Effect of Rehabilitation Training Based on Mechanics Concept Combined with Ilizarov Technical Orthopedics on Knee Joint Stability and Lower Limb Weight Bearing in Elderly Patients with Knee Osteoarthritis
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摘要:
目的 探讨基于力学理念的康复训练联合Ilizarov技术矫形对老年膝骨关节炎患者膝关节功能、稳定性和下肢负重的影响。 方法 回顾性研究唐山市第二医院骨伤科2019年12月至2021年6月收治的120例60岁以上膝骨关节炎患者临床资料，所有患者均按照治疗方法不同分为观察组和对照组，对照组接受Ilizarov技术矫形干预，观察组接受基于力学理念的康复训练联合Ilizarov技术矫形干预。测量并比较2组患者术前及术后不同时期（3个月、6个月、12个月）的膝关节功能[美国膝关节协会量表（KSS）评分、美国特种外科医院（HSS）膝关节功能系统评分、膝关节活动度（ROM）]、疼痛程度[疼痛视觉模拟评分（VAS）]、下肢负重位力学轴线[髋-膝-踝角（HKA）和胫股角（FTA）]。 结果 2组患者术后3个月、6个月、12个月稳定性、活动度及总分维度等不同方面KSS评分均持续升高，疼痛、缺陷扣分等维度持续下降，且组间差异有统计学意义（P < 0.05）。2组患者术后3个月、6个月、12个月膝关节ROM及HSS评分均持续升高，而VAS评分则持续下降，且组间差异有统计学意义（P < 0.05）。2组患者术后3个月、6个月、12个月下肢负重位HKA持续增大，FTA持续减小，且组间差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 基于力学理念的康复训练联合Ilizarov技术矫形能够快速缓解老年膝骨关节炎患者的疼痛症状，提升其膝关节活动度、稳定性，矫正下肢负重位力学轴线，改善膝关节功能。 Abstract:Objective To investigate the effect of rehabilitation training based on mechanical concepts combined with Ilizarov technical orthopedics on knee joint function, stability and lower limb weight bearing in elderly patients with knee osteoarthritis. Methods This study is a retrospective clinical study. 120 patients with knee osteoarthritis over 60 years old who were admitted to the Department of Orthopedics and Traumatology in our hospital from December 2019 to June 2021 were selected as the research subjects. All patients were divided into observation group and control group, according to different treatment methods. The control group received Ilizarov technical orthopedic intervention, and the observation group received rehabilitation training based on mechanics concepts combined with Ilizarov technical orthopedic intervention. We measured and compared the knee function of the two groups of patients before and after surgery at different periods （3 months, 6 months, 12 months） [American Knee Society Scale （KSS） score, American Hospital for Special Surgery （HSS） Knee Joint function system score, knee range of motion （ROM） ], pain level [visual analog scale （VAS） for pain], lower extremity weight-bearing mechanical axis [hip-knee-ankle angle （HKA） and tibiofemoral angle （FTA）] . Results The KSS scores of patients in the two groups continued to increase in different aspects such as stability, range of motion and total score at 3 months, 6 months and 12 months after operation, while the pain, defect deduction and other dimensions continued to decrease, and there were differences between the groups. Significant （P < 0.05）. The knee ROM and HSS scores of the two groups continued to increase at 3 months, 6 months, and 12 months after operation, while the VAS score continued to decrease, and the difference between the two groups was significant （P < 0.05）. At 3 months, 6 months, and 12 months after the operation, the HKA of the lower extremity weight-bearing position continued to increase, and the FTA continued to decrease, and the differences between the two groups were significant （P < 0.05）. Conclusion Rehabilitation training based on the mechanics concept combined with Ilizarov technical orthopedics can quickly relieve the pain symptoms of elderly patients with knee osteoarthritis, improve their knee joint mobility and stability, correct the mechanical axis of the lower limbs’ weight-bearing position, and improve knee joint function. -
膝骨性关节炎是因慢性劳损、局部损伤炎症等影响关节结构导致关节畸形与功能丧失的一种骨科常见疾病。临床以膝关节软骨的退行性改变时主要病理特征，膝关节疼痛、功能活动受限为主要表现[1-2]。近年来，骨关节炎已经成为导致残疾的第二大疾病，2018版骨关节炎诊疗指南资料显示，我国膝关节症状性骨关节炎的患病率为8.1%，随着我国人口老龄化不断发展，膝骨性关节炎的发病率将会明显增高[3-4]。Ilizarov技术产生的生理性应力作用，可促进骨骼、神经、血管、细胞再生；再加之其微创技术，血运干扰少的术式，保证了骨愈合与功能恢复齐头并进[5-7]。通过对外固定架的构型设计，Ilizarov技术几乎可以应用于任何部位的骨折，最常应用的是四肢的骨折和骨不连，像慢性骨髓炎[8]、骨不连、骨缺损等骨科治疗的难题，都可用该技术来修复。该手术方法目前作为一个被确定的、公认的手术方式，被广泛应用在各种疾病的治疗中。 需要注意的是，Ilizarov技术矫形需要较为严格的必要条件：髋和膝关节要稳定，以减少并发症发生风险，提升干预效果[9]。基于力学理念的骨科康复治疗分为早期康复、中期康复和晚期康复，促进关节活动范围和肌力的恢复。但两者联用的相关研究鲜有，因此，本研究探讨基于力学理念的康复训练联合Ilizarov技术矫形对老年膝骨关节炎患者膝关节功能、稳定性和下肢负重的影响。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2019年12月至2021年6月就诊于唐山市第二医院骨科的膝骨关节炎患者。纳入标准[10]：（1）膝痛持续1个月；（2）X线检查显示有骨赘形成；（3）滑液检查符合骨关节炎。