Clinical Data Analysis of 108 Patients with Primary Hyperparathyroidism
-
摘要:
目的 分析云南省肿瘤医院原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）患者的临床资料，总结临床特点，提高临床工作者对该病的认识及诊治水平。 方法 回顾性整理分析云南省肿瘤医院2012年1月至2021年12月收治的108例PHPT患者的相关资料，比较症状型与无症状型PHPT的临床差异。 结果 108例PHPT患者中，症状组58例（53.7%），无症状组50例（46.3%）。2组患者中男性发病年龄均早于女性，差异有统计学意义（P = 0.001）；症状组中男性占比高于女性，差异有统计学意义（P = 0.002）。症状组患者的发病年龄较无症状组更早（P = 0.001），病程更长（P < 0.001）。PHPT就诊呈增长趋势，且2018年后无症状组就诊增长趋势较症状组更明显。症状组患者以骨骼系统受损最常见（84.5%），而无症状组患者多因意外发现血钙升高或颈部超声发现可疑病灶就诊。99mTc-MIBI病灶定位的准确性（94.44%）高于颈部超声（78.7%）或颈部增强CT（78.7%），但99mTc-MIBI联合颈部超声检查可提高术前定位的准确性（97.22%）。 结论 PHPT就诊呈增长趋势，且近年来无症状型患者就诊增加趋势较症状型更明显；PHPT患者中，男性较女性的病情更重，且发病年龄更早；99mTc-MIBI术前定位准确性最高，联合颈部超声可进一步提高定位的准确性。 -
关键词:
- 原发性甲状旁腺功能亢进症 /
- 无症状型 /
- 临床特点 /
- 甲状旁腺切除术
Abstract:Objective To analyze the clinical data of patients with PHPT in Yunnan Cancer Hospital, to explore the clinical characteristics, and improve the understanding, diagnosis and treatment of this disease. Methods The clinical data of 108 PHPT patients admitted to Yunnan Cancer Hospital from January 2012 to December 2021 were retrospectively analyzed, and the clinical differences between symptomatic PHPT and asymptomatic PHPT were compared. Results Among 108 patients with PHPT, 58 （53.7%） were in the symptomatic group and 50 （46.3%） were in the asymptomatic group. The age of onset was earlier in males than in females, the difference was statistically significant （P = 0.001）. The proportion of men in the symptom group was higher than that of women, the difference was statistically significant （P = 0.002）. Patients of sPHPT had an earlier onset age （P = 0.001） and longer disease duration than those of aPHPT （P < 0.001）. PHPT visits were increasing, and the increasing trend was more pronounced in aPHPT after 2018 than in sPHPT. Impairment of the skeletal system （84.5%）was the most common patient in the symptomatic group, while patients in the asymptomatic group often had unexpected findings of blood calcium elevation or suspicious lesions found by neck ultrasound.The accuracy of 99mTc-MIBI lesion localization （94.44%）is higher than neck ultrasound （78.7%）or neck contrast-enhanced CT, but 99mTc-MIBI combined with neck ultrasound examination may improve the accuracy of preoperative localization （97.22%）. Skeletal system damage was the most common in sPHPT （84.5%）, while in aPHPT group, patients were more likely to seek medical treatment due to accidental discovery of elevated blood calcium or suspicious lesions found by cervical ultrasound. The accuracy of 99mTc-MIBI lesion localization （94.44%） was higher than that of cervical ultrasound （78.7%） or cervical contrast CT （78.7%）, but 99mTc-MIBI combined with cervical ultrasound could improve the accuracy of preoperative localization （97.22%）. Conclusion There is an increasing trend for PHPT visits. In recent years, the increase trend of aPHPT patients is more obvious than that of sPHPT; Male patients were more severely ill than female patients and had an earlier onset in PHPT. The localization accuracy of 99mTc-MIBI is the highest, and the combination of neck ultrasound can improve the localization accuracy. -
急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）是一种常见的致残率和死亡率较高的神经系统疾病，好发于中老年人。根据TOAST分型可将AIS分为大动脉粥样硬化（large-artery atherosclerosis，LAA）、心源性栓塞（cardio-embolism，CE）、小动脉闭塞（small-artery occlusion，SAO）、其他明确病因（stroke of other determined，ODC）[1]。根据CISS分型可将大动脉粥样硬化缺血性脑卒中分为动脉到动脉栓塞、原位血栓形成、灌注不足和穿支动脉粥样斑块[2]。大动脉粥样硬化型脑梗死（acute ischemic stroke with large-artery atherosclerosis，AIS-LAA）是亚洲人群中最常见的一种脑梗死亚型，该型临床症状较重，病情进展快，预后差[3]。出血转化（hemorrhagic transformation，HT）为脑梗死后继发颅内出血，发生率约为10%，常常提示预后不佳[3]。众所周知，炎症反应和免疫状态是影响脑梗死发展的重要因素，中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）和衍生中性粒细胞与淋巴细胞比值（derived neutrophil-to-lymphocyte ratio，dNLR）作为新型炎症标志物，目前尚无NLR和dNLR与AIS-LAA患者HT的研究报道，本研究旨在探讨NLR和dNLR对AIS-LAA患者HT的预测价值，可以有效、及时采取合理干预措施，避免HT发生。现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 研究对象
选取2020年10月至2021年2月首都医科大学附属北京友谊医院神经内科住院的AIS-LAA患者151例，根据HT发生的情况分为HT组19例和non-HT组132例。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：（1）AIS诊断依据2018年中国急性缺血性脑卒中诊治指南的相关标准，并经影像学证实[4]；（2）患者自症状出现3 d内就诊，入院后即刻行头CT、血常规、血生化等检查，入院3 d内完善头MRI，头颈MRA或CTA检查，若突发神经系统症状改变，即刻完善头CT。
排除标准：（1）首诊头CT提示脑出血；（2）感染、自身免疫性疾病、肿瘤、肝功能异常、肾功能异常、血液系统疾病。根据HT将所有患者分为HT组19例，non-HT组132例。本研究经首都医科大学附属北京友谊医院伦理委员会审核批准。
1.3 方法
收集临床资料及实验室检查指标，观察指标比较两组患者一般资料（年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史、脑卒中病史、吸烟史、饮酒史、入院时NIHSS评分、入院时收缩压）、入院后治疗（抗血小板治疗、抗凝治疗、溶栓治疗）、LAA机制分型、实验室检查指标（白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、NLR、dNLR）。其中NLR = 中性粒细胞计数/淋巴细胞计数；dNLR = 中性粒细胞计数/（白细胞计数 - 中性粒细胞计数）。用多因素Logistic回归分析及ROC曲线评价NLR、dNLR对AIS-LAA患者HT的预测价值。
1.4 统计学处理
