Application of Different Sealing Materials and Adhedive Systems in Pit and Fissure Sealing of Deciduous Molars
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摘要:
目的 比较树脂型窝沟封闭剂与树脂加强型玻璃离子结合不同粘接系统应用于乳磨牙窝沟封闭的操作时长、接受度及封闭效果，为口腔医疗资源匮乏地区的儿童提供更适宜的口腔医疗保健措施。 方法 将符合条件的第2乳磨牙随机分为3组：树脂型窝沟封闭剂 + 全酸蚀组（SO组，对照组），树脂型窝沟封闭剂 + 自酸蚀粘结剂组（SE组），树脂加强型玻璃离子 + 自酸蚀粘结剂组（SS组）。进行窝沟封闭并记录操作时间与治疗感受度，3、6、12个月复查封闭剂保存情况及患龋情况。 结果 （1） SO组62人共纳入228颗牙，SS组63人共纳入234颗，VS组56人共纳入221颗牙；（2）SE组操作时间（181.88±12.37）s及SS组（103.07±11.37）s与对照组SO组操作时间（108.56±8.65）s，差异具有统计学意义（Z = 460.163，P < 0.001）；（3）与另外2组相比，SO组的治疗感受度较差（ Z = 20.232，P < 0.001）；（4）3 m复查时，SO组封闭剂保存率和龋发病率分别为100%、0%，SS组保存率和龋发病率为62.1%、2.2%，VS组保存率和龋发病率为93.1%、1.8%；6 m复查时，SO组封闭剂保存率和龋发病率分别为98.2%、1.8%，SS组保存率和龋发病率为52.3%、4.2%，VS组保存率和龋发病率为89.2%、3.3%；12 m复查时，SO组封闭剂保存率和龋发病率分别为95.0%、5.0%，SS组保存率和龋发病率为42.8%、7.2%，VS组保存率和龋发病率为78.9%、6.2%。3次复查中，SO组的保存率最高，3组封闭剂保存差异均具有统计学意义（3 m复查 χ2 = 144.286，P < 0.001；6 m复查 χ2 = 159.703，P < 0.001；12 m复查 χ2 = 152.945，P < 0.001）但3组的防龋效果相似（3 m复查 χ2 = 4.842，P = 0.089；6 m复查χ2 = 2.153，P = 0.341；12 m复查χ2 = 0.915，P = 0.613）。 结论 自酸蚀粘接剂结合树脂加强型玻璃离子可简化操作步骤、提高患儿的舒适度且封闭效果较好，对口腔医疗资源匮乏地区封闭技术的推广来说是一种切实有效的选择。 Abstract:Objective To compare the operation time, acceptability and sealing effect of resin-based sealant and resin-reinforced glass ionomer combined with certain adhesive systems applied to seal deciduous molar teeth, so as to provide a more appropriate oral health promotion activity for children in areas with insufficient oral medical resources. Methods The qualified second deciduous molars were randomly divided into three groups: ClinproTM Sealant + phosphoric acid etching （the control group）, ClinproTM Sealant + Single bond Universal, ClinproTM XT Vanish + Single bond Universal.The pit and fissure sealant were applied, operation time and treatment sensitivity were recorded. After 3, 6, and 12 months, preservation conditions and caries incidence were reviewed. Results （1）A total of 62 people in SO group included 228 teeth, 63 people in SS group included 234 teeth, and 56 people in VS group included 221 teeth. （2）The operating time of SE group （181.88±12.37） s and SS group （103.07±11.37） s was significantly different from that of SO group （108.56±8.65） in control group （Z = 460.163, P < 0.001）. （3） Compared with the