高位硬膜外复合全麻在腹腔镜肝脏切除中的应用

丁伟星; 王思雁; 周臣; 田见友; 陶亚琳; 李婷; 彭慧娟

doi:10.12259/j.issn.2095-610X.S20230203

高位硬膜外复合全麻在腹腔镜肝脏切除中的应用

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230203

1.
曲靖市第二人民医院疼痛科
2.
麻醉科，云南曲靖　655099
3.
昆明医科大学第二附属医院麻醉科
4.
检验科，云南昆明　650101

基金项目: 昆明市卫生健康委员会卫生科研课题（2021-04-11-004）

详细信息

作者简介:
丁伟星（1984～），男，曲靖富源人，本科，副主任医师，主要从事临床麻醉、疼痛诊疗、急救复苏工作

通讯作者:
彭慧娟，E-mail：1787260998@qq.com

中图分类号: R614.2
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出版历程
- 收稿日期: 2022-12-17
- 网络出版日期: 2023-01-31
- 刊出日期: 2023-02-25

Application of High Epidural Combined General Anesthesia in Laparoscopic Liver Resection

1.
Dept. of Pain
2.
Dept. of Anesthesiology，The Second People’s Hospital of Qujing，Qujing Yunnan 655099
3.
Dept. of Anesthesiology
4.
Laboratory Medicine Department，The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming Yunnan 650101，China

摘要

摘要: 目的探讨高位硬膜外复合全麻在腹腔镜肝脏切除术中的应用。方法随机选取曲靖市第二人民医院2020年3月至2022年9月间，腹腔镜肝脏切除术患者86例为对象，采用数字表法均分为2组各43例。对照组围术期行全身麻醉；观察组采用高位硬膜外复合全麻。记录2组围术期血流动力学水平、T淋巴细胞亚群、术中出血量及麻醉相关并发症情况。结果 2组围术期血流动力学呈先上升后下降趋势；2组T1、T2时间点SBP、DBP及HR水平高于T0时间点，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组T1、T2时间点SBP、DBP及HR水平低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；2组术后48 h T淋巴细胞水平出现不同程度下降；观察组CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；2组呼吸暂停、苏醒延迟、低氧血症、呼吸抑制及尿潴留发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论高位硬膜外复合全麻用于腹腔镜肝脏切除术中，能稳定血流动力学水平，还能降低患者中心静脉压，且未增加术中出血，对T淋巴细胞亚群水平影响较小，麻醉安全性较高，值得推广应用。
- 高位硬膜外 /
- 全身麻醉 /
- 腹腔镜肝脏切除术 /
- T淋巴细胞亚群 /
- 安全性
Abstract: Objective To investigate the application of high epidural combined general anesthesia in laparoscopic liver resection. Methods A total of 86 patients with laparoscopic hepatectomy in the Second People’s Hospital of Qujing City from March 2020 to September 2022 were randomly selected and divided into 2 groups with 43 cases in each group by the number table method. The control group received general anesthesia during perioperative period, while the observation group received high epidural combined general anesthesia. The perioperative hemodynamic level, Perioperative hemodynamic level, T lymphocyte subsets, intraoperative blood loss and anesthesia related complications were recorded in the two groups. Results The perioperative hemodynamics of the two groups increased first and then decreased. The levels of SBP, DBP and HR at T1 and T2 in the two groups were higher than those at T0, and the differences were statistically significant （P < 0.05 ）. The levels of SBP, DBP and HR at T1 and T2 in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant （ P < 0.05 ）. The level of T lymphocytes in the two groups decreased in different degrees at 48 h after operation. The levels of CD3⁺, CD4⁺ and CD4⁺/CD8⁺ in the observation group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05 ）. There was no significant difference being found in the comparison of the incidences of apnea, delayed recovery, hypoxemia, respiratory depression and urinary retention between the two groups （P > 0.05 ）. Conclusion The application of high epidural combined general anesthesia in laparoscopic liver resection can stabilize the hemodynamic level, reduce the central venous pressure of patients, and does not increase intraoperative bleeding, has little effect on the level of T lymphocyte subsets, and has high anesthesia safety, which is worthy of promotion and application.
- High epidural /
- General anesthesia /
- Laparoscopic liver resection /
- T lymphocyte subsets /
- Security

