联合预测模型对急性A型主动脉夹层破裂的诊断价值

字正梅; 郝丽; 王南; 陈国兵

doi:10.12259/j.issn.2095-610X.S20230128

联合预测模型对急性A型主动脉夹层破裂的诊断价值

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230128

字正梅¹,
郝丽²,
王南²,
陈国兵^1, ,

1.
云南省第一人民医院急诊内科，云南昆明　650034
2.
昆明市延安医院急诊科，云南昆明　650051

基金项目: 国家自然科学基金资助项目（82160366）

详细信息

作者简介:
字正梅（1995～），女，拉祜族，云南临沧人，医学硕士，住院医师，主要从事急危重症研究工作

通讯作者:
陈国兵，E-mail：rocktom38chen@163.com

中图分类号: R449
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出版历程
- 收稿日期: 2022-11-05
- 网络出版日期: 2022-12-23
- 刊出日期: 2023-01-18

The Diagnostic Value of Combined Prediction Model for Acute Type A Aortic Dissection Rupture

1.
Dept. of Internal Emergency，The 1st People’s Hospital of Yunnan，Kunming Yunnan 650034
2.
Dept. of Emergency，Yan’an Hospital of Kunming，Kunming Yunnan 650051，China

摘要

摘要: 目的创建了一个联合预测模型并探讨其预测急性A型主动脉夹层（acute type A aortic dissection，ATAAD）破裂风险的价值。方法回顾性分析2018年9月至2020年12月在某三甲医院就诊的ATAAD患者的相关资料以及入院后首次肌钙蛋白I（troponin-I，cTn-I）值，根据患者入院后是否发生主动脉破裂死亡将患者分为死亡组（n = 44）和存活组（n = 109）。比较2组患者的一般资料及cTn-I值是否存在差异，并采用二元逻辑回归分析探索ATAAD患者破裂死亡的相关危险因素。结果 2组患者在晕厥、WBC > 15×10⁹/L、心包积血、主动脉周围血肿方面，差异有统计学意义（P < 0.05），而在其余方面，差异无统计学意义（P > 0.05）。2组患者的cTn-I值差异有统计学意义（P < 0.05）。晕厥、WBC > 15×10⁹/L、心包积血、主动脉周围血肿及cTn-I被纳入二元逻辑回归分析。多因素分析表明心包积血、主动脉周围血肿、cTn-I水平的差异有统计学意义，联合上述因素创建的联合模型预测ATAAD破裂死亡的AUC为0.859（P < 0.05）。结论联合预测模型对预测ATAAD破裂具有一定预测价值。
- 急性A型主动脉夹层 /
- 联合预测模型 /
- 破裂
Abstract: Objective To create a combined model and explore its value in predicting the rupture risk of acute type A aortic dissection （ATAAD）. Methods The relevant data and the first cTn-I value of the ATAAD patients admitted and treated in a tertiary hospital from September 2018 to December 2020 were collected and analyzed retrospectively. The patients were divided into the dead group according to whether they died after admission （n = 44） and the survival group （n = 109）. The general data and cTn-I value of the two groups were compared, and a binary logistic regression analysis was used to explore the risk factors related to the in-hospital rupture of ATAAD. Results There were significant differences in syncope, WBC > 15×10⁹/L, pericardium, and periaortic hematoma between the two groups （P < 0.05）, but no significant differences in other aspects （P > 0.05）. There was significant difference in cTn-I value between the two groups （P < 0.05）. Syncope, WBC > 15×10⁹/L, pericardium, periaortic hematoma and cTn-I were included in binary logistic regression analysis. The results showed that there were significant differences in the multivariate analysis of pericardium, periaortic hematoma, and cTn-I value. The combined model created by combining the above factors predicted the AUC of ATAAD rupture was 0.859 （P < 0.05）. Conclusion The joint prediction model has the prediction performance.
- Acute type A aortic dissection /
- Joint prediction model /
- Rupture

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图 1 主动脉周围血肿、心包积血、cTn-I与联合预测模型的ROC曲线

Figure 1. The Roc curve of periaortic hematoma，pericardium，cTn-I value and combined model

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表 1 2组患者的一般情况分析[（$ \bar x \pm s $）/n（%）]

Table 1. The analysis of normal data from two groups[（$ \bar x \pm s $）/n（%）]

组别	破裂组（n = 44）	未破裂组（n = 109）	χ²/t	P
男女	32（72.72） 12（27.27）	83（76.14） 26（23.85）	0.196	0.658
平均年龄（岁）	57.23 ± 11.45	53.53 ± 12.81	1.668	0.097
高血压	17（38.63）	42（38.53）	0.005	0.099
晕厥	9（20.50）	6（5.50）	7.923	0.012^*
双下肢麻木/疼痛	9（2.05）	17（15.60）	0.525	0.469
De Bekey I 型	41（93.18）	90（82.57）	2.868	0.090
头臂干受累	30（68.18）	58（53.21）	2.875	0.090
急性肝损伤	16（36.36）	33（30.28）	0.534	0.465
WBC>15×10⁹/L	15（34.09）	20（18.35）	4.403	0.036^*
心包积血	28（63.64）	14（12.84）	40.606	0.005^*
主动脉周围血肿	25（56.82）	16（14.68）	28.375	0.005^*
胸腔积液	15（34.09）	38（34.86）	0.086	0.928
肾动脉受累	20（45.45）	42（38.53）	0.623	0.430
入院时BP>160 mmHg	12（27.27）	27（24.77）	0.103	0.748
主动脉大小（cm）	4.75 ± 0.66	4.81 ± 0.85	−0.452	0.656
AHI（kg/m²）	2.92 ± 0.43	2.92 ± 0.50	−0.114	0.913
BMI（cm/m）	22.69 ± 1.84	22.07 ± 2.02	1.780	0.076
^*P < 0.05。