应用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的连续变量以平均数±标准差（
$\bar x\pm s $ ）表示，通过独立t检验分析；非正态分布的连续性变量在表格中通常以中位数（四分位数间距）表示；计数资料分析采用χ2检验；多因素Logistic回归分析AIS-LAA患者HT影响因素；ROC曲线评价NLR、dNLR对AIS-LAA患者HT的预测价值。以P < 0.05为差异有统计学意义。2. 结果
2.1 2组患者一般资料和实验室检查指标比较
HT组患者入院时NHISS评分、入院时收缩压高于non-HT组，HT组接受溶栓治疗的患者多于non-HT组，HT组淋巴细胞计数、NLR及dNLR高于non-HT组（P < 0.05），见表1。
表 1 2组患者基线资料和实验室检查数据[（$\bar x \pm s $ ）/n（%）/[M（P25，P75）]Table 1. Baseline characteristics and laboratory examination data in 2 groups of patients [（$\bar x \pm s $ ）/n（%）/[M（P25，P75）]基线信息 总例数（n = 151） 非 HT组（n = 132） HT组（n = 19） t/χ2/z P 年龄（岁） 64±10.8 64±10.4 65±11.2 0.163 0.684 男性 107（72.6） 93（70.5） 14（73.7） 0.084 0.774 高血压病史 81（53.6） 70（53.0） 11（57.9） 0.158 0.699 糖尿病病史 61（40.4） 53（40.2） 8（42.1） 0.026 0.876 高脂血症病史 17（11.3） 14（10.6） 3（15.8） 0.447 0.507 脑卒中病史 12（7.9） 10（7.6） 2（10.5） 0.198 0.657 吸烟史 55（36.4） 47（35.6） 8（42.1） 0.303 0.582 饮酒史 89（58.9） 77（58.3） 12（63.2） 0.160 0.689 入院时NIHSS评分，
中位数4[2，9] 4[2，7] 7[4，11] 4.768 0.022* 入院时收缩压（mmHg） 140.5±16.5 138.6±16.2 153.4±15.7 8.833 0.003* 抗血小板治疗 149（98.7） 130（98.5） 19（100） 0.292 0.589 抗凝治疗 6（4.0） 5（3.8） 2（10.6） 1.706 0.192 溶栓治疗 7（4.6） 4（3.0） 3（15.8） 6.100 0.013* 机制 动脉到动脉栓塞 73（48.3） 63（47.7） 10（52.6） 0.160 0.689 原位血栓形成 40（26.5） 36（27.3） 4（21.1） 0.330 0.566 灌注不足 12（7.9） 10（7.6） 2（10.5） 0.198 0.657 穿支动脉粥样斑块 26（17.2） 23（17.4） 3（15.8） 0.031 0.860 实验室检查结果 白细胞 （109/L） 6.93[5.64，8.33] 6.81[5.36，7.89] 8.3[5.22，10.47] 3.874 0.052 中性粒细胞（109/L） 4.67[3.54，6.66] 4.47[3.54，6.13] 6.98[3.21，9.30] 3.531 0.058 淋巴细胞（109/L） 1.73[1.39，2.07] 1.75[1.53，2.11] 1.38[1.04，1.49] 8.826 0.003* NLR 2.57[1.88，4.46] 2.49[1.69，3.82] 4.91[2.10，7.89] 10.218 < 0.001* dNLR 1.91[1.18，2.90] 1.75[1.13，2.63] 3.63[1.78，5.48] 10.872 < 0.001* *P < 0.05。 2.2 多因素Logistic分析
因变量为是否发生脑梗死出血转化，0 = 未发生脑梗死出血转化，1 = 发生脑梗死出血转化。自变量纳入准则为：根据纳入样本的基线信息（表1）， 2组具有统计学差异的因素，即入院时收缩压、入院时NIHSS评分、是否接受溶栓治疗。自变量赋值：0 = 未接受溶栓治疗，1 = 接受溶栓治疗。以上结果提示，NLR和dNLR可能是AIS-LAA患者HT的独立影响因素（P < 0.05），见表2。
表 2 多因素Logistic回归分析NLR、dNLR和大动脉粥样硬化所致脑梗死后出血转化的相关性Table 2. Multivariate analysis for the association between NLR,dNLR and HT in AIS-LAA检测变量§ β Wald Adjusted OR（95% CI） P NLR 1.365 10.444 1,441（1.154-1.798） 0.001* dNLR 1.938 12.405 1.505（1.163-2.165） < 0.001* §多因素Logistic回归分析校正了入院时收缩压、入院时NIHSS评分、溶栓治疗。*P < 0.05。 2.3 ROC曲线分析
