老年晚期恶性梗阻性黄疸患者实时超声弹性成像定量分析对PTCD预后的预测价值

李鸿

doi:10.12259/j.issn.2095-610X.S20230123

老年晚期恶性梗阻性黄疸患者实时超声弹性成像定量分析对PTCD预后的预测价值

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230123

李鸿

昆明市第一人民医院超声科，云南昆明，650011

基金项目: 昆明市卫生健康委卫生科研基金资助项目（2019-09-02-005）

详细信息

作者简介:
李鸿（1977～），女，云南大理人，医学学士，副主任医师，主要从事腹部、肝肾移植、胃肠、介入超声研究工作

中图分类号: R442.4
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出版历程
- 收稿日期: 2022-11-08
- 网络出版日期: 2022-12-23
- 刊出日期: 2023-01-18

Quantitative Analysis of Real-time Ultrasound Elastography in Elderly Patients with Advanced Malignant Obstructive Jaundice and the Assessment of Prognostic Value of PTCD

Hong LI

Dept. of Ultrasound，Kunming First People’s Hospital，Kunming Yunnan 650011，China

摘要

摘要: 目的探究老年晚期恶性梗阻性黄疸患者实时超声弹性成像定量分析与经皮经胆道穿刺引流术（percutaneous transhepatic cholangio drainage，PTCD）预后的关系。方法回顾性选取2017年5月至2021年5月昆明市第一人民医院112例行PTCD治疗的老年晚期恶性梗阻性黄疸患者，根据患者预后情况分为预后不良（n = 42）与预后良好组（n = 70）。比较2组临床资料、PTCD术前（入院时）、PTCD术后（术后1周）实时超声弹性成像定量指标，分析实时超声弹性成像定量指标与Child-Pugh评分的相关性、PTCD术后实时超声弹性成像定量指标与老年晚期恶性梗阻性黄疸患者PTCD预后的关系，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，评价PTCD术后实时超声弹性成像定量指标对老年晚期恶性梗阻性黄疸患者PTCD预后的诊断价值。结果预后不良组PTCD术后实时超声弹性成像定量指标应变均值较预后良好组低，蓝色领域百分比较预后良好组高（P < 0.05）；老年晚期恶性梗阻性黄疸患者应变均值、蓝色领域百分比与Child-Pugh评分有关（P < 0.05）；应变均值、蓝色领域百分比均为老年晚期恶性梗阻性黄疸患者PTCD预后患者独立影响因素（P < 0.05）；应变均值、蓝色领域百分比联合预测老年晚期恶性梗阻性黄疸患者PTCD预后的AUC为0.862。结论老年晚期恶性梗阻性黄疸患者实时超声弹性成像定量测量应变均值、蓝色领域百分比与患者肝功能及预后有关，PTCD术后进行实时超声弹性成像定量，有助于疾病预后预测，在临床工作中具有重要意义。
- 恶性梗阻性黄疸 /
- 老年 /
- 晚期 /
- 实时超声弹性成像 /
- PTCD /
- 预后
Abstract: Objective To explore the relationship between the quantitative analysis of real-time ultrasound elastography and the prognosis of percutaneous transbiliary drainage （PTCD） in elderly patients with advanced malignant obstructive jaundice. Methods A retrospective selection of 112 elderly patients with advanced malignant obstructive jaundice who underwent PTCD treatment in Kunming First People’s Hospital between May 2017 and May 2021 were divided into poor prognosis （n = 42） and good prognosis groups （n = 70） according to their prognosis. The clinical data, quantitative real-time ultrasound elastography before PTCD （at admission） and after PTCD （1 week after surgery） between the two groups were compared so as to analyse the correlation between quantitative real-time ultrasound elastography and Child-Pugh score, the relationship between quantitative real-time ultrasound elastography after PTCD and the prognosis of PTCD in elderly patients with advanced malignant obstructive jaundice. The subject work characteristic （ROC） curve was plotted to evaluate the diagnostic value of quantitative real-time ultrasound elastography after PTCD on the prognosis of PTCD in elderly patients with advanced malignant obstructive jaundice. Results The mean strain values were lower and the percentage of blue fields was higher in the poor prognosis group compared to those of the good prognosis group for quantitative indicators of real-time ultrasound elastography after PTCD （P < 0.05）; The mean value of strain and blue field percentage were associated with Child-Pugh score （P < 0.05）; Strain mean value and blue field percentage were independent factors influencing PTCD prognosis in elderly patients with advanced malignant obstructive jaundice （P < 0.05）; The AUC for the combined diagnosis of strain mean value and blue field percentage in elderly patients with advanced malignant obstructive jaundice for PTCD prognosis was 0.862. Conclusion Real-time ultrasound elastography quantitative measurement of mean strain and percentage of blue area in elderly patients with advanced malignant obstructive jaundice are related to the liver function and prognosis. Real-time ultrasound elastography quantification after PTCD can help predict the prognosis of the disease. It is of great significance in clinical work.
- Malignant obstructive jaundice /
- Old age /
- Advanced /
- Real-time ultrasound elastography /
- PTCD /
- Prognosis

