2017年—2021年云南地区无菌体液细菌的分布特征及耐药性分析

李洁; 何媛; 吴春燕; 单斌; 郑瑞; 管志福; 任宝军; 师春霞; 周友全; 刘涵禹; 张米; 康燕明; 宋贵波

doi:10.12259/j.issn.2095-610X.S20230309

2017年—2021年云南地区无菌体液细菌的分布特征及耐药性分析

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230309

李洁^{1, 2, 3},
何媛^{1, 2, 3},
吴春燕^{1, 2, 3},
单斌^{1, 2, 3},
郑瑞⁴,
管志福⁵,
任宝军⁶,
师春霞⁷,
周友全⁸,
刘涵禹⁹,
张米¹⁰,
康燕明¹¹,
宋贵波^{1, 2, 3, ,}

1.
昆明医科大学第一附属医院检验科
2.
云南省医学检验临床医学研究中心
3.
云南省检验医学重点实验室，云南昆明　650032
4.
云南省第一人民医院检验科，云南昆明　650034
5.
西双版纳傣族自治州人民医院检验科，云南西双版纳　666100
6.
昆明市第一人民医院检验科，云南昆明　650200
7.
大理白族自治州人民医院检验科，云南大理　671000
8.
云南省肿瘤医院检验科，云南昆明　650032
9.
云南省中医医院检验科，云南昆明　650188
10.
云南省传染病专科医院检验科，云南昆明　650300
11.
怒江傈僳族自治州人民医院检验科，云南泸水　673100

基金项目: 科技部科技基础资源调查专项项目（2019FY101200，2019FY101209）；云南省“高层次人才培养支持计划”青年拔尖人才项目（YNWR-QNBJ- 2020-261）；云南省医学学科后备人才项目（H-2018075）

详细信息

作者简介:
李洁（1998～），女，云南昆明人，在读硕士研究生，主要从事临床微生物耐药分子机制研究工作

通讯作者:
宋贵波，E-mail：songgb1229@163.com

中图分类号: R978.1
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出版历程
- 收稿日期: 2022-11-14
- 网络出版日期: 2023-03-02
- 刊出日期: 2023-03-25

Distribution and Drug Resistance Analysis of Bacteria in Sterile Body Fluids in Yunnan from 2017 to 2021

Jie LI^{1, 2, 3},
Yuan HE^{1, 2, 3},
Chunyan WU^{1, 2, 3},
Bin SHAN^{1, 2, 3},
Rui ZHENG⁴,
Zhifu GUAN⁵,
Baojun REN⁶,
Chunxia SHI⁷,
Youquan ZHOU⁸,
Hanyu LIU⁹,
Mi ZHANG¹⁰,
Yanming KANG¹¹,
Guibo SONG^{1, 2, 3
, ,}

1.
Dept. of Clinical Laboratory，The 1st Affiliated Hospital of Kunming Medical University
2.
Yunnan Key Laboratory of Laboratory Medicine
3.
Yunnan Province Clinical Research Center for Laboratory Medicine，Kunming Yunnan 650032
4.
Dept. of Clinical Laboratory，The First People’s Hospital of Yunnan Province，Kunming Yunnan 650034
5.
Dept. of Clinical Laboratory，Xishuangbanna Dai Autonomous Prefecture People’s Hospital，Xishuangbanna Yunnan 666100
6.
Dept. of Clinical Laboratory，The First People’s Hospital of Kunming，Kunming Yunnan 650200
7.
Dept. of Clinical Laboratory，Dali Bai Autonomous Prefecture People’s Hospital，Dali Yunnan 671000
8.
Dept. of Clinical Laboratory，Yunnan Cancer Hospital，Kunming Yunnan，650032
9.
Dept. of Clinical Laboratory，Yunnan Traditional Chinese Medicine Hospital，Kunming Yunnan 650188
10.
Dept. of Clinical Laboratory，Yunnan Provincial Hospital of Infectious Diseases，Kunming Yunnan 650300
11.
Dept. of Clinical Laboratory，Nujiang Lisu Autonomous Prefecture People’s Hospital，Lushui Yunnan 673100，China