NLR预测AIS-LAA患者HT的AUC为0.71 [95% CI （0.63-0.78），P = 0.004]，NLR的cut-off值为4.61，灵敏度63.16%，特异度80.3%；dNLR预测AIS-LAA患者HT的AUC为0.75 [95% CI （0.67-0.82），P < 0.001]，dNLR的cut-off值为2.78，灵敏度63.16%，特异度83.3%，见图1、表3。
图 1 NLR、dNLR预测大动脉粥样硬化所致脑梗死患者出血转化的ROC曲线Figure 1. Predictive value of NLR and dNLR for HT in AIS-LAA表 3 NLR和dNLR对大动脉粥样硬化所致脑梗死出血转化的预测价值Table 3. Comparison of predictive power between dNLR and NLR检测变量 Cut-off值 特异性 敏感度 曲线下面积 （95%CI） z P NLR 4.61 80.3% 63.16% 0.71（0.63-0.78） 2.915 0.004* dNLR 2.78 83.3% 63.16% 0.75（0.67-0.82） 4.423 < 0.001* *P < 0.05。 3. 讨论
急性脑梗死出血转化是急性脑梗死患者的常见并发症，也是脑梗死预后不良的重要因素，其发生率为30.0%～76.1%[5]。亚洲人脑梗死后出血转化发生率显著高于西方人群且西方人群中心源性栓塞所致脑梗死占比更高[3]。当AIS发生时，外周免疫及炎性细胞被激活并进入缺血脑组织对脑梗死预后发挥双重作用[6-7]。本研究通过中性粒细胞和淋巴细胞计数寻找大动脉粥样硬化所致脑梗死后出血转化的预测因素，为改善脑梗死预后提供线索。
本研究为回顾性临床研究，结果提示：伴随入院时NIHSS评分和收缩压升高，出现脑梗死后出血转化更易发生。其原因可能是AIS后局部脑组织血氧供应不足，大量神经细胞死亡，血管扩张，加重脑水肿，使AIS症状加重，增高HT的发生风险。与此同时，当AIS发生时，机体反应性致血压升高形成脑缺血组织内高灌注趋势，血脑屏障功能受到进一步损伤，加重脑梗死后出血转化。一项Meta研究表明，心房颤动所致栓子脱落堵塞血管是AIS患者发生出血转化的独立影响因素，NLR是心源性栓塞所致脑梗死患者出血转化的独立影响因素[8]。同时，AIS后接受溶栓治疗和血管内治疗的AIS患者较易出现脑梗死后出血转化，溶栓使缺血性脑组织受到再灌注损伤，进一步加重炎性反应及血脑屏障功能障碍，红细胞外渗，引起血管源性水肿导致出血转化[7]。然而，中国急性脑梗死患者中大动脉粥样硬化是导致AIS的主要因素，炎症反应是大动脉粥样硬化的病理基础[9]，所以研究炎症反应对大动脉粥样硬化所致脑梗死后出血转化尤为重要。
本研究结果显示：HT组淋巴细胞计数低于non-HT组，HT组NLR及dNLR高于non-HT组且具有统计学差异，NLR和dNLR是AIS-LAA后HT的独立影响因素，表明炎症反应参与大动脉粥样硬化所致急性脑梗死后出血转化的发生发展。一项脑梗死后出血转化的尸检研究发现，中性粒细胞在脑梗死区域大量募集，局部基质金属蛋白酶9（matrix metalloproteinase-9，MMP-9）增加，基底层IV型胶原降解，血脑屏障破坏导致出血转化[10]。动脉粥样硬化可以使颅内血管发生慢性的炎症反应，当AIS-LAA发生时，炎症反应加剧，中性粒细胞合成并释放细胞因子MMP-9，这些因子通过降解血管周围脊膜蛋白影响血管基底膜，破坏血脑屏障完整性导致HT发生[11]。此外脑梗死可诱导中性粒细胞活化产生弹性蛋白酶、髓过氧化物酶，与组蛋白、DNA形成中性粒细胞胞外网状陷阱（NETs），从而破坏血脑屏障[12- 13]。有研究表明，卒中后血小板活化，血小板p-选择素集合T淋巴细胞的p-选择素糖蛋白配体或CD162因子使炎症细胞粘附于细胞内皮上促进血栓炎症反应，破坏血管通透性诱发出血转化[14]。当AIS发生时，皮质醇激素水平升高导致淋巴细胞减少，加剧神经细胞死亡[15]。
NLR和dNLR可反映机体免疫功能和炎性状态，是新型炎症治疗。NLR已广泛应用于脑梗死、心肌梗死及肿瘤的生存期预测中，dNLR仅应用于肿瘤患者生存时间的预测，目前尚没有两者在大动脉粥样硬化所致脑梗死出血转化的研究。本研究结果显示，dNLR预测AIS-LAA患者HT的AUC为0.75，dNLR的cut-off值为2.78，灵敏度63.16%，特异度83.3%；NLR预测AIS-LAA患者HT的AUC为0.71，NLR的cut-off值为4.61，灵敏度63.16%，特异度80.3%。本研究结果与既往研究结果一致。有大量研究表明，急性缺血性脑卒中患者NLR越高，提示HT发生风险越高[16-18]。然而笔者的研究表明，虽然NLR和dNLR可能为大动脉粥样硬化所致急性缺血性脑梗死出血转化的独立影响因素，但dNLR具有更高的灵敏度和特异度，且数据可取性更为便捷。
综上所述，NLR和dNLR可能是AIS-LAA患者HT的独立影响因素，且dNLR具有更高的灵敏度和特异度。通过二者的预测，可积极预防高风险患者，从而有助于降低AIS-LAA患者致残率和致死率。本研究存在一定的局限性：首先，本研究是单中心回顾性分析且样本量较小，统计时存在偏倚，笔者将在今后的工作中进一步验证结果；其次，本研究仅分析入院时NLR和dNLR指标，需动态观察两者变化，更客观的阐述二者与HT之间的关系。
-
图 1 症状组与无症状组近10 a就诊情况
Figure 1. sPHPT and aPHPT Medical treatment situation in the last 10 years
图 2 症状组与无症状组血钙升高程度比较（n）
