Clinical Data Analysis of 108 Patients with Primary Hyperparathyroidism
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摘要:
目的 分析云南省肿瘤医院原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）患者的临床资料，总结临床特点，提高临床工作者对该病的认识及诊治水平。 方法 回顾性整理分析云南省肿瘤医院2012年1月至2021年12月收治的108例PHPT患者的相关资料，比较症状型与无症状型PHPT的临床差异。 结果 108例PHPT患者中，症状组58例（53.7%），无症状组50例（46.3%）。2组患者中男性发病年龄均早于女性，差异有统计学意义（P = 0.001）；症状组中男性占比高于女性，差异有统计学意义（P = 0.002）。症状组患者的发病年龄较无症状组更早（P = 0.001），病程更长（P < 0.001）。PHPT就诊呈增长趋势，且2018年后无症状组就诊增长趋势较症状组更明显。症状组患者以骨骼系统受损最常见（84.5%），而无症状组患者多因意外发现血钙升高或颈部超声发现可疑病灶就诊。99mTc-MIBI病灶定位的准确性（94.44%）高于颈部超声（78.7%）或颈部增强CT（78.7%），但99mTc-MIBI联合颈部超声检查可提高术前定位的准确性（97.22%）。 结论 PHPT就诊呈增长趋势，且近年来无症状型患者就诊增加趋势较症状型更明显；PHPT患者中，男性较女性的病情更重，且发病年龄更早；99mTc-MIBI术前定位准确性最高，联合颈部超声可进一步提高定位的准确性。 -
关键词:
- 原发性甲状旁腺功能亢进症 /
- 无症状型 /
- 临床特点 /
- 甲状旁腺切除术
Abstract:Objective To analyze the clinical data of patients with PHPT in Yunnan Cancer Hospital, to explore the clinical characteristics, and improve the understanding, diagnosis and treatment of this disease. Methods The clinical data of 108 PHPT patients admitted to Yunnan Cancer Hospital from January 2012 to December 2021 were retrospectively analyzed, and the clinical differences between symptomatic PHPT and asymptomatic PHPT were compared. Results Among 108 patients with PHPT, 58 （53.7%） were in the symptomatic group and 50 （46.3%） were in the asymptomatic group. The age of onset was earlier in males than in females, the difference was statistically significant （P = 0.001）. The proportion of men in the symptom group was higher than that of women, the difference was statistically significant （P = 0.002）. Patients of sPHPT had an earlier onset age （P = 0.001） and longer disease duration than those of aPHPT （P < 0.001）. PHPT visits were increasing, and the increasing trend was more pronounced in aPHPT after 2018 than in sPHPT. Impairment of the skeletal system （84.5%）was the most common patient in the symptomatic group, while patients in the