摘要

摘要: 目的探讨云南省无菌体液标本（不含血液）细菌的分布及耐药情况。方法选取2017年至2021年云南省9家三级综合医院无菌体液标本，排除同一患者重复株，使用WHONET5.6软件对药物敏感性数据进行统计分析。结果腹水是菌株分离率最高的标本类型，占32.7%。所有标本中共分离出5305株菌，革兰阳性菌占53.3%，分离率第一为表皮葡萄球菌；革兰阴性菌占46.7%，以大肠埃希菌为主。耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药情况二者相当。屎肠球菌对于常用抗菌药耐药率呈下降的趋势。肺炎克雷伯菌对美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为35.6%、40.3%，均高于2021年我国CHINET水平，且耐药率呈逐年升高的趋势。鲍曼不动杆菌仍保持耐多药的形式，尤其对碳青霉烯类药物耐药率高达82%。结论监测无菌体液病原菌来源广泛，不同菌属间碳青霉烯耐药形势严峻。仍需重点监测耐第三代头孢菌素的肠杆菌和耐碳青霉烯的肠杆菌、鲍曼不动杆菌。
- 无菌体液 /
- 病原菌 /
- 耐药性
Abstract: Objective To explore the bacterial distribution and drug resistance of sterile body fluid specimens （excluding blood） in nine tertiary general hospitals in Yunnan Province from 2017-2021, and to provide a reference basis for the rational clinical use of antibiotics in the region. Methods Repeated strains from the same patients were excluded, and drug sensitivity tests were performed by instrumental method or paper method, and the results were interpreted according to the 2021 CLSI standard. Results Ascites was the specimen type with the highest strain isolation rate, accounting for 32.7%. A total of 5305 strains were isolated from all specimens, with Gram-positive bacteria accounting for 53.3%, predominantly Staphylococcus epidermidis, and Gram-negative bacteria accounting for 46.7%, predominantly Escherichia coli. Methicillin-resistant coagulase-negative staphylococci and methicillin-resistant Staphylococcus aureus were comparable in both cases and should not be underestimated. Enterococcus faecalis showed a decreasing trend of resistance to commonly used antimicrobials. The resistance rates of Klebsiella pneumoniae to meropenem and imipenem were 35.6% and 40.3%, respectively, both of which were higher than the 2021 CHINET level, and the resistance rates showed a trend of increasing year by year. Acinetobacter baumannii was highly resistant to most antibiotics, especially to carbapenems with a resistance rate of 82%. Conclusion The source of pathogenic bacteria in sterile body fluid is extensive, and the form of carbapenem resistance among different genera is severe. It is still necessary to focus on monitoring the third-generation cephalosporin-resistant Enterobacteriaceae and carbapenem-resistant Enterobacteriaceae and Acinetobacter baumannii.
- Sterile body fluids /
- Pathogenic bacteria /
- Drug resistance

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表 1 无菌体液细菌构成比

Table 1. Bacterial composition ratio of sterile body fluids

细菌	n（n = 5305）	构成比（ %）
革兰阳性菌	2829	53.3
表皮葡萄球菌	558	19.7
粪肠球菌	417	14.7
人葡萄球菌	315	11.1
溶血葡萄球菌	304	10.7
屎肠球菌	243	8.6
其他革兰阳性菌	992	35.1
革兰阴性菌	2476	46.7
大肠埃希菌	958	38.7
肺炎克雷伯菌	464	18.7
鲍曼不动杆菌	276	11.1
铜绿假单胞菌	126	5.1
阴沟肠杆菌	100	4.0
其他革兰阴性菌	552	22.3