排除标准：（1）外伤性或先天性膝关节骨性关节炎者；（2）交叉韧带损伤或膝关节内外副韧带损伤、半月板撕裂及退变、髌股关节面增生及退变等致膝关节疼痛者；（3）不符合手术指征，合并心、脑、肝、肾、肺等严重系统疾病者；（4）因其他原因导致的关节严重变形或畸形者。共纳入符合研究的患者120例，男69例，女51例；年龄（67.84±5.83）岁，体质量指数（23.37±2.52）kg/m2，Lysholm评分（43.23±4.52）分，病程（2.47±1.37）a，患侧（左/右/双）52/55/13例，KL分级（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）35/64/21例。所有患者均按照治疗方法不同分为观察组和对照组，2组一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。本研究已取得所有患者口头或书面知情同意，获唐山市第二医院医学伦理委员会批准。
表 1 2组患者的一般资料比较（$ \bar{x} \pm s $ ）Table 1. Comparison of general data between the two groups （$ \bar{x} \pm s $ ）组别 性别（n） 年龄
（岁）体质量指数
（kg/m2）Lysholm评分
（分）病程
（a）患侧（n） KL分级（n） 男 女 左 右 双 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 观察组（n = 60） 36 24 68.03 ± 5.19 23.11 ± 3.29 42.93 ± 6.01 2.43 ± 1.28 27 26 7 17 33 10 对照组（n = 60） 33 27 67.13 ± 4.92 23.36 ± 2.88 44.01 ± 5.28 2.50 ± 1.42 25 29 6 18 31 11 χ2/t 0.307 0.975 0.443 1.046 0.284 0.318 0.139 P 0.580 0.332 0.659 0.298 0.777 0.853 0.933 1.2 方法
1.2.1 对照组接受Ilizarov技术矫形干预
具体步骤：预先组装并高温消毒的Ilizarov环形外固定支架，并安装于患肢上，皮肤与环内侧间距 > 2 cm。近端环位于胫骨关节面与截骨面中间，以3枚螺钉固定；中间环位于截骨面远端约4 cm处，以2枚螺钉固定；远端环位于小腿中下1/3处，以2枚螺钉固定。另进行常规康复管理：（1）在床上进行膝关节的直腿抬高锻炼，也就是练习膝关节的股四头肌力量。当练习好了之后可以进行足踝部的加压沙袋，1 kg沙袋、2 kg沙袋逐渐递增，进一步地增强股四头肌有力量；（2）在床上进行膝关节的活动度锻炼，先自然的屈曲，屈曲一定程度不见好转之后，可以加强自我的双手用力来进行过度的屈曲。如果这些都能够做到，膝关节也达到了屈曲90 ℃之后，可以床下锻炼行走，也可以先锻炼膝关节的屈伸，先练习下蹲，在锻炼的时候要注意手扶坚固的栏杆，抓握住之后再进行努力的下蹲，双侧同时进行的效果会更好；（3）慢跑或者行走动作，当膝关节达到了稳定，力量增强之后，进一步地过渡到正常的锻炼当中，临床效果也就会比较好。
1.2.2 观察组接受基于力学理念的康复训练联合Ilizarov技术矫形干预
胫骨高位截骨术：患者取仰卧位，下肢接受常规消毒，绑止血带，接受全麻或硬膜外麻醉。于患肢胫骨结节下2 cm处，胫骨上端前内侧作一2 cm长切口，逐层分离皮下组织，充分暴露胫骨骨面后，在双孔截骨导向器指引下清创，以克氏针钻10余个平行骨洞，以窄骨刀于骨洞平面截断胫骨，然后逐层缝合切口。拉紧外固定环的连接丝杆，以增加截骨间隙。截骨皮肤创口以无菌敷料覆盖并包扎，每个针孔以1～2块无菌敷料缠绕包扎，Ilizarov环形外固定支架以绷带缠绕包扎，整个治疗过程中无菌物品的回收、清洗、打包、灭菌、发放及等方面采用信息化闭环流程管理，实现严格控制。
1.2.3 2组均接受相同的术后处理和康复训练
（1）术后处理：术后予以常规抗感染及抗凝治疗，第5天调整支架，旋转内前侧及后侧螺杆，撑开幅度为1 mm/d，同时回调外前侧及后侧螺杆。治疗期间，保持针眼干燥并以碘酒消毒，1次/d。根据截骨端愈合情况及膝关节疼痛情况，遵医嘱拆除部分支架。（2）康复训练：①早期阶段：坐位主动屈曲≥80°，仰卧位伸直≤10°，每组10个，每次4组；②中期阶段：主动辅助屈膝，角度应≥105°，主动辅助伸膝。角度为0°，每组10个，每次4组。台阶训练，10 cm高的台阶，每组10阶，每次2组；③晚期阶段：逐渐增加活动角度，主动辅助屈膝增至115以上°，起立时双腿负重应要求对称。上下楼梯时，上行台阶高15～20 cm，下行台阶高10～15 cm。以上均每组10阶，每次2组，连续训练8周。
1.3 观察指标