asymptomatic group often had unexpected findings of blood calcium elevation or suspicious lesions found by neck ultrasound.The accuracy of 99mTc-MIBI lesion localization （94.44%）is higher than neck ultrasound （78.7%）or neck contrast-enhanced CT, but 99mTc-MIBI combined with neck ultrasound examination may improve the accuracy of preoperative localization （97.22%）. Skeletal system damage was the most common in sPHPT （84.5%）, while in aPHPT group, patients were more likely to seek medical treatment due to accidental discovery of elevated blood calcium or suspicious lesions found by cervical ultrasound. The accuracy of 99mTc-MIBI lesion localization （94.44%） was higher than that of cervical ultrasound （78.7%） or cervical contrast CT （78.7%）, but 99mTc-MIBI combined with cervical ultrasound could improve the accuracy of preoperative localization （97.22%）. Conclusion There is an increasing trend for PHPT visits. In recent years, the increase trend of aPHPT patients is more obvious than that of sPHPT; Male patients were more severely ill than female patients and had an earlier onset in PHPT. The localization accuracy of 99mTc-MIBI is the highest, and the combination of neck ultrasound can improve the localization accuracy. -
原发性甲状旁腺功能亢进症（primary hyperparathyroidism，PHPT）是一种可经手术治愈的疾病，国内并不常见，但在欧美等国家是常见多发病。上世纪七十年代起，多通道自动分析仪投入临床使用，PHPT的检出呈快速增长，部分患者被诊出时并无严重高钙血症或相关并发症，仅表现为血钙及PTH等水平异常[1]，称之为无症状型原发性甲状旁腺功能亢进症（asymptomatic primary hyperparathyroidism，aPHPT）。在欧美等发达国家，无症状型PHPT是主要类型，占PHPT 80%～90%左右[2]，但在中低收入国家仍以症状型原发性甲状旁腺功能亢进症（symptomatic primary hyperparathyroidism，sPHPT）为主[3]。我国PHPT仍属罕见疾病，尚缺乏相关流行病学资料，且报道以症状型PHPT为主，对无症状型PHPT报道更加少见。但随着我国经济和医疗水平的快速发展，我国PHPT的临床表型也在发生改变。本研究回顾性分析2012年1月至2021年12月至云南省肿瘤医院就诊，经手术治疗且术后病理诊断为PHPT的108例患者的就诊情况及临床诊疗情况，旨在探讨PHPT患者的临床特点，提高临床医师对PHPT的认识，尤其是对无症状型PHPT的认识，做到早诊早治，提高患者生活质量。
1. 资料与方法
1.1 研究对象
收集2012年1月至2021年12月至云南省肿瘤医院就诊经手术治疗且经病理诊断为PHPT患者的临床资料，共108例患者纳入本研究。