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表 2 MRSA和MRCNS耐药率（%）

Table 2. Drug resistance of MRSA and MRCNS to antimicrobial agents （%）

抗生素名称	MRSA （n = 47）		2017 （n = 11）		2018 （n = 12）		2019 （n = 8）		2020 （n = 2）		2021 （n = 14）		MRCNS （n = 1045）		2017 （n = 191）		2018 （n = 199）		2019 （n = 202）		2020 （n = 206）		2021 （n = 250）
抗生素名称	n	R	n	R	n	R/	n	R	n	R	n	R	n	R	n	R	n	R	n	R	n	R	n	R
青霉素G	47	100.0	11	100.0	12	100.0	8	100.0	2	100.0	14	100.0	1042	100.0	191	100.0	197	100.0	202	100.0	206	100.0	249	100.0
苯唑西林	47	100.0	11	100.0	12	100.0	8	100.0	2	100.0	14	100.0	1045	100.0	191	100.0	199	100.0	202	100.0	206	100.0	250	100.0
红霉素	47	85.1	11	90.9	12	75	8	75.0	2	100.0	14	92.9	1041	85.8	191	86.4	199	87.4	202	84.2	206	86.9	246	84.1
庆大霉素	47	19.1	11	18.2	12	16.7	8	12.5	2	0.0	14	28.6	1045	19.9	191	20.4	199	24.1	202	20.3	206	18.4	250	17.2
环丙沙星	39	41.0	11	63.6	12	25	7	14.3	1	100.0	5	40	824	59.7	191	57.1	199	60.8	193	55.4	113	64.6	85	67.1
左氧氟沙星	47	34.0	11	63.6	12	25.0	8	12.5	2	0.0	14	35.7	1043	63.4	191	62.3	199	65.3	202	61.9	206	65.0	248	62.5
替考拉宁	38	0.0	7	0.0	1	0.0	6	0.0	1	0.0	13	0.0	654	0.5	86	1.2	130	0.0	118	1.7	93	0.0	168	0.0
万古霉素	45	0.0	9	0.0	12	0.0	8	0.0	2	0.0	14	0.0	1023	0.0	171	0.0	198	0.0	202	0.0	205	0.0	250	0.0
利奈唑胺	44	0.0	10	0.0	10	0.0	8	0.0	2	0.0	14	0.0	1017	0.1	174	0.0	190	0.0	200	0.0	206	0.0	248	0.0
四环素	36	66.7	11	81.8	12	66.7	7	28.6	1	100.0	5	80.0	735	44.1	186	46.2	199	44.2	194	42.3	113	46.0	46	39.1
复方新诺明	47	12.8	11	27.3	12	8.3	8	0.0	2	0.0	14	14.3	1042	49.6	191	61.8	199	57.8	202	53.0	206	40.3	247	38.9
克林霉素	46	76.1	10	70	12	75.0	8	62.5	2	100.0	14	85.7	1023	57.6	187	51.3	195	59.0	202	52.0	199	60.8	243	63.0
利福平	47	14.9	11	36.4	12	16.7	8	12.5	2	0.0	14	0.0	1043	12.9	191	13.6	199	12.1	202	16.3	206	10.2	248	12.5
注：n：数量，R：耐药。

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表 3 屎肠球菌和粪肠球菌耐药率（%）

Table 3. Drug resistance of E. faecium and E. faecalis to antimicrobial agents （%）