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图 1 观察组CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平图

A：观察组淋巴细胞亚群CD3⁺水平图；B：观察组淋巴细胞亚群CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平图。

Figure 1. Chart of CD4⁺ and CD4⁺/CD8⁺ levels in the observation group

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图 2 对照组CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平图

A：对照组淋巴细胞亚群CD3⁺水平图；B：对照组淋巴细胞亚群CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平图。

Figure 2. Plots of CD4⁺ and CD4⁺/CD8⁺ levels in the control group

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表 1 2组血流动力学比较（$\bar x \pm s $）

Table 1. Hemodynamic comparison between the two groups （$\bar x \pm s $）

组别	血流动力学	T0	T1	T2	T3	T4
观察组（n=43）	SBP（mmHg）	132.59 ± 12.65	143.24 ± 14.69^*#	148.68 ± 16.54^*#	142.21 ± 15.43	134.51 ± 12.68
	DBP（mmHg）	83.24 ± 6.73	88.51 ± 7.82^*#	92.39 ± 8.92^*#	90.13 ± 8.43	87.31 ± 7.52
	HR（次/min）	71.23 ± 4.52	78.95 ± 6.41^*#	82.13 ± 7.04^*#	79.43 ± 6.63	77.51 ± 6.34
对照组（n=43）	SBP（mmHg）	132.62 ± 12.68	151.59 ± 15.53^*	161.43 ± 18.82^*	143.42 ± 15.48	135.64 ± 12.69
	DBP（mmHg）	83.41 ± 6.75	90.45 ± 7.49^*	96.41 ± 8.95^*	92.14 ± 8.67	89.56 ± 7.81
	HR（次/min）	71.25 ± 4.54	86.43 ± 6.79^*	97.84 ± 9.15^*	81.24 ± 6.68	78.39 ± 6.52
与T0时间点比较，^*P < 0.05；与对照组比较，^#P < 0.05。

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表 2 2组T淋巴细胞水平及术中出血量比较（$\bar x \pm s $）

Table 2. Comparison of T lymphocyte level and intraoperative blood loss between the two groups （$\bar x \pm s $）

组别	n	CD3⁺		CD4⁺		CD4⁺/CD8⁺		术中出血量（mL）
组别	n	麻醉前	术后48 h	麻醉前	术后48 h	麻醉前	术后48 h	术中出血量（mL）
观察组	43	68.68 ± 6.73	65.63 ± 5.67^*	39.68 ± 4.36	34.32 ± 3.96^*	1.34 ± 0.31	1.30 ± 0.29^*	172.31 ± 21.69
对照组	43	68.74 ± 6.76	62.15 ± 5.39^*	39.70 ± 4.41	31.49 ± 3.98^*	1.36 ± 0.34	1.23 ± 0.23^*	175.29 ± 22.13
t		1.593	6.672	0.985	5.471	1.102	7.436	0.614
P		0.714	0.001	0.341	0.001	0.698	0.001	0.328
与麻醉前比较，^*P < 0.05。

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表 3 2组麻醉相关并发症比较[n（%）]

Table 3. Comparison of anesthesia related complications between the two groups [n（%）]

组别	n	呼吸暂停	苏醒延迟	低氧血症	呼吸抑制	尿潴留	发生率
观察组	43	1（2.33）	0（0.00）	1（2.33）	0（0.00）	1（2.33）	3（6.98）
对照组	43	1（2.33）	2（4.65）	1（2.33）	1（2.33）	1（2.33）	6（13.95）
χ²		0.001	2.048	0.001	1.012	0.001	1.117
P		1.000	0.152	1.000	0.314	1.000	0.291

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参考文献(19)