术前、术后3个月、6个月和12个月测量检测并比较2组患者美国膝关节协会量表[11]（KSS，分值越高说明疗效越好）评分（稳定性、活动度、疼痛、缺陷扣分）、膝关节活动度[12]（ROM，量角器测量）、Lysholm评分[13]（评分越高膝功能越优）、视觉模拟评分法[14]（VAS，疼痛感受，得分越高表示疼痛越剧烈）及下肢负重位[15][采用X线片测量髋-膝-踝角（HKA）和胫股角（FTA）]。文中所有数据均重复测量3次求平均值。
1.4 统计学处理
涉及数字录入SPSS20.0软件分析，计数资料采用χ2检验；符合正态分布的计量资料采用（均数±标准差）表示，不符合正态分布的采用M（P25，P75）表示，采用非参数Mann-Whitney检验，采用Spearman相关系数模型分析MET-PET/CT参数与脑胶质瘤分级相关性。以P < 0.05表示差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 KSS评分
2组患者术后3个月、6个月、12个月稳定性、活动度及总分维度等不同方面KSS评分均持续升高，疼痛、缺陷扣分等维度持续下降，且组间差异明显（P < 0.05），见表2。
表 2 患者不同时间KSS评分对比（$ \bar{x} \pm s $ ，分）Table 2. Comparison of KSS scores of patients at different times （$ \bar{x} \pm s $ ，points）项目 观察组 对照组 术前t/P 术后3个月t/P 术后6个月t/P 术后12个月t/P 术前 术后3个月 术后6个月 术后12个月 术前 术后3个月 术后6个月 术后12个月 KSS总分 58.53 ± 2.56 67.97 ± 3.01 79.47 ± 3.61 85.71 ± 5.47 59.46 ± 3.56 63.37 ± 3.45 70.19 ± 4.83 79.35 ± 5.58 1.643/0.142 7.782/< 0.001* 11.921/< 0.001* 6.305/0.001* 疼痛 39.34 ± 2.09 34.06 ± 2.11 27.18 ± 3.02 22.75 ± 3.15 38.46 ± 2.25 35.74 ± 2.73 30.62 ± 3.24 27.84 ± 4.63 2.220/0.053 3.772/0.031* 6.016/0.001* 7.041/< 0.001* 稳定性 10.04 ± 0.95 19.34 ± 1.33 28.56 ± 3.02 37.09 ± 2.00 10.14 ± 1.05 15.36 ± 1.73 18.52 ± 3.56 25.37 ± 4.16 0.547/0.798 14.128/< 0.001* 16.659/< 0.001* 7.746/< 0.001* 活动度 8.15 ± 0.77 14.77 ± 1.03 20.79 ± 2.38 29.71 ± 1.79 8.21 ± 0.94 11.38 ± 1.21 17.34 ± 2.83 20.35 ± 3.19 0.382/0.982 16.525/< 0.001* 7.227/< 0.001* 8.292/< 0.001* 缺陷扣分 3.78 ± 0.96 2.06 ± 0.87 1.92 ± 0.65 1.81 ± 0.37 3.47 ± 0.82 2.74 ± 0.73 2.36 ± 0.68 2.07 ± 0.52 1.902/0.094 17.846/< 0.001* 3.623/0.019* 9.847/< 0.001* *P < 0.05。 2.2 膝关节活动度、HSS及VAS评分
2组患者术后3个月、6个月、12个月膝关节ROM及HSS评分均持续升高，而VAS评分则持续下降，且2组差异差异明显（P < 0.05），见表3。
表 3 患者不同时间ROM、HSS及VAS评分比较（$ \bar{x} \pm s $ ，分）Table 3. Comparison of ROM，HSS and VAS scores of patients at different times （$ \bar{x} \pm s $ ，points）项目 观察组 对照组 术前t/P 术后3个月t/P 术后6个月t/P 术后12个月t/P 术前 术后3个月 术后6个月 术后12个月 术前 术后3个月 术后6个月 术后12个月 R0M（°） 87.56 ± 9.59 103.65 ± 6.57 108.71 ± 6.93 115.56 ± 6.54 88.16 ± 8.94 93.36 ± 8.35 99.34 ± 7.69 104.68 ± 7.83 0.354/0.516 7.502/< 0.001* 7.011/< 0.001* 8.261/< 0.001* HSS评分 63.72 ± 6.64 74.47 ± 5.14 80.67 ± 5.21 87.51 ± 4.27 66.14 ± 7.44 70.07 ± 6.47 74.74 ± 6.13 81.27 ± 5.73 1.880/0.397 4.125/0.062 5.710/0.001* 6.375/< 0.001* VAS评分 7.41 ± 2.12 6.27 ± 2.32 4.75 ± 1.58 2.42 ± 1.64 7.24 ± 2.11 6.96 ± 2.03 6.52 ± 1.87 6.07 ± 1.16 0.440/0.330 1.734/0.892 5.600/0.001* 14.074/< 0.001* *P < 0.05。 2.3 下肢负重