抗生素名称	屎肠球菌（n = 417）		2017年（n = 40）		2018年（n = 64）		2019年（n = 77）		2020年（n = 72）		2021年（n = 166）		粪肠球菌（n = 417）		2017年（n = 23）		2018年（n = 24）		2019年（n = 43）		2020年（n = 45）		2021年（n = 108）
抗生素名称	n	R	n	R	n	R	n	R	n	R	n	R	n	R	n	R	n	R	n	R	n	R	n	R
氨苄西林	417	88.2	40	92.5	64	89.1	77	93.5	72	84.7	166	86.1	243	3.7	23	0.0	24	0.0	43	4.7	45	11.1	108	1.9
青霉素G	416	90.4	40	95.0	63	93.7	77	93.5	72	87.5	166	88.0	242	5.8	23	0.0	24	0.0	43	4.7	45	13.3	107	5.6
高浓度链霉素	322	19.9	35	37.1	63	30.2	63	14.3	36	19.4	125	12.8	201	26.9	21	33.3	24	25.0	38	34.2	28	17.9	90	25.6
高浓度庆大霉素	396	43.4	35	62.9	63	46.0	66	45.5	69	50.7	165	34.5	235	33.6	21	47.6	24	29.2	42	33.3	44	29.5	104	33.7
万古霉素	410	0.2	34	0.0	64	1.6	77	0.0	71	0.0	166	0.0	234	0.0	17	0.0	24	0.0	41	0.0	44	0.0	108	0.0
利奈唑胺	408	0.5	34	0.0	62	1.6	77	1.3	72	0.0	165	0.0	234	3.0	19	0.0	22	4.5	42	0.0	43	0.0	108	5.6
替考拉宁	263	0.8	28	3.6	41	0.0	51	2.0	41	0.0	104	0.0	195	0.5	16	0.0	15	0.0	28	0.0	33	0.0	103	1.0
红霉素	415	85.3	40	97.5	63	95.2	77	84.4	72	79.2	165	81.8	415	85.3	23	56.5	24	66.7	43	62.8	45	57.8	106	54.7
环丙沙星	341	86.8	40	92.5	63	90.5	74	87.8	38	81.6	126	84.1	241	58.1	23	13.0	24	29.2	39	15.4	28	14.3	91	26.4
左旋氧氟沙星	415	84.6	40	92.5	63	88.9	77	87.0	72	81.9	165	81.2	243	23.0	23	13.0	24	29.2	43	16.3	45	24.4	108	25.9
四环素	254	64.6	39	82.1	63	66.7	73	58.9	38	68.4	41	51.2	133	75.9	22	86.4	24	83.3	39	74.4	28	71.4	20	65.0
注：n：数量，R：耐药。

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表 4 大肠埃希菌耐药率（%）

Table 4. Drug resistance of E. coli to antimicrobial agents （%）

抗生素名称	总计（n = 958）		2017（n = 123）		2018（n = 122）		2019（n = 193）		2020（n = 169）		2021（n = 355）
抗生素名称	n	R	n	R	n	R	n	R	n	R	n	R
氨苄西林	858	88.3	123	85.4	122	92.6	173	89.0	117	83.8	326	89.3
阿莫西林/克拉维酸	948	16.7	123	13.8	122	17.2	190	20.5	166	15.7	351	15.4
氨苄西林/舒巴坦	663	43.3	41	46.3	47	48.9	115	49.6	125	44.8	338	39.6
哌拉西林/他唑巴坦	765	8.4	68	5.9	78	7.7	133	12.8	135	9.6	355	6.8
头孢唑啉	788	66.2	96	61.5	114	66.7	156	69.2	114	55.3	311	70.4
头孢呋辛	644	68.2	14	57.1	50	56.0	96	78.1	136	64.7	351	69.2
头孢曲松	950	62.5	123	54.5	122	57.4	192	66.1	166	58.4	351	67.5
头孢噻肟	783	63.1	43	60.5	94	55.3	173	66.5	152	57.9	324	66.7
头孢他啶	890	25.5	101	23.8	97	16.5	175	27.4	167	26.3	354	27.4
头孢吡肟	956	25.8	122	15.6	122	20.5	193	23.3	168	26.2	355	32.7
头孢西丁	585	17.4	42	21.4	62	16.1	71	28.2	64	20.3	350	14.9
厄他培南	918	3.1	117	0.0	119	2.5	191	4.2	150	3.3	345	3.2
美罗培南	853	2.0	101	0.0	106	1.9	175	2.3	152	2.0	323	2.5
亚胺培南	957	1.8	123	1.6	122	0.8	192	2.6	169	1.2	355	2.0
氨曲南	829	37.8	113	37.2	96	33.3	173	36.4	120	34.2	330	41.5
复方新诺明	958	59.4	123	64.2	122	64.8	193	58.0	169	52.1	355	60.3
环丙沙星	851	59.7	123	58.5	122	57.4	174	62.6	120	54.2	315	61.6
左氧氟沙星	958	54.9	123	48.8	122	45.1	193	58.5	169	54.4	355	58.6
阿米卡星	958	1.5	123	0.8	122	3.3	193	1.0	169	0.0	355	2.0
庆大霉素	858	39.3	123	35.8	122	45.9	173	37.6	117	39.3	326	39.3
妥布霉素	167	10.8	23	13	31	9.7	30	16.7	17	5.9	67	9.0
ESBL	927	61.2	122	54.1	122	52.5	192	65.1	165	58.2	330	66.7
注：n：数量，R：耐药。