Figure 2. Comparison of the degree of blood calcium elevation in sPHPT and aPHPT（n）
表 1 男女患者一般资料比较
Table 1. Comparison of general data between male and female patients
变量 男（n = 28） 女（n = 80） t/Z/χ2 P 症状（有/无） 22/6 36/44 9.402 0.002* 年龄（岁） 38.07 ± 12.22 47.76 ± 12.68 −3.512 0.001* 病程（月） 5（2，21） 3（0.54，12） 1.822 0.068 *P < 0.05。 
下载: 导出CSV
表 2 症状组与无症状组一般资料比较
Table 2. Comparison of sPHPT and aPHPT general data
变量 症状组
（n = 58）无症状组
（n = 50）t/Z/χ2 P 性别（男/女） 22/36 6/44 9.402 0.002* 年龄（岁） 41.45 ± 13.38 49.66 ± 11.67 −3.372 0.001* 病程（月） 6（3，24） 1（0.33，3） 5.806 < 0.001* 收缩压（mmHg） 124.88 ± 20.16 123.62 ± 14.37 0.368 0.713 舒张压（mmHg） 84.36 ± 12.01 81.76 ± 9.04 1.255 0.212 *P < 0.05。
下载: 导出CSV
表 3 术前各定位检查的准确性
Table 3. Accuracy of each preoperative localization examination before surgery
检查项目 检出 未检出 合计 检出率（%） 颈部超声 85 23 108 78.70 MIBI 68 4 72 94.44 颈部CT 59 30 89 66.29 超声+MIBI 70 2 72 97.22
下载: 导出CSV
表 4 症状组与无症状组病灶定位检查比较（n）
Table 4. Comparison of sPHPT and aPHPT lesion localization examinations （n）
检查项目 症状组 无症状组 χ2 P 检出 未检出 检出 未检出 颈部超声 51 7 34 16 6.364 0.012* MIBI 45 1 23 3 1.278 0.258 颈部CT 32 9 27 21 4.702 0.030* *P < 0.05。
下载: 导出CSV
表 5 症状组与无症状组病理类型分布情况（n）
Table 5. Distribution of sPHPT and aPHPT pathology types （n）
病理类型 有症状组 无症状组 合计 χ2 P 腺瘤 52 45 97 增生 4 5 9 腺癌 2 0 2 合计 58 50 108 0.118 0.906
下载: 导出CSV
表 6 病灶最大径与PTPH患者各生化指标间的相关性
Table 6. Correlation between the maximum diameter of the lesions and each biochemical index
变量 相关系数 P 血钙 0.320 0.001* 血磷 −0.234 0.015* 血镁 −0.233 0.015* PTH 0.400 < 0.001* ALP 0.350 < 0.001* 骨钙素 0.419 < 0.001* *P < 0.05。
下载: 导出CSV
-
[1] Campbell M J. The definitive management of primary hyperparathyroidism: Who needs an operation?[J]. JAMA,2017,317(11):1167-1168. doi: 10.1001/jama.2017.1620 [2] Bilezikian J P,Bandeira L,Khan A,et al. Hyperparathyroidism[J]. Lancet,2018,391(10116):168-178. doi: 10.1016/S0140-6736(17)31430-7 [3] Hassan-Smith Z K,Criseno S,Gittoes N. Mild primary hyperparathyroidism-to treat or not to treat?[J]. Br Med Bull,2019,129(1):53-67. doi: 10.1093/bmb/ldy042 [4] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会, 中华医学会内分泌分会代谢性骨病学组. 原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2014, 7（3）: 187-198. [5] 宋一丁,康维权,张建伟,等. 无症状型原发性甲状旁腺功能亢进患者的筛查与诊治[J]. 