纳入标准：（1）根据2014年我国公布的《原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南》诊断为PHPT[4]的患者；（2）自愿接受手术治疗且术后病理诊断为甲状旁腺腺瘤、增生或甲状旁腺癌的PHPT者。排除标准：（1）继发性或三发性甲状旁腺功能亢进者（三发性甲状旁腺功能亢进者[4]是在继发性甲旁亢的基础上，由于甲状旁腺长期受刺激而形成不再受血钙调控的自主性结节或腺瘤，可表现为骨痛、骨骼畸形、骨外钙化等）；（2）多发性骨髓瘤、骨肉瘤等恶性骨肿瘤，其他恶性肿瘤骨转移者，肺癌、肾上腺癌等可导致副肿瘤综合征者；（3）家族性低尿钙高钙血症、维生素D中毒致血钙升高者；（4）使用噻嗪类利尿剂、锂剂者；（5）临床病历资料不完整。按症状型和无症状型分为症状组（58例）和无症状组（50例）。本研究利用的研究信息不含有受试者的身份被直接识别或通过与其相关的识别物识别的信息，免除伦理审查。
1.2 观测指标
回顾性分析临床资料，统计患者入院后第1次及术后第3天空腹状态下采集的血钙、血磷、PTH、ALP等生化指标。
根据临床表现将PHPT患者分为骨型、肾型、高钙型、混合型。（1）骨型：骨骼系统出现症状如骨关节痛、骨肿物、活动受限、跛行、病理性骨折、身高变矮者、骨折长期不愈合等；（2）肾型：泌尿系统出现症状如腰痛、烦渴、多饮、多尿、泌尿系结石、肾功能不全等；（3）高钙型：由高钙血症引发的腹痛、消化性溃疡、胰腺炎、肌无力、乏力、情绪低落、抑郁、心律失常等消化、神经肌肉、心血管等系统症状；（4）混合型：同时合并以上两型或三型者。
当血清白蛋白低于参考范围下限时，白蛋白每下降10 g/L，血钙水平将下降0.20 mmol/L，此时应进行血钙校正才能真实反映血钙水平。根据血钙水平根据升高程度分为轻、中、重度。正常血钙:2.1～2.6 mmol/L；轻度升高2.6～3.0 mmol/L；中度升高3.0～3.5 mmol/L；重度升高 > 3.5 mmol/L；统计2组血钙升高程度的情况。
1.3 统计学处理
使用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析。计数资料用例数、占比进行描述，组间比较采用χ2检验。正态分布的计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；非正态分布的计量资料以中位数和四分位数表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。所有数据以双尾P < 0.05表示差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 PHPT的就诊情况
纳入2012年1月至2021年12月期间至云南省肿瘤医院手术治疗且术后病理诊断为PHPT患者共108例，症状组58例（53.7%），无症状组50例（46.3%）。近10 a来两者就诊情况均呈增长趋势，但2018年后无症状组就诊增加趋势较症状组更明显，见图1。
图 1 症状组与无症状组近10 a就诊情况Figure 1. sPHPT and aPHPT Medical treatment situation in the last 10 years症状组中骨型36例（62.1%），肾型6例（10.3%），高钙型1例（1.7%），混合型15例（25.9%）。混合型中，骨-肾型7例（46.7%），骨-高钙型4例（26.7%），肾-高钙型2例（13.3%），骨型-肾型-高钙型2例（13.3%）（此2例术后病理均诊断为甲状旁腺癌）。
症状组中有38例（65.5%）患者被误诊而延误治疗，其中23例被误诊为骨肿瘤（16例初诊为多发骨髓瘤，6例初诊为骨肿瘤恶性可能，1例初诊为骨巨细胞瘤）；9例因肾结石于外院反复治疗结石；2例初诊仅诊断为骨质疏松；还有4例分别误诊为骨囊肿、骨髓炎、风湿病、痛风。
无症状组有24例（48%）患者误诊为甲状腺结节入院，被发现血钙或PTH水平升高，进一步检查才明确为PHPT，21例（42%）因体检行颈部超声检查发现甲状旁腺占位病变，5例（10%）因外院意外发现高钙血症而就诊。
2.2 PHPT的基本临床特征
108例中PHPT患者的年龄为14～73岁，男性28例，年龄（38.07±12.22）岁，女性80例，年龄（47.76±12.68）岁，男∶女为1∶2.86，中位病程为3个月。2组患者中男性发病年龄均早于女性，差异有统计学意义（P = 0.001），见表1。症状组中男性占比高于女性，无症状组女性占比大于症状组（P = 0.002），且发病年龄较晚（P = 0.001），病程明显较短（P < 0.001），见 表2。
