联合预测模型对急性A型主动脉夹层破裂的诊断价值

字正梅; 郝丽; 王南; 陈国兵

doi:10.12259/j.issn.2095-610X.S20230128

联合预测模型对急性A型主动脉夹层破裂的诊断价值

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230128

字正梅¹,
郝丽²,
王南²,
陈国兵^1, ,

1.
云南省第一人民医院急诊内科，云南昆明　650034
2.
昆明市延安医院急诊科，云南昆明　650051

基金项目: 国家自然科学基金资助项目（82160366）

详细信息

作者简介:
字正梅（1995～），女，拉祜族，云南临沧人，医学硕士，住院医师，主要从事急危重症研究工作

通讯作者:
陈国兵，E-mail：rocktom38chen@163.com

中图分类号: R449
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出版历程
- 收稿日期: 2022-11-05
- 网络出版日期: 2022-12-23
- 刊出日期: 2023-01-18

The Diagnostic Value of Combined Prediction Model for Acute Type A Aortic Dissection Rupture

1.
Dept. of Internal Emergency，The 1st People’s Hospital of Yunnan，Kunming Yunnan 650034
2.
Dept. of Emergency，Yan’an Hospital of Kunming，Kunming Yunnan 650051，China

摘要

摘要: 目的创建了一个联合预测模型并探讨其预测急性A型主动脉夹层（acute type A aortic dissection，ATAAD）破裂风险的价值。方法回顾性分析2018年9月至2020年12月在某三甲医院就诊的ATAAD患者的相关资料以及入院后首次肌钙蛋白I（troponin-I，cTn-I）值，根据患者入院后是否发生主动脉破裂死亡将患者分为死亡组（n = 44）和存活组（n = 109）。比较2组患者的一般资料及cTn-I值是否存在差异，并采用二元逻辑回归分析探索ATAAD患者破裂死亡的相关危险因素。结果 2组患者在晕厥、WBC > 15×10⁹/L、心包积血、主动脉周围血肿方面，差异有统计学意义（P < 0.05），而在其余方面，差异无统计学意义（P > 0.05）。2组患者的cTn-I值差异有统计学意义（P < 0.05）。晕厥、WBC > 15×10⁹/L、心包积血、主动脉周围血肿及cTn-I被纳入二元逻辑回归分析。多因素分析表明心包积血、主动脉周围血肿、cTn-I水平的差异有统计学意义，联合上述因素创建的联合模型预测ATAAD破裂死亡的AUC为0.859（P < 0.05）。结论联合预测模型对预测ATAAD破裂具有一定预测价值。
- 急性A型主动脉夹层 /
- 联合预测模型 /
- 破裂
Abstract: Objective To create a combined model and explore its value in predicting the rupture risk of acute type A aortic dissection （ATAAD）. Methods The relevant data and the first cTn-I value of the ATAAD patients admitted and treated in a tertiary hospital from September 2018 to December 2020 were collected and analyzed retrospectively. The patients were divided into the dead group according to whether they died after admission （n = 44） and the survival group （n = 109）. The general data and cTn-I value of the two groups were compared, and a binary logistic regression analysis was used to explore the risk factors related to the in-hospital rupture of ATAAD. Results There were significant differences in syncope, WBC > 15×10⁹/L, pericardium, and periaortic hematoma between the two groups （P < 0.05）, but no significant differences in other aspects （P > 0.05）. There was significant difference in cTn-I value between the two groups （P < 0.05）. Syncope, WBC > 15×10⁹/L, pericardium, periaortic hematoma and cTn-I were included in binary logistic regression analysis. The results showed that there were significant differences in the multivariate analysis of pericardium, periaortic hematoma, and cTn-I value. The combined model created by combining the above factors predicted the AUC of ATAAD rupture was 0.859 （P < 0.05）. Conclusion The joint prediction model has the prediction performance.
- Acute type A aortic dissection /
- Joint prediction model /
- Rupture

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图 1 主动脉周围血肿、心包积血、cTn-I与联合预测模型的ROC曲线

Figure 1. The Roc curve of periaortic hematoma，pericardium，cTn-I value and combined model

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表 1 2组患者的一般情况分析[（$ \bar x \pm s $）/n（%）]

Table 1. The analysis of normal data from two groups[（$ \bar x \pm s $）/n（%）]

组别	破裂组（n = 44）	未破裂组（n = 109）	χ²/t	P
男女	32（72.72） 12（27.27）	83（76.14） 26（23.85）	0.196	0.658
平均年龄（岁）	57.23 ± 11.45	53.53 ± 12.81	1.668	0.097
高血压	17（38.63）	42（38.53）	0.005	0.099
晕厥	9（20.50）	6（5.50）	7.923	0.012^*
双下肢麻木/疼痛	9（2.05）	17（15.60）	0.525	0.469
De Bekey I 型	41（93.18）	90（82.57）	2.868	0.090
头臂干受累	30（68.18）	58（53.21）	2.875	0.090
急性肝损伤	16（36.36）	33（30.28）	0.534	0.465
WBC>15×10⁹/L	15（34.09）	20（18.35）	4.403	0.036^*
心包积血	28（63.64）	14（12.84）	40.606	0.005^*
主动脉周围血肿	25（56.82）	16（14.68）	28.375	0.005^*
胸腔积液	15（34.09）	38（34.86）	0.086	0.928
肾动脉受累	20（45.45）	42（38.53）	0.623	0.430
入院时BP>160 mmHg	12（27.27）	27（24.77）	0.103	0.748
主动脉大小（cm）	4.75 ± 0.66	4.81 ± 0.85	−0.452	0.656
AHI（kg/m²）	2.92 ± 0.43	2.92 ± 0.50	−0.114	0.913
BMI（cm/m）	22.69 ± 1.84	22.07 ± 2.02	1.780	0.076
^*P < 0.05。

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表 2 2组患者的cTn-I值比较

Table 2. The comparison of cTn-I value from two groups

组别	破裂组	未破裂组	检验值	P
cTn-I（ng/mL）	0.17（0.04，0.78）	0.02（0.01，0.10）	Z = −4.27	0.012^*
^*P < 0.05。

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表 3 组间具有差异性因素的二元逻辑回归分析

Table 3. The binary logistic regression analysis for the factors with difference

常量	参照类别	B	S．E	Wals.	P	OR	95%CI
晕厥	是	1.367	0.737	3.443	0.064	3.924	0.926～16.624
WBC>15×10⁹/L	是	0.925	0.540	2.933	0.087	2.541	0.875～7.267
心包积血	是	2.270	0.494	21.106	0.001^*	9.684	3.676～25.512
主动脉周围血肿	是	1.930	0.499	14.949	0.001^*	6.891	2.590～18.332
cTn-I	是	0.480	0.222	4.652	0.031^*	1.615	1.045～2.498
常量		3.509	0.964	13.241	0.001^*	33.419
^*P < 0.05。

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表 4 各因素与联合预测模型的AUC

Table 4. The area under the curve of factors and combined model

组别	AUC	S.E	95%CI	敏感度（%）	特异度（%）	约登指数	截断值	P
主动脉周围血肿	0.706	0.050	0.607～0.805	55.8	85.1	0.411	0.500	0.001^*
心包积血	0.750	0.048	0.655～0.844	62.8	85.3	0.499	0.500	0.001^*
cTn-I	0.720	0.048	0.626～0.813	74.4	72.5	0.469	0.075	0.001^*
联合预测模型	0.859	0.037	0.787～0.931	79.1	79.8	0.589	5.473	0.001^*
注：AUC大于0.5提示具有一定预测能力；^*P < 0.05。

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