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大肠息肉癌变的影响因素

孔娜 缪应雷 何利平 牛俊坤 董向前 张帆

孔娜, 缪应雷, 何利平, 牛俊坤, 董向前, 张帆. 大肠息肉癌变的影响因素[J]. 昆明医科大学学报, 2023, 44(4): 53-61. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230401
引用本文: 孔娜, 缪应雷, 何利平, 牛俊坤, 董向前, 张帆. 大肠息肉癌变的影响因素[J]. 昆明医科大学学报, 2023, 44(4): 53-61. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230401
Na KONG, Yinglei MIAO, Liping HE, Junkun NIU, Xiangqian DONG, Fan ZHANG. Study on Fluencing Factors of Colorectal Polyp Canceration[J]. Journal of Kunming Medical University, 2023, 44(4): 53-61. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230401
Citation: Na KONG, Yinglei MIAO, Liping HE, Junkun NIU, Xiangqian DONG, Fan ZHANG. Study on Fluencing Factors of Colorectal Polyp Canceration[J]. Journal of Kunming Medical University, 2023, 44(4): 53-61. doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230401

大肠息肉癌变的影响因素

doi: 10.12259/j.issn.2095-610X.S20230401
基金项目: 国家自然科学基金资助项目(82170550)
详细信息
    作者简介:

    孔娜(1987~),女,云南宣威人,在读硕士研究生,主治医师,主要从事消化道肿瘤研究工作

    通讯作者:

    缪应雷,E-mail:myldu@sina.com

  • 中图分类号: R574.62

Study on Fluencing Factors of Colorectal Polyp Canceration

  • 摘要:   目的  探讨大肠息肉癌变的影响因素,提高结直肠癌的早诊早治,降低发病率。  方法  回顾性选取2020年1月至2022年12月在昆明医科大学第一附属医院消化内科住院期间明确诊断为肠息肉的患者,收集临床资料:性别、年龄、身高、体重、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压史,肠癌家族史及个人史、息肉的部位、形态、大小、数量、病理类型,分析大肠息肉癌变的影响因素。  结果  共调查4700例患者,发生癌变665例,癌变率为14.1%。不同性别、不同BMI组、是否患糖尿病、是否饮酒、有无肠癌家族史的患者肠息肉癌变率的差异均无统计学意义(P > 0.05)。不同年龄组、是否患高血压、是否吸烟、有无肠癌病史、不同息肉部位、不同息肉形态、不同息肉表面情况、不同息肉数量(单发或多发)、不同息肉直径的患者肠息肉癌变率的差异均有统计学意义(P < 0.05)。非条件二分类Logistic回归分析结果显示年龄、高血压、吸烟、息肉部位、息肉形态、息肉表面情况和息肉大小是影响肠息肉癌变的因素(P < 0.05)。在对病理类型与癌变的关系分析时,调查的4700例患者中绒毛状腺瘤5例,例数太少没有纳入分析,有69例结果是“腺癌”,无法查到癌变前的病理类型故没有纳入分析,最终纳入4626例患者,分析发现不同病理类型的癌变率差异有统计学意义(P < 0.05)。进一步两两比较,两两间均有差异(P < 0.001):管状绒毛状腺瘤组癌变率最高(42.0%),其次是管状腺瘤组(6.1%),最低是非肿瘤性息肉(0%)。  结论  大肠息肉病理类型以管状腺瘤多见,随着绒毛成分的增多息肉癌变风险增加。高危息肉的内镜下特征包括:位于直肠及乙状结肠、表面分叶、山田分型为Ⅱ型及Ⅲ型、息肉直径较大。大肠息肉癌变风险和年龄呈正相关,随着年龄增加,息肉癌变风险加大,特别是年龄超过60岁。吸烟和高血压是肠息肉癌变的影响因素。
  • 图  1  山田分型I型