表 1 男女患者一般资料比较Table 1. Comparison of general data between male and female patients变量 男（n = 28） 女（n = 80） t/Z/χ2 P 症状（有/无） 22/6 36/44 9.402 0.002* 年龄（岁） 38.07 ± 12.22 47.76 ± 12.68 −3.512 0.001* 病程（月） 5（2，21） 3（0.54，12） 1.822 0.068 *P < 0.05。 表 2 症状组与无症状组一般资料比较Table 2. Comparison of sPHPT and aPHPT general data变量 症状组
（n = 58）无症状组
（n = 50）t/Z/χ2 P 性别（男/女） 22/36 6/44 9.402 0.002* 年龄（岁） 41.45 ± 13.38 49.66 ± 11.67 −3.372 0.001* 病程（月） 6（3，24） 1（0.33，3） 5.806 < 0.001* 收缩压（mmHg） 124.88 ± 20.16 123.62 ± 14.37 0.368 0.713 舒张压（mmHg） 84.36 ± 12.01 81.76 ± 9.04 1.255 0.212 *P < 0.05。 2.3 定位检查
108例患者均行颈部超声检查，检出率为78.7%；72例患者行99mTc-MIBI SPECT延迟显像（以下简称MIBI）检查，检出率为94.44%；89例患者行颈部增强CT检查，检出率为66.29%；72例患者行颈部超声联合MIBI检查，检出率为97.22%，见表3。
表 3 术前各定位检查的准确性Table 3. Accuracy of each preoperative localization examination before surgery检查项目 检出 未检出 合计 检出率（%） 颈部超声 85 23 108 78.70 MIBI 68 4 72 94.44 颈部CT 59 30 89 66.29 超声+MIBI 70 2 72 97.22 MIBI定位准确性最高，CT定位准确性相对较差，超声联合MIBI检查可进一步提高定位的准确性。但超声及CT对症状组定位准确性高于无症状组，差异具有统计学意义（P < 0.05），MIBI对2组患者定位准确性，差异无统计学意义（ P > 0.05），见 表4。
表 4 症状组与无症状组病灶定位检查比较（n）Table 4. Comparison of sPHPT and aPHPT lesion localization examinations （n）检查项目 症状组 无症状组 χ2 P 检出 未检出 检出 未检出 颈部超声 51 7 34 16 6.364 0.012* MIBI 45 1 23 3 1.278 0.258 颈部CT 32 9 27 21 4.702 0.030* *P < 0.05。 2.4 血钙升高程度
症状组的血钙以轻中度升高为主（81.0%），重度升高（15.5%）；无症状组的血钙主要呈轻度升高（78.0%），且无重度升高情况，见图2。
图 2 症状组与无症状组血钙升高程度比较（n）Figure 2. Comparison of the degree of blood calcium elevation in sPHPT and aPHPT（n）2.5 影像学结果
症状组中47例行骨骼系CT、全身骨显像或骨密度检查，44例（93.6%）存在骨质损伤（提示骨质破坏、病理性骨折、骨质疏松或骨代谢异常等），临床上58例症状组患者中49例（84.5%）表现出骨骼受损相关症状或体征。无症状组中虽无骨骼受损相关临床表现，11例患者进行骨骼影像学检查，既有6例（54.54%）已存在骨损害，如骨密度降低、骨代谢异常、骨质疏松等。58例症状组患者中17例（29.3%）已表现出肾脏受损的相关临床症状，其中48例行泌尿系超声检查，31例（64.6%）已存在隐匿性肾损伤，如肾结石、肾钙化灶、肾积水等。
无症状组中虽无肾脏受损相关临床表现，但36例患者进行泌尿系超声检查，8例（22.2%）已存在隐匿性肾损害。
2.6 手术方式
所有患者均接受手术治疗，行“颈部探查+甲状旁腺病灶切除术”6例（症状组2例，无症状组4例），行甲状旁腺癌根治术1例，其余均行甲状旁腺病灶切除术。
2.7 有症状组和无症状组的病理特点
所有患者术后病理诊断：甲状旁腺腺瘤97例（89.82%），甲状旁腺增生9例（8.33%），甲状旁腺癌2例（1.85%）。2组的病理类型差异无统计学意义（P > 0.05），见 表5。