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表 2 2组患者的cTn-I值比较

Table 2. The comparison of cTn-I value from two groups

组别	破裂组	未破裂组	检验值	P
cTn-I（ng/mL）	0.17（0.04，0.78）	0.02（0.01，0.10）	Z = −4.27	0.012^*
^*P < 0.05。

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表 3 组间具有差异性因素的二元逻辑回归分析

Table 3. The binary logistic regression analysis for the factors with difference

常量	参照类别	B	S．E	Wals.	P	OR	95%CI
晕厥	是	1.367	0.737	3.443	0.064	3.924	0.926～16.624
WBC>15×10⁹/L	是	0.925	0.540	2.933	0.087	2.541	0.875～7.267
心包积血	是	2.270	0.494	21.106	0.001^*	9.684	3.676～25.512
主动脉周围血肿	是	1.930	0.499	14.949	0.001^*	6.891	2.590～18.332
cTn-I	是	0.480	0.222	4.652	0.031^*	1.615	1.045～2.498
常量		3.509	0.964	13.241	0.001^*	33.419
^*P < 0.05。

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表 4 各因素与联合预测模型的AUC

Table 4. The area under the curve of factors and combined model

组别	AUC	S.E	95%CI	敏感度（%）	特异度（%）	约登指数	截断值	P
主动脉周围血肿	0.706	0.050	0.607～0.805	55.8	85.1	0.411	0.500	0.001^*
心包积血	0.750	0.048	0.655～0.844	62.8	85.3	0.499	0.500	0.001^*
cTn-I	0.720	0.048	0.626～0.813	74.4	72.5	0.469	0.075	0.001^*
联合预测模型	0.859	0.037	0.787～0.931	79.1	79.8	0.589	5.473	0.001^*
注：AUC大于0.5提示具有一定预测能力；^*P < 0.05。

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参考文献(20)

[1]	陶惠明,冷巧云,刘汉,等. “胸痛中心”对主动脉夹层患者诊疗及预后的影响[J]. 内科急危重症杂志,2018,24(6):459-462.
[2]	Guo T,Fang Z,Yang G,et al. Machine learning models for predicting in-hospital mortality in acute aortic dissection patients[J]. Front Cardiovasc Med,2021,8(1):727773.
[3]	叶绍东,黎励文,蔺亚晖,等. 规范应用心肌肌钙蛋白和利钠肽现场快速检测专家共识(2020年)[J]. 中国循环杂志,2020,35(11):1045-1051. doi: 10.3969/j.issn.1000-3614.2020.11.001
[4]	Wen M,Han Y,Ye J,et al. Peri-operative risk factors for in-hospital mortality in acute type A aortic dissection[J]. J Thorac Dis,2019,11(9):3887-3895. doi: 10.21037/jtd.2019.09.11
[5]	Lippi G,Cervellin G,Sanchis-Gomar F. Predicting mortality with cardiac troponins: Recent insights from meta-analyses[J]. Diagnosis,2021,8(1):37-49. doi: 10.1515/dx-2019-0061
[6]	Wang Z,Tao L,Yan Y,et al. Rationale and design of a prospective,multicentre,randomised,conventional treatment-controlled,parallel-group trial to evaluate the efficacy and safety of ulinastatin in preventing acute respiratory distress syndrome in high-risk patients[J]. BMJ Open,2019,9(3):e025523. doi: 10.1136/bmjopen-2018-025523
[7]	Han C H,Guan Z B,Zhang P X,et al. Oxidative stress induced necroptosis activation is involved in the pathogenesis of hyperoxic acute lung injury[J]. Biochem Bioph Res Co,2018,495(3):2178-2183. doi: 10.1016/j.bbrc.2017.12.100
[8]	易定华,段维勋. 中国主动脉夹层诊疗现状与展望[J]. 中国循环杂志,2013,28(1):1-2. doi: 10.3969/j.issn.1000-3614.2013.01.001
[9]	赵锐,吴进林,丘俊涛,等. 主动脉夹层多中心注册数据库概况[J]. 中华外科杂志,2020,58(8):604-607.
[10]	中国医师协会心血管外科分会大血管外科专业委员会. 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识[J]. 中华胸心血管外科杂志,2017,33(11):641-654. doi: 10.3760/cma.j.issn.1001-4497.2017.11.001
[11]	霍勇. 中国胸痛中心建设理论与医学模式[J]. 中国介入心脏病学杂志,2021,29(1):1-3. doi: 10.3969/j.issn.1004-8812.2021.01.001
[12]	Fan J,Hammonds K,Izekor B,et al. Association of maximum troponin levels with diagnosis of acute myocardial infarction and elevated risk of mortality[J]. Ochsner J,2021,21(3):261-266. doi: 10.31486/toj.20.0135
[13]	石国欣,冯磊光,宋志伟,等. 急性心肌梗死早期诊断的血清标志物研究进展[J]. 医学综述,2020,26(22):4528-4532.
[14]	Eggers K M,Lindahl B. Application of cardiac coronary syndrome[J]. Clin Chem,2017,63(1):223-235.
[15]	Pourafkari L,Tajlil A,Ghaffari S,et al. Electrocardiography changes in acute aortic dissection-association with troponin leak,coronary anatomy,and prognosis[J]. Am J Emerg Med,2016,34(8):1431-1436. doi: 10.1016/j.ajem.2016.04.024
[16]	Vrsalovic M. Prognostic effect of cardiac troponin elevation in acute aortic dissection: A meta-analysis[J]. Int J Cardiol,2016(214):277-278.
[17]	李卓东. 急性Stanford A型主动脉夹层临床分析及住院死亡危险因素探讨[D]. 上海: 中国人民解放军海军军医大学博士学位论文, 2018.
[18]	Li Z D,Liu Y,Zhu J,et al. Risk factors of pre-operational aortic rupture in acute and subacute stanford type A aortic dissection patients[J]. J Thorac Dis,2017,9(12):4979-4987. doi: 10.21037/jtd.2017.11.59
[19]	Wu,J,Qiu J,Xie E,et al. Predicting in-hospital rupture of type A aortic dissection using random forest[J]. J Thorac Dis,2019,11(11):4634-4646. doi: 10.21037/jtd.2019.10.82
[20]	颜建辉,邝爱玲. D-二聚体联合B超早期诊断主动脉夹层的临床应用价值[J]. 临床急诊杂志,2020,21(6):461-464.