    Figure  1.  Yamada type I

    图  2  山田分型Ⅱ型

    Figure  2.  Yamada type Ⅱ

    图  3  山田分型Ⅲ型

    Figure  3.  Yamada type Ⅲ

    图  4  山田分型Ⅳ型

    Figure  4.  Yamada type Ⅳ

    表  1  波士顿肠道准备质量评分标准

    Table  1.   Scoring criteria of bowel preparation quality on Boston Scale

    评分描述
    0分 由于无法清除的固体或液体粪便导致整段肠黏膜无法观察
    1分 由于污斑、浑浊液体、残留粪便导致部分肠黏膜无法观察
    2分 肠道黏膜观察良好,但残留少量污斑、浑浊液体、粪便
    3分 肠道黏膜观察良好,基本无污斑、浑浊液体、粪便
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    表  2  研究对象基本情况

    Table  2.   Basic information of research subjects

    指标n百分比(%)
    性别
     男 2649 56.4
     女 2051 43.6
    年龄段(岁)
     ≤44 714 15.2
     45~59 2159 45.9
     ≥60 1827 38.9
    BMI
     消瘦 237 5.0
     正常 2489 53.0
     超重 1607 34.2
     肥胖 367 7.8
    糖尿病
     否 4361 92.8
     是 339 7.2
    高血压
     否 3630 77.2
     是 1070 22.8
    肠癌家族史
     无 4660 99.1
     有 40 0.9
    肠癌病史
     无 4566 97.1
     有 134 2.9
    吸烟
     否 3434 73.1
     是 1266 26.9
    饮酒
     否 4059 86.4
     是 641 13.6
    息肉部位
     左半结肠 1726 36.7
     右半结肠 1771 37.7
     全结肠 366 7.8
     直肠 837 17.8
    息肉形态
     I型 554 11.8
     Ⅱ型 3365 71.6
     Ⅲ型 603 12.8
     Ⅳ型 178 3.8
    息肉表面情况
     光滑 3824 81.4
     分叶 876 18.6
    息肉数量
     单发 1712 36.4
     多发 2988 63.6
    是否癌变
     否 4035 85.9
     是 665 14.1
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    表  3  不同特征患者肠息肉癌变率比较[n(%)/($\bar x \pm s $)]

    Table  3.   Comparison of intestinal polyp canceration rate in patients with different characteristics [n(%)/($\bar x \pm s $)]

    特征非癌变癌变$ {\chi }^{2} $/tP
    性别 2292(86.5) 357(13.5) 2.258 0.133
    1743(85.0) 308(15.0)
    年龄组(岁) ≤44 653(91.5) 61(8.5) 62.721 < 0.001*
    45~59 1902(88.1) 257(11.9)
    ≥60 1480(81.0) 347(19.0)
    BMI(kg/m2 ≤18.4 203(85.7) 34(14.3) 1.553 0.670
    18.5~23.9 2134(85.7) 355(14.3)
    24.0~27.9 1375(85.6) 232(14.4)
    ≥28.0 323(88.0) 44(12.0)
    高血压 3161(87.1) 469(12.9) 19.821 < 0.001*
    874(81.7) 196(18.3)
    糖尿病 3751(86.0) 610(14.0) 1.295 0.255
    284(83.8) 55(16.2)
    吸烟 2927(85.2) 507(14.8) 3.972 0.046*
    1108(87.5) 158(12.5)
    饮酒 3494(86.1) 565(13.9) 1.288 0.256
    541(84.4) 100(15.6)
    肠癌家族史 4003(85.9) 657(14.1) 1.137 0.286
    32(80.0) 8(20.0)
    肠癌病史 3934(86.2) 632(13.8) 12.467 0.001*
    101(75.4) 33(24.6)
    息肉部位 左半结肠 1497(86.7) 229(13.3) 120.041 < 0.001*
    右半结肠 1561(88.1) 210(11.9)
    全结肠 350(95.6) 16(4.4)
    直肠 627(74.9) 210(25.1)
    息肉形态 Ⅰ型 452(81.6) 102(18.4) 289.463 < 0.001*
    Ⅱ型 3050(90.6) 315(9.4)
    Ⅲ型 394(65.3) 209(34.7)
    Ⅳ型 139(78.1) 39(21.9)
    息肉表面情况 光滑 3606(94.3) 218(5.7) 1205.481 < 0.001*
    分叶 429(49.0) 447(51.0)
    息肉数量 单发 1433(83.7) 279(16.3) 10.227 0.001*
    多发 2602(87.1) 386(12.9)
    息肉大小(mm) 10.08±4.53 26.07±10.72 −37.923 < 0.001*
      *P < 0.05。
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    表  4  肠息肉癌变影响因素分析变量赋值表