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表 1 2组临床资料比较[n（%）]

Table 1. Comparison of clinical data between the two groups [n （%）]

临床资料		预后不良组（n = 42）	预后良好组（n = 70）	χ²	P
性别	男	24（57.14）	39（55.71）	0.022	0.883
性别	女	18（42.86）	31（44.29）
年龄（岁）	60～70	20（47.62）	45（64.29）	2.994	0.084
年龄（岁）	>70	22（52.38）	25（35.71）
体质量指数（kg/m²）	< 24	27（64.29）	47（67.14）	0.096	0.757
体质量指数（kg/m²）	≥24	15（35.71）	23（32.86）
梗阻长度（cm）	< 2.5	24（57.14）	42（60.00）	0.089	0.766
梗阻长度（cm）	≥2.5	18（42.86）	28（40.00）
梗阻部位	胆总管上段	19（45.24）	18（25.71）	4.733	0.094
	胆总管中段	12（28.57）	24（34.29）
	胆总管下段	11（26.19）	28（40.00）
梗阻时间（d）	< 30	27（64.29）	55（78.57）	2.732	0.098
梗阻时间（d）	≥30	15（35.71）	15（21.43）
Child-Pugh评分	< 10	33（78.57）	63（90.00）	2.800	0.094
Child-Pugh评分	≥10	9（21.43）	7（10.00）
总胆红素水平（μmol/L）	< 170	8（19.05）	27（38.57）	5.327	0.070
	170～340	26（61.90）	36（51.43）
	>340	8（19.05）	7（10.00）

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表 2 2组实时超声弹性成像定量指标比较（$\bar x \pm s $）

Table 2. Comparison of quantitative indexes of real-time ultrasonic elastography between the two groups（$\bar x \pm s $）

组别	例数	应变均值		蓝色领域百分比（%）
组别	例数	PTCD术前	PTCD术后	PTCD术前	PTCD术后
预后不良组	42	103.28 ± 15.69	107.74 ± 17.29	21.82 ± 4.96	25.84 ± 8.06
预后良好组	70	105.84 ± 20.31	119.31 ± 20.45	22.39 ± 5.07	17.26 ± 5.24
t		0.701	3.066	0.581	6.829
P		0.485	0.003^*	0.563	<0.001^*
^*P < 0.05。

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表 3 实时超声弹性成像定量指标与Child-Pugh评分的相关性

Table 3. Correlation between quantitative indexes of real-time ultrasonic elastography and Child Pugh score

项目		应变均值	蓝色领域百分比
Child-Pugh评分	r	−0.392	0.303
Child-Pugh评分	P	< 0.001^*	< 0.001^*
^*P < 0.05。

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表 4 实时超声弹性成像定量指标与老年晚期恶性梗阻性黄疸患者PTCD预后的关系

Table 4. Relationship between quantitative indexes of real-time ultrasonic elastography and prognosis of PTCD in elderly patients with advanced malignant obstructive jaundice

因素	β	S.E.	Waldχ²	P	OR	95%CI
应变均值	−0.701	0.175	16.025	< 0.05^*	0.496	0.315～0.782
蓝色领域百分比	2.736	0.502	29.696	< 0.05^*	15.419	12.111～19.631
^*P < 0.05。

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表 5 实时超声弹性成像定量对老年晚期恶性梗阻性黄疸患者PTCD预后的预测价值

Table 5. Prognostic value of real-time ultrasound elastography in predicting the prognosis of PTCD in elderly patients with advanced malignant obstructive jaundice

指标	AUC	95%CI	Z统计	P	截断值	敏感度（%）	特异度（%）
应变均值	0.651	0.548～0.753	2.877	< 0.001^*	118.77	73.81	54.29
蓝色领域百分比	0.830	0.743～0.917	7.413	< 0.001^*	22.31	71.43	85.71
联合预测	0.862	0.792～0.932	10.148	< 0.001^*	/	88.10	71.43
^*P < 0.05。

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