other two groups, the treatment sensitivity of SO group was worse （Z = 20.232, P < 0.001）. （4） At reexamination 3 months after operation, the preservation rate of sealant and the incidence rate of caries were 100% and 0% in SO group, 62.1% and 2.2% in SS group, and 93.1% and 1.8% in VS group, respectively; At reexamination 6 months after operation, the preservation rate of sealant and incidence rate of caries in SO group were 98.2% and 1.8% respectively, the preservation rate and incidence rate of caries in SS group were 52.3% and 4.2%, and the preservation rate and incidence rate of caries in VS group were 89.2% and 3.3% respectively; At reexamination 12 months after operation, the preservation rate of sealant and the incidence rate of caries in SO group were 95.0% and 5.0% respectively; the preservation rate and the incidence rate of caries in SS group were 42.8% and 7.2%, and the preservation rate and the incidence rate of caries in VS group were 78.9% and 6.2%. Among the three reexaminations, the preservation rate of SO group was the highest, and the difference in the preservation of sealants among the three groups was statistically significant （ χ2 = 144.286, P < 0.001; χ2 = 159.703, P = < 0.001; χ2 = 152.945, P < 0.001）, but the caries prevention effect of the three groups was similar （ χ2 = 24.842, P = 0.089;χ2 = 2.153, P = 0.341; χ2 = 0.915, P = 0.613） Conclusion The self-etching adhesive combined with resin-reinforced glass ionomer can simplify the operation procedure, improve the comfort of children, and achieve good sealing effect, which is a practical and effective choice for the promotion of sealing technology in economically underdeveloped areas. -
随着人们饮食习惯及生活方式的改变，如过度清洁、杀菌剂及抗生素泛用等，人体免疫系统失衡呈现逐年递增趋势。人体免疫系统对外能抵抗病原体的入侵，减少感染性疾病发生；对内有监视作用，能清除发生突变的体细胞遏制肿瘤产生及减少罹患自身免疫性疾病的风险。患儿免疫过强可出现皮疹、出血点、鼻炎、喘息、过敏性休克等症状；免疫功能低下可出现反复感染、严重感染、特殊病原体感染或治疗效果不佳的感染[1]，甚至肿瘤发生，严重影响儿童生活质量，甚至危及生命。过敏性紫癜（henoch-schonlein purpura，HSP）是儿童时期较常发生的，以IgA介导的小血管炎，典型症状为非血小板减少性紫癜，伴或不伴腹部、关节、肾脏，甚至其它器官（脑、肺等血管炎）损害。维生素D除调节人体钙磷参与骨代谢外，还具有重要的免疫调控作用[2-3]，本研究通过检测HSP患儿及健康儿童维生素D的水平，探讨HSP患儿及健康儿童处于不同免疫状态下维生素D含量的变化，为HSP治疗提供新思路。
1. 资料与方法
1.1 研究对象