[1]	肖亮,周乐杜. 肝脏膜结构再认识及在腹腔镜肝切除术中的应用[J]. 中国普通外科杂志,2022,31(1):1-7.
[2]	陆晓燕,时萍,吴卉,等. 患者参与在腹腔镜肝脏切除加速康复外科护理中的应用[J]. 腹腔镜外科杂志,2020,25(8):588,617. doi: 10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2020.08.588
[3]	中华医学会外科学分会肝脏外科学组,中华医学会数字医学分会,中国医师协会肝癌专业委员会,等. 增强与混合现实技术在腹腔镜复杂性肝切除术中应用的中国专家共识[J]. 中华外科杂志,2022,60(6):517-523. doi: 10.3760/cma.j.cn112139-20220328-00127
[4]	Hasanin A,Mostafa M,Abdulatif M. Combined Thoracic Spinal-Epidural Anesthesia in Laparoscopic Sleeve Gastrectomy: a Risk–Benefit Assessment[J]. Obesity Surgery,2022,32(6):2092-2093. doi: 10.1007/s11695-022-06034-8
[5]	程琪,朱鹏,廖威,等. 肝下下腔静脉阻断技术在机器人辅助腹腔镜肝切除术中的应用效果[J]. 中华外科杂志,2021,59(1):18-23.
[6]	谭志国,朱岱阳,孙增鹏,等. 右肝蒂Glisson鞘外阻断在腹腔镜右半肝切除术中的应用初探[J]. 肝胆胰外科杂志,2020,32(8):449-452.
[7]	高峻峰,雷义高,秦小杰,等. 全身麻醉联合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术高血压患者中的应用效果观察[J]. 现代生物医学进展,2020,20(7):1355-1359. doi: 10.13241/j.cnki.pmb.2020.07.034
[8]	Fan Y,Liu X,Wu S,et al. The risk factors for cognitive dysfunction in elderly patients after laparoscopic surgery: A retrospective analysis[J]. Medicine,2021,100(2):e23977-e23977. doi: 10.1097/MD.0000000000023977
[9]	戴志慧,杜金林,王建平,等. 改良横结肠保护性造口及皮下腹腔外造口关闭在腹腔镜中低位直肠癌前切除术的应用[J]. 中华胃肠外科杂志,2020,23(7):714-716. doi: 10.3760/cma.j.cn.441530-20191014-00451
[10]	谢卫玲,金娟娟,周辉,等. 小剂量纳洛酮对腹腔镜子宫切除术后地佐辛静脉自控镇痛效果的影响[J]. 中国医师杂志,2022,24(7):1104-1107. doi: 10.3760/cma.j.cn431274-20210416-00437
[11]	Xu Z Z,Li H J,Li M H,et al. Epidural Anesthesia–Analgesia and Recurrence-free Survival after Lung Cancer Surgery: A Randomized Trial[J]. Anesthesiology,2021,135(3):419-432. doi: 10.1097/ALN.0000000000003873
[12]	郭志唐,龙奎,王琳,等. 精准肝切除理念在腹腔镜下Ⅰ型肝血管瘤剥除术中的应用[J]. 重庆医学,2021,50(5):749-752. doi: 10.3969/j.issn.1671-8348.2021.05.007
[13]	边长荣,王冬梅. 全身麻醉复合硬膜外麻醉与静吸复合全身麻醉在腹腔镜子宫切除术中应用观察[J]. 贵州医药,2020,44(6):898-900. doi: 10.3969/j.issn.1000-744X.2020.06.022
[14]	廉海光,李建,吴红发,等. 脊椎硬膜外麻醉联合静吸复合全身麻醉在老年腹腔镜下全子宫切除术中的应用观察[J]. 老年医学与保健,2020,26(6):980-983. doi: 10.3969/j.issn.1008-8296.2020.06.022
[15]	Bouras A F,Decanter G,Marin H,et al. Postoperative Outcomes After Laparoscopic Liver Resections in Low and High-Volume Centers: A Multicentric Case-Matched Comparative Study[J]. World Journal of Surgery,2022,46(2):362-369. doi: 10.1007/s00268-021-06369-w
[16]	齐英军,冯英博. 全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉在腹腔镜手术治疗老年直肠癌中的应用效果及对应激反应的影响[J]. 癌症进展,2020,18(19):2016-2018.
[17]	王岩. 单纯全身麻醉与全身麻醉联合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术患者中的临床应用价值[J]. 中国妇幼保健,2020,35(20):3892-3894. doi: 10.19829/j.zgfybj.issn.1001-4411.2020.20.057
[18]	鲍春燕. 硬膜外阻滞复合全身麻醉对腹腔镜子宫切除术围术期疼痛介质的影响[J]. 检验医学与临床,2020,17(8):1047-1050. doi: 10.3969/j.issn.1672-9455.2020.08.011
[19]	陈亚进,曹君. 从创新到标准化:腹腔镜肝切除术进展和展望(1990-2020)[J]. 中国实用外科杂志,2020,40(2):158-162.