    Table  4.   Variable assignment table of factors influencing intestinal polyp canceration

    变量赋值
    因变量
     是否癌变 非癌变 = 0,癌变 = 1
    自变量
     年龄 ≤44岁 = 0,45~59岁 = 1,≥60岁=2
     高血压 否 = 0,是 = 1
     是否吸烟 否 = 0,是 = 1
     肠癌病史 无 = 0,有 = 1
     息肉部位 左半结肠 = 0,右半结肠 = 1,全结肠=2,直肠=3
     息肉形态 Ⅰ型 = 0,Ⅱ型 = 1,Ⅲ型=2,Ⅳ型 = 3
     息肉表面情况 光滑 = 0,分叶 = 1
     息肉数量 单发 = 0,多发 = 1
     息肉大小 具体数值
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    表  5  影响肠息肉癌变的非条件二分类Logistic回归分析结果

    Table  5.   Results of non-conditional binary Logistic regression analysis affecting intestinal polyp canceration

    因素偏回归系数标准误Wald χ2POROR值95%CI
    截距 −7.543 0.374 407.657 < 0.001*
    年龄组(岁) 20.784 < 0.001*
     ≤44 1.000
     45~59 0.520 0.223 5.424 0.020* 1.683 (1.086,2.607)
     ≥60 0.946 0.226 17.551 < 0.001* 2.577 (1.655,4.012)
    息肉部位 14.667 0.002*
     左半结肠 1.000
     右半结肠 −0.153 0.158 0.939 0.332 0.858 (0.629,1.170)
     全结肠 −0.797 0.334 5.685 0.017* 0.451 (0.234,0.868)
     直肠 0.338 0.172 3.876 0.049* 1.402 (1.002,1.962)
    息肉形态 13.375 0.004*
     Ⅰ型 0.529 0.312 2.873 0.090 1.697 (0.921,3.130)
     Ⅱ型 0.890 0.275 10.469 0.001* 2.435 (1.420,4.175)
     Ⅲ型 0.865 0.275 9.912 0.002* 2.375 (1.386,4.070)
     Ⅳ型 1.000
    息肉表面情况
     光滑 1.000
     分叶 1.192 0.144 68.193 < 0.001* 3.294 (2.482,4.371)
    息肉大小(mm) 0.248 0.010 566.121 < 0.001* 1.281 (1.255,1.307)
    吸烟状况
     否 1.000
     是 −0.306 0.148 4.289 0.038* 0.736 (0.551,0.984)
    高血压状况
     否 1.000
     是 0.312 0.150 4.333 0.037* 1.366 (1.018,1.832)
      *P < 0.05。
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    表  6  不同病理类型癌变率比较

    Table  6.   Comparison of cancer rate of different pathological types

    组别合计非癌变癌变癌变率(%)χ2P
    非肿瘤性息肉 726 726 0 0.0 977.582 < 0.001*
    管状腺瘤 2905 2727 178 6.1
    管状绒毛状腺瘤 995 577 418 42.0
      *P < 0.05。
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出版历程
  • 收稿日期:  2023-01-07
  • 网络出版日期:  2023-04-24
  • 刊出日期:  2023-04-25

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