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[1]	马文妮, 冯雯娟, 马子林, 范咏诗, 马懿, 黄英. 自我管理在B型主动脉夹层患者出院准备度及生活质量间的中介效应, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240530
[2]	于振坤, 刘康, 林华, 王蓓蓓, 张洪明, 夏健明. Stanford A型主动脉夹层的个体化血流数值模拟, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240613
[3]	杨克, 费俊杰, 段玉印, 李鑫, 吴忠诚, 黄莹山. 胸主动脉阻断联合主动脉旁路循环技术建立大鼠脊髓缺血损伤模型, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220217
[4]	皮静虹, 付琼芬, 陈文敏, 那竹惠, 孙超, 张金美, 刘艳, 缪永萍. Stanford A型主动脉夹层患者围术期焦虑抑郁状况及影响因素, 昆明医科大学学报.
[5]	张中伟. 心包横窦封闭在Stanford A型主动脉夹层根部手术中的应用, 昆明医科大学学报.
[6]	黄鹞, 白鹏. 颈内动脉眼段未破裂动脉瘤的血管内治疗, 昆明医科大学学报.
[7]	杨瑛, 李瑞, 何斌, 李艳, 范培宇, 邓翠莲. 多学科团队护理模式在Stanford B型主动脉夹层住院患者中的应用, 昆明医科大学学报.
[8]	杜自宏, 孙勇. 256层螺旋CT评估主动脉夹层患者动脉弹性、左心功能及其相关性, 昆明医科大学学报.
[9]	那竹惠, 付琼芬, 皮静虹, 陈文敏, 缪永萍, 雷宇, 欧阳晶. 认知行为干预对Stanford A型主动脉夹层患者术前焦虑抑郁状况的治疗, 昆明医科大学学报.
[10]	李东波. 颅内破裂动脉瘤的诊断研究, 昆明医科大学学报.
[11]	刘训强. 腔内隔绝术治疗主动脉夹层（Stanford B型）254例临床分析, 昆明医科大学学报.
[12]	文娇. 胸主动脉夹层瘤介入治疗的临床疗效评价, 昆明医科大学学报.
[13]	王翔波. 主动脉窦瘤破裂手术护理体会, 昆明医科大学学报.
[14]	路华. 血管内介入栓塞治疗破裂前交通动脉瘤47例临床分析, 昆明医科大学学报.
[15]	杨绍军. Stanford A型胸主动脉夹层的外科治疗, 昆明医科大学学报.
[16]	. 26例主动脉夹层误诊原因分析及对策, 昆明医科大学学报.
[17]	. Stanford B型主动脉夹层腔内治疗中封堵左锁骨下动脉86例临床分析, 昆明医科大学学报.
[18]	蔡吉芬. Ⅰ型主动脉夹层“杂交术”后合并急性冠脉综合症1例报道, 昆明医科大学学报.
[19]	王启贤. 经导管植入人造血管覆盖支架治疗降主动脉夹层11例, 昆明医科大学学报.
[20]	陈亚莉. 肾动脉破裂出血的介入治疗护理2例, 昆明医科大学学报.