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[1]	刘春艳, 常炳庆, 李超, 任欣, 刘小琴. T淋巴细胞亚群与急性髓系白血病病理特征的关系及预测化疗预后的价值分析, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240518
[2]	王克棪, 林冰婷, 翁晓琳, 黄滨, 王烈. 环泊酚联合瑞芬太尼在腔镜胃癌根治术麻醉中的有效性与安全性, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20240621
[3]	李建梅, 晋艳玲. 硼替佐米、来那度胺结合地塞米松治疗多发性骨髓瘤的有效率及安全性, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230610
[4]	黄山, 吕松琴, 段洪芬, 施金丽, 李光敏, 黄岗, 李佳能, 李晓非. 机会性感染病原体对新发艾滋病患者抗病毒治疗过程中T淋巴细胞亚群分布影响的队列研究, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20211128
[5]	葛哲, 卢思萍, 付仕忠, 王春红, 李少莹, 刘翺. 全血γ-干扰素释放试验联合T淋巴细胞亚群检测在肺结核诊断中的初步应用, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210901
[6]	郭云瑞, 杨建明, 杨皓, 张业才, 张国云, 周臣, 侯亚婷. 镇静、镇痛慢诱导气管插管对全身麻醉患者血流动力学及心理影响, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210906
[7]	赵玉斌, 屈启才, 思永玉. 不同方法用于气管插管全麻患者术中胃管置入的比较, 昆明医科大学学报.
[8]	黄瑛, 许昆静, 普冬, 李晓菲, 陈海云, 武彦, 王丽华, 李文明, 罗云, 何花. 输入性登革热不同型别与T淋巴细胞亚群的相关性, 昆明医科大学学报.
[9]	吕松琴, 黄山, 李晓非, 施金丽, 李光敏, 段洪芬. T淋巴细胞亚群在非病毒性肝病中的应用, 昆明医科大学学报.
[10]	刘宁. 流式细胞检测肺结核患者肺泡灌洗液T淋巴细胞亚群评价, 昆明医科大学学报.
[11]	潘子鹏. 腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效及其安全性评价, 昆明医科大学学报.
[12]	张灿华. HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜引导全身麻醉气管插管, 昆明医科大学学报.
[13]	段国明. 单肺通气联合体外循环对胸腔镜辅助小切口心脏手术早期缺氧耐受的影响, 昆明医科大学学报.
[14]	李治贵. 术中使用右美托咪定对肺叶切除患者全麻苏醒期的影响, 昆明医科大学学报.
[15]	曹云. 老年患者非心脏手术不同麻醉方法的临床分析, 昆明医科大学学报.
[16]	段国明. 钙剂在心脏大血管外科手术麻醉中的应用, 昆明医科大学学报.
[17]	李治贵. 右美托嘧定对开胸手术麻醉全过程的影响, 昆明医科大学学报.
[18]	李秀芬. 老年患者全身麻醉术后苏醒延迟的护理, 昆明医科大学学报.
[19]	陆霓虹. 艾滋病并肺结核患者与单纯性肺结核患者免疫功能变化的临床意义, 昆明医科大学学报.
[20]	李治贵. 帕瑞昔布钠对开胸手术患者全麻苏醒期的影响, 昆明医科大学学报.