象。本研究探讨新生儿ABO溶血性黄疸检测CRP、PCT的临床意义，以便加强对患儿的临床观察，及时治疗，加强护理。现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 病例资料
以云南省某医院2021年9月至2022年8月收治在新生儿重症监护病房的新生儿为研究对象，50例ABO溶血性黄疸新生儿为观察组，同期选择53例非溶血性病理性黄疸新生儿作为对照组。统计103例新生儿的性别、出生体重、胎龄、出生方式和入院年龄等一般资料。入院当天，将CRP和PCT水平、异常值检出率、感染发病率作为观察指标，进行回顾性分析。
1.2 纳入标准和排除标准
纳入标准：（1）诊断标准与新生儿ABO溶血性黄疸临床[9]相符：①母亲的血型是O型，新生儿血型为A型或B型；②新生儿血型血清学试验（直接抗人球蛋白试验、新生儿红细胞抗体释放试验、新生儿血清中游离抗体试验）阳性；（2）新生儿胎龄为37～42周，出生体质量大于2500 g，Apgar评分大于8分[5]；（3）新生儿日龄在7 d以内。排除标准：（1）有宫内窘迫、窒息病史；（2）母亲产前有感染；（3）异常出血（如颅内出血）；（4）患有影响胆红素水平（如败血症）的疾病。
1.3 研究方法
入院时采集观察组和对照组新生儿静脉血。应用乳胶法测定C反应蛋白水平，新生儿CRP结果异常判读标准为：（1）小于6 h龄CRP≥3 mg/L；（2）6～24 h龄CRP≥5 mg/L；（3）> 24 h龄CRP≥10 mg/L[10]。应用发光免疫法对新生儿的降钙素原水平进行测定，新生儿PCT结果异常的判读标准为≥0.5 ng/mL。收集并分析比较103例新生儿入院时的CRP结果、PCT结果、CRP异常值检出率、PCT异常值检出率、住院期间的感染发生率。异常值检出率 = 检出异常值的新生儿例数/总例数×100%；感染发生率 = 发生感染的新生儿例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理
运用SPSS26.0软件进行统计学分析。（1）计量资料出生体质量符合正态分布用均数±标准差（
$\bar x \pm s $ ）表示，组间比较采用两独立样本t检验，胎龄、入院日龄、CRP水平、PCT水平等不符合正态分布用中位数和四分位数间距[M（P25，P75）]表示，比较使用秩和检验；（2）性别、出生方式、异常值检出率、感染发生率等计数资料用百分率表示，比较采用χ2检验；（3）采用ROC曲线评估诊断价值；（4）检验水准α = 0.05，以P < 0.05代表差异有统计学意义。2. 结果
2.1 一般资料
比较2组新生儿一般资料，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，可以进行统计分析（表1）。
表 1 新生儿一般资料比较[n（%）/M（P25，P75）/$\bar x \pm s $ ]Table 1. Comparison of general data of newborns [n（%）/M（P25，P75）/$\bar x \pm s $ ]项目 观察组（n = 50） 对照组（n = 53） χ2/Z/t P 性别 0.220 0.639 男 26（52.0） 30（56.6） 女 24（48.0） 23（43.4） 胎龄（周） 38.00（38.00，39.00） 39.00（37.00，40.00） −0.538 0.591 入院日龄（d） 2.50（1.00，4.25） 4.00（2.00，5.00） −1.901 0.057 出生体质量（g） 3281.2 ± 430.796 3161.98 ± 521.124 1.261 0.210 出生方式 0.122 0.727 顺产 30（60.0） 30（56.6） 剖宫产 20（40.0） 23（43.4） 2.2 C反应蛋白和降钙素原水平比较
观察组新生儿CRP、PCT水平明显高于对照组CRP、PCT水平（P < 0.05），差异有统计学意义（表2）。
表 2 新生儿C反应蛋白和降钙素原水平比较[M（P25，P75）]Table 2. Comparison of c reactive protein and procalcitonin levels in newborns [M（P25，P75）]组别 C反应蛋白（mg/L） 降钙素原（ng/mL） 观察组（n = 50） 11.0000（9.1750，13.0025*） 0.6750（0.3175，2.9025*） 对照组（n = 53） 1.5000（0.7000，7.5000） 0.3200（0.2000，0.5850） Z −6.194 −3.318 P < 0.001* < 0.001* 与对照组比较，* P < 0.05。 2.3 CRP、PCT的异常值检出率比较
观察组新生儿CRP、PCT的异常值检出率明显高于对照组（P < 0.05），差异有统计学意义（表3）。