将2022年7月至2023年7月在昆明市儿童医院就诊，符合HSP诊断标准[4]的130例患儿纳为观察组，观察组患儿需排外：合并严重感染、其它免疫性疾病、皮肤疾病或其它脏器严重功能障碍、佝偻病、骨质疏松者。HSP患儿年龄3岁5月至11岁4月，平均（6.1±1.5）岁，男72例，女58例。随机选取同时期在昆明市儿童医院儿保科体检的健康儿童100例作为正常对照组，年龄1岁1月～13岁6月，平均（5.6±2.9）岁，男51例，女49例。HSP组与正常对照组儿童年龄、性别构成差异比较，差异无统计学意义（P > 0.05），2组间具有可比性。该研究经医院伦理委员会的批准（2022-03-225-K01），并取得家长知情同意。
1.2 HSP诊断标准
可触性非血小板减少性皮肤紫癜（必要条件）伴以下任1条：（1）腹痛；（2）关节痛或关节炎；（3）肾脏病变（血尿或蛋白尿）；（4）任意部位病检示IgA沉积。但临床中部分患儿仅有单纯皮疹而无其它临床症状。2012年在长沙召开的儿童过敏性紫癜诊治会议上，专家提议：对于急性发作典型皮疹的患儿，排除其它相关疾病可行临床诊断，但对于非急性发作或皮疹不典型的患儿，仍需严格按照诊断标准，必要时完善皮肤病检诊断[4]。
1.3 检测
所有研究对象采集早晨空腹血3 mL，注入生化促凝管内，经3000 r/min的速度离心5 min，分离血清后注入EP管，放2～8 ℃冰箱当天送昆明金域医学检验所检测。利用Agilent高效液相色谱串联质谱仪测定血清25（OH）D含量。14岁以内血清25（OH）D正常参考值范围为50～250 nmol/L， < 50 nmol/L为维生素D不足[5]。
1.4 统计学处理
所测数据通过SPSS 21.0统计软件进行统计学分析。正态分布的计量资料以均数 ± 标准差（$ \bar x \pm s $）表示，HSP组与正常对照组儿童维生素D含量的比较采用两独立样本t检验，HSP组与正常对照组儿童维生素D不足率为计数资料，以n（%）表示，采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 HSP组与正常对照组25（OH）D含量的比较
HSP组患儿血清中25（OH）D含量较正常对照组降低，差异有统计学意义（P < 0.01），见表1。
表 1 HSP组与正常对照组25（OH）D含量的比较[（$\bar x \pm s $），nmol/L]Table 1. Comparison of 25（OH） D between HSP and control group [（$\bar x \pm s $），nmol/L]组别 25（OH）D HSP组 45.44±16.31 对照组 86.6±28.62 t 18.234 P < 0.001 * *P < 0.05。 2.2 HSP组与正常对照组中25（OH）D不足率的比较
HSP组患儿血清中25（OH）D不足率高于正常对照组，差异有统计学意义（P < 0.01），见表2。
表 2 HSP组与正常对照组25（OH）D不足率的比较Table 2. Comparison of vitamin D deficiency in children with HSP and control group组别 25（OH）D不足例数（n ） 25（OH）D不足比例（%） HSP组 87 66.9 对照组 5 5.0 χ2 90.304 P < 0.001 * *P < 0.05。 3. 讨论
维生素D是一种神经内分泌-免疫调节剂，维生素D可与免疫细胞相互作用。免疫细胞（T淋巴细胞、B淋巴细胞、抗原呈递细胞、巨噬细胞）可表达1-α羟化酶，将维生素D变为有生物活性的1，25-（OH）2D；免疫细胞（T淋巴细胞、B淋巴细胞、树突状细胞、单核/巨噬细胞、中性粒细胞）表达维生素D受体（vitamin D receptor，VDR）[6]，维生素D与VDR结合从而发挥调节免疫及参与钙磷代谢等作用。维生素D可增强机体固有免疫反应、抑制适应性免疫反应。维生素D通过促进固有免疫从而增强机体抵抗病原体入侵的能力，降低感染性疾病的发生。维生素D通过阻碍适应性免疫反应诱导免疫耐受，从而减少罹患自身免疫性疾病及缓解炎症后对机体的损伤。维生素D仅少量来源于食物，大多经日光照射合成或来源于维生素D营养补充剂，维生素D在人体肝脏、肾脏中分别经25-羟化酶、1-α羟化酶的2次羟化，变为有生物活性的1，25（OH）2D3[7-8]。因25（OH）D在血液中浓度高、半衰期长、相对稳定，被认为是维生素D营养评价的最好指标[9]。本文通过研究HSP及健康儿童25（OH）D的水平，探讨HSP患儿及健康儿童处于不同免疫状态下维生素D含量的变化，为儿童HSP治疗提供新策略。
本研究显示HSP患儿25（OH）D含量较正常儿童降低，HSP患儿维生素D不足率高于正常儿童，提示HSP发病可能与维生素D不足有关。HSP是儿童时期较常发生的免疫介导性小血管炎。在HSP发病中B淋巴细胞起重要作用，B细胞活性增强时可使浆细胞分泌到血液中的IgA、D、E、M、G增多，进而强化机体内体液免疫应答。其中IgA增多可引起儿童多系统IgA免疫复合物介导的小血管炎从而加重HSP症状。维生素D可通过抑制机体内B细胞的增值和诱导其凋亡，抑制浆细胞产生免疫球蛋白，从而减少HSP发病及缓解HSP症状[10]。HSP发生与免疫、遗传、感染等有关，微生物感染会诱发HSP。维生素D可增强机体固有免疫，减少感染性疾病的发生，维生素D促使单核细胞分化为有吞噬作用的巨噬细胞，并可提高巨噬细胞的吞噬及杀伤功能[11-12]；维生素D在促进中性粒细胞杀菌等免疫防御体系中起关键作用，维生素D可提高中性细胞抗菌肽活性，抗菌肽可致微生物膜失稳，影响细胞的通透性，导致病原体裂解[13]。维生素D不足与感染性疾病发生呈正相关，维生素D不足可能增加HSP发病率。综上所述，维生素D作为新型免疫调节剂，在HSP防治中具有积极作用。此外，维生素D亦可通过调节钙磷途径，改善HSP患儿使用激素时的钙缺乏症状，促进HSP患儿病情恢复。故在HSP患儿常规治疗的同时，需要强调维生素D的补充。