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表 5 肺炎克雷伯菌耐药率（%）

Table 5. Drug resistance of K.pneumoniae to antimicrobial agents （%）

抗生素名称	总计（n = 464）		2017（n = 61）		2018（n = 66）		2019（n = 104）		2020（n = 102）		2021（n = 137）
抗生素名称	n	R	n	R	n	R	n	R	n	R	n	R
氨苄西林	220	92.3	61	91.8	66	95.5	35	85.7	17	88.2	43	95.3
阿莫西林/克拉维酸	419	45.8	61	41.0	65	43.1	104	51.9	83	54.2	111	40.5
氨苄西林/舒巴坦	247	55.5	26	61.5	19	26.3	48	64.6	45	62.2	112	53.6
哌拉西林/他唑巴坦	428	46.3	55	34.5	57	42.1	92	56.5	93	57.0	137	40.9
头孢唑啉	332	58.7	43	69.8	59	61.0	76	65.8	50	52.0	108	52.8
头孢呋辛	220	57.7	12	41.7	13	46.2	43	67.4	60	58.3	93	57.0
头孢曲松	398	56.3	61	57.4	66	54.5	79	62.0	83	57.8	114	53.5
头孢噻肟	195	51.3	26	69.2	28	21.4	69	59.4	50	52.0	25	48.0
头孢他啶	396	48.5	34	38.2	37	27.0	90	51.1	102	55.9	137	51.1
头孢吡肟	463	49.5	61	39.3	66	45.5	104	57.7	102	55.9	136	47.1
头孢西丁	301	50.8	35	37.1	52	50.0	57	64.9	52	73.1	110	40.0
厄他培南	372	33.1	43	2.3	49	18.4	98	45.9	75	49.3	110	30.9
美罗培南	340	35.6	34	26.5	37	16.2	71	38.0	70	48.6	132	37.1
亚胺培南	464	40.3	61	27.9	66	36.4	104	47.1	102	51.0	137	36.5
氨曲南	398	51.5	59	47.5	59	52.5	85	55.3	68	54.4	132	50.8
复方新诺明	464	43.8	61	39.3	66	34.8	104	51.9	102	52.0	137	39.4
环丙沙星	406	56.4	61	57.4	66	56.1	85	62.4	68	61.8	131	51.1
左氧氟沙星	464	51.9	61	47.5	66	48.5	104	56.7	102	59.8	137	48.2
阿米卡星	464	35.8	61	23.0	66	33.3	104	37.5	102	48.0	137	33.6
庆大霉素	366	41.5	61	41.0	66	43.9	85	49.4	50	42.0	108	35.2
妥布霉素	165	57.0	28	42.9	30	63.3	29	58.6	35	74.3	48	50.0
ESBL	361	40.4	61	42.6	65	26.2	95	51.6	62	46.8	83	33.7
注：n：数量，R：耐药。

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表 6 鲍曼不动杆菌耐药率（%）

Table 6. Drug resistance of A. baumannii to antimicrobial agents （%）

抗生素名称	鲍曼不动杆菌（n = 276）		2017年（n = 49）		2018年（n = 50）		2019年（n = 71）		2020年（n = 48）		2021年（n = 61）
抗生素名称	n	R	n	R	n	R	n	R	n	R	n	R
哌拉西林/他唑巴坦	165	86.7	7	100	11	72.7	46	78.3	43	90.7	60	91.7
头孢哌酮/舒巴坦	200	0.0	22	0	25	0.0	49	0.0	45	0.0	60	0.0
头孢他啶	218	83.9	48	76.2	32	75.0	59	81.4	46	89.1	61	90.2
头孢吡肟	276	81.9	49	83.7	50	78.0	71	80.3	48	87.5	61	82.0
亚胺培南	275	82.5	48	79.2	50	72.0	71	80.3	48	89.6	61	91.8
美洛培南	195	84.1	14	78.6	31	77.4	47	74.5	43	90.7	61	91.8
环丙沙星	264	81.4	48	85.4	50	72.0	63	79.4	45	82.2	61	88.5
左旋氧氟沙星	276	64.9	49	55.1	50	56.0	71	56.3	48	75.0	61	83.6
妥布霉素	173	71.1	23	78.3	18	55.6	18	55.6	21	42.9	50	34.0
庆大霉素	189	66.1	49	75.5	49	57.1	34	67.6	41	65.9	60	80.0
阿米卡星	195	48.2	22	50	25	56.0	49	59.2	25	64.0	19	89.5
氨曲南	182	87.4	48	85.4	48	87.5	62	29.0	37	40.5	50	74.0
复方新诺明	276	53.6	49	53.1	50	48.0	49	89.8	27	88.9	13	84.6
替加环素	227	0.0	34	0	31	0.0	71	0.0	48	0.0	61	0.0
粘菌素	26	3.8	-	-	-	-	1	0.0	6	0.0	21	4.8
注：n：数量，R：耐药，“-”：无数据。