表 5 症状组与无症状组病理类型分布情况（n）Table 5. Distribution of sPHPT and aPHPT pathology types （n）病理类型 有症状组 无症状组 合计 χ2 P 腺瘤 52 45 97 增生 4 5 9 腺癌 2 0 2 合计 58 50 108 0.118 0.906 2.8 病灶最大直径与各生化指标间相关性
症状组病灶最大径平均大小为（2.63±0.88） cm，无症状组病灶最大径平均大小为（1.90±0.48） cm，两者病灶大小存在差异（P < 0.001）。病灶最大径与所有PTPH患者的血钙、PTH、ALP、骨钙素呈正相关（ P < 0.01）；与血磷、血镁呈负相关（ P < 0.05），见 表6。
表 6 病灶最大径与PTPH患者各生化指标间的相关性Table 6. Correlation between the maximum diameter of the lesions and each biochemical index变量 相关系数 P 血钙 0.320 0.001* 血磷 −0.234 0.015* 血镁 −0.233 0.015* PTH 0.400 < 0.001* ALP 0.350 < 0.001* 骨钙素 0.419 < 0.001* *P < 0.05。 2.9 随访情况
症状组中术后2 a内3例PHPT复发，无症状组无复发情况。
3. 讨论
PHPT是西方发达国家常见的内分泌疾病，但我国目前仍属罕见疾病，缺乏对该病的大数据、多中心研究，无法评估该病在我国真实发病情况。随着对该疾病的认识及诊断水平的提高，对PHPT的检出明显增长。在欧美等发达国家以无症状型为主，占80%～90%[1]。我国多数文献仍以症状型报道为主，但随着我国经济和医疗的快速发展以及健康体检普及，我国PTPH的临床疾病谱也在发生变化。在我国经济水平和医疗条件较发达的地区，已逐步完善甲状旁腺肿瘤和功能的筛查诊治体系[5]。但在西部欠发达地区，医疗水平参差不齐，患者文化水平有限，有明显症状或并发症的PHPT患者多因无法及时明确诊断，导致不仅花费较高且治疗效果不佳。而无症状患者因临床医生和患者的不重视更容易错过最佳治疗时机[5]。
PHPT可任何年龄发病，但多见于50～60岁人群，尤其是绝经后妇女。男女比例为1∶2～3[4, 6]。本研究中男女比例与文献报道基本相符，但发病年龄早于国外多数文献报道[7]，可能与本研究中男性的发病年龄早于女性[（38.07±12.22） vs （47.76±12.68），P = 0.001]，且症状型中男性占比大于女性（78.6% vs 45%，P = 0.002）有关。本研究显示无症状型中女性占比明显大于症状型（88% vs 62.1%，P = 0.002），而既往研究中无症状型与症状型女性发病率未见明显差异[8-9]。相比症状型患者，无症状型患者发病年龄较晚，这与其他研究报道相一致[8-9]，国外研究也提出无症状型更趋于老年化[10]。
骨骼、肾脏是PTH作用的靶器官，高水平PTH可加强溶骨反应及肾脏重吸收钙与排磷的能力，高钙水平可影响消化系统、心血管系统、神经精神系统等。骨骼、肾脏及消化系统均是PHPT主要受累系统，一旦病情进展到靶器官受损即成为不可逆改变[4]。文献报道我国约60%的PHPT患者为症状型，其中约78.4%患者出现为多饮、多尿、尿路结石；69.9%患者出现骨痛，此外62.8%患者出现疲劳等非特异性症状[2]。本研究中症状组患者中49例（84.5%）出现骨骼受损相关症状；17例（29.3%）出现泌尿系受损相关症状；9例（15.5%）出现疲乏、睡眠障碍、消化性溃疡、胰腺炎等高钙相关症状。本研究中症状组临床出现肾脏及消化系统受损症状者相对骨骼症状少见，可能因云南省肿瘤医院为肿瘤专科医院，以泌尿、消化系统症状为首发症状而就诊的患者较少到云南省肿瘤医院首诊。
PHPT首发症状缺乏特异性，易被临床忽略与甲状旁腺疾病之间的关联性，文献报道其误诊率可高达到56.8%[4]。本研究中症状组误诊率65.5%，无症状组误诊率48%，这应引起临床医师对PHPT的高度重视和认识。如临床出现无明显原因骨痛等骨骼病变或高钙血症时应警惕PHPT可能，进一步补充PTH检查，可做到早诊早治，提高患者生活质量。