甘肃医药,2022,41(7):615-617. [6] Anagnostis P,Vaitsi K,Veneti S,et al. Efficacy of parathyroidectomy compared with active surveillance in patients with mild asymptomatic primary hyperparathyroidism: A systematic review and meta-analysis of randomized-controlled studies[J]. J Endocrinol Invest,2021,44(6):1127-1137. doi: 10.1007/s40618-020-01447-7 [7] 邢小平,王鸥,孟迅吾,等. 北京与纽约原发性甲状旁腺功能亢进症临床表现的比较[J]. 诊断学理论与实践,2006(6):483-486. [8] 姚晓爱,姜涛,魏伯俊,等. 无症状原发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床特点[J]. 中南大学学报(医学版),2021,46(4):368-372. [9] 王鸥,邢小平,孟迅吾,等. 无症状型原发性甲状旁腺功能亢进症临床特点分析[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2010,3(1):18-22. [10] Misgar R A,Dar P M,Masoodi S R,et al. Clinical and laboratory profile of primary hyperparathyroidism in Kashmir Valley: A single-center experience.[J]. Indian J Endocrinol Metab,2016,20(5):696-701. doi: 10.4103/2230-8210.190560 [11] Zhao L,Liu J M,He X Y,et al. The changing clinical patterns of primary hyperparathyroidism in Chinese patients: Data from 2000 to 2010 in a single clinical center[J]. J Clin Endocrinol Metab,2013,98(2):721-728. doi: 10.1210/jc.2012-2914 [12] Bilezikian J P,Cusano N E,Khan A A,et al. Primary hyperparathyroidism[J]. Nat Rev Dis Primers,2016,2:16033. doi: 10.1038/nrdp.2016.33 [13] 张浩. 无症状型原发性甲状旁腺功能亢进临床诊治[J]. 中国实用外科杂志,2014,34(4):311-314. [14] Macfarlane D P,Yu N,Leese G P. Asymptomatic and mild primary hyperparathyroidism[J]. Ann Endocrinol (Paris),2015,76(2):120-127. doi: 10.1016/j.ando.2015.03.001 [15] Abusahmin H,Geen J,Das G. Subclinical urolithiasis in patients with asymptomatic primary hyperparathyroidism[J]. Ther Adv Endocrinol Metab,2018,9(11):325-327. doi: 10.1177/2042018818788201 [16] 黄泽宇,苏磊,桑剑锋,等. 正常血钙型原发性甲状旁腺功能亢进症的临床特征及影响因素研究[J]. 中国全科医学,2023,26(11):1369-1374. [17] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 234-235. [18] Assadipour Y,Zhou H,Kuo E J,et al. End-organ effects of primary hyperparathyroidism: A population-based study[J]. Surgery,2019,165(1):99-104. doi: 10.1016/j.surg.2018.04.088 [19] Liu Y,Dang Y,Huo L,et al. Preoperative localization of adenomas in primary hyperparathyroidism: The value of (11)C-choline PET/CT in patients with negative or discordant findings on ultrasonography and (99m)Tc-sestamibi SPECT/CT[J]. J Nucl Med,2020,61(4):584-589. doi: 10.2967/jnumed.119.233213 [20] Lin X,Fan Y,Zhang Z,et al. Clinical characteristics of primary hyperparathyroidism: 15-year experience of 457 patients in a single