2组患者术后3个月、6个月、12个月下肢负重（负重重量为患者单侧患腿的重量（约9～13 kg）位HKA持续增大，FTA持续减小，且组间术后差异明显（P < 0.05），见表4。
表 4 患者不同时间下肢负重位HKA和FTA角比较（$ \bar{x} \pm s $ ，°）Table 4. Comparison of HKA and FTA angles of lower limb weight bearing position of patients at different times （$ \bar{x} \pm s $ ，°）项目 组别 术前 术后3个月 术后6个月 术后12个月 F P HKA 观察组 171.62 ± 4.43 173.37 ± 3.25 176.83 ± 2.75 178.63 ± 1.71 32.32 < 0.001* 对照组 172.21 ± 5.23 172.72 ± 3.16 175.61 ± 3.58 179.13 ± 2.37 18.636 < 0.001* t 1.928 1.734 1.934 0.962 P 0.058 0.088 0.052 0.063 FTA 观察组 182.46 ± 3.28 180.42 ± 3.12 176.58 ± 4.23 174.52 ± 4.45 33.38 < 0.001* 对照组 179.84 ± 3.63 177.42 ± 3.65 176.06 ± 4.73 176.73 ± 4.25 15.373 < 0.001* t 0.667 1.111 2.093 1.325 P 0.083 0.068 0.052 0.059 t 3.63 4.839 2.635 2.782 P 0.002* < 0.001* 0.028* 0.008* *P < 0.05。 2.4 典型病例
患者 男，47 岁。2016 年因高处坠落伤致左膝关节后脱位（KD-Ⅳ型）、胫骨平台骨折、腘动脉损伤、腓总神经损伤、小腿骨筋膜室综合征，以及右膝关节ACL及内侧副韧带损伤（KD-Ⅰ型）。因右膝未作HTO，未纳入本研究。治疗12个月后双下肢全长X线片复查示截骨平面愈合，患侧下肢力线恢复正常，HKA 180°、PTSA 3°。患侧膝关节0/30° 内翻应力试验阴性、0/30° 外翻应力试验阴性、后抽屉试验Ⅰ度阳性、Lachman 试验Ⅰ度阳性。Lysholm评分81分， VAS评分1 分，见图1。
图 1 典型病例A：伤后左膝关节正侧位X线片示膝关节内翻畸形、胫骨平台向后半脱位；B：入院后手术前双下肢全长正位X线片；C：入院后手术前CT检查示膝关节胫骨平台前内侧塌陷（红色圈）以及既往内侧副韧带修补手术痕迹（黄色圈）；D：手术后正侧位X 线片示内翻畸形纠正、PTSA恢复、胫骨平台向后半脱位改善；E：手术后3个月正侧位以及双下肢全长X线片示截骨愈合、胫骨平台前内侧骨缺损修复，膝关节残余内翻畸形；F：手术后6个月侧位X线片；G：手术后12个月双下肢全长X线片示内翻畸形纠正。Figure 1. Typical case3. 讨论
骨关节炎常见于中老年人人群，尤其以中老年女性为多发人群，40岁以上中老年人发病率可高达17%，该病会导致患者丧失劳动力，最终致残率为达到一半以上，严重影响患者的生活质量，还会带来一些心理问题[16-18]。
康复可以增强自给自足，改变他们的生活条件，这样他们最终能回归社会，提高他们的生活质量。基于力学概念的骨科康复早期治疗有助于促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩，功能锻炼应侧重于患肢极活跃的伸展活动; 当患肢肿胀消退，局部疼痛减轻时，可调整康复干预方案，促进纤维连接，促进愈合，缩短固定安装时间，促进关节活动范围和肌力恢复[19-20]。
Ilizarov技术根据张力-应力规律，神经、血管、肌肉、韧带、关节囊、骨组织被拉伸后，细胞可以分裂，组织可以再生，被广泛应用于各种肢体畸形的矫正[21-23]。Ilizarov技术可以促进患者患区组织再生，最大限度地防止畸形的复发，不给患者的生活带来不便；治疗过程采用缓慢牵伸，医源性风险很小，同时矫正膝关节，减少关节软骨表面的挤压，且患者可将牵引器带回家进行康复治疗[24-27]。同时，随着骨头不断伸长，对周围关节的压力也将逐渐增大，因此在延长的过程中需要不断进行康复训练，防止股骨延长时出现的由于大腿肌肉丰厚，发生腘绳肌挛缩，并发膝关节屈曲和僵直。同时，在肢体延长过程中需要严格掌握骨关节稳定的原则，以此大大降低并发症的发生率。