与症状型就诊不同，无症状型患者多因高钙血症或B超意外发现甲状旁腺病灶就诊。在Zhao等[11]研究中48.9%患者因血钙水平升高而就诊，46.9%患者因甲状腺超声意外发现甲状旁腺结节而就诊。尽管大多数无症状型患者无相关临床表现，但经临床评估后多数仍可发现由高钙血症所导致的轻微症状及体征[1]。多数文献报道无症状型患者中普遍已存在骨量减少[9, 12-13]，甚至无症状型患者22%可发现已存在肾结石或锥体骨折[14]，7%～15%患者存在肾结石[15]。本研究仅有11例无症状型患者进行了骨骼影像学检查，6例（54.54%）存在骨损害，如骨密度降低、骨代谢异常或骨质疏松等，而骨量减少发生率较文献报道较少，无椎体骨折；36例无症状型患者进行泌尿超声检查，6例存在肾钙化灶，2例存在肾结石并伴轻度肾积水，约22.2%患者存在隐匿性肾损害，与文献报道基本一致。有研究分析认为泌尿系结石、低血磷和高AKP是PHPT发生的危险因素，早期筛查泌尿系结石、血磷和AKP水平可降低临床疾病误诊率[16]。
甲状旁腺紧密附于甲状腺左右甲状腺叶背面，数目不定，一般为4枚，每侧上下各一，呈卵圆形或扁平形，外观呈黄、红或棕红色。上甲状旁线相对固定，多数位于喉返神经与甲状腺下动脉交叉上方1 cm处为中心，直径2 cm的一个圆形区域内（约占80%）。下甲状旁腺有60%位于甲状腺下、后、侧方。约20%的PHPT患者甲状旁腺异位，以纵隔内最多见，也可异位于颈动脉鞘、气管食管沟，甚至甲状腺内[17]。因此术前对病变腺体的定位非常重要，据报道术前准确定位与手术成功率的相关程度高达95%[12]。术前定位检查有超声、99mTc-MIBI、CT、MRI、四维CT（4D-CT）、PET/CT等。文献报道颈部超声的敏感性为70.4%～81.4%，阳性预测值为90.7%～95.3%[18]。99mTc-MIBI利用病变甲状旁腺腺体对放射性核素滞留时间较正常甲状旁腺及周围组织更长的特点来定位病灶，能够将定位与功能结合起来检出异位或颈深部病灶，弥补超声的不足，故是定位中最有效的方法[19]。文献报道[20]，99mTc-MIBI对甲状旁腺病灶的检出率高达95.4%，但联合超声可进一步提高定位的准确性，当两者定位一致时，对甲状旁腺正确位置的阳性预测值可高达97%[21]。本研究中超声联合CT对无症状组定位准确性却不及症状组，99mTc-MIBI对两者术前定位准确性显示无差异，可能与病灶大小有关，症状组患者的病灶直径较无症状组患者大[（2.63±0.88） vs （1.90±0.48），P < 0.001]。有研究表明 [22]影响99mTc-MIBI甲状旁腺显像检出率的最主要因素是病灶大小，其阳性病灶检出的最大径为（2.01±0.99） cm，无症状组病灶大小明显小于阳性病灶检出的最大径。对于位置较深或体积较小的病灶可补充诊断灵敏度和准确性更高[22]的99mTc-MIBI SPECT/CT显像。
症状型高钙血症明显较无症状型严重。相关研究显示血钙及PTH水平较高者，骨骼受损则更严重，故血钙及PTH是反映PHPT病情严重的重要指标[20]。症状型治疗首选手术治疗，术后患者骨密度可增加而降低骨折和肾结石发生风险[6, 12]。无症状型目前也主张积极行手术治疗，手术可降低靶器官的潜在损害[23]。最新研究表明，无症状型患者于术后血钙、PTH水平及腰椎骨密度可恢复正常，且5a内保持稳定，而非手术观察组生化指标虽保持稳定，但有新发椎体骨折发生，股骨颈的骨密度也显著下降[24]，还有研究表明手术可降低无症状型患者骨折和肾结石的发生率[25]。
PHPT病因目前尚未明确。国外文献中，85%～90%的PHPT由单发甲状旁腺腺瘤引起，5%～10%由多个腺瘤或增生引起，甲状旁腺癌则不足1%[12]。国内文献显示甲状旁腺腺瘤占78%～92%左右，增生约占8%～18%[4]，甲状旁腺癌较发达国家更常见，占5%左右，且近年来文献报道其发病率有所增长[26]。甲状旁腺癌是极其罕见的内分泌系统恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤0.005%左右[27]，完整切除病灶及同侧甲状腺叶+同侧中央区淋巴结清扫且保证切缘阴性是其手术原则，当然预防性清扫中央淋巴结目前也有争议[28]。还有学者认为预防性中央淋巴结清扫术并不能提高总体生存率，反而会增加疾病的复发率。术后超半数患者会出现复发，多数复发在初次手术后2～3 a内[28]。本研究中术后甲状旁腺病理类型同我国文献报道基本一致。本研究中2例甲状旁腺癌患者均为三型混合，其骨骼、泌尿、消化系统均严重受损。显然，甲状旁腺癌患者通常伴有更典型或更严重的临床症状，而无症状型中至今未见甲状旁腺癌的报道。
综上所述，我国PHPT患者的诊治情况有着自身特点，随着临床疾病谱的变化，PHPT发病将更为隐匿，临床医生对轻症或无症状型 PHPT 应有足够认识，注意早期识别和诊断，避免误诊漏诊，同时结合现有诊治手段，提高我国PHPT的综合诊治水平，做到精准切除，及时终止疾病进展和靶器官受累。