表 3 新生儿CRP、PCT异常值检出率比较（%）Table 3. Comparison of the detection rate of abnormal values of CRP and PCT in newborns （%）组别 CRP PCT 异常检出例数（n） 异常值检出率 异常检出例数（n） 异常值检出率 观察组（n = 50） 40 80.0* 33 66.0* 对照组（n = 53） 22 41.5 17 32.1 χ2 31.694 11.854 P < 0.001* 0.001* 与对照组比较，* P < 0.05。 2.4 感染发生率比较
观察组新生儿感染发生率明显高于对照组的感染发生率，差异具有统计学意义（P < 0.05），见表4。
表 4 新生儿感染发生率比较（%）Table 4. Comparison of the incidence of neonatal infection （%）组别 感染例数（n） 感染发生率 观察组（n = 50） 17 34.0* 对照组（n = 53） 6 11.3 χ2 7.630 P 0.006 与对照组比较，*P < 0.05。 2.5 CRP及PCT的诊断价值
用CRP诊断新生儿ABO溶血性黄疸病情进展情况，灵敏度为91.3%，特异度为46.2%，CRP曲线下面积（AUC）为0.664。PCT的AUC为0.711，其灵敏度与特异度分别为：82.6%、60.0%。CRP和PCT的ROC曲线下面积均大于0.5，均具有诊断价值，当CRP值 = 0.375 mg/L，PCT值 = 0.426 ng/mL时，诊断价值最高（图1、表5）。
表 5 CRP、PCT的ROC曲线参数Table 5. ROC curve parameters of CRP and PCT指标 灵敏度（%） 特异度（%） 截断值 AUC 95%CI CRP 91.3 46.2 0.375 0.664 0.550 0.777 PCT 82.6 60.0 0.426 0.711 0.593 0.828 3. 讨论
早期监测新生儿黄疸并进行专业临床指导，可有效控制血清胆红素水平，保障新生儿生命健康[11]。新生儿感染是新生儿黄疸的一个危险因素[12]。但新生儿感染早期无特征性临床症状[13]，仅出现精神差、食欲差、哭闹乏力、体温异常等表现，难以辨别。如不及时治疗，会发展为嗜睡和精神萎靡，错过最佳治疗时机，甚至恶化发展为DIC、感染休克、全身多器官功能衰竭等，死亡率较高。因此，寻找一种高特异性、高灵敏度的替代诊断方法对早期诊断和治疗新生儿感染性疾病，减少新生儿重症黄疸和胆红素脑病的发生具有重要意义。但目前仍没有明确、客观的生化指标来判断新生儿黄疸是否并发感染。有研究发现CRP和PCT在新生儿ABO溶血性黄疸中表达异常[14]。在新生儿ABO溶血性黄疸合并感染时，CRP和PCT的表达水平以及异常值的检出率会明显升高。因此建议将这两项指标作为临床评价新生儿ABO溶血性黄疸进展的重要鉴别参考指标。
当人体有炎症、组织损伤、细菌感染时，炎性细胞刺激肝细胞使合成和分泌的CRP含量增加。CRP作为诊断细菌感染的生物学标志物，容易受到多种因素的影响，会影响结果的判断，容易出现假阳性。PCT作为与细菌密切相关的新兴指标受到关注[15]。研究发现[16]， PCT对诊断新生儿ABO溶血性黄疸并发感染具有较高的敏感性。PCT是全身炎症反应，特别是细菌感染时，机体释放的一种急性可溶性蛋白。它可用于判断细菌感染和评估疾病的严重程度[17]。在正常情况下，PCT在甲状腺C细胞中产生并裂解降钙素[18]。当机体被感染产生内毒素时，抑制因子导致细胞内的PCT分解减少，从而增加血液PCT的表达水平[19]。
本研究显示，观察组的CRP和PCT水平明显高于对照组，观察组的异常值检出率和感染发病率也明显高于对照组。这说明CRP和PCT检测对判断新生儿ABO溶血性黄疸的病情进展以及新生儿感染的征象具有明显效果。这与陈霆等[20]人的研究结果一致。但是，此回顾性分析中包括的临床病例较少。在今后的研究中，有必要提高样本的纳入并进行临床随机对照试验，以进一步证实检测CRP和PCT的临床意义。
综上，ABO溶血性黄疸患儿检测CRP和PCT可辅助临床判断患儿病情的严重程度，充分结合其围产期病史及临床表现，动态监测炎症指标，可及时制定治疗方案，减少抗生素的滥用，对促进患儿康复有重要价值。
-
表 1 新生儿一般资料比较[n（%）/M（P25，P75）/
$\bar x \pm s $ ]Table 1. Comparison of general data of newborns [n（%）/M（P25，P75）/