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图 1 实验进展流程图（n为人数，N为牙数）
Figure 1. Flow chart of the study process（n- number of included participants，N- number of the study tooth）
图 2 不同封闭材料的封闭效果
A：ClinproTM Sealant封闭后（上颌）；B：ClinproTM Sealant复查（上颌）；C：ClinproTM Sealant封闭后（下颌）；D：ClinproTM Sealant复查（下颌）；E：ClinproTM XT Vanish封闭后（上颌）；F：ClinproTM XT Vanish复查（上颌）；G：ClinproTM XT Vanish封闭后（下颌）；H：ClinproTM XT Vanish复查（下颌）。
Figure 2. Effect of different pit and fissure sealing materials
表 1 儿童治疗感受度评分
Table 1. The score of children’s treatment feeling
评分 表情 表现 1 不紧张 能迅速、准确回答医生的问题，表情淡定自然。 2 有点紧张 愿意并能准确回答医生问题，但面部表情不自然，手脚不自然放置，不自觉举手、抬脚。 3 比较紧张 能够回答问题，但声调和语速受紧张影响而改变，身体不自然扭动，举手、
抬脚等动作增加，但比较受控，有时叫停，不影响医生的操作。4 恐惧 想要拒绝治疗，哭叫，手常抬起，想要阻止医生操作，需要强硬的语气命令才能配合，操作受到影响。 5 特别恐惧 持续哭闹，身体不停扭动，需要助手辅助控制身体才能继续治疗，治疗非常困难。 
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表 2 3组操作时间的比较
Table 2. Comparison of operation time among three groups
组别 牙数 操作时间（s） SO组 228 181.88 ± 12.37 SS组 234 103.07 ± 11.37△ VS组 221 108.56 ± 8.65△& Z 460.163 P < 0.001 * *P < 0.05；与SO组比较， △P < 0.05；与SS组比较， &P < 0.05。
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表 3 3组儿童治疗感受情况[n（%）]
Table 3. The children’s treatment feeling among three groups [n（%）]
组别 评分 合计 1 2 3 4 5 SO组 20（32.3） 10（16.1） 8（12.9） 15（24.2） 9（14.5） 62（100.0） SS组 34（54.0） 15（23.8） 5（7.9） 4（6.4） 5（7.9） 63（100.0） VS组 40（71.4） 3（5.4） 7（12.5） 4（7.1） 2（3.6） 56（100.0） Z 20.232 P < 0.001 * *P < 0.05 *。
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表 4 3种方法封闭剂保存率及龋齿发病率（%）
Table 4. The rate of sealant reservation and incidence of tooth decay among three groups （%）
复查时间 组别 复查牙数 保存牙数 保存率 患龋牙数 龋发病率 3个月 SO组 228 228 100.0 0 0.0 SS组 224 139 62.1△ 5 2.2 VS组 217 202 93.1△# 4 1.8 χ2 144.286 4.842 P < 0.001 * 0.089 6个月 SO组 224 220 98.2 4 1.8 SS组 216 113 52.3△ 9 4.2 VS组 213 189 89.2△# 7 3.3 χ2 159.703 2.153 P < 0.001 * 0.341 12个月 SO组 220 209 95.0 11 5.0 SS组 208 89 42.8△ 15 7.2 VS组 209 165 78.9△# 13 6.2 χ2 152.945 0.915 P < 0.001 * 0.613 *P < 0.05；与SO组比较， △P < 0.05；与SS组比较， #P < 0.05。
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