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图 1 症状组与无症状组近10 a就诊情况
Figure 1. sPHPT and aPHPT Medical treatment situation in the last 10 years
图 2 症状组与无症状组血钙升高程度比较（n）
Figure 2. Comparison of the degree of blood calcium elevation in sPHPT and aPHPT（n）
表 1 男女患者一般资料比较
Table 1. Comparison of general data between male and female patients
变量 男（n = 28） 女（n = 80） t/Z/χ2 P 症状（有/无） 22/6 36/44 9.402 0.002* 年龄（岁） 38.07 ± 12.22 47.76 ± 12.68 −3.512 0.001* 病程（月） 5（2，21） 3（0.54，12） 1.822 0.068 *P < 0.05。 
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表 2 症状组与无症状组一般资料比较
Table 2. Comparison of sPHPT and aPHPT general data
变量 症状组
（n = 58）无症状组
（n = 50）t/Z/χ2 P 性别（男/女） 22/36 6/44 9.402 0.002* 年龄（岁） 41.45 ± 13.38 49.66 ± 11.67 −3.372 0.001* 病程（月） 6（3，24） 1（0.33，3） 5.806 < 0.001* 收缩压（mmHg） 124.88 ± 20.16 123.62 ± 14.37 0.368 0.713 舒张压（mmHg） 84.36 ± 12.01 81.76 ± 9.04 1.255 0.212 *P < 0.05。
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表 3 术前各定位检查的准确性
Table 3. Accuracy of each preoperative localization examination before surgery
检查项目 检出 未检出 合计 检出率（%） 颈部超声 85 23 108 78.70 MIBI 68 4 72 94.44 颈部CT 59 30 89 66.29 超声+MIBI 70 2 72 97.22
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表 4 症状组与无症状组病灶定位检查比较（n）
Table 4. Comparison of sPHPT and aPHPT lesion localization examinations （n）
检查项目 症状组 无症状组 χ2 P 检出 未检出 检出 未检出 颈部超声 51 7 34 16 6.364 0.012* MIBI 45 1 23 3 1.278 0.258 颈部CT 32 9 27 21 4.702 0.030* *P < 0.05。
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表 5 症状组与无症状组病理类型分布情况（n）
Table 5. Distribution of sPHPT and aPHPT pathology types （n）
病理类型 有症状组 无症状组 合计 χ2 P 腺瘤 52 45 97 增生 4 5 9 腺癌 2 0 2 合计 58 50 108 0.118 0.906
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表 6 病灶最大径与PTPH患者各生化指标间的相关性
Table 6. Correlation between the maximum diameter of the lesions and each biochemical index
变量 相关系数 P 血钙 0.320 0.001* 血磷 −0.234 0.015* 血镁 −0.233 0.015* PTH 0.400 < 0.001* ALP 0.350 < 0.001* 骨钙素 0.419 < 0.001* *P < 0.05。
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