$\bar x \pm s $ ]项目 观察组（n = 50） 对照组（n = 53） χ2/Z/t P 性别 0.220 0.639 男 26（52.0） 30（56.6） 女 24（48.0） 23（43.4） 胎龄（周） 38.00（38.00，39.00） 39.00（37.00，40.00） −0.538 0.591 入院日龄（d） 2.50（1.00，4.25） 4.00（2.00，5.00） −1.901 0.057 出生体质量（g） 3281.2 ± 430.796 3161.98 ± 521.124 1.261 0.210 出生方式 0.122 0.727 顺产 30（60.0） 30（56.6） 剖宫产 20（40.0） 23（43.4） 
下载: 导出CSV
表 2 新生儿C反应蛋白和降钙素原水平比较[M（P25，P75）]
Table 2. Comparison of c reactive protein and procalcitonin levels in newborns [M（P25，P75）]
组别 C反应蛋白（mg/L） 降钙素原（ng/mL） 观察组（n = 50） 11.0000（9.1750，13.0025*） 0.6750（0.3175，2.9025*） 对照组（n = 53） 1.5000（0.7000，7.5000） 0.3200（0.2000，0.5850） Z −6.194 −3.318 P < 0.001* < 0.001* 与对照组比较，* P < 0.05。
下载: 导出CSV
表 3 新生儿CRP、PCT异常值检出率比较（%）
Table 3. Comparison of the detection rate of abnormal values of CRP and PCT in newborns （%）
组别 CRP PCT 异常检出例数（n） 异常值检出率 异常检出例数（n） 异常值检出率 观察组（n = 50） 40 80.0* 33 66.0* 对照组（n = 53） 22 41.5 17 32.1 χ2 31.694 11.854 P < 0.001* 0.001* 与对照组比较，* P < 0.05。
下载: 导出CSV
表 4 新生儿感染发生率比较（%）
Table 4. Comparison of the incidence of neonatal infection （%）
组别 感染例数（n） 感染发生率 观察组（n = 50） 17 34.0* 对照组（n = 53） 6 11.3 χ2 7.630 P 0.006 与对照组比较，*P < 0.05。
下载: 导出CSV
表 5 CRP、PCT的ROC曲线参数
Table 5. ROC curve parameters of CRP and PCT
指标 灵敏度（%） 特异度（%） 截断值 AUC 95%CI CRP 91.3 46.2 0.375 0.664 0.550 0.777 PCT 82.6 60.0 0.426 0.711 0.593 0.828
下载: 导出CSV
-
[1] 黄剑萍,叶晖勇. 胆红素、血红蛋白、肝酶、心肌酶在新生儿溶血性黄疸早期诊断中临床价值分析[J]. 医学理论与实践,2021,34(10):1756-1757. doi: 10.19381/j.issn.1001-7585.2021.10.063 [2] 邓婉,周玉娥,刘天云,等. 碳氧血红蛋白在新生儿ABO溶血性黄疸中的临床意义[J]. 昆明医科大学学报,2021,42(5):143-146. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210526 [3] 陈为俊,王海燕,管洪在. 新生儿溶血病血清学检测及相关指标分析[J]. 心理医生,2019,25(4):93-94. [4] 吴随云,康淑琴. 针对性护理干预在新生儿ABO溶血性黄疸蓝光照射治疗中的效果分析[J]. 医学理论与实践,2022,35(10):1768-1770. doi: 10.19381/j.issn.1001-7585.2022.10.066 [5] 朱娟,徐乐,姜忠莉. 血清学指标联合预测新生儿ABO溶血性黄疸短期预后的价值[J]. 中华临床医师杂志(电子版),2021,15(6):433-438. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2021.06.006 [6] Mitra S,Rennie J. Neonatal jaundice: Aetiology,diagnosis and treatment[J]. Br J Hosp Med (Lond),2017,78(12):699-704. doi: 10.12968/hmed.2017.78.12.699 [7] Metcalf R A,Khan J,Andrews J,et al. Severe ABO hemolytic disease of the newborn requiring exchange transfusion[J]. Pediatr Hematol Oncol,2019,41(8):632-634. doi: 10.1097/MPH.0000000000001248 [8] 李新红,万忠和,苏惠文,等. 