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参考文献(20)

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2017年—2021年云南地区无菌体液细菌的分布特征及耐药性分析

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230309

作者简介:
李洁（1998～），女，云南昆明人，在读硕士研究生，主要从事临床微生物耐药分子机制研究工作

通讯作者:
宋贵波，E-mail：songgb1229@163.com

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Distribution and Drug Resistance Analysis of Bacteria in Sterile Body Fluids in Yunnan from 2017 to 2021

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目录

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[2]	王晓燕, 李娅, 何成禄, 王霖, 马志强, 万鑫蕊. 云南地区结核病患者与HBV、HCV、HIV共感染免疫功能及耐药性研究, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231209
[3]	万鑫蕊, 王晓燕, 王霖, 马志强, 李才信, 许世涛, 唐兴蕊, 毛红艳. 非结核分枝杆菌感染者肝肾功能、免疫功能和耐药性分析, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20231117
[4]	张丽菊, 姜晓明, 陈昌贤, 吴喜, 张振勇, 刘为军. 长链非编码RNA-p21调控微小RNA-9/去乙酰化酶1信号通路逆转结直肠癌细胞奥沙利铂耐药性, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20220519
[5]	黄海林, 李小娟, 尹建雯, 蒋鸿超. 2017年至2020年儿童感染性腹泻沙门菌和志贺菌分布及药敏结果, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210713
[6]	黄海林, 蒋鸿超, 李小娟. 2017年至2020年昆明市儿童医院血流感染大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性, 昆明医科大学学报. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20210817
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[13]	赵晓丽. ICU与非ICU患者感染病原菌分布及耐药性对比分析, 昆明医科大学学报.
[14]	祁燕伟. 云南省HIV/AIDS患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药分析, 昆明医科大学学报.
[15]	盛晓翠. 儿童泌尿系感染的病原菌分析, 昆明医科大学学报.
[16]	胡玉红. 耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药分析, 昆明医科大学学报.
[17]	卯建. 昆明医科大学第一附属医院铜绿假单胞菌感染的临床分布及耐药性分析, 昆明医科大学学报.
[18]	何丽芸. 儿童社区获得性肺炎病例肺炎链球菌分离株的耐药分析, 昆明医科大学学报.
[19]	周石桥. 2011年曲靖市第五人民医院细菌耐药性和抗菌药性物使用情况的相关性分析, 昆明医科大学学报.
[20]	. 2009年楚雄州人民医院病原菌分布及耐药性分析, 昆明医科大学学报.

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2017年—2021年云南地区无菌体液细菌的分布特征及耐药性分析

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230309

作者简介: 李洁（1998～），女，云南昆明人，在读硕士研究生，主要从事临床微生物耐药分子机制研究工作

通讯作者: 宋贵波，E-mail：songgb1229@163.com

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出版历程

Distribution and Drug Resistance Analysis of Bacteria in Sterile Body Fluids in Yunnan from 2017 to 2021

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出版历程

目录

作者简介:
李洁（1998～），女，云南昆明人，在读硕士研究生，主要从事临床微生物耐药分子机制研究工作

通讯作者:
宋贵波，E-mail：songgb1229@163.com