本研究结果显示，2组患者术后3个月、6个月、12个月稳定性、活动度及总分维度等不同方面KSS评分均持续升高，疼痛、缺陷扣分等维度持续下降，且组间差异明显（P < 0.05）。2组患者术后3个月、6个月、12个月膝关节ROM及HSS评分均持续升高，而VAS评分则持续下降，且组间差异差异明显（P < 0.05）。2组患者术后3个月、6个月、12个月下肢负重位HKA持续增大，FTA持续减小，且组间差异明显（P < 0.05）。表明，术后利用Ilzarov牵拉成骨原理开始每天微调外架，将胫骨及软组织向远端搬运，经过术后3个月的骨搬运修复了骨缺损及软组织缺损，改善了患者的稳定性、活动度，缓解疼痛、缺损，扩大膝关节活动度，矫正下肢站立线，从而达到改善膝关节功能的目的。分析原因，Ilizarov技术应用外固定器产生了牵伸与加压的应力，稳定骨端，于组织产生了生理性压应力，刺激作用局部组织使其再生、发育生长，塑造功能活跃、旺盛增强。且Ilizarov技术矫形减轻了患者的痛苦，无需二次切开取内固定物，降低治疗费用[28]。
综上所述，Ilizarov技术矫形联合康复训练应用于中老年膝骨关节炎，能够快速缓解疼痛症状、提升膝关节活动度、改善膝关节稳定性、优化下肢负重位力学轴线和促进膝关节功能恢复，对延缓中老年患者膝关节退变和延长关节寿命有重要意义。
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图 1 典型病例
A：伤后左膝关节正侧位X线片示膝关节内翻畸形、胫骨平台向后半脱位；B：入院后手术前双下肢全长正位X线片；C：入院后手术前CT检查示膝关节胫骨平台前内侧塌陷（红色圈）以及既往内侧副韧带修补手术痕迹（黄色圈）；D：手术后正侧位X 线片示内翻畸形纠正、PTSA恢复、胫骨平台向后半脱位改善；E：手术后3个月正侧位以及双下肢全长X线片示截骨愈合、胫骨平台前内侧骨缺损修复，膝关节残余内翻畸形；F：手术后6个月侧位X线片；G：手术后12个月双下肢全长X线片示内翻畸形纠正。
Figure 1. Typical case
表 1 2组患者的一般资料比较（
$ \bar{x} \pm s $ ）Table 1. Comparison of general data between the two groups （
$ \bar{x} \pm s $ ）组别 性别（n） 年龄
（岁）体质量指数
（kg/m2）Lysholm评分
（分）病程
（a）患侧（n） KL分级（n） 男 女 左 右 双 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 观察组（n = 60） 36 24 68.03 ± 5.19 23.11 ± 3.29 42.93 ± 6.01 2.43 ± 1.28 27 26 7 17 33 10 对照组（n = 60） 33 27 67.13 ± 4.92 23.36 ± 2.88 44.01 ± 5.28 2.50 ± 1.42 25 29 6 18 31 11 χ2/t 0.307 0.975 0.443 1.046 0.284 0.318 0.139 P 0.580 0.332 0.659 0.298 0.777 0.853 0.933 
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表 2 患者不同时间KSS评分对比（
$ \bar{x} \pm s $ ，分）Table 2. Comparison of KSS scores of patients at different times （
$ \bar{x} \pm s $ ，points）项目 观察组 对照组 术前t/P 术后3个月t/P 术后6个月t/P 术后12个月t/P 术前 术后3个月 术后6个月 术后12个月 术前 术后3个月 术后6个月 术后12个月 KSS总分 58.53 ± 2.56 67.97 ± 3.01 79.47 ± 3.61 85.71 ± 5.47 59.46 ± 3.56 63.37 ± 3.45 70.19 ± 4.83 79.35 ± 5.58 1.643/0.142 7.782/< 0.001* 11.921/< 0.001* 6.305/0.001* 疼痛 39.34 ± 2.09 34.06 ± 2.11 27.18 ± 3.02 22.75 ± 3.15 38.46 ± 2.25 35.74 ± 2.73 30.62 ± 3.24 27.84 ± 4.63 2.220/0.053 3.772/0.031* 6.016/0.001* 7.041/< 0.001* 稳定性 