新生儿ABO溶血性黄疸CRP、PCT检测的临床意义[J]. 现代诊断与治疗,2020,31(14):2250-2252. [9] 邵肖梅, 叶鸿帽, 邱小汕. 实用新生儿学[M]. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2019: 764-769. [10] 中华医学会儿科学分会新生儿学组,中国医师协会新生儿科医师分会感染专业委员会. 新生儿败血症诊断及治疗专家共识(2019年版)[J]. 中华儿科杂志,2019,57(4):252-257. doi: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2019.04.005 [11] Christensen R D,Baer V L,MacQueen B C,et al. ABO hemolytic disease of the fetus and newborn: Thirteen years of data after implementing a universal bilirubin screening and management program.[J]. Perinatol,2018,38(5):517-525. doi: 10.1038/s41372-018-0048-4 [12] 高翠,王利春. 影响新生儿并发高胆红素血症的危险因素分析[J]. 现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(11):124-127. [13] 邵民坤,周燕,杜坤,等. 炎性指标联合检测在鉴别诊断新生儿感染中的临床评价[J]. 中华医院感染学杂志,2016,26(7):1639-1641. [14] 邱华波. C反应蛋白和降钙素原在新生儿ABO溶血病中的临床应用[J]. 临床合理用药杂志,2016,9(31):162-163. [15] 裴夏南,钱新华,丁静. C反应蛋白和降钙素原在新生儿ABO溶血病中的临床意义[J]. 山西医科大学学报,2014,45(5):391-395. [16] 孙海潮,苗伶俐,屈伟. C反应蛋白和降钙素原在新生儿ABO溶血病中的临床意义[J]. 临床医学研究与实践,2018,3(3):107-108. [17] 沈洁,蒋亚君,吴艳,等. C反应蛋白和降钙素原在足月新生儿ABO溶血病中的临床应用[J]. 重庆医学,2020,49(18):3078-3083. doi: 10.3969/j.issn.1671-8348.2020.18.024 [18] 杨瑞兰,彭祖菊,贺雨,等. 1191例新生儿脐血感染生物学指标参考区间调查分析[J]. 重庆医学,2015,44(30):4258-4261. doi: 10.3969/j.issn.1671-8348.2015.30.027 [19] 贾文婷,丁周志. 降钙素原联合超敏C反应蛋白检测在新生儿细菌感染诊断中的价值[J]. 安徽医学,2018,39(4):478-480. doi: 10.3969/j.issn.1000-0399.2018.04.029 [20] 陈霆,燕旭东,涂惠英,等. PCT及CRP联合检测在新生儿感染性疾病诊断中的价值[J]. 检验医学与临床,2018,15(5):617-619,622. doi: 10.3969/j.issn.1672-9455.2018.05.013 期刊类型引用(6)
1. 金志培，陈乐乐. 双歧杆菌口服联合静脉注射丙种球蛋白蓝光照射治疗新生儿ABO溶血性黄疸的疗效观察. 中国药物与临床. 2024(01): 47-51 . 
百度学术2. 王静，吴项英，强中洋. 双歧杆菌联合维生素K1治疗黄疸患儿的疗效及其对炎症指标的影响. 川北医学院学报. 2024(06): 754-757 . 百度学术3. 史俊红. PCT、CRP及血脂指标在新生儿溶血性黄疸中的检查意义. 中华养生保健. 2024(15): 183-186 . 百度学术4. 姚夏娟，张洁. C反应蛋白和降钙素原诊断ABO溶血性黄疸的价值. 医疗装备. 2023(22): 69-72 . 百度学术5. 梁婷婷，李丽红. 探讨新生儿溶血病血清学检测在HDFN诊断中的应用价值. 中国卫生标准管理. 2023(23): 47-51 . 百度学术6. 肖月红. 白蛋白联合光疗治疗重度新生儿高胆红素血症疗效及对TBA、TSB水平影响. 中华养生保健. 2023(21): 50-53 . 百度学术其他类型引用(0)
-
下载:
点击查看大图
计量
- 文章访问数: 5334
- HTML全文浏览量: 2278
- PDF下载量: 11
- 被引次数: 6