center in China[J]. Front Endocrinol (Lausanne),2021,12:602221. doi: 10.3389/fendo.2021.602221 [21] Patel C N,Salahudeen H M,Lansdown M,et al. Clinical utility of ultrasound and 99mTc sestamibi SPECT/CT for preoperative localization of parathyroid adenoma in patients with primary hyperparathyroidism[J]. Clin Radiol,2010,65(4):278-287. doi: 10.1016/j.crad.2009.12.005 [22] 王曼,候亚琴,崔碧霄,等. (99m)Tc-MIBI SPECT/CT显像在原发性甲状旁腺功能亢进症术前诊断中的应用价值[J]. 首都医科大学学报,2022,43(6):861-866. [23] Lundstam K,Heck A,Mollerup C,et al. Effects of parathyroidectomy versus observation on the development of vertebral fractures in mild primary hyperparathyroidism[J]. J Clin Endocrinol Metab,2015,100(4):1359-1367. doi: 10.1210/jc.2014-3441 [24] Eller-Vainicher C,Filopanti M,Palmieri S,et al. Bone quality,as measured by trabecular bone score,in patients with primary hyperparathyroidism[J]. Eur J Endocrinol,2013,169(2):155-162. doi: 10.1530/EJE-13-0305 [25] Rowlands C,Zyada A,Zouwail S,et al. Recurrent urolithiasis following parathyroidectomy for primary hyperparathyroidism[J]. Ann R Coll Surg Engl,2013,95(7):523-528. doi: 10.1308/003588413X13629960048712 [26] Hu Y,Zhang X,Wang O,et al. The genomic profile of parathyroid carcinoma based on whole-genome sequencing[J]. Int J Cancer,2020,147(9):2446-2457. doi: 10.1002/ijc.33166 [27] Salcuni A S,Cetani F,Guarnieri V,et al. Parathyroid carcinoma[J]. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab,2018,32(6):877-889. doi: 10.1016/j.beem.2018.11.002 [28] Bollen H,Decallonne B,Nuyts S. Radiation treatment for inoperable local relapse of parathyroid carcinoma with symptomatic hypercalcemia: A case report[J]. Front Oncol,2021,11:733772. doi: 10.3389/fonc.2021.733772 期刊类型引用(7)
1. 陈海英，葛雅芳，潘顺，杨海鸥. 炎症衍生指标和胱抑素C对子痫前期的临床意义. 检验医学. 2024(06): 557-561 . 
百度学术2. 孙辉，王富鑫，祝孔辉. 阿加曲班联合双抗对大动脉粥样硬化脑梗死患者的疗效分析. 医药论坛杂志. 2024(17): 1873-1876 . 百度学术3. 田杨，李蕾，孟岳，薛明琛. IVIM-DWI灌注参数与中青年急性脑梗死神经功能缺损程度及溶栓后出血性转化的相关性. 中国CT和MRI杂志. 2023(11): 11-14 . 百度学术4. 黄露，金超伦，傅梦娜，陈金焕. 经皮冠状动脉介入术后心力衰竭的危险因素. 中国医师杂志. 2023(10): 1525-1529 . 百度学术5. 杨思敏，李梦杰，方贺，杨伟民. 急性缺血性脑卒中出血转化机制及预测因子的研究进展. 华西医学. 2022(06): 932-936 . 百度学术6. 陈欣，宋文慧，秦川，田代实，潘邓记. 粒淋比在中枢神经系统特发性炎性脱髓鞘疾病中的临床意义. 神经损伤与功能重建. 2022(10): 579-581+586 . 百度学术7. 师树荫. 新辅助化疗后行食管癌根治术NLR、dNLR与肺炎发生的关系. 华夏医学. 2022(06): 69-73 . 百度学术其他类型引用(3)
-
下载:
点击查看大图
计量
- 文章访问数: 3223
- HTML全文浏览量: 2030
- PDF下载量: 6
- 被引次数: 10