10.04 ± 0.95 19.34 ± 1.33 28.56 ± 3.02 37.09 ± 2.00 10.14 ± 1.05 15.36 ± 1.73 18.52 ± 3.56 25.37 ± 4.16 0.547/0.798 14.128/< 0.001* 16.659/< 0.001* 7.746/< 0.001* 活动度 8.15 ± 0.77 14.77 ± 1.03 20.79 ± 2.38 29.71 ± 1.79 8.21 ± 0.94 11.38 ± 1.21 17.34 ± 2.83 20.35 ± 3.19 0.382/0.982 16.525/< 0.001* 7.227/< 0.001* 8.292/< 0.001* 缺陷扣分 3.78 ± 0.96 2.06 ± 0.87 1.92 ± 0.65 1.81 ± 0.37 3.47 ± 0.82 2.74 ± 0.73 2.36 ± 0.68 2.07 ± 0.52 1.902/0.094 17.846/< 0.001* 3.623/0.019* 9.847/< 0.001* *P < 0.05。
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表 3 患者不同时间ROM、HSS及VAS评分比较（
$ \bar{x} \pm s $ ，分）Table 3. Comparison of ROM，HSS and VAS scores of patients at different times （
$ \bar{x} \pm s $ ，points）项目 观察组 对照组 术前t/P 术后3个月t/P 术后6个月t/P 术后12个月t/P 术前 术后3个月 术后6个月 术后12个月 术前 术后3个月 术后6个月 术后12个月 R0M（°） 87.56 ± 9.59 103.65 ± 6.57 108.71 ± 6.93 115.56 ± 6.54 88.16 ± 8.94 93.36 ± 8.35 99.34 ± 7.69 104.68 ± 7.83 0.354/0.516 7.502/< 0.001* 7.011/< 0.001* 8.261/< 0.001* HSS评分 63.72 ± 6.64 74.47 ± 5.14 80.67 ± 5.21 87.51 ± 4.27 66.14 ± 7.44 70.07 ± 6.47 74.74 ± 6.13 81.27 ± 5.73 1.880/0.397 4.125/0.062 5.710/0.001* 6.375/< 0.001* VAS评分 7.41 ± 2.12 6.27 ± 2.32 4.75 ± 1.58 2.42 ± 1.64 7.24 ± 2.11 6.96 ± 2.03 6.52 ± 1.87 6.07 ± 1.16 0.440/0.330 1.734/0.892 5.600/0.001* 14.074/< 0.001* *P < 0.05。
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表 4 患者不同时间下肢负重位HKA和FTA角比较（
$ \bar{x} \pm s $ ，°）Table 4. Comparison of HKA and FTA angles of lower limb weight bearing position of patients at different times （
$ \bar{x} \pm s $ ，°）项目 组别 术前 术后3个月 术后6个月 术后12个月 F P HKA 观察组 171.62 ± 4.43 173.37 ± 3.25 176.83 ± 2.75 178.63 ± 1.71 32.32 < 0.001* 对照组 172.21 ± 5.23 172.72 ± 3.16 175.61 ± 3.58 179.13 ± 2.37 18.636 < 0.001* t 1.928 1.734 1.934 0.962 P 0.058 0.088 0.052 0.063 FTA 观察组 182.46 ± 3.28 180.42 ± 3.12 176.58 ± 4.23 174.52 ± 4.45 33.38 < 0.001* 对照组 179.84 ± 3.63 177.42 ± 3.65 176.06 ± 4.73 176.73 ± 4.25 15.373 < 0.001* t 0.667 1.111 2.093 1.325 P 0.083 0.068 0.052 0.059 t 3.63 4.839 2.635 2.782 P 0.002* < 0.001* 0.028* 0.008* *P < 0.05。
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